Mitrálna stenóza je vrodené ochorenie srdca charakterizované zúžením otvoru medzi ľavou komorou a predsieňou. Takáto zmena v štruktúre srdca vedie k narušeniu krvného obehu, a teda ovplyvňuje prácu všetkých orgánových systémov.
Ľudia, ktorí čelia podobnému problému, samozrejme hľadajú viac informácií. Prečo sa patológia vyvíja? Aké sú prvé príznaky mitrálnej stenózy? Existujú účinné terapie? Čo by mal pacient očakávať? Odpovede na tieto otázky sú dôležité pre mnohých čitateľov.
Dôvody rozvoja choroby
Mitrálna stenóza srdca je získané ochorenie. Vedci identifikujú niekoľko hlavných dôvodov rozvoja takejto patológie.
- Podľa štatistík je asi v 80 % prípadov mitrálna stenóza dôsledkom reumatizmu – skupiny ochorení, ktoré sú sprevádzané poškodením spojivového tkaniva. Pretrvávajúca tonzilitída alebo chronická tonzilitída zase často vedú k reumatizmu.
- Na faktoryriziko zahŕňa aj infekčné ochorenia, ktoré postihujú tkanivá srdca (napríklad endokarditída).
- Zúženie (stenóza) mitrálnej chlopne môže byť vyvolané aj aterosklerózou, ako aj tvorbou krvných zrazenín vo vnútri srdca.
- Choroba sa môže vyvinúť na pozadí poranení srdca (aj po operáciách, ako je náhrada mitrálnej chlopne).
- Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú syfilis, kalcifikácia tkaniva mitrálnej chlopne a aortálna insuficiencia.
Mitrálna stenóza: hemodynamika a jej vlastnosti
Normálne je plocha otvoru medzi ľavou predsieňou a komorou 4 až 6 štvorcových centimetrov. Na pozadí jeho zúženia sa vyvinú hemodynamické poruchy, pretože proces prechodu krvi z ľavej predsiene do komory sa stáva komplikovanejším. Tlak v predsieňovej dutine stúpa na 20-25 mm Hg. čl. (bežne je toto číslo 5). Zvýšenie tlaku vedie k postupnej hypertrofii tejto časti myokardu. Tento kompenzačný mechanizmus pomáha udržiavať srdce v činnosti, ale bohužiaľ stenóza postupuje.
S progresiou ochorenia dochádza k zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach, čo vedie k rozvoju pľúcnej hypertenzie. Zaťaženie na pravej strane srdca sa zvyšuje. Postupne sa v myokarde začínajú dystrofické a sklerotické procesy, čo vedie k zníženiu kontraktilnej funkcie srdca.
Formy a štádiá vývoja patológie
Ak vezmete do úvahyoblasť zúženia atrioventrikulárneho ústia, potom možno rozlíšiť štyri stupne mitrálnej stenózy.
- Prvý stupeň – mierne zúženie, plocha otvoru je 3 centimetre štvorcové.
- Ak hovoríme o druhom stupni stenózy, potom je veľkosť otvoru 2,3-2,9 metrov štvorcových. pozri
- Tretí stupeň je už výrazná stenóza, sprevádzaná zúžením otvoru na 1, 7-2, 2 metre štvorcové. pozri
- Štvrtý stupeň sa nazýva kritická forma mitrálnej stenózy. Plocha otvoru medzi komorou a predsieňou sa zužuje na 1-1,6 metrov štvorcových. pozri
Za zmienku stojí, že mitrálna stenóza sa vyskytuje v piatich štádiách, z ktorých každé je sprevádzané súborom špecifických symptómov a komplikácií.
- Prvá fáza sa nazýva obdobie plného odškodnenia. Zúženie predsieňového lúmenu je malé a srdce sa ešte celkom normálne vyrovnáva so svojimi základnými funkciami. Pacienti nevykazujú žiadne sťažnosti. Ak je patológia diagnostikovaná v tomto štádiu, potom je to úplne náhodné.
- Druhým je štádium relatívneho zlyhania obehu. Otvor sa zužuje, ľavá strana myokardu sa začína zvyšovať. V tomto štádiu sa už objavujú niektoré symptómy – žilový tlak mierne stúpa, človek sa sťažuje na ťažkú dýchavičnosť, ku ktorej dochádza pri fyzickej aktivite.
- Tretia etapa je začiatkom rozvoja obehového zlyhania. V tomto štádiu dochádza k stagnácii krvi v malom aj v systémovom obehu. Srdce je značne zväčšené. Počas kontroly môžete vidieťsilné zvýšenie venózneho tlaku. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi sa pozoruje zvýšenie pečene.
