V lekárskej praxi sa na diagnostiku chorôb používa metóda zberu anamnézy, ktorá pozostáva zo sťažností pacienta a histórie ich výskytu. Niektoré príznaky naznačujú vážne organické ochorenia, zatiaľ čo iné sa správne interpretujú ako nepohodlie, ktoré nie je spojené s výskytom významných patológií. A taká sťažnosť, ako je pocit kómy v pažeráku, patrí do tejto kategórie. V závislosti od podmienok prejavu a závažnosti, ako aj od prítomnosti niektorých sprievodných zdravotných porúch, môže byť považovaná za kritérium pre gastrointestinálne, neurologické, endokrinologické, kardiologické ochorenie alebo neurózu.
Popis symptómu
Hrudka v hrdle, pažeráku alebo žalúdku je symptóm, ktorý je charakterizovaný ako nepríjemný pocit na hrudníku, krku alebo hornej časti brucha, pocit neustáleho alebo prerušovaného tlaku v týchto oblastiach tela, ktorý sa niekedysprevádzané bolesťou hrtana, ťažkosťami s prehĺtaním alebo bolesťou, grganím alebo nevoľnosťou. Ak je táto sťažnosť spôsobená prítomnosťou somatickej choroby, potom sa líši v závislosti od pohybu, fyzickej aktivity alebo jedla. Ak je to príznak duševného stavu, potom je buď trvalý, alebo sa prejavuje vo chvíľach stresu a úzkosti.
Pacient musí jasne definovať niekoľko aspektov. Po prvé, je tento príznak trvalý alebo sa vyskytuje za akýchkoľvek podmienok. Po druhé, čo určuje intenzitu jeho prejavu a kedy sa mení. Po tretie, je pocit kómy v pažeráku sprevádzaný ďalšími príznakmi, ťažkosťami, poruchami pohody, je tam strata chuti do jedla, vracanie, nevoľnosť, strata hmotnosti.
Prístup k preskúmaniu
Vyššie popísaný symptóm by sa mal posudzovať z mnohých uhlov pohľadu, pričom na začiatku naznačuje, že ide presne o kritérium somatickej choroby a nie o duševný stav. Iba vylúčením hrozivých ochorení kardiovaskulárneho, endokrinného, tráviaceho a nervového systému je potvrdená prítomnosť neurózy. To znamená, že keď neexistujú žiadne objektívne údaje, ktoré by spájali pocit hrčky v pažeráku, hltane alebo žalúdku s chorobami, je zvykom zvážiť psychologický mechanizmus ich prejavu.
Pred prijatím jednoznačného spoľahlivého záveru o absencii somatických patológií je potrebnédôkladné vyšetrenie pacienta bez ohľadu na vek. Vyžaduje sa kompetentné posúdenie všetkých symptómov, vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín, fluorografia, klinické krvné testy, FEGDS, ultrazvuk srdca a štítnej žľazy. Každý pacient, ktorý sa odvoláva na špecialistu s podobným príznakom, by mal byť pripravený na potrebu takéhoto vyšetrenia.
príznaky GERD
Jednou z bežných príčin kómy v pažeráku je gastroezofageálny reflux. Mechanizmom jeho vzniku je nedostatočnosť srdcového zvierača, v dôsledku čoho je povolená neúplná diferenciácia žalúdka a pažeráka. Dôsledkom toho je častý reflux kyslého obsahu žalúdka do pažeráka, ktorého epitel nie je prispôsobený takýmto vplyvom. V dolnej tretine sa vytvorí ohnisko zápalu, objaví sa množstvo symptómov.
Prvou sťažnosťou pacientov s miernym GERD je pocit kómy v pažeráku a grganie, niekedy sprevádzané pálením záhy po jedle. Pre pacienta je celkom ľahké spojiť výskyt takýchto sťažností s príjmom potravy. Spravidla sa vyvíjajú okamžite alebo v prvých 30 minútach po jedle, nie sú sprevádzané bolesťou. Niekedy sa dostavuje aj pocit plnosti v epigastriu a za hrudnou kosťou, pálenie záhy, ktoré je tým výraznejšie, čím viac jedla a tým aktívnejšie sa pacient po jedle hýbe a nakláňa.
