Apoplexia vaječníkov je veľmi vážny stav, ktorý je sprevádzaný prasknutím ich tkaniva. V dôsledku tohto procesu sa krv dostáva do tkaniva vaječníkov a brušnej dutiny. Choroba si vyžaduje okamžitú liečbu, inak sa môže vyvinúť hemoragický šok. Pri absencii včasnej pomoci môže patológia skončiť smrťou pacienta.
Mnohé ženy samozrejme zaujímajú viac informácií. Prečo sa vyvíja apoplexia vaječníkov? Čo to je? Dôsledky patológie, jej prvé príznaky a hlavné metódy liečby sú dôležité informácie, s ktorými by ste sa mali oboznámiť. Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku pre pacienta.
Ovariálna apoplexia: kód ICD-10, všeobecná charakteristika choroby
Na začiatok stojí za to pochopiť všeobecné informácie o tejto patológii. Ovariálna apoplexia (kód ICD-10 N83) je akútny stav, ktorý je sprevádzaný prasknutím ovariálneho tkaniva. Spravidla najskôrv oblasti postihnutého orgánu sa objaví hematóm, v dôsledku čoho vo vnútri stúpa ovariálny tlak - to je sprevádzané ostrými bolesťami. Zvýšenie tlaku vedie k narušeniu integrity vaječníka. Aj to najmenšie pretrhnutie škrupiny je niekedy sprevádzané masívnym krvácaním.
Patológia sa môže vyvinúť v rôznych štádiách menštruačného cyklu. Najčastejšie je postihnutý pravý vaječník, pretože pravá ovariálna artéria odchádza priamo z aorty. Okrem toho má orgán na tejto strane rozvinutejší lymfatický systém, väčšiu hmotu a veľkosť.
Podľa štatistík vo väčšine prípadov čelia podobnému problému mladé ženy vo veku 20 až 35 rokov.
Dôvody rozvoja choroby
V skutočnosti môžu byť príčiny ovariálnej apoplexie rôzne. Vo väčšine prípadov sa však medzera objavuje na pozadí chorôb sprevádzaných dystrofickými alebo sklerotickými zmenami v tkanivách vaječníkov.
- Apoplexia je často výsledkom progresie polycystickej choroby. Podobné ochorenie vo väčšine prípadov začína na pozadí hormonálnych porúch v tele ženy. V tkanivách vaječníkov sa tvoria drobné cysty, ktoré sú náchylné na rast – postupne sa zvyšuje tlak vo vnútri orgánu, čo môže mať za následok prasknutie jeho tkanív. Okrem toho takéto ochorenie zvyšuje riziko malígnej transformácie buniek.
- Ďalším dôvodom sú kŕčové žily vaječníkov. Rozšírenie lúmenu krvných ciev, zníženie ich funkčnosti vedie k akumulácii krvi. Vždy existuje riziko prasknutia cievnych stien vo vnútri vaječníka. Takáto patológia je spojená so zvýšenou krehkosťou žilových stien, dedičnou predispozíciou, ako aj nesprávnym používaním hormonálnej antikoncepcie.
- Apoplexia môže byť výsledkom ooforitídy. Na pozadí tohto ochorenia sa pozoruje zápal ovariálnych tkanív, ktorý je často komplikovaný silným edémom, tvorbou a akumuláciou hnisavých hmôt, ktoré v skutočnosti môžu viesť k prasknutiu. Ooforitída sa najčastejšie vyvíja na pozadí infekčných lézií (najmä na pozadí aktivity pohlavne prenosných mikroorganizmov).
- Do zoznamu príčin patrí aj ovariálna stromálna skleróza. Patológiu sprevádza rast spojivových tkanív, ktoré postupne nahrádzajú funkčné, žľazové štruktúry orgánu.
- Hyalinóza je forma degenerácie bielkovín, ktorá je sprevádzaná akumuláciou plazmatických bielkovín a lipidov v kapsule vaječníkov, ako aj na stenách krvných ciev.
- Príčinou môžu byť rôzne ochorenia sprevádzané riedením krvi. Rovnaký obraz možno pozorovať na pozadí dlhodobého užívania antikoagulancií.
- Apoplexia sa niekedy vyvíja na pozadí neuroendokrinných porúch, ktoré sú sprevádzané základnou hormonálnou nerovnováhou.
