Artróza kolenného kĺbu (ICD-10 - M17) je chronické progresívne ochorenie charakterizované rozvojom degeneratívno-dystrofických zmien v chrupavke, subchondrálnej kosti, puzdre, synoviálnej membráne, svaloch. Prejavuje sa bolesťou a ťažkosťami pri pohybe. Progresia ochorenia vedie k invalidite. Osteoartróza kolenných kĺbov postihuje 8-20% ľudí. Frekvencia sa zvyšuje s vekom.
Klasifikácia Kosinskaya N. S
Existuje niekoľko klasifikácií – z dôvodov pre rádiologické príznaky. V praxi je pohodlnejšie použiť klasifikáciu Kosinskaya N. S.
- 1 štádium - RTG snímka mierneho zúženia kĺbovej štrbiny a malej subchondrálnej osteosklerózy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v kolenných kĺboch pri dlhšej chôdzi, pri lezení alebo zostupe po schodoch. Neexistujú žiadne funkčné poruchy kĺbu.
- 2 štádium – kĺbovémedzera sa zúži o 50 % alebo o 2/3. Subchondrálna osteoskleróza je výrazná. Objavujú sa osteofyty (kostné výrastky). Bolesť je mierna, krívanie, svaly stehna a dolnej časti nohy sú hypotrofické.
- 3 štádium - kĺbová štrbina úplne chýba, dochádza k výraznej deformácii a skleróze kĺbových plôch s nekrózou subchondrálnej kosti a lokálnou osteoporózou. Pacient nemá žiadne pohyby v kĺbe, bolesť je silná. Existuje svalová atrofia, krívanie, deformácia dolnej končatiny (valgózna alebo varózna).
Medzinárodná klasifikácia chorôb ICD-10
Deformujúca artróza kolenného kĺbu v ICD-10 je označená ako M17 (gonartróza). Patrí do 13. triedy - choroby pohybového aparátu a spojivového tkaniva (M00 - M99). Osteoartróza kolenného kĺbu (kód ICD-10) je v skupine - artróza M15 - M19.
- Ak sa poškodenie oboch kĺbov začne bez akejkoľvek vonkajšej príčiny, potom ide o primárnu bilaterálnu artrózu kolenného kĺbu. V ICD-10 - M17.0. Tiež sa nazýva idiopatická artritída.
- Ďalšou možnosťou je ďalšia primárna artróza kolenného kĺbu. V ICD-10 - M17.1. To zahŕňa jednostrannú artrózu. Napríklad M17.1 - artróza pravého kolenného kĺbu v ICD-10. Osteoartróza ľavého kolena má rovnaký kód.
- Trauma je častou príčinou chorôb, najmä u mladých ľudí a športovcov. Ak sú postihnuté oba kĺby, potom to v klasifikácii znie ako poúrazová bilaterálna deformujúca artróza kolenných kĺbov, kód ICD-10 je M17.2.
- V prípade jednostrannej porážky sa kód zmení. Podľa ICD-10jednostranná posttraumatická artróza kolenného kĺbu je označená ako M17.3.
- Ak má pacient v anamnéze príčiny, ktoré viedli k poškodeniu štruktúry kĺbov, napríklad akútne alebo chronické preťaženie, artritída, artropatia rôznej etiológie, somatické ochorenia s poškodením kĺbov, ide o sekundárne bilaterálne artróza. Artritída kolena v ICD-10 zaujíma rôzne polohy v závislosti od príčiny.
- M17.5 - ďalšia sekundárna artróza kolenného kĺbu, podľa ICD-10 - M17.5. Toto je jednostranná orgánová lézia.
- Nešpecifikovaná artróza kolena pri ICD-10 – M17.9.
Štruktúra kolenného kĺbu
Kolenný kĺb spája tri kosti: stehennú kosť, holennú kosť a patelu, ktoré pokrývajú kĺb vpredu. Spojovacie oblasti stehennej a holennej kosti sú nerovnomerné, takže medzi nimi je hustá hyalínová chrupavka na absorbovanie záťaže (meniskus). Kostné povrchy vo vnútri kĺbu sú tiež pokryté chrupavkou. Všetky zložky kĺbu držia väzy: bočné stredné a bočné, krížové predné a zadné. Vonku je to všetko pokryté veľmi pevným kĺbovým puzdrom. Vnútorný povrch kapsuly je vystlaný synoviálnou membránou, ktorá je husto zásobená krvou a tvorí synoviálnu tekutinu. Difúziou vyživuje všetky štruktúry kĺbu, keďže v chrupke nie sú žiadne cievy. Pozostáva z chondrocytov (až 10%) a medzibunkovej látky (matrice), ktorú tvoria kolagénové vlákna, proteoglykány (tvoria ich chondrocyty) a voda (až 80%).glykozaminoglykány a chondroitín sulfát, viažu vodu a vlákninu.