Steotypným príznakom pacientov s ťažším GERD a jeho komplikáciami je časté pálenie záhy a grganie. Zvracanie je zriedkavé, nesprevádza ho nevoľnosť a zvyčajne okamžite ustanepo oddelení mizernej porcie jedla zjedeného deň predtým. Častejšia je kyslá chuť v ústach počas dňa a horkosť na jazyku po spánku.
Takýmto pacientom sa odporúča jesť 7-8 krát denne v malých porciách a udržiavať vertikálnu polohu tela aspoň 1 hodinu po jedle, vzdať sa alkoholu a fajčiť. Pacienti s GERD často trpia nemotivovanou dyspepsiou, čo sťažuje znášanie následkov po požití alkoholu. Fajčenie vyvoláva zvýšenú sekréciu žalúdka a zvyšuje rýchlosť perist altiky, vďaka čomu sú príznaky grgania a pálenia záhy pociťované častejšie a akútnejšie.
Vzhľadom na nepohodlie, pocit ťažoby v bruchu alebo pažeráku, ako aj vplyv kyslého obsahu na pažerák, najmä v malých množstvách, periodické čkanie a grganie, možno tento stav kombinovať a interpretovať pacientom ako hrudka v žalúdku, pažeráku alebo hltane. Na rozdiel od podobného symptómu spôsobeného neurózou alebo psychickým stresom sa v tomto prípade prehĺtanie vykonáva voľne, hoci môže dôjsť k strate chuti do jedla.
Príčiny žalúdka
Treba zvážiť aj žalúdočné príčiny kómy v pažeráku, ktoré spôsobujú tento symptóm prinajmenšom tak často ako pažerákové. Veľmi často sa pozorujú patológie, ako je žalúdočný vred, stenóza pyloru, nádory alebo duodenogastrická refluxná choroba. Banálna gastritída môže spôsobiť časté grganie a nepohodlie v pažeráku.
Príčinou tohto príznaku je často prítomnosť nádoru v tráviacom systéme. Potom okrem pocitu kómy vžalúdok alebo pažerák pacienta je znepokojený stratou hmotnosti, častou nevoľnosťou s vracaním po jedle, škytavkou, nemotivovaným nepríjemným pocitom na hrudníku po jedle. Špecifickým príznakom rakoviny žalúdka je prítomnosť averzie k mäsitej potrave, ktorá sa pozoruje z dôvodu nemožnosti jej úplného trávenia a akútnejšieho prejavu vyššie uvedených symptómov.
Na identifikáciu bezprostrednej príčiny kómy v žalúdku, hrdle alebo pažeráku je potrebné podstúpiť vyšetrenie. Pozostáva zo všeobecných klinických testov, vyšetrenia lymfatických uzlín tela, röntgenových snímok hrudných orgánov, FEGDS. Po identifikácii konkrétnej choroby by ste ju mali začať liečiť.
Odporúča sa aj liečba pred špecifickou diagnózou, ktorá však nebude jadrového charakteru a bude pozostávať z PP inhibítorov (Lansozol, Pantoprazol) alebo blokátorov histamínových receptorov (Ranitidín, Famotidín). Ich užívanie vám umožňuje oslabiť účinok kyslého prostredia žalúdka na postihnuté tkanivo vredu alebo nádoru, čím sa zníži riziko krvácania.
Dysfágia
Dysfágia je narušenie alebo ťažkosti s prehĺtaním potravy, spojené buď s porušením inervácie svalov hltana, alebo s prítomnosťou nádoru v hornej časti tráviaceho traktu. Tieto skupiny chorôb môžu spôsobiť pocit kómy v pažeráku pri pokuse prehltnúť jedlo, ako aj plnosť a nepohodlie v hrudníku. Okrem aktu prehĺtania môžu príznaky buď chýbať, alebo pacient pociťuje ťažkosť na hrudníku a hrtane, bolesť hrdla. Zriedkavým príznakom je zvýšené slinenie a časténemotivovaná nevoľnosť.
