Približne päť percent všetkých prípadov gynekologických ochorení lekári diagnostikujú ako „sklerocystózu vaječníkov“. Nie každá žena si predstaví, čo to je, preto mnohé vnímajú takúto diagnózu ako vetu neplodnosti. V skutočnosti asi tretina tých, ktorým bola diagnostikovaná táto patológia, nemôže mať vlastné deti. Ale zvyšok má veľkú šancu, že sa vylieči a porodí zdravé dieťa.
Sklerocystóza vaječníkov má iný názov – Stein-Leventhalov syndróm, pretože ho prvýkrát popísali dvaja americkí gynekológovia – Irving Stein a Michael Leventhal. Stalo sa tak v roku 1935. Počas nasledujúcich osemdesiatich rokov bola patogenéza choroby dôkladne študovaná, boli vyvinuté metódy jej liečby a diagnostiky, ale vedci stále nepoznajú všetky príčiny jej výskytu.
Ak ste dostali takúto sklamanú diagnózu a naozaj chcete mať deti, nemusíte zúfať. V našom článku sa pokúsime povedať všetkonajdôležitejšia vec o ovariálnej sklerocystóze a ako sa s ňou vysporiadať.
Ako fungujú zdravé vaječníky
Aby ste lepšie pochopili, ako súvisí ovariálna sklerocystóza a tehotenstvo, musíte vedieť, ako sú tieto orgány usporiadané a ako fungujú, ak v nich nie je žiadna patológia. Vaječníky sú ženské párové reprodukčné orgány. Môžu byť reprezentované ako druh vakov naplnených mozgovou hmotou. Steny vaječníkov sú lemované vrstvou hustého spojivového tkaniva, na ktorom je vrstva kortikálnej látky. Má zložitú štruktúru a význam. Práve v tejto vrstve sa tvoria folikuly - špecifické štrukturálne prvky, v ktorých sa vyvíjajú vajíčka. Folikuly, nazývané primárne, v množstve približne jeden až dva milióny, sú uložené v tele každého dievčaťa v štádiu plodu. Počas života, počnúc obdobím puberty a končiac obdobím menopauzy, sa postupne spotrebúvajú a nové sa už netvoria. Preto príde hodina, keď sa minú zásoby.
U žien v plodnom veku sa to takmer nikdy nevyskytuje, takže absencia folikulov nemôže byť príčinou neplodnosti. Iná vec je, že niekedy dochádza k zlyhaniam v ich postupnom dozrievaní. Sú teda vinníkmi toho, že vytúžené tehotenstvo nenastane. Okrem toho nesprávny vývoj folikulov v 100 percentách prípadov vedie ku gynekologickým ochoreniam, bez liečby ktorých ženy zvyšujú riziko trombózy, tromboflebitídy, cukrovky, srdcového infarktu, zhubných nádorov.útvary v mliečnych žľazách.
Ako vzniká ovariálna cysta a čo to má spoločné s tehotenstvom
Keď dievčatá pohlavne dospejú, začne v ich tele fungovať proces dozrievania primárnych folikulov, ktoré doteraz akoby spali. Tento proces je vždy cyklický. V každom cykle sa „zobudí“až 15 folikulov. Pod vplyvom hormónu FSH produkovaného hypofýzou začnú rásť a zväčšia sa v priemere od 50 do 500 mikrónov. V tomto období sa v nich tvorí folikulárna tekutina a v najväčšom z nich vzniká dutina. Tento folikul sa stáva dominantným, rastie až na 20 milimetrov, vyčnieva. Vaječná bunka sa v nej rýchlo rozvíja. Zvyšné folikuly zo skupiny „prebudených“jeden po druhom odumierajú a rozpúšťajú sa. Ak ide všetko podľa pravidiel, v ženskom tele začne pracovať endokrinný systém. V dôsledku toho sa produkujú hormóny estrogén, progestíny a androgény, ktoré ovplyvňujú ďalšie dozrievanie dominantného folikulu. Pôsobením luteinizačného hormónu (luteotropín, lutropín, skrátene LH) praskne, vajíčko z neho ide do vajcovodu a to sa zmení na žlté teliesko a postupne sa rozpúšťa.
