Každý človek by mal vedieť o príznakoch mŕtvice. Aj keď sa nepovažujete za ohrozené, vedieť o príznakoch tejto najnebezpečnejšej choroby môže pomôcť niekomu zachrániť život. Čo je teda mŕtvica?
V ICD-10 má táto patológia samostatný kód v časti „Cerebrovaskulárne ochorenia“I60-I64. Toto ochorenie v prevažujúcom počte prípadov vedie k smrti alebo invalidite. Každý vie, že akútna cerebrovaskulárna príhoda je neuveriteľne život ohrozujúci stav. Následkom mozgovej príhody je poškodenie centrálneho nervového systému, smrť nervových buniek. Ohrozenie zdravia pacienta s týmto ochorením spočíva v jeho spontánnom a rýchlom rozvoji. Ak nezačnete liečbu včas, neposkytujte pomoc pri prvých príznakoch cievnej mozgovej príhody, ženy a muži nemajú prakticky žiadnu šancu na prežitie.
Pri prvých príznakoch porúch prekrvenia mozgu treba zavolať pohotovosť! Toto je jediný spôsob, ako zachrániť život človeka a minimalizovať pravdepodobnosť nezvratných komplikácií.
O dôvodoch
Akútna cerebrovaskulárna príhoda je lokalizovaná v samostatnej oblasti jednejz hemisfér. Príznaky mŕtvice sú výsledkom trombózy alebo prasknutia cievy. Je ťažké odpovedať, čo vyvoláva toto porušenie, pretože je spúšťacím mechanizmom. Niečo je však známe o faktoroch, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia:
- arteriálna hypertenzia a časté hypertenzné krízy;
- zúženie lúmenu krčných tepien;
- trombóza mozgových a krčných ciev;
- embólia;
- problémy so zrážaním krvi;
- aneuryzma;
- ochorenie srdca a arytmie;
- ateroskleróza;
- diabetes mellitus;
- zneužívanie alkoholu, užívanie drog;
- poruchy spánku vrátane spánkového apnoe;
- zvýšená fyzická aktivita;
- traumatické poranenie mozgu;
- vazospazmy spôsobené hypotermiou;
- zmeny na stenách krvných ciev súvisiace s vekom.
Bez ohľadu na príčiny ochorenia je „mŕtvica“mimoriadne nebezpečná pre ľudský život, preto je veľmi dôležité poznať jej príznaky a pravidlá prvej pomoci.
Typy mŕtvice
V prevažnom počte pacientov s diagnózou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Jeho príčinou je zúženie alebo upchatie mozgových tepien, čo vedie k zastaveniu krvného obehu a neschopnosti dostať kyslík do mozgových buniek.
Dve minúty ischémie stačia na to, aby mozgové bunky začali odumierať. Medzi typy ischemickej cievnej mozgovej príhody patria:
- Trombotický –vzniká v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny v jednej z tepien zásobujúcich mozog krvou. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov trpiacich aterosklerózou
- Embolic – Krvná zrazenina sa tvorí v cieve mimo mozgu v dôsledku nepravidelného srdcového tepu.
Druhá skupina akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie - hemoragické cievne mozgové príhody, vyvolané prasknutím cievy. Druhým názvom tejto patológie je intracerebrálny hematóm. Krvácanie môže byť aj subarachnoidálne, t.j. vyskytuje sa v priestore medzi povrchom mozgu a kosťou lebky.
Prechodný ischemický záchvat
Existuje ďalší typ akútnej cerebrovaskulárnej príhody – mikromŕtvica. V tomto prípade zrazenina čiastočne bráni prietoku krvi, ale nespôsobuje vážne poškodenie, pretože zablokovanie cievy je krátkodobé. Prechodný ischemický záchvat netrvá dlhšie ako 5 minút, ale táto epizóda je charakterizovaná objavením sa rovnakých symptómov, aké sa vyskytujú pri trombotickej cievnej mozgovej príhode.
Príznaky mŕtvice
U mužov a žien sa prejavy tohto ochorenia nelíšia a postupujú podľa jedného scenára. Rozdiel môže byť len v príčinách vývoja a črtách priebehu ochorenia. Po rozpoznaní príznakov akútneho narušenia zásobovania mozgu krvou je dôležité okamžite konať – urýchlene zavolať lekársky tím a poskytnúť pacientovi prvú pomoc ešte pred príchodom lekárov.