V prípadoch výraznej obštrukcie lúmenu pažeráka nádorom môže byť schopnosť prehĺtať jedlo úplne stratená. Potom v dôsledku prehĺtania prichádza jedlo do kontaktu so zúžením pažeráka alebo hltana, čo spôsobuje nevoľnosť a zvracanie. Zvracanie nezmenenej potravy, ku ktorému dochádza bezprostredne v čase prehĺtania, sa nazýva pažerákové. Jeho príčinou je prítomnosť nádoru v pažeráku alebo hltane, mediastíne. Zriedkavo aneuryzma aorty spôsobuje tieto príznaky.
Pri paralytickej forme orofaryngeálnej dysfágie spôsobenej mozgovým infarktom alebo následkami traumatických poranení mozgu môže byť v pažeráku neustály pocit kómy spojený s neúplným prechodom potravy do žalúdka. Pevné zložky prehltnutej potravy sa neustále zadržiavajú v hltane alebo pažeráku a spôsobujú mechanické podráždenie hrudníka a krku, niekedy sprevádzané nevoľnosťou.
Dyspepsia
Dyspepsia je epizodická porucha normálneho trávenia a motility gastrointestinálneho traktu. Prejavuje sa nevoľnosťou, niekedy vracaním a riedkou stolicou, často vyvolávajúcou pocit kómy v pažeráku a grganie. Dyspepsia je spojená s porušením štandardnej diéty a je častejšia u pacientov, ktorí už majú nejaký druh ochorenia tráviaceho systému.
Dyspepsia s gastritídou sa pozoruje pri konzumácii mastných jedál alebo pri prejedaní sa, fajčení, pití alkoholu. Spravidla, keď pacient pociťuje výskyt kómy v hrdle, pažeráku alebo žalúdku, ako je opísané vyššie, ešte nevie, čochoroba alebo stav to spôsobili. Preto, keď sa takéto sťažnosti zistia, má zmysel diagnostikovať bez ohľadu na vek, aby sa vylúčili nádorové ochorenia a vredy.
Detekcia gastritídy pomocou FEGDS je najlepší výsledok, ktorý si vyžaduje iba správnu výživu, odvykanie od fajčenia a alkoholu. Avšak najmä pri zistení GERD alebo duodenogastrického refluxu by sa FEGDS malo vykonávať každoročne na dispenzárne pozorovanie. Je to nevyhnutné na odber bioptických vzoriek a ich vyšetrenie na výskyt nádorových buniek.
Za posledných 10 rokov sa táto prax rozšírila v SNŠ a už preukázala svoju účinnosť. V Japonsku za posledných 30 rokov rutinné FEGDS pre sťažnosti na dyspepsiu, nevoľnosť alebo pocit hrčky v pažeráku po jedle zachránilo státisíce životov vďaka včasnej detekcii nádorových ochorení ešte pred štádiom metastáz.
Štítna žľaza
Štítna žľaza sa nachádza na prednej ploche rovnomennej chrupavky. So svojimi patológiami spojenými so zvýšením veľkosti orgánu alebo tvorbou uzlov sa zaznamenáva výskyt špecifických symptómov, z ktorých jeden je hrudka v pažeráku. Liečba patológií štítnej žľazy samozrejme nie je založená len na tejto sťažnosti, navyše, aby sa vyvolali také výrazné príznaky, musí byť nárast viditeľný zvonka. Keďže však tieto patológie pacienti často prehliadajú, mali by sa podrobne zvážiť.
Zväčšenie veľkosti štítnej žľazy môže byť celkovéalebo uzlový charakter. V prvom prípade sa celá žľaza zväčšuje, čo sa pozoruje pri endemickej strume alebo hypotyreóze. Nodulárny rast žľazy sa pozoruje častejšie, aj keď je menej často symptomatický. Uzly majú zvyčajne malú veľkosť, ak sa však nachádzajú na zadnej strane orgánu, môžu dráždiť hrtan. Pacient cíti nepohodlie a potenie v priedušnici a hltane. Diagnóza je založená na vylúčení chorôb tráviaceho systému, ultrazvuku štítnej žľazy a štúdiu jej hormónov v krvi.