Ak nedôjde k prasknutiu, neuvoľnené vajíčko sa znovu narodí a na mieste folikulu sa objaví cysta na vaječníku veľkosti čerešne. Tie z „prebudených“folikulov, ktoré nestihli odumrieť, sa tiež menia na cysty, len menšie. Cysta vytvorená z folikulu niekedy narastie do významnej veľkosti (40-60 milimetrov), ale zároveň môženeukazuj. Iba v niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na bolesť v oblasti vaječníkov. Po normalizácii produkcie ženských hormónov sa to pomaly upraví. Ak sa u ženy obnoví ovulácia, folikulárna cysta prítomná v tom čase vo vaječníku nebráni otehotneniu, ale ak táto cysta narástla do veľkosti 90 milimetrov, musí sa chirurgicky odstrániť.
Príčiny choroby
Vedci podrobne vedia, ako vzniká sklerocystóza vaječníkov. Dôvody tohto javu ešte nie sú presne stanovené, existujú iba domnienky. Pretože hormóny zohrávajú dôležitú úlohu pri normálnom vývoji folikulu a uvoľňovaní vajíčka z neho, hormonálne poruchy, a najmä zlyhanie mechanizmu syntézy estrogénu, sa považujú za hlavnú príčinu sklerocystózy vaječníkov. Nasledujúce príčiny hormonálnych porúch sa nazývajú:
- dedičnosť;
- anomálie v štruktúre génov;
- poruchy v systéme hypofýzy a vaječníkov;
- psychická trauma;
- komplikácie po potrate;
- infekčné a gynekologické ochorenia;
- komplikácie po pôrode;
- zmeny vo funkciách kôry nadobličiek.
Klinické symptómy
Bohužiaľ, sklerocystózu vaječníkov je možné u dievčaťa odhaliť až s nástupom puberty. Príznaky v tomto štádiu sú rozmazané a pozostávajú najmä z menštruačných nepravidelností. Tento jav však môže mať mnoho iných dôvodov, ktoré nesúvisiaochorenie vaječníkov, až po zlú výživu a nervové poruchy. Vo veku dvadsiatich, maximálne dvadsiatich piatich rokov majú dievčatá jednoznačnejšie príznaky sklerocystózy vaječníkov. Hlavným je stále porušenie cyklickosti a charakteru menštruácie (u 96 percent pacientov). Častejšie dochádza k dlhému meškaniu menštruácie (asi šesť mesiacov alebo viac) alebo príliš malému výtoku (hypomenštruačný syndróm). Oveľa menej často sa pacienti sťažujú na trvanie a hojnú menštruáciu.
Ďalšie príznaky naznačujúce ovariálnu sklerocystózu sú nasledovné:
- hirzutizmus (približne 90 percent pacientov má ochlpenie okolo bradaviek, chrbta, brucha, brady a nad perou);
- nadváha (70 percent pacientov);
- plešatosť a akné na tvári (vyskytuje sa najviac v 40 percentách prípadov);
- niektoré zmeny telesných proporcií;
- poruchy vo fungovaní nervového systému;
- astenický syndróm;
- zväčšenie vaječníkov (zistené gynekológom počas vyšetrenia).
Okrem toho môžu niektoré ženy pociťovať symptómy spoločné pre mnohé choroby: bolesť v podbrušku, malátnosť, nevysvetliteľná únava.