Znaky mŕtvice u žien a mužov vyzerajú takto:
- spontánna bolesť hlavy so závratmi, niekedy nevoľnosťou anutkanie na vracanie;
- náhla znecitlivenie alebo mravčenie v tvári, končatinách;
- slabosť končatín – nohy a ruky sa stávajú „bavlnou“;
- úplná alebo čiastočná strata kontroly nad svalmi tela;
- porušenie reči a jej vnímania (neschopnosť jasne a zreteľne vysloviť slová, porozumieť ústnej reči niekoho iného);
- problémy so zrakom (krátkodobá slepota, dvojité videnie);
- porucha vedomia rôzneho stupňa až do kómy;
- strata koordinácie tela a rovnováhy;
- konvulzívne záchvaty;
- zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie, dýchania;
- prudký skok v krvnom tlaku;
- porucha prehĺtania.
Ako rozpoznať chorobu u inej osoby
Správanie a stav osoby, ktorá prekonala mozgovú príhodu, sa môže zvonku zdať zvláštne alebo pripomínať intoxikáciu alkoholom. Cerebrálne krvácanie alebo ischémia možno rozpoznať niekoľkými spôsobmi:
- Najprv by ste sa mali na toho človeka pozrieť a opýtať sa ho, či nepotrebuje pomoc. Venujte pozornosť tomu, ako odpovie na otázku: po mozgovej príhode sa reč sťaží.
- Požiadajte ho, aby sa usmial a urobil jednoduchý test: ak sú kútiky úst na rôznych úrovniach a úsmev sa vám zdá pokrivený, ide o jednoznačný príznak mŕtvice.
- Pri tejto chorobe sú svaly značne oslabené a na presvedčenie sa pacienta stačí požiadať, aby zdvihol ruky alebo si s ním podal ruku. V oboch prípadoch úlohabude sa mu zdať ťažké.
Pravidlá prvej pomoci
Bez ohľadu na to, či je pacient v bezvedomí alebo pri vedomí, je potrebné urýchlene zavolať sanitku. Zároveň je mimoriadne dôležité nestrácať drahocenný čas na šetrenie pred príchodom špecialistov. Pamätajte, že každá minúta je vzácna, takže musíte jasne dodržiavať algoritmus akcií popísaný nižšie:
- Pacient by mal byť v polohe na chrbte s hlavou zdvihnutou približne o 30°.
- Ak vracia, otočte mu hlavu a trup na bok, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho systému.
- Je dôležité uvoľniť dýchacie cesty a vyčistiť ústa, ak už došlo k zvracaniu.
- Zranený by nemal dostať vodu ani jedlo, pretože mŕtvica často spôsobuje kŕče dýchacích ciest.
- Pacient si musí zabezpečiť prísun čerstvého vzduchu otvorením okna alebo okna. V tomto prípade je potrebné vyzliecť alebo rozopnúť tesný odev, uvoľniť opasok, golier.
Ak je v miestnosti, kde sa pacient nachádza, tonometer a glukomer, je potrebné vykonať merania a zaznamenať ukazovatele krvného tlaku, cukru v krvi a hneď po príchode tímu lekárov nahlásiť dáta. Ak je tlak zvýšený, v žiadnom prípade by sa nemal znižovať užívaním liekov! V prvých hodinách po mŕtvici symptóm naznačuje adaptáciu mozgu. Antihypertenzíva sa obeti podajú len niekoľko hodín po incidente.
V prípade zástavy dýchania a srdca je potrebné bezodkladne konať, vykonať stláčanie hrudníka a poskytnúť pacientovi umelé dýchanie. Ostatné záchranné činnosti sú úlohou profesionálov.
Skúška
O príznakoch cievnej mozgovej príhody odborníci väčšinou nepochybujú, no pre predpísanie vhodného programu intenzívnej starostlivosti je dôležité zistiť typ ochorenia a stupeň poškodenia mozgu. Okrem toho je potrebné odlíšiť cievnu mozgovú príhodu od malígneho novotvaru.
Po vyšetrení pacienta a preštudovaní anamnézy ošetrujúcim lekárom sa vykoná klinická diagnóza cievnej mozgovej príhody, ktorá zvyčajne pozostáva z niekoľkých výskumných postupov:
- krvné testy;
- počítačová tomografia (CT);
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
- Ultrazvuk ciev krku a hlavy vrátane karotických tepien;
- angiografia;
- echokardiografia.
Vyšetrenie sa vykonáva v krátkom čase – od príchodu pacienta na pohotovosť do začiatku opatrení intenzívnej starostlivosti by nemala uplynúť viac ako hodina. Na základe výsledkov núdzovej diagnózy mŕtvice sú predpísané lieky a lekárske postupy.