Mediastinálne choroby
Mediastinum sa nazýva anatomická oblasť hrudníka, ktorá obsahuje pažerák, vzostupnú aortu, lymfatické cievy a uzliny, pľúcne korene, priedušnicu, vnútrohrudné cievy, nervy a regionálne tukové tkanivo. Toto je miesto v tesnej blízkosti orgánov kardiovaskulárneho, nervového, tráviaceho, dýchacieho a lymfatického systému. A akákoľvek ich porážka sa prejavuje pocitom stláčania a nepohodlia v hrudníku, pocitom kómy v pažeráku, grganím. Dôvodom je blízka poloha susedných orgánov, ich kontakt a vzájomné ovplyvňovanie.
Z najčastejších ochorení mediastinálnych orgánov treba rozlíšiť nádory hlavných priedušiek a pľúc, ako aj zdurenie lymfatických uzlín. Aneuryzma aorty je veľmi zriedkavá, hoci jej podiel na vzniku symptómu je často veľmi významný. V prípade výskytu nádorov alebo zväčšených lymfatických uzlín sa pozoruje mechanické stlačenie pažeráka, čo spôsobuje dusenie a nepohodlie pri prehĺtaní,ťažkosti s prijímaním potravy, nevoľnosť a niekedy vracanie.
Lymfatické uzliny sú postihnuté chorobami krvného systému (leukémia, hematosarkóm, lymfogranulomatóza, lymfóm), metastázami nádorov pľúc alebo hlavných priedušiek, prsníka, pažeráka alebo žalúdka, ako aj tuberkulózou a sarkoidózou. Každá z týchto chorôb si vyžaduje diagnostiku a kvalitnú liečbu v súlade so špecializovanými protokolmi.
Psychologická príčina symptómu
Keď sa objaví symptóm, akým je hrčka v pažeráku, ktorej príčiny, liečba a dôvody na dôkladnú diagnostiku sú vysvetlené vyššie, nemožno ignorovať žiadne prejavy chorôb tráviaceho, endokrinného, lymfatického, kardiovaskulárneho a dýchacie systémy. A často moderné metódy výskumu nedokážu identifikovať chorobu, ktorá môže spôsobiť takúto sťažnosť. V tomto prípade, keď sú vylúčené hrozné choroby, má zmysel hľadať príčinu kómy v psychike pacienta.
Chronický sociálny stres, zhoršená adaptácia pacienta na podmienky práce a života, ako aj strata blízkych, neúspechy vo vzťahoch či podnikaní – to všetko môže spôsobiť nepohodlie v pažeráku v dôsledku vegetatívnych reakcií. Takzvanú hrču v hrdle, ktorá sa dvíha vo chvíľach silného znechutenia, odporu, podráždenia, keď sa človek cíti bezmocný, chce sa rozplakať a vzdať sa, treba konzultovať s psychológom. Malo by sa to však urobiť buď po vylúčení hrozivých somatických chorôb, alebo súčasne s ich diagnózou.
CV
Pocit hrčky v pažeráku, ktorého príčiny sú popísané vyššie v príslušných nadpisoch, je dôležitým alarmujúcim príznakom, ktorý nemožno ignorovať. Správne vykonaná diagnostika umožní vylúčiť výskyt hrozivých chorôb alebo potvrdiť ich prítomnosť v skorých liečiteľných štádiách. Oneskorenie diagnózy a pokus pripísať tento príznak psychickým problémom, ktoré sa v mnohých prípadoch tiež pozorujú, nevedie k pozitívnym dôsledkom. Naopak, rýchla diagnostika so všeobecnými klinickými testami, vyšetrením lymfatických uzlín, FEGDS, fluorografiou, ultrazvukom srdca a štítnej žľazy rýchlo zistí príčinu symptómu a začne ju odstraňovať.
