Výraz „kóma“je prevzatý z gréckeho jazyka a doslova znamená „hlboký spánok“.
Čo je kóma?
Znaky kómy sú útlak alebo závažná inhibícia funkcie centrálneho nervového systému. Je vždy sprevádzaná stratou vedomia. Človek nereaguje na svetlo, zvuk a iné vonkajšie podnety. Regulácia hlavných dôležitých funkcií tela je narušená. Kóma je spravidla nebezpečnou komplikáciou choroby, ktorá sťažuje proces hojenia. V závislosti od príčin, ktoré vedú ku kóme, sa môže vyvinúť buď rýchlo, ako v prípade traumatického poranenia mozgu, alebo postupne. Hlavné príznaky kómy sa môžu objaviť niekoľko hodín alebo dní a včasnou liečbou sa dá predísť zhoršeniu stavu.
Koho je teda potrebné považovať za akútny patologický stav, ktorý si v skorých štádiách manifestácie vyžaduje komplexnú terapiu. Preto sa diagnóza "kómy" nerobílen pacientovi, ktorý úplne nereaguje na vonkajšie faktory, ale aj v prípade výpadku vedomia so zachovaním základných reflexov.
Klinický obraz vývoja kómy sa vytvára z pochopenia algoritmu jej prejavu, ako aj zo znalosti chorôb a rôznych patológií, ako je diabetes mellitus, otravy tabletkami na spanie a psychotropnými látkami, urémia, ktorá môže viesť k tomuto stavu.
Odrody kómy
Je veľa chorôb, ktorých komplikáciou môže byť kóma. Známky kómy, jej etiológiu podrobne študoval N. K. Bogolepov, počítajúc viac ako 30 typov tohto stavu. Len malá časť vedcov označila za nezávislé choroby, zatiaľ čo zvyšok sa stal syndrómom a komplikáciami. Stojí za zmienku, že nie nevyhnutne rovnaká choroba u rôznych ľudí môže spôsobiť kómu. Podstata problému spočíva v porušení biochemickej homeostázy, hemodynamiky a iných problémov spojených s normálnym fungovaním mozgu. Systematizácia kómy viedla k vytvoreniu nasledujúcich podsekcií.
Neurologická kóma
Sú priamo spojené s poškodením centrálneho nervového systému. Patria sem:
- komu v dôsledku mŕtvice;
- apopolctiformná kóma;
- epileptický stav kómy;
- komu spôsobené traumou, napríklad kraniocerebrálna;
kóma spôsobená zápalovými procesmi, ako aj benígnymi a malígnymi novotvarmi vmozog a jeho membrány
Kóma v dôsledku endokrinných porúch
Čo spôsobilo túto kómu? Príznaky kómy sa prejavujú vo forme poruchy metabolických procesov v tele v dôsledku nedostatočnej alebo nadmernej produkcie hormónov. Ak sú syntetizované málo, potom nastáva kóma
- diabetic;
- hypokortikoid;
- hypotyroid;
- hypohypofýza.
Ak telo produkuje veľa hormónov alebo je nesprávne predpísané dávkovanie hormonálnych liekov, môže sa vyvinúť tyreotoxická a hypoglykemická kóma.
Ak je narušená rovnováha vody a elektrolytov v tele
Ak ľudské telo zažíva dehydratáciu, nedostatok makro- a mikroprvkov, solí a látok potrebných na doplnenie strát energie, môže upadnúť aj do kómy. V tejto situácii sa rozlišujú dva hlavné typy:
- chlórhydropenická kóma, ku ktorej dochádza, ak pacient dlho neprestáva zvracať, napríklad ako v prípade stenózy pyloru;
- alimentárno-dystrofická kóma, inými slovami, kóma z hladu.
Zhoršená výmena plynov spôsobujúca kómu
Znaky tohto typu sú nedostatok kyslíka, problémy s dýchacím systémom. Patria sem:
- hypoxická kóma spôsobená nedostatkom kyslíka prichádzajúceho zvonku (vyskytuje sa pri dusení, hypobarickej hypoxémii, ako aj anémii, keď krv nie je nasýtená kyslíkom, a pri rôznych poruchách krvného obehu);
- respiračnékóma, ktorá sa delí na respiračno-cerebrálnu a respiračno-acidotickú.
Zlyhanie dýchania spôsobené nedostatkom kyslíka, hyperkapnia, globálne narušenie procesov výmeny plynov v pľúcach sú bežnými znakmi kómy tohto poddruhu.
Kóma v dôsledku intoxikácie tela
Vyniká v samostatnej skupine, pretože je vyvolaná endogénnymi intoxikáciami sprevádzajúcimi toxoinfekcie, rôznymi infekčnými ochoreniami, pankreatitídou, zlyhaním obličiek a pečene alebo vystavením organizmu chemickým jedom: organickým zlúčeninám fosforu, alkoholu, lieky súvisiace so skupinou "barbituráty" a iné lieky.
Okrem tejto prísnej klasifikácie existuje kóma neznámej alebo zmiešanej etiológie, pri ktorej nemožno identifikovať jednu jasnú príčinu, napríklad v prípade tepelnej kómy spôsobenej prehriatím celého ľudského tela. Hoci niektoré zdroje ju označujú ako neurologickú skupinu.
Nižšie zvážte niektoré z bežnejších typov kómy.
