V článku sa zamyslíme nad tým, čo je apoplexia. Patológia je náhle pretrhnutie tkanív tohto orgánu, ktoré vyvoláva rozvoj krvácania do brušnej dutiny. Ruptúra vaječníkov je sprevádzaná silným bolestivým syndrómom.
Popis choroby
Vo väčšine prípadov dochádza k narušeniu integrity žltého telieska alebo cystickej tvorbe tejto štruktúry. Spravidla k tomu dochádza v dôsledku patologických vaskulárnych zmien na pozadí intenzívneho zápalového procesu. Apoplexia sa zvyčajne vyskytuje počas obdobia ovulácie alebo v štádiu vaskularizácie corpus luteum. Toto ochorenie postihuje najviac mladé ženy.
Nie každý vie, čo je apoplexia. Ide o gynekologickú pohotovosť, ktorá sa vyznačuje ruptúrou vaječníkov. Pri apoplexii sa v tkanivách vaječníkov rozvinie krvácanie, krvácanie rôznej závažnosti do brušnej dutiny a syndróm silnej bolesti.
Apoplexia je synonymom srdcového infarktu, hematómu, prasknutia vaječníkov. Táto patológia sa vyskytuje u 1-3% žien s rôznymi gynekologickýmiochorenia, najčastejšie vo veku 20 až 35 rokov. Apoplexia pravého vaječníka sa vyskytuje o niečo častejšie, kvôli jeho bohatšiemu prekrveniu cez pravú ovariálnu tepnu, ktorá vychádza priamo z aorty. Vaječník vpravo sa vyznačuje veľkou veľkosťou, hmotnosťou a vyvinutým lymfatickým systémom. Ľavý vaječník je zásobovaný ľavou ovariálnou artériou, ktorá odbočuje z renálnej artérie.
Klinickými a morfologickými znakmi je možné rozlíšiť krvácanie od folikulárnych ovariálnych cýst, zrelých folikulov počas ovulácie, cysty žltého telieska, ovariálnej strómy, dysfunkčných vaječníkov. Prasknutie spôsobuje intraabdominálne krvácanie približne u 0,5-2,5 % postihnutých žien.
Príčiny apoplexie
Patogeneticky je rozvoj ovariálnej apoplexie spojený so špecifikami ovariálnych tkanív. Predisponujúcimi faktormi tohto ochorenia sú vlastnosti prekrvenia panvových orgánov, zmeny priepustnosti ovariálnych ciev v rôznych fázach menštruačného ovariálneho cyklu. V prípade porúch v štruktúrach cievnych stien v dôsledku expanzie ciev a krvného zásobenia sa ich priepustnosť môže zvýšiť až do výskytu porušení integrity.
Pozadie, na ktorej sa vyskytuje apoplexia vaječníkov, môžu byť sklerotické a dystrofické zmeny v tkanivách vaječníkov v dôsledku ovariálnych kŕčových žíl, polycystických vaječníkov, ooforitídy, zápalu príveskov, potratu atď. Riziko vzniku apoplexie vaječníkov sa zvyšuje na základemedikamentózna stimulácia ovulácie, ktorá často vedie k patologickým poruchám ovulačných procesov a tvorbe žltého telieska. Niektorí autori za príčiny apoplexie nazývajú neuroendokrinné patológie, ktoré sú sprevádzané zmenou funkčnosti ciev ovariálnych tkanív, ako aj užívaním antikoagulačných liekov.
Poranenia brucha, nadmerná fyzická námaha, jazda na koni, športové aktivity, násilný alebo prerušovaný pohlavný styk a ďalšie momenty spojené so zvýšením vnútrobrušného tlaku môžu vyvolať ochorenie. Napriek tomu sa apoplexia vaječníkov pozoruje aj pri absencii vyššie uvedených provokujúcich faktorov. Častým javom je situácia, keď sa prasknutie vaječníka kombinuje s rozvojom apendicitídy. Apoplexia sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu, ale najčastejšie sa vyskytuje počas ovulačného obdobia alebo v predvečer menštruácie, keď koncentrácia gonadotropných hormónov dosahuje najvyššiu úroveň. Okrem toho je možný variant vývoja ochorenia s oneskorením menštruácie.
