Každý orgán ľudského tela má svoj vlastný účel, plní funkcie, ktoré sú potrebné na zabezpečenie života. Prevažná väčšina orgánov sú zložité štruktúry pozostávajúce z mnohých interagujúcich komponentov. Aby ste pochopili ich funkčnosť, aby ste mohli identifikovať možné patológie a choroby, musíte poznať ich štruktúru. Znalosť anatómie portálnej žily pečene je jedným z bodov pre správne pochopenie práce dôležitého orgánu krvotvorby a očisty organizmu.
Pečeň – prečo a na čo?
Pečeň je jeden z najdôležitejších orgánov, ktorý zabezpečuje množstvo procesov, vykonáva celý rad funkcií, bez ktorých telo nemôže nielen správne fungovať, ale ani žiť. Podľa vedeckej definície je pečeň najväčšou žľazou vonkajšej sekrécie, ktorá sa nachádza iba u ľudí a stavovcov. Jednou z hlavných funkcií tohto orgánu je čistenie krvi, ktoré zabezpečuje aj systém portálnych žíl pečene, ktorý dodáva a odvádza hlavné fyziologickékvapalina. Tento proces musí prebehnúť bez problémov, inak trpí celé telo, pretože odpadová krv, v ktorej sa odvádzajú odpadové látky, sa zbaví všetkých nepotrebných zložiek – toxínov v tele, posiela sa ďalej do pľúc, kde sa uvoľňuje oxid uhličitý., je nasýtený kyslíkom a je poslaný späť do obehu. cez telo.
Štruktúra žilového systému pečene
Keďže aj pečeň je významným orgánom obehovej sústavy, je prestúpená veľkými i malými cievami, ktoré zabezpečujú prísun a odtok krvi. Hlavnou štruktúrou, ktorá nesie krv na čistenie, je žila nazývaná portálna žila. Rozvetvuje sa do mnohých malých cievok, ktoré prekrvujú špeciálne zložky pečene – sínusoidy, kde prebieha detoxikačný proces. Krv potom opäť vstupuje do krvného obehu cez dolnú dutú žilu a putuje ďalej cez telo. Variantná anatómia portálnej žily síce implikuje určitý rozdiel v jej umiestnení, v 35% prípadov v dôsledku vrodených znakov, ale vo veľkej väčšine neovplyvňujú kvalitu jej funkčnosti. Vedecký názov pre tento krvný obeh pečene by bol: portae, čo sa z latinčiny prekladá ako „brány“alebo „dvere“. Celý systém sa nazýva "pečeňový vestibul", čo charakterizuje jeho umiestnenie a účel.
Úloha portálovej žily
Zdravie takého orgánu, akým je pečeň, priamo ovplyvňuje celkový stav ľudského tela amožný vývoj chorôb alebo patológií. Anatómia portálnej žily zároveň zohráva osobitnú úlohu pri vykonávaní intervenčných výkonov cez kožu, pri presnom plánovaní chirurgického zákroku, najmä pri transplantácii pečene.
Úloha tejto hlavnej obehovej štruktúry pečene je obrovská, pretože zbiera a dodáva krv z ciev subdiafragmatickej časti tráviaceho traktu až po miesto dolnej časti rektálnej ampuly, od pankreasu, z pobrušnice, zo sleziny a extrahepatálneho žlčového systému. Hlavné žilové lôžko pečene odvádza odpadovú krv do vetiev portálnej žily. Anatómia tejto štruktúry je pomerne komplikovaná, pretože realizácia procesov prebiehajúcich v pečeni je najdôležitejšia v systéme čistenia krvi.
