Mnohé ochorenia kĺbov si vyžadujú nielen perorálnu medikáciu, ale aj špeciálne injekcie. Tu hovoríme o periartikulárnom úvode. Ide o zavedenie injekcie liekov do periartikulárnych tkanív. Teda vo väzivách a svaloch, ktoré kĺb obklopujú. Aké choroby sú indikované na postup? Kde presne sa injekcia podáva? Existujú nejaké kontraindikácie? Ako presne sa vykonáva? Na tieto a ďalšie dôležité otázky dáme odpovede v článku.
Pri akých ochoreniach je indikovaný postup?
Periartikulárne podanie je injekcia určitých liekov, ktoré sú indikované pri patológiách kolenného kĺbu. Môžu byť diagnostikované pri mnohých reumatických stavoch a môžu ísť o nezávislé degeneratívne, zápalové procesy, ktoré majú pôvod v periartikulárnych štruktúrach.
Periartikulárna inzercia je postup nevyhnutný pri mnohých ochoreniach,charakterizované rôznymi ohniskami zápalu. Najmä pri nasledujúcich patológiách:
- Tendinitída a tendovaginitída. V prípadoch, keď sú šľachy alebo šľachové pošvy zapálené.
- Burzitída. Keď je pacientova burza zapálená.
- Tendoburzitída. Súčasný zápal šľachy aj vaku na šľachách.
- Ligamentitída. Zápal kĺbových väzov.
- Fibritída. Pri tejto patológii sa fascia a aponeuróza zapália.
- Myotendinitída. Zápal oblasti svalového tkaniva susediacej so šľachou.
- Aktívna artritída. Najmä pri výpotku v kĺbovej dutine, ktorý sa pozoruje pri reumatoidnej forme ochorenia, séronegatívnej spondylartritíde alebo zápalových procesoch v spojivových tkanivách.
- Reaktívna synovitída rôzneho pôvodu. Viditeľné pri osteoartritíde, traume alebo dnavej artritíde.
Kde sa podáva injekcia?
Periartikulárna injekcia je, ako sme už uviedli, injekcia do periartikulárnych mäkkých tkanív. Patria sem nasledujúce položky:
- Šľachy a synoviálne šľachové pošvy.
- Synovial tašky – bursas.
- Entazis. Teda miesta, kde sa väzy, šľachy a kĺbové puzdrá spoja s kosťou.
- Bundles.
- Svaly obklopujúce kĺb.
- Aponeurózy sú široké šľachové platničky.
- Fascia – membrány spojivového tkaniva, ktoré pokrývajú svaly.
Pri vykonávaní intraartikulárnej injekcie by mal odborník venovať pozornosť nasledovnému:
- Technika sa prednostne používa, keďprítomnosť zápalových procesov v určitom mieste kĺbového alebo periartikulárneho tkaniva.
- Ak zápal zasiahol veľké oblasti, potom sa liek vstrekuje hlavne do ohniskových oblastí.
- Takáto metóda liečby by sa mala použiť u pacientov s kontraindikáciami na iné metódy liečby zápalu, bolesti kĺbov a/alebo mäkkých periartikulárnych tkanív. Najmä pri ochoreniach tráviaceho traktu, peptickom vredu v štádiu exacerbácie, individuálnej neznášanlivosti niektorých liekov.
- Intraartikulárne a periartikulárne injekcie sa používajú aj v prípade zlyhania systémovej protizápalovej liečby.
Kedy sa táto liečba používa?
Periartikulárne podávanie liekov vo väčšine prípadov zahŕňa injekcie kortikosteroidov – glukokortikosteroidov. Takéto lieky majú silný protizápalový a analgetický účinok. Takáto liečba sa účinne používa pri zápalových ochoreniach kĺbov a periartikulárnych tkanív už asi 50 rokov.
Treba však poznamenať, že intraartikulárne podávanie liekov je pomocná (menej často - hlavná) terapia. Je predpísaný kvôli tomu, že je možné dosiahnuť rýchly účinok: znížiť alebo úplne odstrániť zápal a tým aj syndróm bolesti, zlepšiť alebo obnoviť funkciu kĺbu a končatiny ako celku. Podobnú liečbu možno predpísať pre nasledujúce stavy:
- Aktívna artritída.
- Reaktívna synovitída.
- Enteritída.
- Periartritída.
- Tendinitída.
- Iné zápalové periartikulárne procesy rôzneho pôvodu, okrem infekčných.
Pri liečbe artrologických pacientov sa široko používajú periartikulárne aj intraartikulárne injekcie liekov. Pacientom môžu byť diagnostikované nasledujúce stavy:
- Reumatoidná artritída.
- Artróza so synovitídou.
- Periférna artritída.
- Dnavá artritída.
- Rôzne druhy periartikulárnych syndrómov.
