Tukovité ochorenie pečene (alebo inak povedané stetohepatóza) je chronické ochorenie tohto orgánu, ktoré je najčastejšie. Je charakterizovaná tukovou infiltráciou (to znamená akumuláciou lipidov) pečeňových tkanív. Podľa štatistík trpí touto patológiou asi dvadsaťpäť percent populácie rozvinutých krajín. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s obezitou a cukrovkou 2. typu. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) stukovatenie pečene zodpovedá kódu K76.0.
Príčiny výskytu
Hlavnou príčinou tohto ochorenia pečene vedci nazývajú takzvanú inzulínovú rezistenciu, ktorá spočíva v znížení citlivosti bieleho tukového tkaniva a svalov na inzulín. To zvyšuje množstvo glukózy v krvnom sére (hyperglykémia) a zvyšuje inzulín, to znamená, že sa vyvíja hyperinzulinémia.
Príčiny tukovej degenerácie pečene musí určiť lekár.
Hyperinzulinémia zvyšuje odbúravanie lipidov (teda tukov) v spojivových tkanivách, uvoľňuje sa veľké množstvo voľných kyselín a znižuje sa rýchlosť ich oxidácie v žľazách. Pečeň nadmerne hromadí triglyceridy a nadprodukcia lipoproteínov, čo sú komplexy proteín-lipidov s extrémne nízkou hustotou. Rovnováha medzi využitím a produkciou buniek je narušená. Spustené reťazové reakcie poruchy sú sprevádzané smrťou hepatocytov, nástupom zápalu a rastom spojivových tkanív.
Hlavným dôvodom progresie tukovej degenerácie pečene sa nazývajú poruchy vyskytujúce sa v črevnej mikroflóre. Bakteriálne premnoženie v tenkom čreve vedie k vstupu niektorých druhov baktérií do portálnej žily a navyše do jej prítokov. Tým sa aktivuje imunitná odpoveď tela, vzniká zápal a stimuluje sa produkcia vláknitého tkaniva.
Tuková degenerácia pečene (podľa vyššie uvedeného kódu ICD-10) sa vyvíja na pozadí zvýšenia množstva lipidov v krvi, cukrovky a nadmerného telesného tuku. Častou príčinou ochorenia lekári nazývajú aj metabolický syndróm, ktorý pozostáva z množstva metabolických, klinických a hormonálnych porúch. Choroba je teda rozšírená patológia chronickej povahy. Nárast tohto výskytu sa pozoruje aj v ranom veku, pretože počet detí s nadváhou sa len zvyšuje. Teraz sa porozprávajme o príznakoch tohto ochorenia.
Príznaky
Odhaľovanie stukovatenia pečene je veľmi ťažké, pretožeje úplne asymptomatická. V lekárskej praxi sa vyskytli iba ojedinelé prípady liečby pacientov, ktorí sa sťažovali na neexprimovanú bolesť v pravom hypochondriu, pocit nepohodlia a slabosti. Náhodne sa zistí pečeň so známkami tukovej degenerácie. Častejšie sa pacienti po dlhom priebehu ochorenia otáčajú v štádiu tvorby cirhózy. Preto, aby sa diagnostikovala odchýlka, do popredia vystupujú nasledujúce príznaky tukovej degenerácie pečene:
- Prírastok hmotnosti viscerálneho tuku. V tomto prípade máme na mysli nadmerné tukové usadeniny, ktoré sú pozorované na vnútorných orgánoch.
- Poruchy metabolizmu lipidov.
- Zvýšený krvný tlak.
- Znížená citlivosť tkanív na inzulín spolu so zvýšením hladiny tohto hormónu v krvi, príznakmi porúch metabolizmu glukózy a pod.
V rámci externého vyšetrenia lekárom sa zistí nevýrazné zväčšenie pečene, hoci identifikácia tohto znaku môže byť z dôvodu obezity u pacienta náročná. Pečeňové príznaky naznačujú príznaky cirhózy:
- Prítomnosť pretrvávajúcej expanzie malých kožných ciev vo forme hviezd a sietí.
- Sčervenanie dlaní.
- Zväčšenie prsníkov u mužov.