Fyziologické parametre
Vyšetrenie pečene, napríklad počas ultrazvukovej diagnostiky, zahŕňa aj štúdium takej štruktúry, ako je systém portálnej žily pečene. Je dôležité nielen umiestnenie, stav, ale aj niektoré fyziologické parametre, podľa ktorých môže odborník posúdiť zdravie alebo patológie orgánu. Priemer portálnej žily zdravého človeka je teda od 11 do 20 mm, s dĺžkou samotného kanála od 5 do 8 centimetrov. Variabilita týchto architektonických ukazovateľov by sa mala určiť pred významnými zásahmi - výsledok brušných a laparoskopických operácií na pečeni alebo priľahlých orgánoch priamo závisí od predbežnej diagnózy miesta a znakovanatomická štruktúra orgánu, ako je portálna žila pečene. Norma nebude u všetkých pacientov. Pozorovania a štúdie teda ukázali, že v zriedkavých prípadoch dochádza k úplnej absencii tejto časti obehového systému. Adekvátna diagnostika zvláštností umiestnenia ciev vestibulu pečene umožňuje vyhnúť sa chirurgickým komplikáciám, napríklad pri transplantácii orgánov.
Topografia hlavného krvného obehu pečene
Zásobovací krvný obeh pečene, ktorý dodáva krv na detoxikáciu, je portálnou žilou. Topografická anatómia tohto orgánu je dôležitá pre pochopenie procesov prebiehajúcich v tomto najdôležitejšom orgáne. Veľká krvná cieva, ktorá zhromažďuje a prepravuje krv na detoxikáciu, má svoj názov podľa svojho umiestnenia v predsieni pečene, takzvanom portálnom systéme. Portálna žila pečene, ktorej anatómiu špecialista berie do úvahy pri chirurgických zákrokoch, sa nachádza hlboko v hepatoduodenálnom väzive, za pečeňovou artériou a spoločným žlčovodom. Sú tam aj nervy, lymfatické uzliny a cievy. Tvorí sa zo žíl nasledujúcich orgánov umiestnených v brušnej dutine:
- žalúdok;
- pankreas;
- slezina;
- hrubé črevo, okrem krvných ciev konečníka;
- tenké črevo.
Po nájdení svojho pravého smeru portálna žila ide hore a doprava, prechádza za hornou časťou dvanástnika a vstupuje do hepatoduodenálneho väzu, kde prechádza medzi jeho plátmi a dosahuje bránu pečene.
prítoky hlavnej žily
Pred prechodom cez vrátnicu pečene je vrátnicová žila doplnená o žlčníkovú žilu vychádzajúcu zo žlčníka, pravú, ľavú a pylorickú žilu žalúdka vychádzajúcu zo žalúdka. V tomto prípade je ľavá žalúdočná žila vo svojom prúde spojená s pažerákovými žilami zo systému hornej dutej žily. Ďalej na svojom toku anastomózuje s paraumbilikálnymi žilami, ktoré sa v pupočnej oblasti spájajú s epigastrickými žilami, ktoré sú prítokmi vnútorných hrudných žíl a femorálnych a vonkajších iliakálnych žíl. Z anatómie portálnej žily a jej prítokov je zrejmé, že krv celého tela prechádza pečeňou a úlohu tohto konglomerátu krvných ciev v obehovom systéme nemožno preceňovať.
Rozdelenie lôžka portálnej žily
V medicíne je ťažké nájsť paralely s inými oblasťami ľudského poznania a praxe. Ale stále, rovnako ako koryto každej rieky, portálna žila spája krvné cievy a potom, keď dosiahla svoj cieľ - vestibul pečene, je rozdelená do niekoľkých krvných tokov. Najprv sa rozdelenie delí na dve časti, z ktorých každá vedie krv do vlastného laloku pečene:
- Pravá vetva sa nazýva r. dexter. Pretože samotný pravý lalok pečene je o niečo širší ako ľavý, krvný obeh v ňom umiestnený je tiež väčší ako relatívny ľavý. To sa zase delí na prednú a zadnú vetvu.