Ďalej zistite, aké sú formy apoplexie.
Klasifikácia typov apoplexie
Vzhľadom na prevládajúce symptómy tohto patologického stavu možno rozlíšiť tieto typy:
- bolestivá forma, pri ktorej dochádza k syndrómu jasnej bolesti bez príznakov vnútorného krvácania;
- hemoragický alebo anemický typ s prevahou príznakov krvácania do brušnej dutiny;
- zmiešaná forma, ktorákombinuje symptómy bolestivého a anemického typu apoplexie.
Keďže v skutočnosti je patologický jav vždy sprevádzaný krvácaním rôzneho stupňa intenzity, v súčasnosti je zvykom deliť ochorenie na stupne závažnosti. Pri zohľadnení množstva krvácania sa rozlišujú mierne, stredné a ťažké stupne ochorenia. Symptómy úplne závisia od formy apoplexie.
Symptomatika
Hlavnými prejavmi patologického javu sú bolesť a príznaky vnútorného krvácania.
Bolesť pri ovariálnej apoplexii prichádza akútne a je zvyčajne lokalizovaná v dolnej časti brucha. Súčasne sa pozoruje ožarovanie bolesti v bedrovej a pupočnej zóne, perineu a konečníku. Bolestivosť môže byť inej povahy - konštantná alebo záchvatovitá, bodavá alebo kŕčovitá. Záchvat bolesti trvá od 30 minút do niekoľkých hodín a pravidelne sa vracia počas dňa.
Výskyt krvácania pri apoplexii je sprevádzaný poklesom krvného tlaku, bledosťou kože, oslabením a zrýchleným tepom, celkovou slabosťou, mdlobami, závratmi, zimnicou, vracaním, suchosťou slizníc v ústach, nutkanie na defekáciu, časté močenie. Po oneskorení menštruácie sa často zaznamenáva krvácanie z pohlavného traktu. Ak sa v tomto stave neprijmú núdzové opatrenia, vnútorné krvácanie začne postupovať a môže predstavovať vážne ohrozenie života. Príznaky apoplexie je dôležité rozpoznať včas.
Pri miernom stupni patológie sa môžu vyskytnúť krátkodobé spontánne záchvaty bolesti, šok, absencia peritoneálnych javov, nevoľnosť.
Čo je stredná apoplexia? Prebieha silnými bolesťami, celkovou slabosťou, mdlobami, vracaním, miernymi peritoneálnymi javmi, šokom 1. stupňa. Pri ťažkých formách ovariálnej apoplexie sú neustále silné bolesti, plynatosť, kolaps, vracanie, tachykardia, studený pot, šok 2.-3. stupňa, závažnosť peritoneálnych symptómov, pokles koncentrácie hemoglobínu o viac ako 50 % normálnych hodnôt. Klinika sa môže zintenzívniť pod rúškom akútnej apendicitídy, mimomaternicovej gravidity, uterinnej gravidity, torzie ovariálnej cysty, renálnej koliky, peritonitídy, akútnej pankreatitídy, čo si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku.
Apoplexia cysty
Ruptúra cystického útvaru na vaječníku je patológia, pri ktorej dochádza ku krvácaniu do tkaniva, k porušeniu integrity cystického puzdra s uvoľnením jeho obsahu do panvovej dutiny.
Toto ochorenie sa vyskytuje najmä u dospievajúcich dievčat a u žien v reprodukčnom období. Medzi akútnou chirurgickou patológiou - je približne 11% a medzi gynekologickými ochoreniami - asi 10-27%, pričom je na 3. mieste. Počet exacerbácií tohto stavu sa vyskytuje asi u 40-69 % mladých žien.
Pri narušenej ovulácii môže dôjsť k apoplexii cysty, následkom čoho sa vytvorí žlté teliesko s tvorbou neovulujúcej cystyfolikul (funkčná cysta). U 90-95% pacientov s apoplexiou sa takáto cysta vyskytuje v strednej časti menštruačného cyklu alebo v jeho poslednej fáze. Z toho v ovulačnej perióde asi 17%, v druhej časti cyklu - v 82%.