Cirhóza môže byť indikovaná zväčšením objemu sleziny spolu s abdominálnou vodnatosťou, keď sa v bruchu nahromadí voľná tekutina. Ďalej si povieme niečo o diagnostických metódach.
Diagnostika
Základnéinštrumentálnou metódou na diagnostikovanie tukovej degenerácie pečene je ultrazvukové vyšetrenie. Používa sa aj počítačová tomografia a prax magnetickej rezonancie. Progresia ochorenia ohrozuje pacientov tvorbou cirhózy. Preto sa v posledných rokoch v oblasti lekárskej výskumnej praxe aktívne rozvíjajú biologické znaky, ktoré umožňujú posúdiť závažnosť zápalových procesov v pečeni spolu s rastom spojivových tkanív:
- Analýza sérovej hladiny adiponektínu, čiže hormónu, ktorý je produkovaný tukovým tkanivom u pacientov s inzulínovou rezistenciou, obezitou, diabetom 2. typu.
- Metóda enzýmového imunotestu s numerickým stanovením protilátok M30, ktoré selektívne rozpoznávajú cytokeratín-18, čo je intracelulárna filamentózna formácia, ktorá sa môže štiepiť počas bunkovej smrti v dôsledku rozvoja tukovej choroby pečene. Objem rozdelených fragmentov umožňuje predpokladať progresiu patológie.
- Hodnota kyseliny hyalurónovej v sére vyššia ako 2 100 nanogramov na mililiter svedčí o tvorbe fibrózy.
Biologické markery sú sľubnými metódami diagnostiky tukovej degenerácie pečene (ICD-10 K76.0) v prípade progresie degenerácie, ale je potrebné ich potvrdenie v spoľahlivejšej štúdii. K dnešnému dňu sú dostupné komerčné biochemické komplexné panely na diagnostiku s názvom "FibroTest" a jeho analógy. Pri ochoreniach pečenevykazuje strednú diagnostickú presnosť sedemdesiatpäť až deväťdesiat percent. Teraz prejdime k otázke liečebných metód.
Liečba
Zmeny v pečeni podľa typu hepatózy sú spojené s celým radom porúch a abnormalít metabolických procesov, preto liečba zahŕňa množstvo terapeutických techník zameraných na obnovenie väzieb, ktoré sa podieľali na patologickom procese.
Nemôžete jesť kalorické jedlá s vysokým obsahom cholesterolu a tukov, je potrebné obmedziť v strave fruktózu spolu s červeným mäsom. Najlepšie je dodržiavať tukovú degeneráciu pečene pomocou stredomorskej stravy, to znamená jesť viac rýb, zeleniny a ovocia, vzhľadom na ich obsah kalórií. Vhodné sú okrem iného produkty s mastnými polynenasýtenými kyselinami, antioxidačnými vitamínmi C, E a vlákninou.
V programoch na chudnutie sa "Mukofalk" používa ako vláknitý modifikátor potravín. Tento liek je takmer bez kalórií, pozostáva z diétnych mäkkých vlákien. Diétna terapia môže byť vykonaná s nasledujúcimi možnosťami:
- Jesť nízkotučnú stravu predstavuje menej ako tridsať percent celkových kalórií.
- Dodržiavanie nízkosacharidovej diéty – menej ako 60 gramov denne.
- Nízkokalorická diéta, t.j. 800 až 1500 kalórií za deň.
Za zmienku stojí, že používanie veľmi nízkokalorickej diéty (menej ako 500 kcal) je veľmi nebezpečné, pretože vyvolávazápal pečene spolu s proliferáciou spojivových tkanív.
Zvýšte fyzickú aktivitu
Pacientom trpiacim tukovou degeneráciou sa odporúča cvičiť a prechádzať sa na čerstvom vzduchu. Hovoríme napríklad o chôdzi miernym tempom, hodilo by sa plávanie s bicyklovaním. Trvanie školenia by malo byť dve až tri hodiny týždenne. Na dosiahnutie úbytku hmotnosti a zlepšenie štruktúry pečene umožňujú silové cvičenia. Neustála fyzická aktivita znižuje obezitu všetkých vnútorných orgánov, znižuje inzulínovú rezistenciu spolu s hromadením voľných mastných kyselín v krvnom obehu.
