Ochorenia rohovky sú rozšírené v oftalmologickej oblasti a predstavujú 30 % všetkých očných chorôb. To možno vysvetliť skutočnosťou, že rohovka tvorí vonkajšiu komoru oka a je viac vystavená patogénnym faktorom. Spojivka si vždy vytvára svoju vlastnú mikroflóru, takže aj minimálny náraz zboku a poranenie vonkajšej vrstvy rohovky môže vyvolať nástup patológie.
Funkcie rohovky
Rohovka sa nachádza hneď za spojovkou a vyzerá ako bezfarebná škrupina, ktorá umožňuje voľné prenikanie svetla do hlbokých častí oka. Tvar rohovky pripomína konvexno-konkávnu šošovku, ktorej polomer zakrivenia dosahuje 8 milimetrov. U mužov je zakrivenie väčšie o 1,4 %. Porušenie práce tejto časti zrakového orgánu môže byť spôsobené prítomnosťou choroby.
Hlavné funkcie vrstiev rohovky oka:
- Refrakčné. Rohovka je súčasťou optického systému oka. Vďaka svojej priehľadnosti a neobvyklému tvaru pomáha viesť a lámať svetelné lúče.
- Ochrannýfunkciu. Takáto škrupina sa vyznačuje svojou pevnosťou, ako aj schopnosťou rýchlo sa zotaviť pri poškodení.
- Podpora celkového tvaru oka.
Ochorenia rohovky vymiznú na pozadí rýchleho zhoršenia zrakovej ostrosti, v niektorých prípadoch človek dokonca oslepne. Keďže v rohovke nie sú žiadne cievy a väčšina tkaniva má homogénnu štruktúru, pri vystavení rôznym patologickým procesom sa môžu vyskytnúť choroby. Pred začatím liečby by ste sa mali oboznámiť so zoznamom ochorení rohovky oka.
Všetky očné choroby majú podobné príznaky, takže je pre lekára ťažké stanoviť diagnózu. Navyše, keďže rohovka neobsahuje cievy a svojou anatómiou je podobná spojovke, zápalový proces v nej začína veľmi rýchlo a rovnako rýchlo aj končí. V rohovke prebiehajú všetky metabolické procesy pomalým tempom.
Hlavné typy chorôb
Zoznam chorôb ľudského oka:
- dedičné problémy s vývojom shell;
- zápalové procesy – keratitída;
- keratectasia – anatomické abnormality veľkosti a tvaru rohovky;
- začiatok dystrofických alebo degeneratívnych procesov;
- benígne a zhubné nádory;
- dostať rôzne zranenia.
Anomálie spôsobené dedičnosťou
Dedičné problémy vo vývoji škrupiny sú zmena tvaru a veľkosti rohovky. Megalocornea - určenáochorenie rohovky ľudského oka, pri ktorom nadobúda obrovskú veľkosť, viac ako 10 mm. Počas diagnostiky lekár spravidla neodhaľuje iné porušenia. Pacient môže pociťovať sekundárnu povahu patológie v dôsledku glaukómu.
Mikrorohovka - rohovka je príliš malá, jej priemer nepresahuje 5 mm. Choroba môže byť sprevádzaná znížením veľkosti očnej gule. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je zákal rohovky a glaukóm.
Keratokonus je dedičné ochorenie rohovky oka. Pri takejto lézii sa tvar rohovky veľmi mení, stáva sa kužeľovitým. Škrupinky v strede oka sa výrazne stenčujú a celá jeho komora stráca svoju prirodzenú elasticitu. Ochorenie sa začína objavovať u detí vo veku 11 až 12 rokov a vedie k astigmatizmu, ktorý sa nedá vyliečiť. Pacient si musí šošovky neustále vymieňať, pretože sa často mení os a tvar astigmatizmu.
V skorých štádiách vývoja možno keratokonus korigovať šošovkami. Ale keď sa objaví patológia, šošovka už nedrží na zväčšenom oku a jednoducho spadne. V tomto prípade môže lekár predpísať chirurgický zákrok na odstránenie časti rohovky - penetrujúcu subtotálnu keratoplastiku.
Keratokonus sa môže objaviť u pacienta ako komplikácia po operácii LASIL. V tomto prípade sa choroba vyvíja dlho a je zle zistená. Dá sa to prejaviť až po 20 rokochoperácia.