- Vo štvrtom štádiu je už obehové zlyhanie výrazné. Vo veľkom kruhu dochádza k stagnácii krvi, čo vedie k tvorbe edému, rozvoju ascitu. V tomto štádiu sa často pozorujú epizódy fibrilácie predsiení.
- V piatej fáze plocha otvoru nepresahuje 1 štvorcový centimeter. Srdce je značne zväčšené, venózny tlak je zvýšený. Dýchavičnosť ruší pacienta aj v pokoji. Pacienti tiež trpia výrazným edémom. V brušnej dutine sa hromadí čoraz viac voľnej tekutiny. Terapeutická liečba nemá takmer žiadny účinok.
Príznaky mitrálnej stenózy
Počiatočné štádium vývoja ochorenia je najčastejšie asymptomatické. Zjavné príznaky mitrálnej stenózy sa objavia, ak sa atrioventrikulárny otvor zmenší na 2 cm2. Pacienti trpia pretrvávajúcou dýchavičnosťou. A ak sa najprv ťažkosti s dýchaním objavia iba pri fyzickej aktivite, potom v budúcnosti rušia pacienta aj v pokoji. Do zoznamu symptómov patrí aj silný kašeľ, ktorý je niekedy sprevádzaný spútom s krvavými pruhmi.
V noci pacienti trpia astmatickými záchvatmi. Existuje svalová slabosť, neustála únava, zvýšená únava. Ľudia trpia nespavosťou a to nemôže ovplyvniť ich emocionálny stav. Mení sa aj vzhľad pacienta – pery a špička nosazmodrie a na lícach sa objavia fialovomodré škvrny s jasnými okrajmi (druh „červenania bábiky“).
Pacienti zaznamenávajú rýchly nepravidelný srdcový tep. Niekedy sú bolesti v oblasti srdca.
Ako postupuje, objavujú sa ďalšie príznaky. Mitrálna stenóza je charakterizovaná výskytom periférneho edému. Môžete pozorovať opuch krčných žíl pacienta - cievy sú jasne viditeľné pod kožou aj v pokoji. Možné nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, ako aj medzi listami pohrudnice pľúc (výrazná porucha krvného obehu často vedie k pľúcnemu edému).
K akým komplikáciám vedie patológia?
Mitrálna stenóza by sa nikdy nemala ignorovať. Faktom je, že pri absencii terapie vedie choroba k neuveriteľne nebezpečným komplikáciám.
- U niektorých pacientov sa v dôsledku choroby rozvinie zlyhanie ľavej komory, často označované ako srdcová astma. Pacienti trpia periodickými záchvatmi dýchavičnosti, ktoré sa vyskytujú počas fyzickej aktivity aj v pokoji.
- V pľúcnej tepne výrazne stúpa tlak, čo je sprevádzané nepríjemným pocitom za hrudnou kosťou, ako aj silnou dýchavičnosťou. Pod vplyvom tlaku sa stena cievy môže roztiahnuť a vytvoriť aneuryzmu. Pri takejto patológii je riziko prasknutia tepny vysoké, čo vedie k smrti pacienta.
- Niekedy sa vyskytujú rôzne poruchy srdcového rytmu, najmä fibrilácia predsiení a flutter.
- Tromboembolizmus – viacjeden nebezpečný dôsledok mitrálnej stenózy. Rozbité krvné zrazeniny môžu zablokovať cievu, najmä pľúcnu tepnu, čo môže pri absencii okamžitej lekárskej starostlivosti viesť aj k smrti.
- Na pozadí choroby sa ľavá polovica srdca výrazne zväčšuje a niekedy stláča blízke nervy a krvné cievy.
Diagnostické opatrenia
Keď sa objavia najmenšie porušenia, mali by ste sa vždy poradiť s lekárom. Diagnostika mitrálnej stenózy je zložitý proces, ktorý zahŕňa mnoho procedúr. Je dôležité nielen potvrdiť prítomnosť zúženia atrioventrikulárneho ústia, ale aj určiť štádium a stupeň stenózy, identifikovať komplikácie spojené s patológiou, identifikovať príčiny.