- Ľavá vetva portálnej žily je dlhšia ako pravá, nazýva sa r. zlovestný. Tento krvný prietokový kanál sa vetví do priečnej časti, z ktorejcievy odchádzajú do chvostového laloka a do pupočnej časti, rozvetvujú sa na laterálne a mediálne vetvy, pričom zostávajú v parenchýme ľavého laloka pečene
Pravá aj ľavá vetva portálnej žily, ktorá prechádza telom pečene, sa rozvetvuje do mnohých stále menších ciev, cez ktoré prebieha proces difúznej detoxikácie krvi. Krv sa potom odoberá dolnou portálnou žilou. Skôr takýto názov nie je úplne správny. Táto veľká cieva, ktorá po vyčistení odvádza krv, sa nazýva dolná dutá žila.
Stavebné prvky
Veda zistila, že anatómia hlavných ciev systému portálnej žily má u každého človeka určitú variabilitu. Ide o formovanie kmeňa portálnej žily z hľadiska architektonickej a morfometrickej charakteristiky a parametrov jej koreňov a prítokov. Je dôležitou súčasťou štúdia portálneho systému, najmä pre diagnostiku patológií, predoperačnú prípravu na zníženie komplikácií. Lekárski vedci zistili skutočnosť, že umiestnenie samotnej portálnej žily, jej prítokov, anastomóz, koreňov závisí od veku osoby a od existujúcich patológií vnútorných orgánov. Podľa niektorých správ má len 30 % ľudí architektúru portálového systému, ktorá spĺňa všeobecne uznávané štandardy. V iných prípadoch sa variantná anatómia portálnej žily diagnostikuje alebo zisťuje v predoperačnom alebo chirurgickom období. Takéto odchýlky vo väčšine prípadov nemajú patologický charakter a neovplyvňujú funkčnosť pečene a iných orgánov. Tiežvlastnosťou portálnej hepatálnej štruktúry obehového systému tela je množstvo anastomóz - spojení dutej žily.
Odchýlky od normy a patológie
Pri vykonávaní výskumu alebo operácií a zhromažďovaní prijatých informácií do jedného celku vedci zistili, že vo veľmi zriedkavých prípadoch, a na svete je ich len asi 30, človek nemá vôbec žiadnu portálnu žilu. Vo väčšine prípadov (asi 70 %) sa variabilita tohto krvného obehu prejavuje v rôznych kombináciách anastomóz a vo veľkosti samotnej žily. Ale okrem geneticky podmienených znakov portálového systému sa v ňom môžu vyvinúť patologické zmeny, ktoré ovplyvňujú stav celého organizmu.
Trombóza portálneho systému postihuje mnoho ľudí, pretože krvné zrazeniny a cholesterol vznikajú v dôsledku mnohých príčin, ako je podvýživa, poruchy v gastrointestinálnom trakte, vylučovací systém. Piletrombóza sa môže vyskytnúť v dvoch formách:
- chronický progresívny - prietok krvi je čiastočne blokovaný, pohyb krvi je sťažený, čo ovplyvňuje stav celého organizmu;
- úplná trombóza - lúmen portálnej žily je úplne zablokovaný, čo spôsobuje prudké zhoršenie zdravotného stavu, až smrť.
Znaky trombózy portálnej žily sú bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, horúčka, zväčšenie sleziny (splenomegália) v dôsledku zvýšeného prietoku krvi v tomto orgáne. Tieto príznaky sa objavujú súčasne a zhoršujú všeobecnézdravotný stav pacienta. Úplná trombóza spôsobuje črevný infarkt.
Chronický priebeh pyletrombózy často nemá akútne príznaky. K tomu dochádza v dôsledku aktivácie kompenzačných mechanizmov, keď iné cievy preberajú prácu portálnej žily. Po vyčerpaní možností kompenzátorov sa objavuje ascites, dilatácia safénových žíl pažeráka a prednej brušnej steny, implicitná bolesť brucha a subfebrilná teplota.
Dôsledky chronickej pyletrombózy sú progresívna chronická ischémia a cirhóza pečene (v prípadoch, keď toto ochorenie nebolo zdrojom pyletrombózy).