Liečba bude oveľa efektívnejšia, ak skombinujete fyzickú aktivitu s nízkokalorickou diétou. Bolo dokázané, že diéta v kombinácii s hodinovým cvičením trikrát týždenne zlepšuje zdravie pečene tým, že znižuje vnútrobrušnú obezitu spolu s počtom tukových buniek. Dosahujte pravidelné chudnutie aspoň o jeden kilogram za týždeň.
Pozrime sa na lieky na stukovatenie pečene nižšie.
Používanie liekov
Na liečbu daného ochorenia neexistujú žiadne účinné lieky. V rámci liečby hepatózy a tukovej degenerácie pečene sa predpisujú lieky, ktoré znižujú stupeň obezity, znižujú poškodenie žľazy a pomáhajú obnoviť inzulínovú rezistenciu:
- Pacienti môžu byť napríkladpredpísal liek na chudnutie s názvom Orlistat.
- Korekcia inzulínovej rezistencie sa vykonáva pomocou "Metformínu" u pacientov s diabetom 2. typu. Liek "Pioglitazone" je vhodný pre pacientov s nealkoholickou steatohepatitídou.
- Na zníženie krvného tlaku sa predpisujú aj lieky.
Kľúčovým problémom priebehu tohto ochorenia je, že ochorenie zvyšuje riziko progresie určitých abnormalít v kardiovaskulárnom systéme. Ďalej zistite, prečo je nedostatok fosfolipidov nebezpečný.
Nedostatok fosfolipidov pri stukovatení pečene
V prípade, že ľudské telo zažije nadbytok alebo nedostatok určitého stopového prvku, minerálu alebo vitamínu, určite to ohlási. Nedostatok fosfolipidov je nebezpečný s vážnymi následkami. Faktom je, že nedostatočné množstvo takýchto lipidov môže ovplyvniť fungovanie takmer všetkých buniek. V dôsledku toho môže nedostatok tuku spôsobiť poruchy vo fungovaní mozgu (napríklad sa zhoršuje pamäť) a tráviacich orgánov.
Nedostatok týchto látok určite povedie k oslabeniu imunitného systému, narušeniu celistvosti slizníc. Nedostatok fosfolipidov môže tiež ovplyvniť kvalitu kostného tkaniva, čo v konečnom dôsledku vedie k artróze alebo artritíde. Okrem toho, matné vlasy spolu so suchou pokožkou a lámavými nechtami sú signálom nedostatku fosfolipidov v tele.
Ako sa zotaviť zo stukovatenej degenerácie pečene v dôsledku alkoholu? Viac o tom nižšie.
Z alkoholizmu
Alkoholická degenerácia pečene je hromadenie tukových kvapôčok vo vnútri a medzi špeciálnymi bunkami hepatocytov pod vplyvom alkoholických nápojov. Toto je počiatočná a zároveň najčastejšia forma alkoholického ochorenia orgánu. Ľudia teda majú rôzne poruchy v štruktúre a funkciách pečene, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku dlhodobého príjmu alkoholu. Toxický účinok nezávisí od typu konzumovaných nápojov a je určený množstvom etanolu (čiže čistého alkoholu) v nich.
Symptómy alkoholovej degenerácie
Choroba sa môže pre človeka rozvinúť postupne a nenápadne. Vo väčšine situácií sa zistí na základe laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód, keď pacient kontaktuje lekára z iného dôvodu. Keď sa celkový stav zhoršuje, počet a závažnosť symptómov sa zvyšuje v pečeni. Pri dlhotrvajúcej alkoholickej degenerácii pečene sa môžu objaviť nasledujúce príznaky spojené do niekoľkých rôznych syndrómov (stabilný súbor symptómov spojených jedným vývojom):
- Syndróm zlyhania pečeňových buniek.
- Vývoj telangiektázie (výskyt pavúčích žíl na tvári a tele).
- Palmárny alebo plantárny erytém vo forme sčervenania kože.
Okrem iného je možná všeobecná feminizácia vzhľadu mužov, keď prevezmú časť obrysov a vzhľadu žien:
- Výskyt tukových usadenín na stehnách, tenkých končatinách ažalúdok.
