Mandibulárne kontraktúry sú charakterizované zmenšením čeľustí v dôsledku patologických zmien v mäkkých tkanivách tváre. Vo väčšine prípadov je táto patológia získanou chorobou.
Zmršťovanie dolnej čeľuste: klasifikácia a príčiny
Táto patológia vzniká v dôsledku traumatických a zápalových zmien v kĺboch podkožného tkaniva, samotnej kože, nervových vlákien, žuvacích svalov, príušno-temporálnej fixácie. V závislosti od závažnosti priebehu a prejavov ochorenia sa rozlišuje niekoľko typov kontraktúr dolnej čeľuste. Patria sem dočasné (nestabilné) a pretrvávajúce patologické procesy, ako aj vrodené a získané počas života pacienta.
Krehké
Kontraktúry dočasného charakteru sa prejavujú v slabosti žuvacích svalov. Najčastejšie sa prejavujú ako komplikácie v dôsledku dlhšej fixácie čeľuste (napríklad po nosení dlah)alebo ako dôsledok zápalového procesu v tkanivách čeľuste.
Odolný
Pretrvávajúce patológie sú spôsobené deformáciou spodnej časti tváre v dôsledku zjazvenia mäkkých tkanív alebo zápalových procesov. Napríklad po strelnom poranení tváre, poranení kostí lebky, zlomeninách, popáleninách, ako aj zápaloch maxilárnych tkanív.
Výskyt jazvovej kontraktúry dolnej čeľuste je často spojený s chorobami, ako je ulcerózna stomatitída, syfilis, ulcerózna nekrotická gingivitída.
Vplyvom zmien v mäkkých tkanivách vzniká obmedzená pohyblivosť spodnej časti tváre, čo vedie k výraznému zhoršeniu kvality života pacienta až k závažnej deformácii tvárového skeletu, najmä ak ide o jazvy. tvoria sa v niekoľkých perimaxilárnych oblastiach naraz.
K kontrakcii dolnej čeľuste po anestézii môže dôjsť v dôsledku porušenia techniky zákroku. V tomto prípade choroba patrí do radu zápalových.
Existujú tri stupne mandibulárnej kontraktúry:
- Po prvé, otvorenie úst pacienta je mierne obmedzené. Vzdialenosť medzi povrchmi centrálnych zubov hornej a dolnej čeľuste je 3-4 cm.
- Po druhé – obmedzenie otvorenia úst do 1-1,5 cm.
- Po tretie – ústa sa neotvoria viac ako 1 cm.
Vrodené a získané patológie
Vrodené zmeny v tkanivách čeľuste a kostí kostry sú pomerne zriedkavé. Zaslúži si oveľa viac pozornostizískané patológie trvalého a dočasného charakteru, vznikajúce z oslabenia tvárových žuvacích svalov. U niektorých pacientov je vývoj kontraktúry dolnej čeľuste spôsobený spasticitou (napätím) svalov na pozadí hysterických stavov. V takýchto prípadoch človek pociťuje dočasnú paralýzu tváre spojenú so svalovým napätím v dolnej časti tváre.
Charakteristické symptómy
V dôsledku mandibulárnej kontraktúry môže pacient pociťovať niektoré z nasledujúcich príznakov:
- porucha reči;
- ťažkosti pri žuvaní jedla;
- zväčšené medzizubné priestory, najmä v prednom rade (zuby vejárovité);
- deformácia kosti čeľuste;
- nedostatočný rozvoj dolnej čeľuste pacienta v porovnaní s hornou;
- znateľné posunutie spodnej čeľuste pri otvorení úst.
Ako sa liečia kontraktúry?
Na odstránenie patológií dolnej čeľuste sa používa chirurgická metóda na obnovenie elasticity tkanív tváre, ako aj motorických funkcií deformovaných svalov.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii excíziou tkaniva jazvy alebo pozdĺžnym rezom jazvy, po ktorej nasleduje jej nahradenie zdravým tkanivom odobratým z oblastí susediacich s jazvou alebo z iných častí tela pacienta.
Malé jazvy sa úspešne odstraňujú Limbergovou metódou (použitím trojuholníkových chlopní).
Na liečbu kontraktúrdolnej čeľuste spôsobenej tvorbou plochých jaziev sa vykonáva kompletná excízia tkaniva jazvy. Rany vzniknuté v dôsledku excízie sú uzavreté tenkými kožnými chlopňami odobratými z povrchu tela pacienta.
V prípadoch, keď odstránenie jazvy vedie k rozsiahlej strate mäkkých tkanív, čo vedie k obnaženiu žuvacích svalov na tvári pacienta, sa na kompenzáciu stratených oblastí používa Filatova metóda. Ide o plastickú metódu, ktorá spočíva v transplantácii zrolovanej chlopne kože pacienta, vyrezanej spolu s podkožím (Filatovova stopka). Táto metóda sa často používa pri deformáciách spôsobených hlbokými jazvami v tkanivách kože, podkožia, svalov a slizníc ústnej dutiny.
