Ezofagektómia je odstránenie pažeráka, posledná možnosť pri liečbe tráviaceho traktu. Táto metóda sa vyberá pri onkologických ochoreniach a iných patológiách pažeráka, keď sú konzervatívne metódy liečby neúčinné. V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia sa štádium vývoja pažeráka čiastočne alebo úplne odstráni. Telo sa zotaví za niekoľko mesiacov, operovaný orgán neprináša zjavné nepohodlie alebo jeho úplnú absenciu, ale je nevyhnutné prehodnotiť výživu. Odstránenie ktoréhokoľvek z orgánov sa považuje za poslednú možnosť na záchranu ľudského zdravia.
Popis
Operácia na pažeráku spočíva v odrezaní časti orgánu (resekcia pažeráka) alebo v jeho kompletnej náhrade implantátom. Hlavný predpoklad na odstránenie sa prejavuje dysfunkciou jednotlivých častí orgánu. Prejavuje sa to nedostatočnosťou dolného úseku, pričom gastroezofageálnemu reflexu bráni ružica sliznice kardie.
Pažerák je medziľahlý orgán, ktorý je v proceseTrávením sa potrava prenáša z úst do žalúdka. Pri odstraňovaní čo i len malej časti pažeráka je potrebné ho vymeniť a posilniť. Takto zostane tráviaci systém neporušený. Na resekciu existujú rôzne metódy, ich výber závisí od kvalifikácie chirurga a individuálnych charakteristík pacienta. Kedy je naplánovaná operácia pažeráka?
Indikácie pre operáciu
Ako už bolo uvedené, k chirurgickým zákrokom na pažeráku sa pri liečbe nedostatočnosti tráviaceho systému uchyľuje v extrémnych prípadoch, aby sa zabezpečilo uzavretie priechodu, takže indikácie musia byť vážne. Resekcia je priradená:
- S erozívnou ezofagitídou - ťažkým zápalom rozety sliznice kardia v hornej časti. Chirurgický zákrok je vhodný, ak dochádza k postupnému uzatváraniu lúmenu a terapeutické metódy nedosahujú požadovaný výsledok.
- Barrettov pažerák s množstvom bunkových zmien. Vďaka radikálnym metódam liečby je pacient zachránený pred vznikom onkológie.
- Mediastinitída – zápal v strednej oblasti hrudnej kosti, spôsobený veľkým cudzím telesom v pažeráku. Tlačí sa na steny, priechod sa zatvára.
- Mechanické, chemické poškodenie tela, zúženie. Ak nedôjde k včasnej chirurgickej intervencii, bude dosť ťažké udržať uzavretosť priechodu a následky sa prejavia akútnym zlyhaním pľúc, pečene, obličiek, žalúdka.
- Kyla pažeráka. Operácia sa vykonáva pomerne často.
- Rake. Ak sa vyvinul zhubný nádor, vyžaduje to čiastočné respúplné stiahnutie pažeráka. To je ovplyvnené stupňom vývoja onkologického procesu. Ezofagektómia bude hlavnou liečbou rakoviny.
Ako identifikovať potrebu operácie na pažeráku?
Hlavné symptómy sa nemôžu stať významným dôvodom chirurgického zákroku, operácia si vyžaduje špecifickú diagnózu, na základe ktorej lekár určí potrebu radikálnych opatrení.
Na objasnenie diagnózy je potrebné starostlivé vyšetrenie, najmä pri podozrení na nádor pažeráka (operácia by v tomto prípade mala byť okamžitá). Diagnóza zahŕňa:
- fluorografia pažeráka - zväčšenie priesvitu pažeráka, reštrukturalizácia reliéfu sliznice, obrysov a ich nerovností;
- ezofagomanometria – určenie posunutia kardie do zadného mediastína (ako je kardiálna insuficiencia);
- endoskopia;
- biopsia;
- analýza nádorových markerov;
- endoskopická optická koherentná tomografia.
Ako sa pripraviť na procedúru?
Akákoľvek chirurgická intervencia bude pre telo vážnou záťažou. Je dôležité dodržiavať predoperačné odporúčania, aby nedošlo k negatívnym následkom:
- musíte mať vysoký krvný tlak, cukrovku, patologické stavy žalúdka, srdcové zlyhanie pod kontrolou a dohľadom lekára;
- dodržujte všetky diétne odporúčania;
- nikdy neužívajte lieky na riedenie krvi – vitamín E, aspirín;
- nestojí za tolieky, ktoré znižujú svalový tonus, keďže ovplyvňujú srdcový zvierač;
- mesiac pred operáciou pažeráka je potrebné zdržať sa fajčenia - nikotín prudko zvyšuje krvný tlak a vedie k poruchám dýchacieho systému. Musíte byť pripravení na testy na prítomnosť nikotínu v krvi.
