V praxi chirurgov je pomerne často potrebné odobrať močový mechúr z rôznych indikácií. Toto sa nazýva cystektómia. Najčastejšou indikáciou sa stáva karcinóm močového mechúra (BC), nasledujú nádory panvy s metastázami do močového mechúra, komplikácie radiačnej terapie (močové fistuly, mikrocystis), tuberkulóza a poranenia močovodov, neurogénne patológie. Problémy sú zvyčajne charakteristické pre starších ľudí.
Pri odstraňovaní orgánu je vždy problém – kam pôjde a odtečie moč? V takýchto prípadoch sa Brickerova operácia stáva záchranou. Po odstránení močového mechúra sa pre väčšinu chirurgov stáva ďalším krokom v intervencii. Stáva sa to preto, lebo manipulácia sa nepovažuje za zložitú, spôsobuje málo komplikácií, je spoľahlivá a nevyžaduje si spoluúčasť pacienta na adaptácii na nový spôsob močenia.
Operácia Bricker – čo to je?
Ide o transplantáciu oboch močovodov do segmentu tenkého čreva, ktorého koniec sa odstráni a prišije ku koži prednej brušnej steny a druhý sa pripojí k močovodom. Metóda bola navrhnutá v roku 1950. Brieker (Brieker) špeciálne na odvádzanie moču po ektómii močového mechúra.
Čo je podstatou metódy prevádzky Bricker? Vo všeobecnosti ide o chirurgický zákrok s odstránením močového mechúra, keď všetky jeho funkcie prevezme izolovaná slučka ilea. Jeho jeden koniec je odstránený a prišitý (implantovaný) k prednej stene brucha.
Brickerová operácia (ureteroileocutaneostómia) je chirurgická technika, pri ktorej sa vytvorí nový odtok na odstránenie moču, na prednej stene brucha sa vytvorí stómia. Jeho miesto sa určuje individuálne. Brickerova operácia tak odhaľuje uretery a izoluje distálne ileum a obnovuje kontinuitu.
Čo určuje výber metódy?
Je to spôsobené mnohými faktormi:
- vek pacienta;
- kvalifikácia chirurga;
- prianie pacienta;
- stav vnútorných orgánov po radikálnom odstránení MP;
- predchádzajúca rádioterapia alebo chemoterapia, prognóza rakoviny atď.
Najpopulárnejšie chirurgické metódy v týchto prípadoch sú zvyčajne: vytvorenie umelého močového mechúra na odvádzanie moču (podľa Studera) a vytvorenie urostómie na rovnaký účel (Brickerova operácia).
Výhody metódy
Výhody zahŕňajú:
- Nie je klasifikované ako komplexný zásah.
- Krátky prevádzkový čas.
- Žiadne komplikácie alebo núdzové situácie pre personál.
- Po operácii nie je potrebná katetrizácia,vďaka čomu je starostlivosť oveľa jednoduchšia.
Chyby
Nevýhody zahŕňajú:
- vonkajšia nepríťažlivosť spojená s kozmetickým a fyzickým defektom;
- nepohodlie, predovšetkým emocionálne.
Recenzie Brickerovej operácie hovoria o tomto psychologickom aspekte. Ale pokiaľ ide o defekt a predĺženie životnosti, výber by mal byť jednoznačný. Navyše, súdiac podľa tých istých recenzií, človek si zvykne a čoskoro si prestane všímať jeho nové vlastnosti, naďalej vedie rovnaký životný štýl.
Ďalšou nepríjemnosťou je, že moč sa musí zachytávať do externého zásobníka, ktorý sa môže stať zdrojom zápachu alebo môže jednoducho začať unikať. A nakoniec, moč sa môže počas procesu vylučovania vrátiť späť do obličiek, čo spôsobí zápal v panve (pyelonefritída).
Brickerová operácia (urostómia alebo ileálny konduit) – umelo vytvorený otvor v brušnej stene. Ako sa pre ňu vyberá miesto? Chirurg vytiahne ureteroileostómiu na povrch v mieste v bruchu, kde sa ryhy nevyskytujú, bez ohľadu na držanie tela pacienta, či sedí na stoličke alebo vertikálne. A nemal by sa nachádzať v blízkosti pupka. Toto navrhované miesto stómie je označené značkou.
V praxi sa zvyčajne do 2 dní pred operáciou pacientovi ponúkne, aby chodil s čiastočne naplneným pisoárom, ktorý je pripevnený k určenému miestu stómie. Deje sa tak preto, aby si pacient na to zvykol a aby sa uistil, že lekár pre stómiu vyberie tú správnu.stránky. Štandardom je miesto medzi pupkom a bedrovou chrbticou.
Indikácie
Indikácie pre operáciu Bricker sú nasledovné:
- žiadny účinok inej liečby rakoviny močového mechúra;
- metastázy do močového mechúra z iných miest rakoviny;
- krvácanie do močového mechúra;
- poranenia panvy a deformity močového mechúra;
- viacpočetné papilómy na stenách močového mechúra;
- recidíva rakoviny.
Ak novotvary močového mechúra nie sú agresívne a nezväčšujú sa, orgán sa neodstráni úplne, ale iba postihnutá časť.
Kontraindikácie
Kontraindikácie pre operáciu Bricker:
- obštrukcia močového mechúra a zhoršená funkcia obličiek;
- zlyhanie obličiek alebo pečene;
- ochorenia gastrointestinálneho traktu;
- poranenie alebo odstránenie močovej trubice;
- ožarovanie panvy;
- poruchy zrážanlivosti krvi;
- duševná choroba;
- poškodenie zvierača močového mechúra alebo konečníka;
- neurogénna inkontinencia moču.
Relatívne kontraindikácie:
- Vo veku 70 rokov je operácia v zásade možná, ale nežiaduca, pretože existuje slabosť zvierača.