- Najprv musíte nazbierať kompletnú históriu. Lekár sa určite opýta, aké príznaky človeka trápia, kedy a v dôsledku čoho vznikajú. Je tiež dôležité zistiť, či mal pacient v detstve bolesť hrdla, či existoval chronický zápal mandlí, či bolo dieťa zaregistrované u pediatra. Samozrejme, špecialista má záujem o informácie o životnom štýle, napríklad o fyzickej aktivite pacienta, stravovacích návykoch, prítomnosti zlých návykov. Všetky tieto informácie sú dôležité pri diagnostike ochorenia, akým je mitrálna stenóza.
- Auskultácia a fyzikálne vyšetrenie sú rovnako dôležité. Lekár môže počúvať ozvy srdca, všimnúť si akékoľvek patologické zmeny, výskyt netypických diastolických šelestov. Špecialista tiež určí typ postavy, vyšetrí kožné tkanivo.
- Krvné a močové testy sú povinné. Takéto štúdie pomáhajú určiť prítomnosť zápalového procesu v tele.
- Veľmi informatívny je biochemický krvný test. Počas laboratórnej štúdie sa pozornosť venuje predovšetkým hladine cholesterolu - stúpa v prítomnosti aterosklerózy. Krv sa kontroluje aj na prítomnosť antistreptolyzínu-O – ide o špeciálnu látku, ktorá vzniká po prekonaní streptokokovej infekcie, ako je tonzilitída, angína. Ak je vo vzorkách krvi pacienta prítomný C-reaktívny proteín, znamená to prítomnosť akútneho zápalového procesu.
- Zoznam diagnostických postupov zahŕňa koagulogram. Štúdia umožňuje posúdiť riziko vzniku krvných zrazenín a v prípade potreby upraviť liečebný režim.
- Elektrokardiografia je tiež povinná. Ide o jednoduchú a cenovo dostupnú štúdiu, ktorá vám umožňuje určiť zvýšenie ľavej a pravej komory, zistiť určité srdcové arytmie. Viac informatívne je denné monitorovanie EKG.
- Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje preskúmať cípy mitrálnej chlopne, zistiť prítomnosť patológií a určiť veľkosť atrioventrikulárneho ústia. Počas procedúry môže špecialista tiež odhaliť krvné zrazeniny, novotvary, nahromadenie kalcifikácií na cípech chlopne.
- Röntgen vám umožňuje diagnostikovať pľúcny edém. Na obrázkoch môžete vidieť, že srdce pacienta sa zväčšilo.
- Transezofageálna echokardiografia umožňuje viacpodrobne skontrolujte srdce, otvory a chlopne. Cez pažerák sa zavedie ultrazvuková sonda. Stena tohto orgánu sa nachádza blízko srdca, takže lekár môže získať presný obraz.
- Niekedy je pacient poslaný na konzultáciu ku kardiochirurgovi, ako aj k reumatológovi.
Výsledky výskumu môže študovať a správne dešifrovať iba lekár.
Drogová terapia a jej funkcie
Po kompletnej diagnóze bude lekár schopný zostaviť účinný liečebný režim.
- Ak má pacient trvalú formu fibrilácie predsiení, ako aj zníženú kontraktilitu pravej komory, lekári mu predpisujú srdcové glykozidy, najmä Strofantin, Korglikon.
- Beta-blokátory sa používajú na normalizáciu srdcového rytmu. "Bisoprolol", "Carvedilol" sa považujú za účinné.
- Diuretiká pomáhajú zmierniť opuchy, odstraňujú prekrvenie pľúcneho obehu. Spravidla sa používajú lieky ako Furosemid, Veroshpiron.
- Liečebný režim zahŕňa aj kardioprotektory, ktoré chránia srdcové bunky pred poškodením („Ramipril“, „Captopril“).
- Nitráty sa používajú na rozšírenie ciev a zníženie krvného tlaku, najmä Nitrosorbid, Nitroglycerín.
- "Heparín", "Aspirín", "Tromboass" sa používajú na riedenie krvi. Tým sa znižuje pravdepodobnosť krvných zrazenín, rozvoj tromboembólie.
- Počas akútnej fázy reumatizmu je povinné užívať protizápalové lieky ("Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesulid"). Tiež používanépenicilínové antibiotiká.
Treba si uvedomiť, že medikamentózna liečba mitrálnej stenózy nie je schopná zachrániť človeka pred touto chorobou. Lieky sa používajú len na zmiernenie symptómov a spomalenie ďalšieho vývoja ochorenia.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba mitrálnej stenózy je v súčasnosti jediným skutočne účinným spôsobom, ako normalizovať srdce a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia.