Diabetická kóma: klasifikácia
Diabetická kóma, o príznakoch ktorej bude reč neskôr, je spôsobená nedostatkom inzulínu v organizme pacientov s diabetes mellitus, môže sa prejavovať tromi spôsobmi: hyperketonemickou, hyperosmolárnou, hyperlaktacidemickou. Niekedy sa to nazýva „mozgová kóma“, pretože v jej priebehu dochádza k opuchu mozgu v dôsledku skutočnosti, že s poklesom hladiny inzulínu sa osmolarita mozgu a krvibunky sa menia inak.
Keď hladina cukru v krvi stúpne príliš vysoko, nastáva hyperglykemická kóma. Najnebezpečnejší je pre deti a starších ľudí. Vyvíja sa postupne, zvyčajne počas niekoľkých dní.
Príznaky hyperglykemickej kómy:
- dych s vôňou acetónu;
- bledosť a suchá pokožka;
- strata chuti do jedla;
- zúženie zrenice;
- bolesť žalúdka;
- tachykardia;
- pokles svalového tonusu;
- zmätok stvorenia.
Akonáhle sa začnú objavovať prvé príznaky kómy, je nevyhnutné zavolať sanitku. Ak sa tak nestane včas, človek prestane reagovať na vonkajšie faktory a vplyvy.
Hypoglykemická kóma
U pacientov s cukrovkou môže cukor nielen prudko stúpať, ale aj klesať. Stáva sa to v dôsledku dlhých prestávok medzi jedlami, nadmernej fyzickej námahy alebo v prípade pitia alkoholu. Hypoglykemická kóma, ktorej symptómy sú popísané nižšie, sa vyvíja veľmi rýchlo.
Jej predzvesťou môžu byť:
- silný pocit hladu;
- úzkosť;
- podráždený a nepokojný stav;
- nízka telesná teplota;
- plytké zrýchlené dýchanie;
- nadmerné potenie;
- nevoľnosť, migréna;
- palpitácie;
- porucha zraku;
- inhibované vedomie;
- rozšírené zreničky;
- svalová hypertonicita.
Keď sa objavia všetky symptómy alebo ich časť, je potrebná núdzová starostlivosť, ktorá pozostáva z intravenózneho podania, ak je to potrebné, opakovaného podania roztoku glukózy a subkutánneho adrenalínu.
Štádiá kómy
Zistilo sa, že existuje niekoľko dôvodov, prečo sa kóma vyvíja. Príznaky kómy tej či onej etiológie určujú závažnosť procesu, v dôsledku čoho bolo identifikovaných niekoľko štádií kómy.
- Precoma. Tu je pacient charakterizovaný niekoľkými dosť protichodnými znakmi. Na jednej strane rozmazané vedomie, poruchy v priestorovej orientácii, pomalosť a na druhej strane zvýšená excitabilita, zhoršená koordinácia, ale hlavné reflexy zostávajú nedotknuté.
- Kóma prvého stupňa. Vtedy pacient prakticky nenadväzuje kontakt, nereaguje na vonkajšie podnety, pociťuje veľmi málo aj silnú bolesť, pozoruje sa svalová hypertonicita a necitlivosť kožných receptorov. Zreničky v tomto prípade reagujú na svetlo, ale môžu sa rozchádzať v rôznych smeroch, ako pri strabizme.
- Kóma druhého stupňa je spôsobená úplnou absenciou kontaktu, je takmer nemožné spôsobiť bolestivú reakciu: človek môže čo najviac otvoriť oči. Dochádza k svojvoľnému vyprázdňovaniu čriev a močového mechúra, chaotickému pohybu rúk a nôh, prudkému napätiu a uvoľneniu svalov. Žiaci takmer nereagujú na svetlo.
- Kóma tretieho stupňa. Úplne zakázanévedomie, reakcia na svetlo a bolesť, znížený tlak, reflexy a teplota, dýchanie je pomalé, zriedkavé, plytké. Človek „chodí pod sebou“.
- Kóma štvrtého stupňa. Chýba 100% reakcia, reflexy, tonus, veľmi nízka telesná teplota a tlak, dýchanie môže periodicky miznúť.
Kóma môže nastať v priebehu sekúnd, minút alebo dní. Prirodzene, čím pomalšie sa vyvíja, tým je pravdepodobnejšie, že pacienta vráti do normálneho stavu. Preto je veľmi dôležité neodkladať hospitalizáciu, ak vy alebo váš blízky zistíte prvé príznaky kómy.
To, či bude prognóza priaznivá, závisí od závažnosti kómy, ako aj od toho, ako rýchlo boli rozpoznané jej primárne prejavy a začali ich odstraňovať. Kóma sprevádzaná poškodením mozgu so zlyhaním pečene má zlú prognózu. V prípade diabetickej, alkoholickej a hypoglykemickej kómy je možné dúfať v priaznivý výsledok, avšak iba vtedy, ak bola vykonaná adekvátna včasná liečba.
Ak hovoríme o epileptickej kóme, potom liečba vôbec nie je potrebná. Človek sám nadobudne vedomie, keď naňho patogénne faktory prestanú pôsobiť.
Treba mať na pamäti, že aj keď ste v kóme iba niekoľko dní, neprejde to bez stopy a môže negatívne ovplyvniť fyzický a duševný stav.