Príčiny patológie tejto odrody a hlavné príznaky
Z najviac navrhovaných mechanizmov prasknutia ovariálnych cýst sa uprednostňujú procesy, ktoré sa vyskytujú od okamihu ovulácie (12. – 14. deň cyklu) až do začiatku menštruácie. Tieto procesy sú zvyčajne sprevádzané nadmernou krvnou náplňou maternicových príveskov, ako aj zvýšením priepustnosti ich ciev. Zásadnú úlohu v tomto patologickom procese zohráva nerovnováha hormónov hypofýzy - luteinizačných, folikuly stimulujúcich hormónov, ako aj prolaktínu.
Predisponujúce faktory
Predisponujúce faktory pre tento stav u žien zahŕňajú:
- dysfunkcie endokrinného systému, najmä nerovnováha v práci systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
- funkčné dysfunkcie nervového systému, psycho-emocionálna labilita vyvolaná stresovými situáciami, psychickým stresom a prepracovaním;
- zápalové procesy močových ciest a pohlavných orgánov vedúce k návalu krvi do príveskov a poruche mikrocirkulácie, ako aj k fibrotickým a sklerotickým zmenám v ich tkanivách;
- dysmenorea a vysoký počet potratov;
- nádorový alebo adhezívny proces v oblasti malýchpanva;
- abnormálna poloha maternice;
- prekrvenie panvy, kŕčové žily vaječníkov;
- stimulácia funkcie vaječníkov, polycystická.
Zvýšené krvácanie napomáhajú aj poruchy zrážanlivosti pri rôznych patológiách alebo pri užívaní niektorých liekov (protidoštičkové a antikoagulanciá, kyselina acetylsalicylová a pod.).
Následkom prasknutia ovariálnej cysty je vo väčšine prípadov rozvoj adhezívneho procesu v oblasti panvy s ďalšou tvorbou tubárno-peritoneálnej neplodnosti, najmä pri konzervatívnych metódach liečby. Vzhľadom na výskyt zrastov po prasknutí cystického útvaru na vaječníku je frekvencia počatia len asi 26 %.
Následky ovariálnej apoplexie sú popísané nižšie. Čo to je, je teraz jasné.
Následky choroby
Iba urgentná hospitalizácia a realizácia všetkých nevyhnutných opatrení pre tento patologický stav vaječníka pomôže predchádzať mnohým závažným komplikáciám a zachovať reprodukčné funkcie ženy. Ak v prípade núdze nevyhľadáte kvalifikovanú lekársku pomoc, následky môžu byť mimoriadne nebezpečné.
Výsledky výskumu dokazujú, že konzervatívna terapia ovariálnej apoplexie nie vždy pomôže dosiahnuť pozitívny výsledok. Krv, ktorá sa dostala do brušnej dutiny, tvorí živnú pôdu pre patogénne mikroorganizmy, kde začína proces aseptického zápalu. AkoV dôsledku toho sa vytvárajú zrasty, ktoré narúšajú prirodzenú štruktúru vaječníkov a blízkych tkanív. V takýchto situáciách je najčastejšou komplikáciou zastavenie reprodukčných funkcií pacientov. Bolesť po apoplexii tiež nie je nezvyčajná.
Ľahké krvácanie nie je také nebezpečné ako silné krvácanie, ale môže tiež viesť k vážnym následkom.
Zápalové procesy v panvovej oblasti, opakované krvácanie do vaječníkov, adhezívny proces, peritonitída, strata reprodukčných funkcií sú najzávažnejšími následkami apoplexie. Pri ťažkých formách tohto ochorenia sa chirurgovia môžu rozhodnúť odstrániť vaječník, čo vedie k neplodnosti. Toto ochorenie však samo o sebe neovplyvňuje počatie. Zrasty, ktoré sa vyskytujú v oblasti vaječníkov a vajíčkovodov, sa stávajú rozhodujúcou prekážkou oplodnenia. Po ovariálnej apoplexii alebo cyste sa u žien často pozorujú mimomaternicové tehotenstvá. Ak sa včas nezabráni krvácaniu, ovariálna apoplexia môže dokonca viesť k smrti pacientky.
Počas tehotenstva sa táto patológia nevyskytuje často. V takýchto situáciách sa operácia vykonáva prostredníctvom laparotómie. Ďalším negatívnym dôsledkom apoplexie je vysoké riziko potratu.