- Prítomnosť riedkeho ochlpenia na ohanbí a v podpazuší.
- Vývoj gynekomastie (to znamená tvorba a zväčšenie prsných žliaz).
- Výskyt testikulárnej atrofie (hovoríme o zmenšení objemu tkanív tohto orgánu, poruche ich funkcií).
- Výskyt impotencie (porucha erektilnej a sexuálnej funkcie u mužov, keď je neschopnosť normálneho sexuálneho styku).
Okrem toho sa môžu vyskytnúť aj nasledujúce príznaky:
- Výskyt hypertrofie (zväčšenia) slinných príušných žliaz (takzvaný symptóm škrečka).
- Prítomnosť rozšírených kapilár na tvári (príznak dolárovej bankovky a červená tvár).
- Máte sklon k tvorbe modrín.
- Výskyt Dupuytrenovej kontraktúry (vzhľad nebolestivého podkožného povrazca vo forme zhutnenia tkaniva vo forme turniketu). Ide o zakrivenie a skrátenie šliach dlane, čo vedie k obmedzenej funkcii a deformácii.
- Prítomnosť ikterického sfarbenia kože, slizníc úst a skléry (biele škrupiny očných buliev).
- Výskyt dyspeptických porúch vo forme porúch trávenia, ako je strata chuti do jedla v kombinácii s škvŕkaním v bruchu a častou stolicou.
- Výskyt bolesti alebo tiaže v pravom hypochondriu, charakterizovaný miernou intenzitou. Tento nepríjemný pocit je zvyčajne prerušovaný a nespôsobuje pacientovi vážne nepohodlie.
Za zmienku stojí, že stav pacientov s tukovou degeneráciou pečene sa ihneď po vysadení výrazne zlepšujealkoholické nápoje. Obdobia vážneho zhoršenia priamo súvisia s pokračujúcim pitím alkoholu, čo vedie k rozvoju alkoholickej akútnej hepatitídy (t. j. zápalu pečene).
Liek "Siofor"
Prostriedok "Siofor" patrí do skupiny moderných biguanidov. Je indikovaný na účinnú reguláciu koncentrovaného objemu glukózy u pacientov závislých od inzulínu. Táto pomôcka je nenahraditeľná v prípade, keď správna výživa v kombinácii s pravidelným cvičením nepomáha v boji s glykémiou zvyšujúcou hmotnosť. Nemenej dôležitou výhodou predmetného lieku je jeho schopnosť účinne znižovať množstvo cholesterolu, okrem toho sa im poskytuje jedinečná pomoc v procese boja proti nadmernej hmotnosti. Siofor je nevyhnutný pri tukovej degenerácii pečene.
Droga je jedným z najpopulárnejších hypoglykemických liekov. Jeho hlavnou aktívnou zložkou je metformín. Hlavná zložka produktu nemá žiadny vplyv na fungovanie beta buniek v ľudskom tele. Vďaka tomu ľudia neprodukujú nadmerné množstvo inzulínu, respektíve nevzniká hypoglykémia. Vďaka prijatiu opísaného lieku je možné dosiahnuť nasledujúce účinky:
- Spomalenie absorpcie aktívnej glukózy v tráviacich orgánoch.
- Pokles rýchlosti produkcie glukózy v pečeni.
- Významné zlepšenie celkovej citlivosti tkanív na hormóny obsahujúce cukor.
Difúzna hepatóza pečene
Tkanivá zdravej pečene sú zvyčajne homogénne, pričom cez ne prechádza viacero krvných ciev spolu so žlčovými cestami. Difúzne zmeny v pečeni sú charakteristické tým, že nadbytočný tuk sa môže usadzovať a hromadiť v bunkách tohto orgánu, a to v hepatocytoch. Normálne zdravé bunky potom postupne odumierajú. Pečeň získava heterogenitu a najčastejšie na pozadí difúznej infiltrácie takmer celá prechádza rôznymi zmenami. Existujú tri typy difúznej hepatózy pri tukovej degenerácii pečene:
- Fokálne (keď je postihnutá len malá časť orgánu).
- Miestne (napríklad v jednom z taktov).
- Celkovo (v tomto prípade je zvyčajne postihnutý celý orgán).