- Ženské manipulácie komplikuje fakt, že musia odstrániť aj močovú rúru. Zároveň je ťažké vytvoriť umelý orgán. Ak existujú menšie metastázy, najskôr sa vykonajú iné liečby, aby sa predišlo operácii.
Prípravná fáza
Ako pri všetkých chirurgických zákrokoch je potrebný štandardný súbor testov. Okrem toho už mesiac pred operáciou je potrebné nekonzumovať čaj, kávu, alkohol, nefajčiť. Predoperačná príprava je rovnaká ako pri resekcii tenkého čreva.
Ak dôjde k zápalovému procesu v dôsledku infekcie, vykoná sa antibakteriálna liečba. Antikoagulanciá sú tiež vylúčené. 3 dni pred operáciou sú vylúčené aj potraviny s vlákninou.
V predvečer prevádzky spoločnosti Bricker je povolená iba pitná voda. Na strane tráviaceho traktu prebiehajú aj prípravy - užívajú tinktúru na brzdenie práce čriev a 3 dni po sebe robia čistiace klystíry.
Technika vykonávania
Pri rakovine močového mechúra môže byť operácia Bricker vykonaná buď okamžite s odstránením močového mechúra, alebo ako prvá fáza. Po laparotómii sa na mezentériu resekuje slučka ilea dlhá do 25 cm (zvyčajne od 12 do 18 cm). Tento segment nie je oddelený od ciev. Následne sa vytvorí end-to-end anastomóza pre priechodnosť tenkého čreva.
Močovody sa jemne spúšťajú do brušnej dutiny. V panvových oblastiach sú skrížené. Potom pripojte močovody a črevný segment. Katétre (polyetylénové drenážne trubice) sú pripevnené k močovodom na odvádzanie tekutiny po operácii. Ich proximálne konce sú ponorené do segmentu do hĺbky 10-15 cm. Voľný periférny koniec segmentu vpravo sa privedie k prednej stene brucha a prišije sa kskin.
U starších ľudí sa slučka voľného čreva vytiahne až k ľavému močovodu. Stredový koniec je pevne prišitý.
V poslednej fáze sa kontroluje celistvosť švíkov. Po zašití sa na ranu aplikuje sterilný obväz. Jedinou nepríjemnosťou je neustála potreba prítomnosti pisoára.
Katétre sa odstránia do konca 3 týždňov. Gumová drenáž v čreve s výstupom do prijímača zostáva.
Dodržiavajte pokoj na lôžku aspoň 12-14 dní. Môže vyvstať otázka: prečo sa používa tenké črevo a nie hrubé črevo?
Slučky z tenkého čreva (ileum) možno ľahko pripojiť k akejkoľvek časti horných močových ciest a ich distálny koniec priviesť na kožu brušnej steny kdekoľvek.
V budúcnosti, ak to bude potrebné, môžete jednoducho vykonať rekonštrukčnú operáciu - prišitie slučky ilea spolu s močovodom k vytvorenému rezervoáru moču. Toto sú výhody.
Rehabilitačné obdobie
Po operácii sa pacienti rýchlo zotavujú. Nie je potrebný katéter. Všeobecná hospitalizácia - asi 2 týždne.
V pooperačnom období po Brickerovej operácii je dovolené vstať na druhý deň, môžete chodiť. Ak v moči nie je žiadny výtok, katéter sa odstráni. Parenterálna výživa v prvých dňoch, kým nezačnú pracovať črevá. Ďalšie jedlo v obvyklom režime. Rovnováha elektrolytu je tiež opravená.
Komplikácie
Pooperačné komplikácie môžu byť skoré alebo neskoré. Ak črevná anastomóza zlyhala (zriedkavé),potom hrozí peritonitídou a akútnou pyelonefritídou, keďže je narušený odtok moču.
Ďalšie komplikácie počas tohto obdobia zahŕňajú:
- únik moču v oblasti stehu a jeho prienik do brušnej dutiny;
- žiadne vylučovanie moču – 14 % prípadov a zvyčajne po 2 rokoch;
- črevá nepracovali príliš dlho a vyvinula sa črevná obštrukcia, ktorá však najčastejšie prechádza, dynamická.
Dlhodobé komplikácie nastanú po mesiacoch alebo rokoch:
- v oblasti stómie je podráždenie kože - 56% prípadov, ischémia, stómia hernia a prolaps - 31%;
- stenóza prechodu čreva a močovodu;
- chronická pyelonefritída, hydroureteronefróza, renálna hypertenzia a CRF (chronické zlyhanie obličiek).
Život po operácii
Recenzie Brickerovej operácie naznačujú, že pre pacientov je ťažké vyrovnať sa s prítomnosťou urostómie na pomerne dlhú dobu. Problém je čisto psychologický. Vynárajú sa myšlienky o ich škaredosti. To vedie k zmenám charakteru – objavujú sa pochybnosti a stuhnutosť.
Aj podľa recenzií sa mnohí ľudia obávajú stómie a uprednostňujú voľbu vytvorenia umelého močového mechúra. A potvrdzuje to aj fakt, že po operácii Studera je kvalita života pacienta neporovnateľne vyššia. Iné údaje však takýto rozdiel neodhalia. Problém je, že Studerova metóda nie je vhodná pre každého. Potom príde na pomoc Brickerova operácia. Správna starostlivosť o ranu po operácii je dôležitá.
Zdravotné postihnutie
Skupina postihnutia dostane pacient po tom, čo je operácia povinná. Na určenie, ktoré konkrétnekomisia VKK posudzuje závažnosť funkčných porúch v organizme - kvalitatívne aj kvantitatívne. Vo väčšine prípadov je 3. skupina uvedená na neurčito.