Takýto spôsob liečby je široko používaný v nemocničných aj ambulantných podmienkach – poliklinikách. Terapia pomáha znižovať stavy priemyselného, domáceho postihnutia pacientov.
Bezpečnosť postupu
Komplikácie pri intraartikulárnych injekciách sú primárne spôsobené tým, že ich všeobecní lekári predpisujú pacientom bez preukázanej potreby. Podávajú sa rôzne lieky, počet injekcií môže byť príliš veľký.
V prípadoch, keď sa sedenia vykonávajú viackrát, bez náležitých indikácií a kontraindikácií, keď výber lieku alebo jeho dávkovanie nie je opodstatnený, môžu byť pozorované vážne následky tohto, v skutočnosti bezpečného menšieho chirurgického zákroku. Negatívne dôsledky sú tiež možné, ak lekár poruší techniku intraartikulárnych injekcií. A tiež ak nie sú dodržané dôležité pravidlá asepsy a antisepsy.
Absolútne a relatívnekontraindikácie
Injekcia kyseliny hyalurónovej do kĺbu je najbežnejším príkladom intraartikulárnych injekcií. Tento postup vám umožňuje obnoviť mobilitu, slobodu pohybu. Kyselina hyalurónová totiž nielenže privádza do tkaniva potrebnú tekutinu, ale je schopná ju aj dlhodobo zadržiavať.
Avšak tak injekcie kyseliny hyalurónovej do kĺbu, ako aj iné periartikulárne injekcie majú množstvo kontraindikácií, ktoré by mal lekár vziať do úvahy pri predpisovaní takejto liečby. Delia sa na absolútne a relatívne. Prvá skupina zahŕňa nasledovné:
- Septické infekčné zápalové procesy v kĺboch a priľahlých tkanivách. Alebo diagnostikovať pacienta s bežnou infekčnou chorobou.
- Patologické krvácanie. Môže to byť buď endokrinného charakteru alebo spôsobené užívaním liekov - antikoagulancií.
- "Suchý spoj". To znamená absenciu príznakov zápalu v samotnom kĺbe. Nezápalová povaha bolestivého syndrómu, ktorý možno pozorovať aj u pacienta.
- Závažná deformácia kostí, deštrukcia kĺbu. Ide najmä o prudké zúženie kĺbových priestorov, ankylózu. Alebo nestabilita kĺbov, ktorá môže byť spôsobená artritídou.
- Aseptická nekróza epifýz kostí, ktoré tvoria kĺb, ako aj periartikulárna osteoporóza vo výraznej forme prostredníctvom kĺbovej zlomeniny kostí.
Pre intraartikulárne injekcie na artrózu existuje niekoľko relatívnych kontraindikácií:
- Ťažký stav pacienta.
- Krátkodobý účinok alebo úplnýneúčinné po dvoch podobných injekciách.
Uskutočnenie postupu
Ak analyzujeme techniku intraartikulárnych injekcií, uvidíme, že postup začína dôkladnou prípravou:
- Získanie všeobecnej diagnózy pre pacienta (ak ešte nebola vykonaná).
- Posúdenie miestneho stavu – kĺbového a periartikulárneho.
- Určenie indikácií na zavedenie takýchto injekcií.
- Určenie absencie kontraindikácií lokálneho použitia glukokortikosteroidných prípravkov.
- Určenie miesta, kde sa bude droga podávať injekčne.
- Povinné informovať pacienta o výkone, získať od neho písomný súhlas na jeho vykonanie.
- Výber lieku na liečbu v individuálnom prípade.
- Určenie dávkovania lieku.
- Plánovanie postupov a určovanie ich početnosti.
- V skutočnosti postup.
Aké lieky sa používajú na injekciu do kĺbu s artrózou kolenného kĺbu? Uvádzame zoznam najbežnejších liekov a indikácií na ich použitie.
Lieky na výrazný lokálny zápal
Ak pacient zaznamená výraznú bolesť v určitom kĺbe, môže mu byť dlhodobo podávaný glukokortikosteroid. Lieky sú použiteľné aj pre pacientov s chronickými reumatickými ochoreniami.
Predpísať možno najmä periartikulárnu aplikáciu "Diprospanu" (betametazón). Tento liek má nasledujúce vlastnosti:
- Obsahuje rýchlo aj pomaly rozpustné soli.
- Má rýchly a dlhodobý účinok na zapálenú oblasť. Takže pacient pociťuje prvý účinok lieku do 1-3 hodín po injekcii. Protizápalový a analgetický účinok lieku "Diprospan" pretrváva až 4-6 týždňov.
- Nespôsobuje lokálne kryštalické reakcie.
- Nemá lokálny dystrofický účinok na priľahlé tkanivá.
Liek možno použiť na intraartikulárnu aj periartikulárnu aplikáciu. Predpisuje sa najmä pri artritíde, burzitíde, periartritíde, sekundárnej synovitíde atď.
