Cholangiokarcinóm tvorí podľa štatistík svetovej lekárskej komunity asi 2 % všetkých druhov rakoviny, ako aj až 10 % z celkového počtu nádorov pečene a žlčových ciest. Zároveň je diagnóza tohto typu nádoru veľmi nízka: iba 1,5-2%. Klatskinov nádor je pomenovaný po patológovi Geraldovi Klatskinovi, lekárovi z Ameriky. V roku 1965, keď pracoval na univerzite v Yale, na základe 13 prípadov choroby opísal všetky znaky tejto choroby.
Cholangiokarcinóm alebo rakovina pečene a žlčových ciest
Klatskinov nádor je pomerne nebezpečná choroba. Tento novotvar sa vyznačuje pomalým rastom a neskorým vývojom metastáz. V dôsledku predčasnej diagnózy a nemožnosti vykonať chirurgické odstránenie má ochorenie vysokú úmrtnosť. Diagnóza sa vo väčšine prípadov robí v posledných štádiách vývoja formácií, čo vylučuje chirurgickú intervenciu. Vývoj metastáz priamo ovplyvňuje pečeň,brány pečene, regionálne lymfatické uzliny, ako aj brušnú dutinu. Rast nádoru sa vyskytuje z buniek pečeňového epitelu. Ochorenie sa tvorí hlavne po 50 rokoch, no každým rokom sa vek pacientov znižuje. Muži sú o niečo viac postihnutí ako ženy.
Pravdepodobné príčiny nádoru
Príčiny cholangiokarcinómu pečene nie sú presne známe. Vedci však zistili faktory, ktorých vplyv zvyšuje riziko vzniku novotvaru. U pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou v anamnéze sa môže rozvinúť Klatskinova choroba v 40 prípadoch zo 100.
Nádor sa vyskytuje v 25 zo 100 prípadov na základe dedičných chorôb, ako je Caroliho choroba. Zápalová reakcia spôsobená intrahepatálnymi parazitmi môže spustiť novotvar.
Zlé návyky, ktoré ovplyvňujú zdravie pečene: fajčenie, závislosť od alkoholu, podvýživa vedúca k obezite – nepopierateľné faktory progresie ochorenia. Prítomnosť cholelitiázy zvyšuje pravdepodobnosť nádoru. Ohrození sú ľudia vystavení dlhodobému kontaktu s toxínmi a škodlivými látkami. Vírusové infekcie, najmä hepatitída, prispievajú k rozvoju rakoviny.
Symptómy cholangiokarcinómu
Keďže rakovinu pečene je ťažké diagnostikovať, musíte počúvať svoje telo, aby ste mohli Klatskinovu chorobu včas odhaliť.
Nádor môžebyť charakterizované príznakmi ako:
- hlavným príznakom choroby je obštrukčná žltačka;
- neustály pocit svrbenia;
- kresliaca bolesť v pravej hornej časti brucha;
- strata chuti do jedla vedúca k dramatickému úbytku hmotnosti;
- fyzické vyčerpanie charakteristické pre nádorové formácie;
- vyskytuje sa aj horúčka s nádorom Klatskin;
- zmeny farby moču a stolice (moč stmavne a stolica je svetlejšia).
Príznaky sa objavujú neočakávane a postupujú. Obštrukčná žltačka sa vyskytuje v 90 prípadoch zo 100 a je jedným z častých príznakov ochorenia, akým je Klatskinov nádor. Recenzie pacientov sa niekedy líšia. Niektorí pacienti zaznamenávajú svrbenie, bolesť a náhlu stratu hmotnosti. Takéto prejavy sú dôsledkom neskorých štádií malígnych nádorov. Iní však pociťujú len malé alebo žiadne zmeny vo svojom zdraví alebo pripisujú svoje príznaky iným ochoreniam.
Diagnostika Klatskinovho nádoru
Na stanovenie diagnózy sa vykonáva množstvo klinických štúdií, ktoré dokážu presne indikovať prítomnosť Klatskinovej choroby. Nádor je jasne viditeľný počas skríningu na ultrazvukovom prístroji. Ide o pomerne ekonomickú, neškodnú a ľahko dostupnú metódu. Pomocou špirálovej počítačovej tomografie je ľahké odhaliť abnormality v žlčníku, vidieť poškodenie pečene a lymfatických uzlín. Použitie MRI (magnetická rezonancia) so zavedením kontrastnej tekutiny do pečene vám umožňuje presne určiť stav pečeňových tkanív astupeň zúženia žlčových ciest pri diagnostike Klatskinovho nádoru. Na fotografii sú všetky časti pečene a žlčových ciest.