Etiopatogenéza
Príčinou deštrukcie chrupavky môže byť anamnéza infekčnej alebo kryštalickej artritídy (reumatoidná, reaktívna artritída, dna, psoriatické artropatie), akútne alebo chronické preťaženie kĺbu (šport, hmotnosť), trauma, fyzická nečinnosť u starších pacientov. To všetko spôsobuje metabolickú poruchu, zníženie hladiny proteoglykánov a stratu vody. Chrupavka sa uvoľňuje, vysychá, praská, stenčuje sa. Nastáva jeho deštrukcia, potom regenerácia so stratou kongruencie, kostné tkanivo sa začína obnažovať a rásť. Pri absencii liečby zmizne kĺbový priestor, kosti sú v kontakte. To spôsobuje akútnu bolesť a zápal, deformáciu, nekrózu kosti.
Klinika
Prvými prejavmi ochorenia sú bolesti kolenných kĺbov pri fyzickej námahe, po dlhej prechádzke, pri ochladzovaní, v chladnom vlhkom počasí, pri výstupe a zostupe po schodoch, zdvíhaní závažia. Pacient sa stará o svoju nohu. Nastáva krívanie. Ako sa choroba vyvíja, zaznamenáva sa chrumkavosť, krepitus, ťažkosti s pohybom a deformácia kĺbov. Synovitída sa vyskytuje pravidelne. Pri vyšetrení môže byť oblasť kĺbu edematózna, hyperemická, bolestivá pri palpácii. Možná deformácia kĺbu alebo celej končatiny.
Diagnostika
Na nájdenie príčiny ochorenia a určenie stupňa jeho závažnosti je nevyhnutnépriradiť:
- Úplný krvný obraz.
- Kompletná analýza moču.
- Biochemická analýza: CRP, RF, aktivita pečeňových enzýmov (AST, ALT), celkový proteín, kreatinín, kyselina močová, glukóza.
- Röntgen kolenných kĺbov.
- Ultrazvuk (ak je tam Beckerova cysta, výpotok v kĺbe).
- Pri hospitalizácii sa okrem vyššie uvedených štúdií vykonáva aj MRI a denzitometria podľa indikácií.
Röntgen kolenného kĺbu sa robí v laterálnych a frontálnych projekciách. K rádiologickým príznakom artrózy patrí: zníženie výšky kĺbovej štrbiny, kostné výrastky, osteofyty, subchondrálna osteoskleróza, cysty v epifýzach, deformácia.
V počiatočných štádiách vývoja ochorenia, keď ešte neexistujú žiadne rádiologické príznaky, bude magnetická rezonancia (MRI) informatívnejšou výskumnou metódou. Táto metóda umožňuje vidieť zmeny v chrupavke, jej zriedenie, praskanie, posúdiť stav synoviálnej membrány. Z invazívnych metód je informatívna artroskopia. Umožňuje vám vizuálne skontrolovať všetky vnútorné komponenty spoja.
Diferenciálna diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v počiatočných štádiách artrózy, keď ešte nie je vyjadrený klinický a rádiologický obraz. Je potrebné vylúčiť artritídu rôznej etiológie: reumatoidnú, psoriatickú, infekčnú, reaktívnu, ako aj dnu, poškodenie kĺbov pri ulceróznej kolitíde (NUC), Crohnovu chorobu. Pri artritíde sa objavia celkové a lokálne príznaky zápalu,zodpovedajúce zmeny v obraze krvi a röntgenových lúčoch. Je potrebné sa objednať k reumatológovi.
Nedrogová liečba
Liečba pacientov s gonartrózou je chirurgická a nechirurgická a závisí od štádia ochorenia. V prvom a druhom štádiu je možná liečba bez operácie. V druhom prípade, ak konzervatívna terapia neúčinkuje, ako aj v treťom je indikovaná chirurgická liečba.
Nechirurgická liečba nie je drogová a drogová. Nedrogová terapia zahŕňa:
- Chudnutie.