Chirurgia
Postup závisí výlučne od konkrétneho pacienta a od určitých príznakov a symptómov. Chirurgická intervencia prebieha v niekoľkých fázach – anestézia, operácia, pooperačné obdobie rekonvalescencie.
Počas operácie sa používa celková anestézia. S jeho pomocou sa pacient počas trvania intervencie uvedie do stavu spánku a všetky pocity bolesti sú zablokované. Na podporu dýchacieho procesu je do priedušnice umiestnená špeciálna trubica.
Resekcia pažeráka trvá v priemere šesť hodín. Výskyt rôznych komplikácií počas chirurgického zákroku, sprievodné ochorenia a závažnosť ochorenia môžu túto dobu predĺžiť. Okrem toho čas operácie závisí od toho, či je orgán úplne alebo čiastočne odstránený. Čo sa stane po operácii na odstránenie hernie pažeráka? Viac o tom neskôr.
Typy zásahov
Prevádzkové metódy sú rozdelené do niekoľkých typov. Tvoria dve skupiny. Môže byť radikálny a utišujúci.
Radical úplne eliminoval postihnuté oblasti. Existuje niekoľko spôsobov takýchto chirurgických zákrokov:
- Exstirpácia pažeráka sa nazýva jeho úplné odstránenie. Ona jebude vhodná pri onkologických ochoreniach, Barrettovej chorobe alebo celkovo jazvovitých útvaroch.
- Resekcia je čiastočné odstránenie pažeráka. To je uľahčené rakovinou, ktorá zasiahla samostatnú časť orgánu, zatiaľ čo sa postupne uzatvára; jazvovité zúženie a zápal rozety slizničnej kardie; hernia pažeráka. Operácia je dvoch typov, môže byť okamžitá alebo sekundárna.
- Lewisova technológia sa nazýva čiastočná excízia s okamžitým nahradením časti pažeráka hadičkou vyrobenou zo žalúdočného tkaniva.
- Tunelová metóda exstirpácie pažeráka je operácia, ktorá sa vykonáva cez dva rezy v epigastriu a na krku, pod kožou sa vytvorí rozostupujúci priechod, ktorý ich spája.
Paliatívne operačné metódy
Potrebné na udržanie funkcií pažeráka, ako aj na zlepšenie pohody pacienta. Delí sa na niekoľko typov:
- Nasaďte gastrostómiu: ak sa plastika pažeráka nedá resekovať, pacientovi sa zavedie žalúdočná fistula na výživu, pričom sa obíde pažerák.
- Vykonáva sa stentovanie: do pažeráka sa vloží špeciálna trubica, aby sa zabezpečilo, že sa priechod neuzavrie.
- Zabezpečuje tvrdnutie žíl v pažeráku: často potrebné pri cirhóze pečene. Použite látky, ktoré vráskajú žily – etoxyskleroly alebo lekárske akrylové lepidlo. Kým sa látky nepodávajú, kým sa žily úplne nesklerizujú.
- Kŕčové žily sú podviazané – tento postup je podobný predchádzajúcej metóde, ale trvá oveľa dlhšie.
Okrem tohohlavné typy sa odlišujú niekoľkými samostatnými operačnými metódami.
Úplné odstránenie
Na vykonanie tejto operácie sa úplne otvorí hrudná dutina. Pooperačná prognóza bude vo všeobecnosti nepriaznivá, takáto terapia je predpísaná len pre ťažké formy patológie pažeráka. V tomto prípade je orgán nahradený implantátom vyrobeným zo žalúdočného tkaniva. Dá sa to urobiť okamžite alebo počas druhej operácie.
Najnovšia minimálne invazívna technológia spôsobuje menšie škody, trvá dlhšie, no má dobrú prognózu.
Preto je vhodnejšia ako alternatíva liečby. Pod kožou sa vytvorí tunel, dovnútra preniknú lekárske nástroje a potom sa ľahko zrastú. Pažerák sa prereže cez horné a dolné rezy a potom sa vyberie cez podkožný priechod.
Resekcia
Indikácie na resekciu pažeráka sú Barrettova choroba, kardiospazmus, zväčšený pažerák u dieťaťa pri narodení. Pri tomto zákroku sa človeku čiastočne odoberie orgán, následne sa vykoná jeho následná okamžitá výmena – operujú podľa Lewisovej metódy.