Základné princípy liečby
Terapia cievnej mozgovej príhody prebieha v niekoľkých fázach. Po prvé, obeti je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť, ktorá vám umožňuje zastaviť nezvratné procesy, zachrániť život a niezabrániť vzniku recidivujúcich cievnych mozgových príhod. Čím skôr sa s terapiou začne, tým väčšia je šanca pacienta predísť negatívnym následkom a obnoviť zdravie. Zvyčajne sa na liečbu mŕtvice predpisuje veľa liekov a samopodávanie liekov bez odporúčaní lekára je neprijateľné. Okrem toho bude schéma terapeutických opatrení priamo závisieť od typu mŕtvice.
V nasledujúcich dňoch sú pacientovi predpísané udržiavacie lieky a jeho zdravotné ukazovatele sú neustále monitorované. Na identifikáciu pozitívnej dynamiky môže byť predpísané druhé vyšetrenie bez ohľadu na závažnosť symptómov mŕtvice. Po ukončení liečby začína náročná fáza rehabilitácie.
Pohotovostná liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody
Liečba tohto typu ochorenia sa zásadne líši od princípov liečby intracerebrálneho hematómu. V prvom rade špecialisti vyberajú lieky, ktoré dokážu rozpustiť krvnú zrazeninu, ktorá upchala cievu. Okrem toho by liečba mala byť zameraná na prevenciu rekurentnej ischemickej mozgovej príhody. Podľa ICD-10 sa rozlišuje niekoľko odrôd, z ktorých každá má priradený samostatný kód. Sú medzi nimi mozgové infarkty precerebrálnych a mozgových tepien v dôsledku blokády alebo stenózy, ako aj mozgové infarkty bližšie nešpecifikovaného typu.
Komplexná liečba akútnej cievnej mozgovej príhody spočíva v použití tabliet, injekcií a liečebných procedúr. Osobitná pozornosťsi zaslúžia lieky tkanivového aktivátora plazminogénu ("Aktivaz", "Aktilise"). Na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody sú tieto lieky hlavné, pretože ich priamym účelom je rozpúšťať krvné zrazeniny. Zároveň ich nemožno vždy použiť, pretože majú množstvo kontraindikácií a vlastností:
- Po prvé, môžete ich použiť najneskôr 3-4 hodiny po ischémii.
- Po druhé, aktivátor tkanivového plazminogénu sa nepoužíva na liečbu druhej cievnej mozgovej príhody a ďalších.
- Po tretie, tieto prostriedky nie sú vhodné pre pacientov s cukrovkou, gastrointestinálnymi vredmi, zlyhaním obličiek.
Okrem liekov na aktiváciu tkanivového plazminogénu budú pacientom s ischemickou cievnou mozgovou príhodou predpísané:
- protidoštičkové látky (Aspirín, Ticlid, Pentoxifylín, Clopidrogel, Dipyridamol);
- antikoagulanciá (Warfarín, Dabigatran, Heparín, Vápnik nadroparín, Enoxaparín sodný, Fenylín);
- statíny (Atorvastatín, Atoris, Simvastatín).
Možnosti liečby krvácania do mozgu
Liečba intracerebrálneho hematómu je zameraná na čo najrýchlejšie zastavenie krvácania a odstránenie krvnej zrazeniny z tepny, ktorá vyvíja tlak na mozgové štruktúry. Pacienti s hemoragickou mŕtvicou majú často indikácie na neurochirurgickú intervenciu.
Drogová terapia pozostáva z:
- antihypertenzíva (Enalapril, Labetalol) alebo lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak("Dopamín");
- selektívne beta-blokátory (Atenolol, Bisaprolol);
- antipyretiká („Paracetamol“);
- širokospektrálne antibiotiká na prevenciu kongestívnej pneumónie a uroseptiká na prevenciu infekcie močových ciest;
- diuretiká (Lasix, Furosemid);
- dekongestanciá (manitol, albumín);
- antikonvulzíva, antiemetiká (Thiopental, Cerucal).
Lieky po prepustení
Pacienta, ktorý sa ocitne vo svojich rodných múroch, čaká ďalšia etapa – rehabilitácia po mozgovej príhode. Doma sa naďalej užívajú lieky. Počas obdobia zotavenia je pacientovi predpísané:
| Stabilizovať metabolické procesy v mozgových bunkách |
|
| Zlepšiť mozgovú a duševnú aktivitu |
|
| Na obnovenie normálneho zásobovania krvou |
|
Na odstránenie sprievodných symptómov mŕtvice u mužov a žien (vracanie, nevoľnosť, podráždenosť, horúčka atď.) sa po konzultácii s lekárom používajú lieky.