Ak budete dodržiavať všetky lekárske odporúčania a dodržiavať všetky podmienky terapie, môžete sa vyhnúť negatívnym následkom tohto ochorenia alebo ich minimalizovať. protizápalová terapia afyzioterapeutické sedenia sú povinným pooperačným kurzom. Okrem toho je dôležité šesť mesiacov užívať hormonálne lieky a antikoncepciu. Podľa štatistík je pri núdzovej hospitalizácii a správnej liečbe pacientov s apoplexiou prognóza zvyčajne priaznivá.
Diagnostika
Štatistiky hovoria, že správna diagnóza apoplexie je len 5%. Takéto malé percento je spôsobené tým, že choroba nemá charakteristické a výrazné znaky a často je vnímaná ako iné ochorenie.
Diagnóza apoplexie musí byť vykonaná okamžite, pretože čím viac času trvá jej diagnostika, tým väčšia je strata krvi, čo predstavuje vážnu hrozbu pre život ženy.
Najúčinnejšie diagnostické metódy sú:
- Ultrazvuk na apoplexiu, ktorý umožňuje vidieť žlté teliesko vo vaječníku a charakteristické krvácanie do neho alebo voľnú tekutinu v zadnom fornixe alebo bruchu;
- laparoskopia, ktorá umožňuje so 100% zárukou stanoviť diagnózu a tiež umožňuje korigovať aj zložité patológie.
Ruptúra ovariálneho tkaniva vyzerá pri laparoskopii ako vyvýšená škvrna s priemerom do 0,5 cm so špecifickým krvácaním alebo vo forme žltého telieska s výrazným defektom alebo prasknutím tkaniva, ktoré je často sprevádzané krvácaním.
Okrem toho sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:
- všeobecný krvný test, počas ktorého bude viditeľný znížený hemoglobín;
- punkcia zadného fornixu,čo umožňuje podozrenie na intraabdominálne krvácanie;
- charakteristický bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje v strednej alebo poslednej časti menštruačného cyklu.
Konečná diagnóza sa zvyčajne robí počas operácie s priamou vizualizáciou poškodenia tkaniva.
Aké sú klinické odporúčania pre apoplexiu?
Liečba
Hlavným cieľom terapie apoplexie je zabrániť rozvoju krvácania a obnoviť integritu orgánu pri zachovaní všetkých orgánov. Je dôležité, aby si pacient zachoval reprodukčnú funkciu. Ak existuje podozrenie na apoplexiu, pacient musí okamžite zaujať vodorovnú polohu. Okrem toho by žena mala byť urýchlene prevezená do chirurgickej alebo gynekologickej nemocnice.
Konzervatívna terapia je možná v prípade jednoduchých foriem patológie. Takáto liečba spočíva v užívaní hemostatických liekov, vitamínov a antispazmikík. Pacient potrebuje ochladiť spodnú časť brucha a odpočívať. Liečba sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. V prípade zhoršenia zdravia a objavenia sa intrakavitárneho krvácania je potrebné pristúpiť k chirurgickému zákroku.
Operácia apoplexie sa považuje za najúčinnejšiu, pretože vám umožňuje presne diagnostikovať patológiu a prijať potrebné opatrenia. Chirurgická intervencia sa vykonáva laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom. Pomocou laparotómie je možné koagulovať poškodenú cievu. Počas laparoskopie sa prebytočná krv odstráni zbrušná dutina, po ktorej sa vykoná umývanie antiseptickými roztokmi a poškodená cieva sa zašije. Ak sa však vyskytne patológia cysty, potom sa uchýlia k jej odstráneniu a šitiu vaječníka. Operácia apoplexie nevyvoláva vážne kozmetické defekty a vykonáva sa v anestézii. Umožňuje vám dosiahnuť čo najrýchlejšiu rehabilitáciu a reprodukčné funkcie zostávajú nedotknuté. Po apoplexii počas operácie sa vaječník odstráni iba v prípade vážneho krvácania, ak úplne zasiahol tento orgán. Počas tehotenstva sa zošíva, resekcia sa nevykonáva.
Pozreli sme sa na to, čo je apoplexia. Ide o dosť nebezpečnú patológiu, ktorá je plná vážnych zdravotných problémov.
