Stehlwagov príznak je jedným z prejavov hypertyreózy. Choroba je spojená so zvýšením hormonálnej aktivity žľazy. Pri štítnej alebo endokrinnej oftalmopatii (EOP), čiže „očných“príznakoch difúznej toxickej strumy (DTG), sa v klinickom obraze vyskytujú očné príznaky: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, menej často Rosenbach, Botkin. Očné poruchy sa vyskytujú v 20-91,4% prípadov. Zosilňovač obrazu môže byť ľahký, stredný a ťažký v stupňoch.
Grefeho symptóm
Vyjadruje sa v skutočnosti, že pri pohľade nadol horné viečko zaostáva a je viditeľný pás skléry. K tomuto javu dochádza, pretože tonus svalov, ktoré ovládajú očné viečko, je zvýšený pod vplyvom nadbytku T3 a T4 v krvi.
Mimochodom, tento príznak nie je trvalý. Môže sa vyskytnúť aj u zdravých ľudí s krátkozrakosťou (krátkozrakosťou).
Príznak mobius
Vyskytuje sa v dôsledku slabosti očných svalov adduktorov. Zároveň sa konvergencia oslabuje a človek stráca schopnosť sústrediť sa na blízke predmety. Stáva sa to u zdravých ľudí.
Stellwagov syndróm
Stelvaga príznakom je zriedkavé žmurkanie. V dôsledku zvrásnenia (zatiahnutia) horného viečka a vyčnievania očnej gule vzniká dojem zväčšenia palpebrálnej štrbiny. Tento príznak Stelwag, ktorý sa často vyskytuje pri hypertyreóze a považuje sa za jeden z jej prejavov, sa nevyskytuje u všetkých pacientov. Okrem toho sa symptóm môže objaviť aj pri niektorých ochoreniach mozgu – Parkinsonova choroba, postencefalitický parkinsonizmus, akineticko-rigidný syndróm (extrapyramídový fenomén parkinsonizmu), Bellova obrna. Popis tohto znaku vytvoril očný lekár z Rakúska Karl Stelwag.
Aký je tento príznak Stelwag? Ide o zriedkavé žmurkanie (menej ako 3-krát za minútu), ktoré sa považuje za prejav zníženej citlivosti rohovky. Pohľad pacienta vyzerá nehybne, zmrazený.
Prečo sa tieto príznaky vyskytujú
Interpretácia očných symptómov je náročná, pretože mechanizmus nie je úplne pochopený. Hovorilo sa, že pri patológiách štítnej žľazy vo vnútri obežnej dráhy dochádza k opuchu svalov a mäkkých tkanív. Tlačia očnú buľvu dopredu a spôsobujú rôzne očné príznaky – ďalšia príčina.
V súčasnosti je dokázané, že exoftalmus je spôsobený patologickým tonusom m. orbitalis (müllerov sval). Preto rast retrobulbárneho tukového tkaniva,rozšírenie orbitálnych žíl a tepien nehrá rolu. Dôkazom toho je absencia zmien na funduse.
Po druhé, hlavným potvrdením tohto pohľadu je, že exoftalmus môže nastať v priebehu niekoľkých hodín. Je to spôsobené podráždením cervikálneho sympatického nervu. Spôsobuje prudké zníženie m.orbitalis. Za očnou guľou je kryt, ktorý ju tlačí dopredu.
Navyše týmto svalom prechádzajú žily a lymfatické cievy a keď sa sval náhle stiahne, dôjde k ich stlačeniu a odpoveďou je opuch očných viečok a retrobulbárneho priestoru. Tu je presnejšie vysvetlenie patogenézy. Opuchnuté oči s tyreotoxikózou sa nemusia objaviť, aj to sa deje.
Zriedkavé žmurkanie (Stelwagov príznak), široké otvorenie očných štrbín (Delrymplov príznak) a zvláštny lesk očí sú spôsobené zvýšeným svalovým tonusom chrupavky očných viečok. A napokon pri hypertyreóze sa okrem autoimunitného zápalu oka zvyšuje aj aktivita sympatiko-nadobličkového systému. To zase posilňuje tonus svalov, ktoré zdvíhajú horné viečko. Úplný mechanizmus neurohormonálnych porúch spojených s očnými príznakmi však dnes nebol úplne odhalený.
Je ich vzhľad povinný
Nie všetky očné príznaky DTG sa môžu objaviť u jedného pacienta. Častejšie ako ostatné:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - pri nich je narušená funkcia horného viečka.
- Jaffe a Geoffroyove symptómy, Rosenbachove symptómy, Stellwagov symptóm spojený s neurogénnymifaktory.
- Moebius, Wilder symptómy v dôsledku poruchy konvergencie očí.
To však neznamená, že struma vyžaduje očné znaky. Môžu chýbať úplne. Preto je nesprávne považovať ich za prejav závažnosti DTG. Pri ťažkej tyreotoxikóze sa nemusia vyskytnúť.
Liečba
Prečo by sa mali liečiť očné príznaky? Faktom je, že nielen menia vzhľad pacienta (čo je horšie), ale tiež narúšajú videnie, spôsobujú jeho zníženie, konjunktivitídu, subluxáciu očnej gule, bolesť v oku a nepohodlie. Účinná terapia presne na tieto symptómy dnes ešte nebola vyvinutá.
Liečba Stelwagovho symptómu a iných očných prejavov prináša výsledky len v aktívnej fáze strumy. Keď zápalový proces ustúpi, niekedy je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku.
Liečba očných symptómov je hlavne patogenetická počas remisií. Inými slovami, ide o akúkoľvek ochranu očí. Môže byť medicínska, podporná fyziológia a chirurgická, dokonca aj vo forme žiarenia. Pre všetkých pacientov sú indikované umelé slzy ("Hilo-comod", "Vizomitin") alebo zvlhčujúce gély ("Oftagel", "Korneregel").
Hlavná je však samotná liečba strumy. Mierna EOP zvyčajne nevyžaduje liečbu. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách sa používajú glukokortikoidné steroidy (Prednizolón, Metipred) a rádioterapia.
"Prednizolón" sa predpisuje dlhodobo a vo vysokých dávkach. Ako sa stav zlepšujedávky sa postupne znižujú. Efektívnejšie je užívanie liekov parenterálne, do žily. Vykonáva sa iba trvalo. Ožarovanie očníc sa používa len ako prídavok k liekom. Prevencia exoftalmu spočíva aj vo včasnej liečbe tyreotoxikózy.