Následky cerebrovaskulárnej príhody a prognóza
Normálny životpo mŕtvici je možné, ale aby ste sa z tejto choroby zotavili, budete musieť prejsť náročnou cestou rehabilitácie. Komplikácie predchádzajúcej ischemickej a hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú často:
- paralýza alebo paréza;
- porušenie súvislej reči, prehĺtanie;
- amnézia;
- strata súčasných zručností sebaobsluhy;
- bolesť alebo znecitlivenie tela.
Človek, ktorý mal mozgovú príhodu, potrebuje najmä lásku a starostlivosť svojich blízkych. Je dôležité pochopiť, že prognóza do značnej miery závisí od konania osôb, ktoré sa o osobu starajú. Mozgová mŕtvica sa v 2 % prípadov znovu rozvinie – v tomto prípade sa šance na uzdravenie exponenciálne znižujú.
Vo všeobecnosti je prognóza ochorenia nepriaznivá. Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode s krvácaním do stredu mozgu zomiera 90 % pacientov v priebehu prvého mesiaca. Ak obeť upadla do kómy vyvolanej opuchom mozgu, pravdepodobnosť jeho uzdravenia v budúcnosti sa, žiaľ, blíži k nule. Druhá mozgová príhoda, ku ktorej došlo menej ako mesiac po predchádzajúcej, nedáva žiadnu šancu na uzdravenie.
Rehabilitačné cvičenia
Spolu s užívaním liekov majú veľký význam rehabilitačné cvičenia po cievnej mozgovej príhode. Pri absencii možnosti absolvovať rehabilitačné obdobie v špecializovanom lekárskom stredisku pacient očakáva vytrvalú, starostlivú a dlhodobú prácu na obnove stratených funkcií a motorickej aktivity. Počas rehabilitácie pocievnej mozgovej príhody doma, je dôležité dodržiavať odporúčania fyzioterapeuta a rehabilitačného terapeuta. Účinnosť a trvanie kurzu terapeutických cvičení závisí od oblasti poškodeného mozgu a stupňa jeho poškodenia.
Napriek rôznorodosti existujúcich metód cvičebnej terapie pre rôzne typy mŕtvice sú všetky založené na rovnakých princípoch. Počiatočný kurz terapeutických cvičení, bez ohľadu na to, či pacient utrpel hemoragickú alebo ischemickú mozgovú príhodu, teda zahŕňa pasívne pohyby končatín a masáž, ktorá sa vykonáva s prihliadnutím na postihnutý sval. Na rukách sa masírujú extenzory, na nohách flexory nôh a chodidiel. Prechod od pasívnych cvičení k aktívnej časti pohybovej terapie zahŕňa postupné zapájanie svalov ochrnutej časti tela. Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom, jemne a plynulo, pričom by pacientovi nemali spôsobovať nepohodlie a bolesť.
Poďme sa podrobnejšie venovať jednej z možných sérií cvičení cvičebnej terapie po mŕtvici:
- Cvičenie číslo 1. Najprv sa vykoná s nepostihnutou rukou, zapojí sa lakťové a zápästné kĺby. Opakujte pohyby 4-5 krát. Potom urobte to isté s postihnutou končatinou. Ak je to potrebné, pomôžte pacientovi urobiť ohýbacie pohyby.
- Cvičenie 2. Zhlboka sa nadýchnite a vydýchnite, opakujte 8-10 krát.
- Cvičenie 3. Skúste zdvihnúť a znížiť ramená. Cvičenie sa musí vykonávať rytmicky 20-30 sekúnd.
- Cvičenie 4. Kruhové pohyby chodidiel (najskôr so zdravou nohou, potom s ochrnutou). Opakujte aspoň 5-6 krát.
- Cvičenie číslo 5. S pokrčenými nohami abdukujte a addukujte stehno. Cvičenie sa vykonáva oboma končatinami 4-8 krát.
- Cvičenie číslo 6. Ohnite chrbát bez zdvíhania panvy s čiastočným napätím. Opakujte niekoľkokrát.
- Cvičenie číslo 7. Urobte si minútové dychové cvičenie.
Ako dochádza k zlepšeniam, komplex cvičebnej terapie sa v neskoršom období liečby hemiparézy skomplikuje. Ďalej sa fyzioterapeutické cvičenia vykonávajú v polohe na ľahu, v sede, v stoji. Gymnastiku dopĺňa aj chôdza a učenie sa starostlivosti o seba.