Laboratórne štúdie
Na základe vonkajších znakov je sklerocystóza vaječníkov len suspektná a konečná diagnóza je stanovená po dodatočných vyšetreniach. Toto sú:
- krvný test na testosterón (všeobecný by mal byť do 1,3 ng/ml, bezplatný u žien do 41 rokov – do 3,18 ng/ml ado 59 rokov – nie viac ako 2,6 ng / ml);
- analýza citlivosti na glukózu, hladinu cukru v krvi a triglyceridy;
- kolpocytogram (materiál sa odoberá z vagíny, údaje analýzy ukazujú, či existuje alebo nie je ovulácia, ako aj zhoda indexov kolpocytogramu s vekom pacientky a fázou jej menštruačného cyklu);
- endometriálny škrab (umožňuje posúdiť dysfunkcie vo vaječníkoch);
- monitorovanie zmien bazálnej telesnej teploty;
- testy niektorých hormónov štítnej žľazy, hypofýzy, vaječníkov (LH, FSH, PSSH, prolaktín, kortizol, 17-hydroxyprogesterón);
- určenie množstva vylučovaného estrogénu.
Pacientky si teraz môžu nezávisle vykonať jednoduchý test, ktorý im umožní mať podozrenie na cystické ovariálne formácie. To si bude vyžadovať mikroskop (dá sa kúpiť v lekárňach). Ráno, keď sa zobudíte a ešte ste nič nejedli ani nepili, musíte kvapnúť kvapku slín na laboratórne sklo a nechať uschnúť. Počas ovulácie hladina estrogénu vždy stúpa, čo následne mení zloženie slín. Ak dôjde k ovulácii, vzorka slín pod mikroskopom bude vo forme listov paprade a ak nedôjde k ovulácii, vo forme bodiek.
Hardvérová diagnostika
Na presnú a konečnú diagnózu je pacientom spravidla predpísané komplexné vyšetrenie pomocou lekárskeho vybavenia.
Najšetrnejšia a absolútne bezbolestná metóda je ultrazvuk-diagnostika ovariálnej sklerocystózy. Zákrok je transabdominálny (cez brucho), transvaginálny (najviac informatívna metóda), transrektálny (vykonáva sa len u mladých dievčat a starších žien).
Pomocou ultrazvuku určiť veľkosť vaječníkov, ich tvar, štruktúru, počet folikulov v nich, ktorých priemer je do 8 mm, prítomnosť alebo neprítomnosť dominantného folikulu, prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie, prítomnosti cýst vo vaječníku.
Ďalším typom vyšetrenia je plynový pelveogram ukazujúci odchýlky od normálnej veľkosti vaječníkov a maternice.
Jedným z najťažších typov diagnostiky je laparoskopia. Vykonáva sa v nemocnici v celkovej anestézii. Algoritmus postupu je nasledovný: chirurg urobí punkciu v peritoneálnej stene pacienta a zavedie zariadenie, ktoré vstrekne do pacienta oxid uhličitý, aby vytvoril objem v pobrušnici a lepšie vyšetril orgány. Ďalej sa do tela pacientky vloží laparoskop, ktorý na obrazovke zobrazuje stav vaječníkov. Laparoskopia je najpresnejšia diagnostická metóda, ale po nej žena potrebuje rehabilitačné obdobie.
Konzervatívna liečba sklerocystózy vaječníkov
Po stanovení definitívnej diagnózy sa vo väčšine prípadov žene najskôr podá liek. Jeho cieľom je obnoviť normálny menštruačný cyklus a obnoviť ovuláciu. Ako liečiť sklerocystózu vaječníkov, rozhoduje gynekológ spolu s endokrinológom.
Ak je pacient obézny, chudnutie je prvým krokom v liečbe. ženapredpísaná diéta, uskutočniteľné cvičenie.
Druhým krokom je zvýšenie vychytávania inzulínu. Predpisuje sa metformín, ktorý sa musí užívať 3-6 mesiacov.
Tretia fáza je stimulácia ovulácie. Začínajú terapiu najjednoduchším liekom - Clomiphene. Počiatočný kurz spočíva v užívaní lieku v dávke 50 mg v noci, počnúc 5. dňom cyklu počas 5 dní v rade. Ak nie je výsledok (menštruácia), Clomiphene sa užíva mesiac. Ak sa účinok stále nedostaví, dávka sa zvýši na 150 mg denne.