Výskyt keratitídy
Keratitída je ochorenie rohovky oka, ktoré sa vyznačuje širokou prevalenciou u pacientov. Infekcia vstupuje do membrány cez susedné tkanivá. Zložitosť vývoja choroby bude priamo závisieť od mikroorganizmov a odolnosti škrupiny.
Keratitída môže byť:
- Endogénny. Objavujú sa u ľudí na pozadí infekčnej lézie, systémového ochorenia, alergickej reakcie, beri-beri alebo lepry. Tento problém je často vyvolaný neuroparalytickými a neurotrofickými poruchami. Patria sem alergická, infekčná, tuberkulózna, syfilitická a neuroparalytická keratitída.
- Exogénne. Objavujú sa, keď je rohovka vystavená faktorom z vonkajšieho prostredia – infekčné lézie, popáleniny, poranenia, ochorenia meibomských žliaz, viečok a spojoviek. Infekcie môžu byť parazitickej, vírusovej alebo bakteriálnej povahy. Do tejto skupiny patria nasledujúce formy keratitídy: infekčné (bakteriálna flóra rohovky), traumatické a tiež plesňové.
Hlavné príznaky keratitíd
Príznaky zápalu rohovky pri ochoreniach vznikajú v dôsledku podráždenia citlivých nervových vlákien. Všetko to začína miernym nepohodlím. Pacient môže tiež vykazovať nasledujúce príznaky ochorenia rohovky: neznášanlivosť jasného svetla, silné slzenie, blefarospazmus. Pri keratitíde neurotrofickej povahy takéto príznaky nie sú diagnostikované. Aj pri keratitídev dôsledku zápalu nervov tvoria cievy okrajovej slučkovej siete po obvode rohovky červenú korunku s modrastým odtieňom.
Špecifické príznaky zápalu rohovky oka sa nazývajú syndróm rohovky. Okrem vyššie popísaných symptómov má pacient zakalenie rohovky (objaví sa tŕň) a vytvára sa zápalová forma infiltrátu - hustá akumulácia produktov zápalu (leukocyty, lymfocyty a iné bunky), ktoré prenikajú do očnej škrupiny z očnej škrupiny. plavidlá okrajovej slučkovej siete.
Farba inklúzií bude priamo závisieť od zloženia a počtu buniek, ktoré ju tvoria. Pri purulentnej lézii bude farba žltá, s výraznou neovaskularizáciou - hrdzavohnedá farba, s nedostatočným počtom leukocytov - odtieň šedej. Hranica infiltrátu sa rozmazáva a okolité tkanivá silne napučiavajú a menia sa na biele.
Rohovka oka prestáva svietiť, stráca priehľadnosť, v mieste zákalu je drsná, necitlivá a zväčšuje sa.
Po určitom čase sa tesnenie rozpadne, epitel sa začne odlupovať, tkanivá odumierajú a na membráne sa tvoria vredy. Pacient by mal vykonať včasnú diagnostiku a začať liečbu ochorenia očnej rohovky.
Vredy na škrupine
Vred je porušením integrity tkaniva rohovky. Vzdelanie sa môže líšiť veľkosťou a tvarom. Spodok vredu je natretý v matnej šedej farbe (môže byť čistý alebo obsahovať hnis). Okraj vredu je hladký alebo drsný. Môže dôjsť k tvorbe škrupinysamostatne alebo postupom času.
Se samodeštrukciou vo vrede sa začína proces oddeľovania mŕtvych tkanív, dno je očistené od patogénov a nakoniec pokryté novým epitelom, ktorý sa neustále aktualizuje. Potom, čo je epitel nahradený jazvou spojivového tkaniva, ktorá tvorí zákal rohovky rôznej závažnosti. V tomto stave môže pacient začať proces vaskularizácie a proliferácie krvných ciev v oblasti katarakty.
Ako tvorba postupuje, oblasť nekrózy sa začína zväčšovať, do hĺbky aj do šírky, a šíri sa do nových tkanív. Defekt sa môže rozšíriť po celej rohovke a prerásť hlboko do prednej komory. Keď lézia dosiahne Descemetovu membránu, vytvorí sa prietrž. Ide o injekčnú liekovku s tmavým obsahom, ktorá je oddelená od susedných tkanív samostatnou kapsulou s malou hrúbkou. Najčastejšie sa integrita puzdra začína narúšať a vred sa stáva priechodom, ktorý postihuje dúhovku, ktorá sa spája s okrajmi lézie.