"Diprospan" je dobrý aj v tom, že ho možno pacientom predpísať raz a, ak je to indikované, aj znova.
Ďalšou kategóriou liekov, ktoré sa používajú na injekcie do kĺbov a blízkych tkanív pri lokálnej bolesti, sú "Trikort", "Kenalog". V súvislosti s nimi je dôležité zdôrazniť nasledovné:
- Trvanie analgetických a protizápalových účinkov na tkanivá dosahuje 3-6 týždňov.
- Upozorňujeme, že 6-12 hodín po podaní lieku sa môže vyskytnúť mikrokryštalický krátkodobý zápal kĺbov. Lekár musí pacienta upozorniť na takýto vedľajší účinok.
- Droga sa vyznačuje výrazným lokálnym dystrofickým účinkom. Môže dosiahnuť lokalizovanú atrofiu kožekože, šliach alebo nervových kmeňov pri opakovanom podávaní lieku.
- Tieto prostriedky možno použiť iba na injekciu do dutiny burzy alebo kĺbu. Môže byť indikovaný pri artritíde, burzitíde a synovitíde.
- Na periartikulárnu aplikáciu do mäkkých periartikulárnych tkanív tieto lieky nie sú určené.
- Lekári neodporúčajú používať "Kenalog" a "Trikort" na opätovné zavedenie do kĺbov rúk. To je plné vzhľadu kozmetického vedľajšieho účinku - atrofie kože. Preto sa v tomto prípade lieky deťom a ženám nepredpisujú.
Lieky na mierny lokálny zápal
Poďme analyzovať, ktoré injekcie do kĺbu s artrózou kolenného kĺbu je možné predpísať, ak pacient nezaznamenáva syndróm silnej, ale strednej bolesti. Zobrazí sa „Metipred“. Nástroj má nasledujúce vlastnosti:
- Má mierny analgetický a protizápalový účinok. Trvanie účinku lieku je v tomto prípade 1,5-2 týždne.
- V niektorých prípadoch sa 1-3 hodiny po injekcii lieku zaznamená krátkodobý mikrokryštalický lokálny zápal kĺbu.
- Droga nemá lokálny dystrofický účinok na blízke tkanivá.
Metipred sa odporúča predpísať na intraartikulárne aj periartikulárne podanie. Vhodné pre jednorazové aj opakované injekcie. Najväčšia účinnosť liekuzaznamenané so stredne závažnými zápalovými procesmi (sprevádzané rovnakou miernou bolesťou). Predpisuje sa pri rôznych reumatických stavoch, ale aj poúrazových reakciách organizmu.
Lieky na mierny lokálny zápal
Teraz zvážte, aké lieky sa používajú na intraartikulárne injekcie do ramenného kĺbu, kolena v prípade, že pacient zaznamená miernu alebo miernu bolesť. Najmä je to možné pri artritíde, burzitíde, sekundárnej synovitíde, zápalových procesoch v periartikulárnych tkanivách. V týchto prípadoch sa používa krátkodobo pôsobiace liečivo, hydrokortizónacetát. Uvádzame jeho charakteristické črty:
- Má slabší, šetriaci efekt ako vyššie uvedené fondy.
- Trvanie účinku lieku trvá 1-1,5 týždňa.
- Môže krátkodobo spôsobiť lokálny mikrokryštalický zápal kĺbu, na čo by mal lekár svojho pacienta vopred upozorniť.
- Lokálny dystrofický účinok pri odkaze na tento liek nie je spôsobený.
- K dispozícii na jedno použitie aj na opätovné použitie.
Požadované dávkovanie
Ako robiť intraartikulárne injekcie? Potom, čo odborník rozhodne o lieku, musí pacientovi predpísať individuálne dávkovanie lieku. V prvom rade to závisí od miesta, kde sa bude injekcia podávať. Tu sú možnosti:
- Veľké kĺby. Napríklad koleno alebo rameno. Podaná jedna dávkazariadení. Zvyčajne je to obsah jednej injekčnej liekovky, ampulky.
- Bedrový kĺb. Je dôležité poznamenať, že injekcie glukokortikosteroidov do tohto miesta by sa mali podávať iba vtedy, ak existujú absolútne indikácie. Postup sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Je vhodné zveriť to skúsenému odborníkovi.
- Stredné kĺby. Sú to lakeť, zápästie a členok. Čo sa týka dávkovania, je prípustné podať maximálne 1/2 dávky lieku.
- Malé kĺby. Kategória zahŕňa interfalangeálne, ako aj metatarzofalangeálne, metakarpofalangeálne. Podáva sa raz nie viac ako 1/4-1/5 dávky lieku zvolenej lekárom.
Schéma liečby a frekvencia procedúr
Pokiaľ ide o jeden postup, v tomto prípade to znamená zavedenie lieku:
- V jednom veľkom kĺbe.