Laparoskopická intervencia
V prípade patológií v dolných častiach pažeráka a horného otvoru pažeráka v bránici, ako aj pri dysfunkcii ružice sliznice kardia je tento typ operácie pažeráka predpísaný. Liečba v tomto prípade bude účinnejšia. Takto sa zošijú a spevnia postherniálne otvory, zníži sa objem žalúdka, plasticita orgánu, a to dolnéhokardia.
Endoskopické zákroky
Táto metóda sa používa na odstránenie nezhubných nádorov na sliznici, polypov.
To si vyžaduje podviazanie kŕčových žíl, skleroterapiu, laserové ožarovanie, kauterizáciu alebo vystavenie postihnutým oblastiam nízkym teplotám.
Hlavným nástrojom je endoskopická sonda. Má mini videokameru, sadu zväčšovacích šošoviek a osvetľovacie zariadenia. Potrebné nástroje sa vložia do lúmenu ezofagoskopu.
K akým rizikám a komplikáciám to môže viesť?
Lekár musí pacienta upozorniť, že zákrok môže viesť k rôznym negatívnym komplikáciám:
- tvorba zrazeniny;
- bleeding;
- infekcia;
- zlyhanie srdca počas operácie;
- alergická reakcia na anestéziu;
- narušenie dýchacieho procesu.
Pri otvorenej resekcii pažeráka je nižšie riziko komplikácií ako:
- poranenie pľúc;
- infekcia v hrudnej dutine;
- chirurgické poškodenie susedných orgánov;
- postupné uzatváranie priechodu medzi pažerákom a žalúdkom.
Obdobie po operácii na odstránenie pažeráka
Prvý týždeň sa pacient cíti slabý, nemôže sám jesť. Tomu pomáha kŕmna trubica. Lekári sa o pacienta starajú asi dva týždnev operovanej oblasti nedošlo k žiadnym únikom.
Ak sa nenachádzajú, strava sa postupne riedi – k výživným tekutinám sa pridáva mäkká strava a potom tuhá strava. Medzi jedlami sú zobrazené dychové cvičenia metódou hlbokého dýchania, ktoré obnovuje tón srdcového zvierača. Pacient je vybavený stimulačným spirometrom, takže záťaž je monitorovaná a postupne zvyšovaná.
Možnosť dumpingového syndrómu
Jednoducho povedané, črevá odmietajú potravu. Je to spôsobené žalúdočnou nedostatočnosťou, stratou schopnosti samostatne tráviť tuky a cukor. Svalové kŕče vedú k dumpingovému syndrómu s hnačkou ako hlavným príznakom. Manažment symptómov, odstránenie problému rieši odborník na výživu. Šesť mesiacov stačí na úplnú reštrukturalizáciu tela, žalúdok sa bude môcť prispôsobiť novému spôsobu života. Výživa po operácii pažeráka má veľký význam.
Diéta
Po určitom čase po operácii sa živiny vstreknú priamo do žalúdka. Pred návratom k bežnej výžive je potrebné operovaný orgán pripraviť. Do žalúdka sa vstrekne číra tekutina s potrebným obsahom látok na podporu života. Nevyžadujú veľa sekrécie. Po dvoch týždňoch je tráviaci systém posilnený, do stravy sa postupne zaraďujú mäkké jedlá a časom aj tuhšie.
Vzhľadom na malú veľkosť žalúdka by porcie mali byť malé. Dôležitou súčasťou pooperačnej rekonvalescencie je diéta. Vybrané jednotlivo ataký princíp, že to pripomína diétu po resekcii žalúdka. Operácie rakoviny pažeráka a žalúdka sú veľmi podobné.
Hlavným bodom diéty bude vyhýbanie sa nespracovaným, hrubým a dráždivým potravinám. Mal by byť tekutejší, porcie by mali byť malé a recepcie by mali byť časté. Diéta je predpísaná v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Čo môže viesť k operácii na odstránenie pažeráka?
Forecast
Percento pozitívnej dynamiky oživenia je pomerne veľké. Medicína je v chirurgickej intervencii na vysokej úrovni. V poslednom čase sa počet úmrtí znížil a vysoko presné technológie a prístroje minimalizujú riziko komplikácií. Po niekoľkých mesiacoch sa pacient môže vrátiť k normálnemu stravovaniu dodržiavaním diéty.
Takto sa vykonávajú operácie hernie pažeráka (potvrdzujú to recenzie), ako aj iné patológie.
Recenzie
Recenzie o operácii pažeráka sú väčšinou dobré. Existuje pozitívny trend, komplikácie sú zriedkavé. Zvlášť často sa pažerák operuje na herniu. Je dosť ťažké držať diétu, ale postupom času sa diéta rozširuje a stáva sa rôznorodou.