Ďalšou fázou (pri absencii pozitívnej dynamiky) je vymenovanie lieku "Menogon". Podáva sa intramuskulárne a na konci kurzu sa podávajú injekcie "Horagon". "Menogon" môže byť nahradený "Menodin" alebo "Menopur".
Po absolvovaní celého kurzu robia biochémiu krvi a na základe výsledkov rozboru (ak nie je dostatok LH hormónu) je predpísaný Utrozhestan alebo Duphaston.
Súčasne sa lekári snažia žene odstrániť prebytočné ochlpenie, v súvislosti s ktorým jej predpisujú Ovosyston a Metronidazol.
Vitamínová terapia je povinným doplnkom kurzu.
Sklerocystóza vaječníkov: chirurgická liečba
Ak sa ovulácia nepozoruje do troch mesiacov po medikamentóznej terapii, žene je predpísaná operácia. Vykonáva sa niekoľkými spôsobmi. Ktorý z nich použiť, závisí od indikácie stavu vaječníkov.
V súčasnej fáze existujú tieto typy operácií:
- kauterizácia cýst slaser;
- demedulácia (odstránenie jeho strednej časti vo vaječníku);
- klinová resekcia (odstránenie postihnutej časti z vaječníka vo forme klinu);
- dekortikácia (lekár odstráni transformovanú proteínovú vrstvu z vaječníka, prepichne folikuly ihlou a zašije ich okraje);
- elektrokautéria (bodová deštrukcia vo vaječníku v oblasti, v ktorej sa produkuje príliš veľa hormónov).
- zárezy (ich chirurg ich robí až do hĺbky 1 cm v miestach, kde presvitajú folikuly, aby mohli po dozretí uvoľniť vajíčko).
Prognózy
Ženy, ktoré súhlasia s akýmikoľvek metódami ponúkanými lekármi, sa zaujímajú o jedinú otázku: je možné otehotnieť so sklerocystózou vaječníkov? Štatistiky ukazujú, že bez liečby je neplodnosť diagnostikovaná v 90% prípadov. Lieková terapia klomifénom zlepšuje funkciu vaječníkov u 90 % pacientok, ale len u 28 % z nich dochádza k otehotneniu. Je pravda, že podľa niektorých správ môžu pozitívne výsledky dosiahnuť 80 %.
Nevýhodou Clomiphene je, že je účinný len na samom začiatku ochorenia alebo po operácii ako adjuvans.
Liečba silnejšími liekmi, ako je „Gonadotropín“, vedie podľa štatistík k ovulácii minimálne u 28 % pacientok, maximálne u 97 %. Zároveň 7 až 65 % žien otehotnie.
Ak sa ovariálna sklerocystóza lieči chirurgicky, pozitívne výsledky sa pozorujú približne s rovnakou frekvenciou ako pri konzervatívnej liečbe. Podľa štatistík má po operácii vaječníkov 70-80% žien šancu otehotnieť.
Recenzie
Pre mnohé ženy sa stáva veľkým nešťastím, keď im diagnostikujú sklerocystózu vaječníkov. Recenzie pacientov o liečbe sú veľmi odlišné. Niekomu pomohli tabletky, niekomu pomohla operácia a niekto neotehotnel napriek akýmkoľvek použitým metódam.
Je tu tiež malá časť pacientok, ktoré hlásia tehotenstvo bez akejkoľvek liečby, hoci diagnóza ovariálnej sklerocystózy nebola stiahnutá. Takéto opačné výsledky sú možné kvôli individuálnym charakteristikám každého človeka a nemali by sa považovať za normu.
Väčšina žien však v recenziách píše o zlepšení zdravia po liečbe. Len niekoľko pacientok uvádza, že sa ich menštruácia na krátky čas vrátila do normálu, po ktorom opäť museli užívať hormonálne lieky.
Nakoniec existuje niekoľko recenzií, v ktorých ženy zaznamenávajú výskyt dlhotrvajúcej bolesti vo vaječníkoch a pobrušnici po operácii.