Lekári navyše identifikujú niektoré rizikové faktory, ktoré, ak existujú predpoklady, môžu vyvolať ruptúru vaječníkov. Ich zoznam obsahuje:
- obezita (nadmerné tukové tkanivo v peritoneu často stláča krvné cievy, čím narúša normálny krvný obeh vo vaječníkoch);
- jazdectvo, zdvíhanie ťažkých bremien, intenzívne/nadmernéfyzická aktivita;
- poranenie brucha;
- agresívny styk;
- niektoré gynekologické zákroky.
Stojí za zmienku, že niekedy dôjde k prasknutiu vaječníkov v pokoji alebo dokonca počas spánku.
Hlavné symptómy patológie
Symptómy ovariálnej apoplexie môžu byť rôzne. Ich intenzita priamo závisí od formy a štádia vývoja patológie, prítomnosti sprievodných ochorení, množstva straty krvi a niektorých ďalších faktorov.
Prvým a hlavným príznakom je bolesť. Bolestivý syndróm je spojený s podráždením receptorov v tkanivách vaječníkov, ako aj so spazmom cievnych stien.
Spravidla sa bolesť objaví náhle, niekedy na pozadí dobrého zdravia. Nepríjemné pocity sú lokalizované v dolnej časti brušnej dutiny, ale niekedy sa môžu rozšíriť do dolnej časti chrbta a pupka, hrádze a konečníka.
Bolesť je vo väčšine prípadov akútna. Niekedy môže byť prítomná neustále, inokedy sa môže objaviť a zmiznúť podľa typu kontrakcií (paroxysmálne). Trvanie útoku sa môže pohybovať od 30 minút do niekoľkých hodín. Niekedy sa takéto „kontrakcie“opakujú aj niekoľkokrát denne. Palpácia brucha, ako aj gynekologické vyšetrenie sú sprevádzané zvýšeným diskomfortom.
Ak dôjde k strate krvi, príznaky ovariálnej apoplexie môžu byť odlišné. Okrem bolesti sa vyskytujú aj tieto poruchy:
- pokožka pacienta zbledne, dochádza k zvýšenému poteniu;
- vedie k strate krvina zníženie krvného tlaku;
- počas vyšetrenia môže lekár zaznamenať oslabenú alebo zvýšenú srdcovú frekvenciu (bradykardiu alebo tachykardiu);
- strata krvi je spojená s objavením sa náhlej slabosti, závratov (niekedy dokonca mdloby);
- často môžete pozorovať zimnicu, horúčku;
- pacienti sa niekedy sťažujú na nevoľnosť (takéto epizódy často končia zvracaním);
- možno pozorovať suchosť slizníc v ústach;
- vo vaginálnom výtoku môže byť prítomná krv;
- pacienti sa sťažujú na časté močenie, neustále nutkanie na stolicu.
Za zmienku stojí, že vo väčšine prípadov sú pacienti odvážaní do nemocnice so sťažnosťami na ostré, ostré bolesti v podbrušku. Rovnaká symptomatológia sa pozoruje na pozadí iných ochorení, najmä akútnej apendicitídy, mimomaternicového tehotenstva, renálnej koliky, ťažkého zápalu brušnej steny, akútnej pankreatitídy. Preto je správne vykonaná diferenciálna diagnostika taká dôležitá.
Vyššie uvedené príznaky sú dôvodom na urýchlenú návštevu lekára. V žiadnom prípade by sa nemala ignorovať akútna bolesť a slabosť, pretože život ženy závisí od včasnosti liečby.
Formy vývoja chorôb
V modernej medicíne existujú tri formy ovariálnej apoplexie, z ktorých každá má svoj vlastný súbor symptómov.
- Bolestivá alebo pseudoapendikulárna apoplexia je sprevádzaná výrazným bolestivým syndrómom, ktorýniekedy spojené s nevoľnosťou. Tieto príznaky sa často mýlia s akútnou apendicitídou.
- Anemická / hemoragická apoplexia vaječníkov - klinický obraz tejto formy ochorenia je charakterizovaný živými príznakmi krvácania. Pacienti sa sťažujú na slabosť, neustále závraty, ktoré niekedy končia mdlobou. Pokožka žien len zriedka bledne, čo súvisí so stratou veľkého množstva krvi.
- Zmiešaná forma patológie spája symptómy dvoch predchádzajúcich foriem apoplexie.
Ak máte podozrenie na apoplexiu vaječníkov, musíte okamžite zavolať lekára. Núdzová starostlivosť a správna terapia sú v tomto prípade mimoriadne dôležité.