Parenchymálna keratitída
Je dôležité zvážiť symptómy a príčiny ochorení rohovky. Parenchymálna keratitída je príznakom vrodeného syfilisu. Najčastejšie sa choroba prenáša cez 2-3 generácie. Príznaky ochorenia sa môžu značne líšiť, ale lekári zistili aj niektoré bežné príznaky poškodenia: absencia vredov, postihnutie cievovky, ochorenie sa šíri do oboch očí naraz. Prognóza lekárov je priaznivá - 70% chorých ľudí je úplne vyliečených z lézie aobnoviť zdravie rohovky.
Hlavné štádiá ochorenia:
- Prvou fázou je infiltrácia. V dôsledku difúznej infiltrácie sa rohovka začína zakaľovať. Jeho farba sa mení na sivobielu. Pacient informuje lekára o silnom slzení očí a neznášanlivosti svetla. Ďalej sa infiltrát začína aktívne šíriť do všetkých membrán oka. Štádium sa u pacienta ďalej vyvíja 1 mesiac, po ktorom prejde do nového štádia.
- Druhým štádiom keratitídy je vaskularizácia. Na rohovke sa začnú aktívne vytvárať cievy, ktoré sa šíria do hlbších vrstiev oka. V dôsledku toho sa škrupina stáva oveľa hrubšou a začína pripomínať matné sklo. Hlavné znaky druhého štádia: silná bolesť, zúženie zrenice, zhoršenie zrakovej ostrosti. Na zadnej strane rohovky sa tvoria mazové útvary – zrazeniny. Nepriaznivo ovplyvňujú endoteliálnu vrstvu a zvyšujú jej permeabilitu, čo má za následok silný opuch hraničnej membrány. Doba progresie druhej fázy je 6 mesiacov.
- Tretím štádiom lézie je resorpcia. Regeneračné procesy rohovky pokračujú v rovnakom poradí ako zákal. Zákal v strede rohovky sa vyrieši ako posledný. Zotavovanie pokračuje dlhú dobu, niekoľko rokov.
Keratitída a prognóza lekárov
Ochorenie pri priaznivom vývoji končí resorpciou infiltrátu, na rohovke sa vytvorí tŕň, ktorý môže byť rôznej veľkosti a závažnosti. Vaskularizácia jetiež dobré zakončenie choroby, pretože pomáha živinám rýchlejšie prenikať do rohovky a vredy odumierajú. Belmo môže viesť k úplnej alebo čiastočnej strate zraku.
Nepriaznivý priebeh ochorenia je proces, pri ktorom na rohovke aktívne rastú vredy, lézia zasahuje až do Descemetovej membrány. V tomto prípade patogénne organizmy prenikajú do hlbších vrstiev oka. V dôsledku toho tento stav vedie k sekundárnemu glaukómu, endoftalmitíde a panoftalmitíde.
Dystrofické a degeneratívne procesy
Dystrofia rohovky je vrodené ochorenie, ktoré sa vyznačuje rýchlym vývojom a zakalením väčšiny očnej membrány.
Takáto lézia sa nevyskytuje na pozadí systémových ochorení a nemá zápalovú povahu pôvodu. Hlavnou príčinou stavu je autozomálne dominantná porucha v niektorých génoch. Na identifikáciu symptómov a príčin ochorenia rohovky lekár vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta a každému členovi rodiny predpíše genetickú štúdiu.
Hlavné príznaky lézie:
- silná bolesť a pocit cudzieho telesa v oku – tento stav naznačuje začiatok erózie;
- silné začervenanie oka, neznášanlivosť na jasné svetlo, hojné slzenie;
- problémy so zrakom, jeho postupné zhoršovanie, ako aj zakalenie rohovky a tvorba opuchov.
Keď je postihnutý erozívny povrch, ochorenie je komplikované keratitídou. Liečba je symptomatická. Lekár predpisuje špeciálne kvapky, ktoré poskytujúdobrá výživa s užitočnými zložkami rohovky oka. Ale nie vždy prinášajú požadovaný výsledok. Pri silnom zhoršení zrakovej ostrosti lekári najčastejšie predpisujú penetrujúcu keratoplastiku alebo transplantáciu rohovky.
Fuchsova dystrofia je ochorenie, ktoré postihuje endotel rohovky, no u ľudí sa vyskytuje zriedkavo. V rohovke je takáto oblasť najtenšia a najvzdialenejšia. Takmer nikdy sa neregeneruje. Keď sú infikované, bunky začnú starnúť a prestanú normálne fungovať. Druhým názvom Fuchsovej dystrofie je predovšetkým endoteliálno-epiteliálna dystrofia, najčastejšie sa vyskytuje pri fyziologickom úbytku buniek u starších ľudí. Pri poškodení rohovky sa začne veľmi zakaľovať, zväčšuje sa jej šírka a zhoršuje sa zraková ostrosť pacienta. Liečba ochorenia rohovky môže byť jedna – transplantácia.