- Cvičebná terapia na posilnenie svalov dolnej časti nohy a stehna.
- Eliminácia faktorov, ktoré zvyšujú axiálne zaťaženie kĺbu (beh, skákanie, dlhá chôdza, zdvíhanie závaží).
- Pomocou palice na opačnej strane postihnutého kĺbu.
- Nosenie ortéz na uvoľnenie kĺbu.
- Masáž nôh a stehenných svalov, hydromasáž.
- Hardvérová fyzioterapia: SMT, elektroforéza s dimexidom, analgínom, novokaínom, ultrazvuk alebo fonoforéza s hydrokortizónom, chondroxidový gél, magnetoterapia, laser. Tiež s pozitívnou dynamikou sú predpísané aplikácie parafín-ozocerit, bahno. Dobrý účinok má radón, sírovodík, bischofitové kúpele, hydrorehabilitácia.
Medikovaná liečba
V súlade s Európskymi smernicami (ESCEO) 2014 pre liečbu pacientov s osteoartrózou sa odporúča 4-krokový algoritmus na liečbu osteoartrózy:
- V prvej fázeje indikované použitie paracetamolu na požiadanie pre rýchly analgetický účinok. Ak má pacient gastrointestinálne ochorenia, odporúča sa kombinovať NSAID s gastroprotektormi. Ukazuje sa príjem liekov s pomalým účinkom modifikujúcich štruktúru. Patria sem glukózamín sulfát a chondroitín sulfát. Vonkajšie na kĺbe - NSAID masť. Ukázané sú aj metódy nemedikamentóznej terapie. Každý ďalší krok nezruší predchádzajúci.
- V druhom štádiu sú pacientom so závažnými klinickými príznakmi (akútna bolesť) alebo častou synovitídou predpísané cykly NSAID (selektívne alebo neselektívne, v závislosti od komorbidity). V prípade neefektívnosti - intraartikulárna injekcia glukokortikoidov (s výpotkom v kĺbe, účinok rýchly, trvanie do troch týždňov, injekčne sa aplikuje betametazón 1-2 ml alebo metylprednizolón acetát 20-60 mg) alebo kyselina hyalurónová (s kontraindikáciami k NSAID, sila úľavy od bolesti je rovnaká, účinok je 6 mesiacov, injekčne do 2 ml 3-5 krát raz týždenne).
- Tretím krokom sú posledné pokusy o medikamentóznu terapiu pred prípravou na operáciu. Tu sa predpisujú mierne opioidy a antidepresíva.
- Štvrtým krokom je chirurgická liečba. Zobrazená čiastočná alebo celková artroplastika, korektívna osteotómia, artroskopia.
Chirurgická liečba
Pri artroskopii sú možné nasledovné: vizuálna kontrola vo vnútri kĺbu, odstránenie fragmentov chrupavky, zápalových elementov, resekcia poškodených oblastí, vyrovnanie vláknitej chrupavky, odstránenie osteofytov. Ale hlavným účelom artroskopie je nastaviťdiagnostiku, aby ste mohli naplánovať ďalšie kroky.
Korekčná osteotómia stehennej alebo holennej kosti sa vykonáva na obnovenie osi dolnej končatiny, aby sa uvoľnila záťaž z postihnutej oblasti. Indikáciou pre túto operáciu je gonartróza štádia 1-2 s valgóznou alebo varóznou deformitou dolnej končatiny.
Artroplastika je celková a čiastočná. Zvyčajne sa vykonáva u pacientov starších ako 50 rokov. Indikácie sú:
- artróza druhého alebo tretieho štádia;
- poškodenie oblastí kĺbu s valgóznymi alebo varóznymi deformáciami dolných končatín;
- nekróza kostí;
- contractures.
Resekčná artroplastika sa vykonáva u pacientov po artroplastike, ak dôjde k recidíve chirurgickej infekcie. Po tejto operácii musíte chodiť v ortéze alebo s oporou.
V terminálnom štádiu artrózy, keď je kĺb nestabilný (visí), s ťažkou deformitou, akútnymi príznakmi, ak nie je možné vykonať výmenu endoprotézy z dôvodu vysokého rizika alebo odmietnutia endoprotézy, pristupuje sa k operácii. - artrodéza. Táto metóda vám umožňuje zbaviť sa bolesti a uložiť končatinu ako podporu. Skrátenie končatiny v budúcnosti spôsobuje progresiu degeneratívno-dystrofických procesov v chrbtici.