- Niekedy sa vykonáva perkutánna komisurotómia. Postup sa vykonáva bez otvorenia hrudníka. Do srdca sa dostávajú cez stehenné žily. Pomocou špeciálnej flexibilnej dutej trubice lekár rozoberie miesto nahromadenia otvoru. Táto technika vám umožňuje zdvojnásobiť jej plochu.
- Uzavretá mitrálna komisurotómia zahŕňa rez v hrudníku. Pravda, srdce nie je otvorené a prístroj srdce-pľúca sa nepoužíva. Lekár vstúpi do srdca cez úpon ľavej predsiene a prstami odstráni fúziu.
- Niekedy je potrebné prerezať zrastené cípy mitrálnej chlopne. Ide o operáciu v plnom rozsahu, ktorá zahŕňa použitie zariadenia na umelú cirkuláciu a rez v srdci, po ktorom nasleduje šitie.
- Ak dôjde k výraznej deformácii chlopňového systému, vykoná sa výmena mitrálnej chlopne.
Chirurgický zákrok nie je možné vykonať len v prvom štádiu vývoja. V budúcnosti, bez pomoci chirurgov, je to nepravdepodobnémožno sa vzdať.
Samozrejme, takéto zákroky sú spojené s určitými komplikáciami. Napríklad vždy existuje riziko infekcie tkaniva s ďalším rozvojom zápalu. Operácia často vedie k tvorbe krvných zrazenín. Čo sa týka umelých chlopní, niekedy sa materiál protézy začne rozpadať - to si vyžaduje odstránenie zvyškov chlopne a opätovnú protetiku.
Správny životný štýl
Samozrejme, lieky sú dôležitou súčasťou terapie. Ale existujú určité pravidlá, ktoré pacienti s mitrálnou stenózou musia dodržiavať. Odporúčania lekárov sú nasledovné:
- strava by mala byť vyvážená, spolu s jedlom by telo malo dostávať všetky potrebné živiny;
- treba si strážiť pitný režim, obmedziť množstvo kuchynskej soli – pomôže to predchádzať tvorbe opuchov a vysokému krvnému tlaku;
- je dôležité dodržiavať správny režim práce a odpočinku, nepreťažovať sa, dostatočne spať;
- odborníci odporúčajú vyhýbať sa zvýšenej fyzickej aktivite, no udržiavať sa v kondícii (užitočné budú napríklad dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu);
- mali by ste sa snažiť vyhýbať stresovým situáciám (lekári odporúčajú vykonávať meditačné praktiky, pretože vám umožňujú zachovať emocionálnu rovnováhu).
Preventívne opatrenia: dá sa stenóze zabrániť?
Špecifická prevencia mitrálnej stenózy, žiaľ, neexistuje. Lekári odporúčajú vyhýbať sa vystaveniu rizikovým faktorom.
Pozadie vývojarôznych chorôb je oslabený imunitný systém, preto ho treba všemožne posilňovať. Je dôležité udržiavať si dobrú fyzickú kondíciu, správne sa stravovať, pravidelne užívať vitamínové komplexy, tráviť veľa času vonku, venovať sa vonkajším aktivitám a vyhýbať sa stresu.
Je dôležité liečiť tonzilitídu a angínu včas. Ak sa tieto ochorenia neliečia, môžu sa stať chronickými. Pomalý, ale neustály zápal v mandlích môže vyvolať rozvoj reumatizmu, ktorý zvyšuje riziko stenózy mitrálnej chlopne.
V žiadnom prípade by ste nemali odmietnuť plánované lekárske vyšetrenia. Aspoň raz ročne musíte darovať krv na analýzu (je dôležité vykonať reumatické testy), urobiť elektrokardiografiu. Pacienti, ktorí už mali reumu, by mali byť registrovaní u reumatológa a kardiológa a neustále podstupovať vyšetrenia. Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým väčšia je šanca na úspech.
Prognóza pre pacientov
Stenóza mitrálnej chlopne je nebezpečné ochorenie. Bez chirurgického zákroku je päťročné prežitie (od okamihu diagnózy) medzi pacientmi asi 50%. Aj pri miernom priebehu ochorenia, užívaní správnych liekov a správnom životnom štýle sa ľudia dožívajú iba 45-50 rokov.
Jediným účinným spôsobom liečby je dnes chirurgický zákrok. Mitrálnu stenózu je možné prekonať, avšak približne v 30 % prípadov sa v priebehu nasledujúcich 10 rokov u pacientov vyvinie pooperačná restenóza, ktorá si vyžaduje opakovanéchirurgická intervencia. Pomocou metód modernej medicíny je možné predĺžiť život pacienta, odstrániť nepohodlie a symptómy.