Stupne rozvoja patológie
Pre lekára je dôležitý objem straty krvi u pacienta. V závislosti od tohto faktora existujú tri štádiá vývoja ovariálnej apoplexie:
- prvý stupeň (mierny) – intraabdominálna strata krvi nie je väčšia ako 150 ml;
- druhý stupeň (stredný) - na pozadí patológie sa objem stratenej krvi pohybuje od 150 do 500 ml;
- tretí stupeň (ťažký) – úroveň straty krvi je pomerne veľká (objem krvi presahuje 500 ml).
K akým komplikáciám choroba vedie?
Už viete, prečo vzniká apoplexia vaječníkov a čo to je. Následky takejto patológie môžu byť mimoriadne nebezpečné:
- Na začiatok stojí za zmienku, že pri predčasnej diagnóze hemoragickej formy apoplexie je pravdepodobnosť úmrtia vysoká, čo je spôsobenés veľkou stratou krvi a nahromadením veľkého objemu tekutiny v brušnej dutine.
- Ruptúra orgánu niekedy naruší reprodukčnú funkciu ženského tela. Najmä po predchádzajúcej apoplexii vo vaječníku, ako aj v tkanivách vajíčkovodov sa tvoria zrasty, ktoré bránia normálnemu napredovaniu vajíčka - takto vznikajú ťažkosti s oplodnením.
- Podľa štatistík apoplexia zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva v budúcnosti.
- Po takejto patológii je možná tvorba zrastov v brušnej dutine. Preto sú pacientom počas rehabilitačného obdobia predpísané protizápalové lieky, ako aj špeciálna fyzioterapia počas šiestich mesiacov - týmto spôsobom môžete zabrániť vzniku takýchto komplikácií.
- Ak bol pacient liečený konzervatívne, pravdepodobnosť vzniku opakovanej apoplexie v budúcnosti je asi 50 %.
Apoplexia a tehotenstvo
Sama o sebe takáto patológia nie je príčinou neplodnosti. Napriek tomu aj pri správnej liečbe ovariálnej apoplexie existuje možnosť vzniku zrastov vo vajíčkovodoch a brušnej dutine. To je dôvod, prečo majú ženy ťažkosti s oplodnením aj s úspešným donosením dieťaťa.
Ak pacientka otehotnie, mala by starostlivo sledovať svoj zdravotný stav. O predtým prenesenej apoplexii je potrebné informovať lekára. Podľa štatistík je dosť vysoké riziko potratu alebo predčasného pôrodu.
Diagnostické opatrenia
Včasná diagnostika ovariálnej apoplexie je mimoriadne dôležitá. Ak hovoríme o hemoragických formách, potom aj najmenšie oneskorenie môže viesť k významnej strate krvi, hemoragickému šoku a smrti pacienta.
V prvom rade je potrebné zozbierať anamnézu a oboznámiť sa so sťažnosťami pacienta. Gynekologické vyšetrenie je povinné. Prirodzená farba vagíny je zachovaná, len niekedy dochádza k miernej bledosti tkanív. Veľkosť maternice je tiež normálna. Postihnutý vaječník sa však zväčšuje a jeho palpáciu sprevádzajú ostré, ostré bolesti.
Je potrebný aj krvný test. Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu počtu leukocytov, ako aj k poklesu hemoglobínu, čo je spojené so stratou krvi.
Viditeľná apoplexia vaječníkov na ultrazvuku. Počas vyšetrenia môže odborník preskúmať orgány genitálnej panvy, všimnúť si nahromadenie jemnej a stredne rozptýlenej tekutiny vo vaječníku, ako aj v brušnej dutine. Vykonáva sa punkcia zadného fornixu vagíny, ktorá umožňuje zistiť nahromadenie seróznej tekutiny, krvi alebo hnisu v brušnej dutine. Vykoná sa aj analýza hladiny chorionického gonadotropínu – to vám umožní vylúčiť (alebo potvrdiť) prítomnosť mimomaternicového tehotenstva.
Niekedy sa dodatočne vykonáva laparoskopia - chirurgický zákrok, počas ktorého sa špecialisti zavádzajú nástroje do malej panvy cez malé vpichy brušnej steny. Počas postupu môže špecialista zistiť krv a zrazeniny vo voľnej dutine, posúdiť veľkosť astav maternice, identifikovať zápalové lézie vajíčkovodov.
Počas diagnostiky je mimoriadne dôležité určiť príčiny ovariálnej apoplexie, ako aj formu a štádium vývoja patológie. Úspech liečby do značnej miery závisí od týchto faktorov.