Príčiny choroby
Vyvoláva difúzne zmeny v pečeni a hepatóza môže:
- Vplyv podvýživy (keď prevládajú tučné jedlá a rýchle občerstvenie).
- Prítomnosť metabolických porúch v ľudskom tele.
- Výskyt cukrovky spolu s poruchou štítnej žľazy.
- Výskyt obezity a vplyv alkoholizmu.
- Predĺžené užívanie určitých liekov, ako sú antibiotiká.
Bohužiaľ, difúznu hepatózu tohto orgánu nie je vždy možné odlíšiť od chronických zápalových procesov, o to ťažšie je určiť jej príčinu, aby sa predpísala správna liečba. Preto sa spolu s laboratórnymi a ultrazvukovými vyšetreniami predpisuje biopsia a počítačová tomografia.
Ako liečiť hepatózu pečene?
Symtomatológia a liečba choroby
Difúzna hepatóza je sprevádzaná symptómami charakteristickými pre takmer každé ochorenie príslušného orgánu, konkrétne:
- Prítomnosť tiaže a bolesti v oblasti pravého hypochondria.
- Výskyt nevoľnosti a zvracania.
- Pečeň môže byť zväčšená.
Toto ochorenie niekedy prebieha bez výraznejších príznakov, zhoršuje sa zvýšenou fyzickou aktivitou, prejedaním sa a navyše v dôsledku nadmerného požívania alkoholu. Jeho liečba si bude vyžadovať integrovaný prístup, pretože je veľmi dôležité snažiť sa odstrániť príčiny deštrukcie buniek. Nevyhnutná je medikamentózna liečba spolu s dlhodobým (minimálne niekoľko mesiacov) dodržiavaním diéty predpísanej lekárom. Obnova pečeňových buniek je nemožná, ak budete naďalej piť alkohol, fajčiť, jesť mastné jedlá.
Liečba stukovatenia pečene by mala byť komplexná a včasná.
Na obnovu hepatocytov sa používajú hepatoprotektory. Niekedy lekár okrem stravy predpisuje aj všetky druhy biologicky aktívnych prísad do hlavnej stravy. V procese zotavovania a bezprostredne po ňom musíte neustále sledovať svoju váhu, vzdať sa alkoholu a fajčenia a naďalej dodržiavať prísnu diétu. Je dôležité dosiahnuť normalizáciu normálneho fungovania nervového systému a zároveň zlepšiť imunitu. To všetko určite pomôže vyhnúť samožné relapsy choroby v budúcnosti.
Možné komplikácie tohto ochorenia
Stojí za zmienku, že taká patológia, ako je tuková degenerácia, môže byť komplikovaná pridaním ďalších zápalových procesov. Napríklad výskyt steatohepatitídy, fibrózy alebo cirhózy pečene, cholestázy (stázy žlče) sa často pozoruje spolu s rozvojom zlyhania orgánov. Preto je veľmi dôležité podstupovať pravidelnú lekársku prehliadku svojho tela a navyše dodržiavať určité preventívne opatrenia, o ktorých si povieme nižšie.
Prevencia tejto patológie
Hlavná prevencia tohto ochorenia spočíva predovšetkým v úplnom odmietnutí pitia alkoholických nápojov pacientom. Okrem toho je nemenej dôležité dôsledné dodržiavanie diéty, udržiavanie optimálnej hmotnosti spolu so zdravým životným štýlom a odstraňovaním zlých návykov.
V prípadoch, keď bola takáto choroba zistená u človeka v ranom štádiu, je dosť vysoká pravdepodobnosť, že sa podarí dosiahnuť úplné vyliečenie. V ťažších prípadoch musí liečba začať bojom so základným ochorením, ktoré spôsobilo rozvoj tukovej degenerácie tohto orgánu.
Pacienti teda v každom prípade potrebujú diétu s povinným vylúčením alkoholu. Obézni pacienti musia zhodiť všetku nadváhu. V priebehu liečby liekom sa odporúča predpísať hepatoprotektory spolu s vitamínovou terapiou, lipotropným liekomprostriedky, prípravky kyseliny ursodeoxycholovej atď.
Pozreli sme sa na to, ako sa lieči stukovatenie pečene.