Pečeň samotná nemá nervové zakončenia schopné signalizovať problémy s bolesťou. Preventívne prehliadky by preto mali byť zdrojom včasného odhalenia potenciálnych problémov.
Ako sa robí diagnóza?
Štruktúra ľudského tela, vrátane anatómie portálnej žily, bola dlho študovaná prostredníctvom postvitálnych štúdií. Moderné technológie umožňujú vyšetriť túto štruktúru tela neinvazívnym spôsobom na diagnostické účely, ako aj na predoperačnú prípravu, aby sa znížili negatívne komplikácie chirurgického zákroku. Vyšetrenie pečene a portálnej žily sa vykonáva pomocou nasledujúcich techník:
- všeobecný krvný test;
- biochemický krvný test;
- angiografia;
- doppler;
- magnetická rezonančná počítačová tomografia;
- ultrazvukdiagnostika.
Jednou z najbežnejších výskumných metód je ultrazvuk. S jeho pomocou sa zistí väčšina patológií, ako aj potreba informatívnejších vyšetrovacích metód. Je pomerne lacný a informatívny, nevyžaduje si zložité prípravné obdobie a je absolútne bezbolestný.
Angiografické metódy sú metódy na štúdium stavu krvných ciev pomocou výskumného zariadenia, röntgenového prístroja, CT skenera a kontrastnej látky.
Dopplerografia je doplnková ultrazvuková technika zameraná na hodnotenie intenzity prietoku krvi v obehovom systéme ciev.
Počítačová tomografia s magnetickou rezonanciou je najpresnejší spôsob, ako získať obraz z rezov skúmaného orgánu alebo štruktúry. Umožňuje identifikovať stav tkanív, prítomnosť novotvarov alebo patológií architektúry orgánu.
Metódy na vyšetrenie portálnej žily sa vyberajú s prihliadnutím na sťažnosti pacienta, výsledky predchádzajúcich štúdií.
Možná terapia porúch kanála
Liečba portálnej žily je celý rad medicínskych opatrení v závislosti od štádia ochorenia, zistených komorbidít, celkového zdravotného stavu pacienta a anamnézy zhromaždenej odborníkom. Celkovo sa skladá z komponentov ako:
- Užívanie antikoagulancií – liekov, ktoré podporujú rekanalizáciu ciev a inhibujú adhéziu krvných doštičiek a cholesterolu do plakov. Ide o lieky ako heparín,pelentan.
- Trombolytiká - liečivé látky, ktoré rozpúšťajú existujúce krvné zrazeniny a slúžia ako prevencia ich opätovného vzniku, napríklad streptokináza, urokináza.
- Chirurgická intervencia vykonaním transhepatálnej angioplastiky, trombolýzy s intrahepatálnym portosystémovým skratom. Predpisuje sa v prípade neúčinnosti liečby alebo akútnej formy pyletrombózy.
Mnohí pacienti trpiaci poruchou prietoku krvi portálnou žilou pečene vyžadujú liečbu komplikácií, ktorými môže byť krvácanie z prítokových žíl alebo ischémia čriev. Tieto patológie sa liečia chirurgicky, po ktorých nasleduje obdobie zotavenia a celoživotná prevencia relapsu.
Anatómia portálnej žily zahŕňa komplexný súbor krvných ciev, ktoré dodávajú krv do pečene na detoxikáciu. Moderné neinvazívne metódy diagnostiky tohto komplexu umožňujú čo najúplnejšie vylúčiť možné komplikácie počas chirurgických zákrokov, ako aj včas identifikovať existujúce odchýlky, novotvary a porušenia lúmenu krvného toku, aby sa zabránilo rozvoju patológií a choroby, ktoré sa v určitom bode môžu stať nezvratnými.
Nie je možné preceňovať úlohu portálnej žily v obehovom systéme - je zodpovedná za zhromažďovanie a dodávanie krvi na detoxikáciu v pečeňových bunkách. Bez jeho normálneho fungovania nie je možné dosiahnuť všeobecné blaho človeka.