Prvá pomoc
Ak sa vyskytnú akútne bolesti a iné symptómy popísané vyššie, musí byť pacient urýchlene prevezený na nemocničné oddelenie, a preto treba zavolať sanitku. Iba lekár po vyšetrení môže diagnostikovať apoplexiu vaječníkov.
Čo robiť počas čakania na príchod lekárov? Pomôcť doma žene v skutočnosti len málokto. Pacientku je potrebné len položiť vankúšom pod hlavu. Lekári neodporúčajú užívať analgetiká, protizápalové lieky alebo iné lieky na zmiernenie bolesti, ktoré môžu skomplikovať proces diagnostiky alebo zhoršiť priebeh ochorenia.
Konzervatívna terapia
Konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie sa vykonáva len v najľahších prípadoch, keď sú príznaky mierne a nedochádza ku krvácaniu. Schéma terapie je v tomto prípade nasledovná:
- pacient potrebuje úplný fyzický odpočinok;
- Ľad sa umiestňuje na spodnú časť brucha, pretože pomáha sťahovať cievy a znižuje riziko krvácania;
- používajú sa aj hemostatiká, najmä Ascorutin a Vikasol;
- antispazmodiká sa používajú na zmiernenie bolesti, ako napríklad "Papaverine" alebo "No-shpa";
- pacientom sú predpísané vitamínové komplexy (používajú sa lieky, ktoré zahŕňajúvitamíny B12, B1 a B6, ako aj kyselina askorbová).
Takáto liečba sa vykonáva iba v nemocnici - pacient musí byť neustále pod lekárskym dohľadom. Ak sa krvácanie otvorí, potom je žene predpísaná operácia.
Apoplexia vaječníkov zvyšuje riziko zrastov, najmä v prípadoch, keď bola liečba vykonávaná liekmi. Preto je takáto liečba predpísaná ženám, ktoré v budúcnosti neplánujú mať deti. Ak hovoríme o mladých pacientoch, potom najlepšou možnosťou je operácia.
Chirurgický zákrok pri apoplexii
Apoplexia sa najčastejšie lieči chirurgicky. V tomto prípade sa vykonáva laparoskopia. Tento postup má mnoho výhod:
- na úvod stojí za zmienku, že ide o najšetrnejšiu metódu, pretože nástroje sa dovnútra vkladajú cez malé vpichy v brušnej dutine (na koži nie sú žiadne veľké jazvy);
- po tomto druhu operácie sú reprodukčné funkcie reprodukčného systému najčastejšie zachované;
- obdobie rehabilitácie je krátke, neexistuje syndróm bolesti;
- Riziko infekcie tkaniva je minimálne.
Technika do značnej miery závisí od formy apoplexie, objemu a rýchlosti straty krvi, ako aj od niektorých iných tkanív.
- Vo väčšine prípadov lekár jednoducho zošíva prasknuté ovariálne tkanivo jemne.
- V prípade potreby sa vykonákoagulácia sĺz – na tento účel sa používa špeciálny bipolárny koagulátor.
- Niekedy sa postihnuté ovariálne tkanivo vyreže a potom zošije. Zároveň je možné odstrániť tvorbu zrastov.
- Úplné odstránenie vaječníka sa vykonáva iba v prípade úplného poškodenia jeho tkanív alebo masívneho krvácania.
Počas rehabilitačného obdobia sú ženám predpísané špeciálne lieky. Okrem toho sa používajú rôzne metódy fyzioterapie, vrátane elektroforézy lidáz a zinku, ultrazvukovej terapie, magnetoterapie a elektrickej stimulácie vajíčkovodov. Takéto postupy pomáhajú predchádzať vzniku rôznych komplikácií, najmä procesu lepenia.
Ovariálna apoplexia: klinické pokyny na prevenciu ochorenia a jeho relapsov
V skutočnosti neexistujú žiadne špecifické prostriedky na prevenciu takejto choroby. Ženám sa odporúča vyhnúť sa vystaveniu rizikovým faktorom. Okrem toho by sa všetky gynekologické ochorenia, najmä ooforitída a adnexitída, mali liečiť včas.
Ak žena utrpela bolestivú formu ovariálnej apoplexie, prognóza je priaznivá – telo sa rýchlo a úplne zotaví. Ale po hemoragickej forme patológie je potrebná hormonálna liečba - to pomôže predchádzať relapsom choroby.