Epiteliopatia rohovky
Príčinou zápalu v rohovke oka môže byť epiteliopatia vonkajšej vrstvy škrupiny. V tomto prípade pacient zažije oddelenie epitelu od spodnej škrupiny, čo vedie k zlej adhézii. Najčastejšie sa tento stav pozoruje po poranení oka, popálení alebo dystrofickom procese. Pacient pociťuje silnú bolesť, má pocit prítomnosti niečoho cudzieho v oku, diagnostikuje sa strach zo svetla a rýchle zhoršenie zraku.
Diagnostické opatrenia
Diagnostika a liečba ochorení rohovky oka sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:
- očná biomikroskopia;
- keratotopography;
- konfokálna mikroskopia.
Prevádzka
Chirurgická liečba chorej rohovky sa môže vykonávať pomocou rôznych techník. Zohľadňuje sa stav pacienta a sprievodné symptómy. Metódy liečby rohovkovej dystrofie:
1. Zosieťovanie rohovky je chirurgický zákrok, pri ktorom sa eliminuje keratóza. Pri zákroku lekár odreže vrchnú vrstvu rohovky, následne sa oči ožarujú ultrafialovým svetlom a ošetria antibakteriálnymi kvapkami. Nasledujúce 3 dni po operácii je dôležité neustále nosiť špeciálne šošovky.
2. Keratektómia - odstránenie malých zákalov v centrálnej oblasti rohovky. Používa sa chirurgický zákrok, v niektorých prípadoch sa používa laserové ošetrenie rohovky. Vzniknutý defekt po operácii sám od seba prerastie.
3. Keratoplastika (transplantácia rohovky) sa používa na:
- problémy s priehľadnosťou rohovky;
- prítomnosť astigmatizmu;
- poranenie oka, akútny keratokonus a keratitída;
- na posilnenie tkaniva rohovky a zlepšenie zdravia očí pri príprave na optickú keratoplastiku.
Benígne a malígne útvary na rohovke oka sa vyskytujú veľmi zriedkavo, najčastejšie sa nádory objavujú na spojovke, sklére alebo limbu.
Papilóm je nádorový útvar lokalizovaný na vonkajšom okraji rohovky. povrch papilómuhrboľatý a jeho farba je svetloružová.
Choroba postupuje pomaly, šíri sa do výšky aj do šírky, môže sa šíriť aj po celom povrchu rohovky, čo je mimoriadne nebezpečné a vyžaduje si okamžitú liečbu.
Medikovaná liečba
Antibakteriálne a protizápalové lieky:
- Po predbežných štúdiách (Torbex, Tsiprolet) možno na infekcie rohovky použiť antibakteriálne lieky.
- Lokálne glukokortikoidy sa používajú na potlačenie zápalu a obmedzenie zjazvenia, aj keď ich nedostatočné použitie môže podporiť mikrobiálny rast (Sofradex, Maxitrol).
- Systémové imunosupresíva sa používajú pri niektorých formách závažných periférnych vredov rohovky a stenčenia spojených so systémovým poškodením spojivového tkaniva ("Advagraf", "Imuran").
Lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu epitelu rohovky:
1. Umelé slzy (Taufon, Artelak) by nemali obsahovať potenciálne toxické (napr. benzalkónium) alebo rohovkové senzibilizačné (napr. tiomersal) konzervačné látky.
2. Uzavretie očného viečka je núdzové opatrenie pri neuroparalytických a neurotrofických keratopatiách, ako aj pri očiach s pretrvávajúcimi defektmi epitelu.
- Dočasné zlepenie očných viečok páskami Blenderm alebo Transpore.
- Injekcia toxínu CI. botulín v m. levator palpebrae s cieľomvytvorenie dočasnej ptózy.
- Bočná tarzorafia alebo plastika mediálneho uhla oka.
3. Bandážové mäkké kontaktné šošovky zlepšujú hojenie tým, že mechanicky chránia regenerujúci sa epitel rohovky v podmienkach neustáleho poranenia očného viečka.
4. Štepenie amniotickej membrány môže byť vhodné na uzavretie pretrvávajúceho, refraktérneho epitelového defektu.