- V dvoch stredných kĺboch.
- Tri až päť malých kĺbov.
Násobnosť určuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta. Hodnotí sa najmä účinnosť predchádzajúceho podania prípravku a zisťujú sa potrebné indikácie na opakovanie postupu.
Treba však poznamenať, že zavedenie glukokortikosteroidov intraartikulárnou alebo periartikulárnou cestou vo forme kurzu je kategoricky neprijateľné. Ak sa po prvej injekcii pozoroval krátkodobý alebo nedostatočný účinok, potom je možné opakované podanie po 4-5 dňoch. Ak sa ukáže, že nie je dostatočne účinný, potom sa musí úplne upustiť od podávania lieku do kĺbov alebo periartikulárnych tkanív.
Pokiaľ ideinterval medzi opakovanými injekciami, potom jeho minimálna dĺžka závisí od intenzity účinku použitej látky:
- Silné drogy: 1-2 mesiace.
- Priemer: 2-3 týždne.
- Krátkodobé lieky: 5-7 dní.
Ak tieto intervaly nie sú dodržané, je to spojené s nasledujúcimi negatívnymi účinkami:
- Vývoj a posilnenie dystrofických procesov vyskytujúcich sa v chrupavke alebo kostiach.
- Vývoj aseptickej tkanivovej nekrózy.
Funkcie postupu
Zavedenie GCS do kĺbového alebo periartikulárneho tkaniva sa vykonáva až po vyššie uvedenej príprave na výkon. Špecialista by mal venovať pozornosť aj nasledujúcemu:
- Ak má pacient zvýšenú psycho-emocionálnu aktivitu, potom sa pred injekciou do kĺbu dodatočne subkutánne podá Relanium.
- Injekcie do malých kĺbov končatín sú dosť bolestivé, na čo musí lekár pacienta upozorniť.
- Ak musí dôjsť k výpotku, potom pred zavedením glukokortikosteroidu musí odborník evakuovať zápalovú tekutinu z kĺbovej dutiny.
- Po zákroku (najmä ak bola injekcia aplikovaná do záťažového kĺbu) by mal pacient zaistiť maximálny možný odpočinok končatiny na 3-4 hodiny.
Injekcia by sa mala podávať iba v špeciálne vybavenej miestnosti na ošetrenieasepticky čistá šatňa. Pred zákrokom si pacient musí pred vstupom do ordinácie vyzliecť odev, ktorý prekáža pri manipulácii, pozbierať si dlhé vlasy, vyzuť si uličnú obuv.
Injekčné striekačky na intraartikulárne injekcie sú na jedno použitie, sterilné. Ich kapacita je štandardná - 5, 10, 20 ml. Pokiaľ ide o priemer ihiel, používajú sa tu dve variácie: 0,5-16 mm a 0,8-40 mm. Voliteľne možno použiť aj atraumatické ihly na jedno použitie.
Lekár musí zákrok vykonať v jednorazových lekárskych rukaviciach. Po každom pacientovi ich starostlivo ošetrí alkoholom. V súlade s tým musí odborník ovládať techniku intraartikulárneho a periartikulárneho podávania kortikosteroidov. Lekár absolvuje príslušné školenie, jeho kvalifikáciu potvrdzuje certifikát.
Sestra môže lekárovi pomôcť s postupom. Sú oblečení v čistých rúchach, maskách a klobúkoch. Pokiaľ ide o pacienta, pred procedúrou sa musí najskôr osprchovať, obliecť si čistú spodnú bielizeň. Ak je to potrebné, miesto vpichu by sa malo hladko oholiť.
Spätná väzba k postupu
Ak sa pozrieme na recenzie intraartikulárnych injekcií, budú heterogénne. Možno konštatovať, že účinok rovnakých glukokortikosteroidných liekov je v tomto prípade individuálny. Niektorí pacienti zaznamenávajú ich účinnosť, niektorí pripúšťajú, že nepociťovali správnu úľavu.
Existuje veľa prípadov, keď samotná injekcia spôsobila silnú bolesť. NiektoríZákrok nespôsobil u pacientov komplikácie. Ak sa obrátime na lekárske štatistiky, uvidíme, že lokálny analgetický a protizápalový účinok možno dosiahnuť v 85-90% prípadov intraartikulárnych a periartikulárnych injekcií. Zároveň 50 – 70 % pacientov plne obnoví svoju schopnosť pracovať po 1 – 2 takýchto injekciách GCS.
Periartikulárna injekcia zahŕňa intra- a periartikulárne injekcie. Je dôležité poznamenať, že postup je predpísaný iba pre absolútne indikácie. Špecialista by mal venovať osobitnú pozornosť výberu určitého typu lieku, určeniu jeho dávkovania a stanoveniu frekvencie užívania.