V prípadoch chirurgického odstránenia deformity dolnej čeľuste spôsobenej tvorbou jaziev v oblasti žuvacích svalov sa tieto odrežú od dolnej čeľuste. V prítomnosti viacerých jaziev vytvorených v susedných tkanivách je v niektorých prípadoch nemožné dosiahnuť výsledok samootvorenia úst pacienta. V takýchto situáciách chirurg zavádza špeciálny skrutkový dilatátor. Sval odrezaný v čase operácie prerastá do vetvy dolnej čeľuste na novom mieste. Úspešnosť obnovenia stratených svalových funkcií v budúcnosti závisí od správnych metód rehabilitácie a kvality vykonávania liečebných cvičení predpísaných rehabilitačným špecialistom.
Zápalová kontraktúra dolnej čeľuste sa lieči odstránením zdroja infekčného procesu. V pooperačnom období sa vykonávajú povinné rehabilitačné opatrenia vrátane mechanickej a fyzioterapie, ako aj liečebných cvičení.
Význam gymnastiky
Z hľadiska obnovy stratených funkcií čeľuste majú fyzioterapeutické cvičenia prednosť nielen v ranom pooperačnom období, ale aj pri liečbe kontraktúr spôsobených úrazmi a chorobami. Konečný výsledok chirurgickej operácie do značnej miery závisí od kvality rehabilitačných opatrení, správne zvolených terapeutických cvičení na rozvoj čeľustného svalstva.
Cvičenie môžete vykonávať sami pred zrkadlom alebo v skupine pacientov trpiacich podobnými poruchami, pod vedením a dohľadom inštruktora.
Komplex cvičení na zotavenie
Gymnastika sa spravidla skladá z niekoľkých po sebe nasledujúcich častí:
- Úvodná alebo prípravná časť pozostávajúca zo všeobecných hygienických cvičení vykonávaných približne desať minút.
- Špeciálna časť lekcie obsahuje cvičenia, vybrané individuálne pre každého pacienta v súlade s klinickým obrazom ochorenia. Špeciálny súbor cvičení, v závislosti od charakteru priebehu pooperačného obdobia, sa zavádza už ôsmy deň po operácii, v ťažkých prípadoch - dvanásty deň po operácii a neskôr.
- Záverečná fáza, rovnako ako úvodná časť, pozostáva zo všeobecných cvičení.
Špeciálny súbor cvičení môže pozostávať z pohybov ako:
- Pohyb dolnej čeľuste a hlavy rôznymi smermi.
- Mimické pohyby vykonávané na obnovenie funkcií tvárových svalov, ako sú cvičenia na líca a pery (nafúknutie líc, natiahnutie pier do úsmevu alebo trubice, úškrn a iné pohyby).
Na konsolidáciu výsledku sa odporúča neprerušovať vyučovanie po prepustení a absolvovaní pooperačných rehabilitačných opatrení. Cvičenie doma je potrebné neustále opakovať.
Preventívne opatrenia
Prognóza výsledku operácií na odstránenie príčin kontraktúry je spravidla priaznivá. Aby sa však zabránilo recidívam, lekári odporúčajú pokračovať v rehabilitácii po prepustení z nemocnice, najmä absolvovať liečbu na špeciálnych prístrojoch počas šiestich mesiacov po prepustení z nemocnice (mechanoterapia), vykonávať liečebné cvičenia predpísané lekárom a podstúpiť druhý cyklus fyzioterapia.
Ak sú splnené všetky indikácie, pravdepodobnosť recidívy sa výrazne zníži a konečný výsledok operácie sa zlepší vo viac ako 50 % prípadov.
Patologický proces sa zvyčajne neobnoví, s výnimkou prípadov neúplného odstránenia jazvového tkaniva.
Obnovenie kontraktúry dolnej čeľuste postihuje najčastejšie mladých pacientov operovaných v lokálnej anestézii, ktorá neumožňuje plnúodstrániť príčinu kontraktúry. V niektorých prípadoch deti, ktoré sa vyhýbajú dodržiavaniu predpísaných rehabilitačných opatrení, podliehajú recidíve. Pri liečbe takýchto patológií u detí je dôležité vykonať operáciu s vysokou kvalitou prvýkrát, po ktorej sa pacientovi okamžite odporúča jesť hrubé jedlo (tvrdé ovocie, surová zelenina, sušienky, orechy alebo tvrdé cukríky)., ktorý prispieva k rozvoju čeľustných svalov.