Röntgenové a röntgenové vyšetrenie poukazuje na problémy so žlčovými cestami. Počas diagnostického procesu sa vstrekuje kontrastná látka, ktorá umožňuje vidieť odtok žlče. Biochemické krvné testy pomôžu určiť hladinu enzýmov a bilirubínu. Môžu byť predpísané aj testy na detekciu onkologických teliesok: CA 199, CA 125.
Pomerne často sa nádorové procesy dostanú do pečeňovej tepny a portálnej žily, ktoré zásobujú pečeň krvou. Pred operáciou je veľmi dôležité určiť štádium novotvaru, aby sa objasnilo, či sa choroba rozšírila do krvných ciev. V niektorých prípadoch je takáto diagnóza ťažká a potom sa otázka rozsahu resekcie rozhoduje až počas chirurgického zákroku.
Metódy liečby novotvarov
Ak sa nelieči, väčšina pacientov má po presnej diagnóze priemernú dĺžku života 6 mesiacov. V počiatočnom štádiu je Klatskinova choroba zriedkavo zistená. Nádor sa dá v posledných štádiách liečiť dosť neefektívne.
Chirurgia je jedným z hlavných spôsobov liečby nádoru. Ale kvôli neskorej diagnóze má operácia nízku mieru prežitia (v priemere 20%). Na dosiahnutie pozitívneho účinku sa využíva úplné odstránenie poškodenej časti žlčových ciest spolu s odstránenímjeden lalok pečene, aby sa zabránilo infekcii krvných ciev.
Operácia je možná v niekoľkých prípadoch:
- tvorba neovplyvnila obehový systém pečene; v tomto prípade je možné odstrániť časť alebo celý lalok poškodenej pečene;
- Tvorba neovplyvnila žlčovod jedného alebo oboch lalokov pečene.
Ochorenie sa považuje za neoperovateľné, keď nádor prenikne do krvných ciev pečene alebo do choleretických kanálikov oboch jej lalokov.
Paliatívna starostlivosť
V neoperovateľných prípadoch alebo ako doplnková terapia sa používa paliatívna starostlivosť.
Tieto metódy zahŕňajú:
- drenáž žlčníka;
- chemoterapia;
- rádioterapia;
- bypass;
- fotodynamická terapia;
- Ožarovanie vysoko zaostrenými ultrazvukovými lúčmi.
Kombináciou niekoľkých liečebných postupov spolu s včasnou diagnózou možno predĺžiť dĺžku života z 10 mesiacov na 5 rokov.
Prognóza po liečbe
Vzhľadom na to, že procesy tvorby nádorov v pečeni sú pomerne pomalé, očakávaná dĺžka života je jeden a pol až päť rokov. Úplné odstránenie poškodených oblastí vám umožňuje predĺžiť očakávanú dĺžku života s presnou a včasnou diagnózou Klatskinovej choroby.
Nádor nájdený v pečeni má nepriaznivú prognózu. Toto je jeden z najhorších ukazovateľov pozorovaných u pacientov sinoperabilné útvary s metastázami. Takíto pacienti sa môžu spoľahnúť len na drenáž žlčových ciest. Ak je Klatskinov nádor diagnostikovaný v pečeni, dĺžka života pacienta niekedy nepresiahne niekoľko týždňov.
Príčinou smrti, napodiv, nie sú metastázy, ale sprievodné komplikácie. Patria sem:
- cirhóza pečene spôsobená nesprávnym odtokom žlče;
- infekcie vedúce k tvorbe abscesov;
- celková atrofia tela a zlyhanie imunity;
- purulentno-zápalové procesy.
Preventívne opatrenia
Pre prevenciu nádorových ochorení pečene a žlčových ciest je potrebné dodržiavať správnu výživu, nezneužívať alkohol a predchádzať infekcii parazitmi.
Ak sú v anamnéze ochorenia, ktoré sú považované za rizikové faktory, potom by sa mala vykonať včasná liečba a systematické vyšetrenie na včasné zistenie abnormalít vo fungovaní orgánov tvoriacich žlč. Je tiež potrebné vylúčiť vystavenie škodlivým látkam, napríklad na pracovisku.
Na záver
Moderné diagnostické zariadenia dokážu odhaliť nádorové procesy v pečeni a žlčových cestách, ako aj určiť stupeň zložitosti chirurgického zákroku. Používanie nových metód rýchleho riešenia problému, transplantácia a dodatočné terapeutické opatrenia vedú k zvýšeniu kvality a dĺžky života pacientov.
