Včasné zachytenie príznakov akéhokoľvek ochorenia v počiatočných štádiách je dôležitou podmienkou jeho účinnej liečby, najmä ak existuje predispozícia k tomuto ochoreniu. To isté platí pre choroby, ako je reumatizmus.
Dôležitá je aj správna diagnóza, ktorá sa vykonáva rôznymi diagnostickými metódami. V tomto článku zvážime, aké sú príznaky reumatizmu, typy ochorenia, jeho liečba a prevencia.
Koncept reumatizmu
V moderných medicínskych zdrojoch sa reumatizmus nazýva zápalové ochorenie systémového charakteru spojivového tkaniva, ktorého patologický proces je lokalizovaný najmä v membránach srdcového svalu alebo v periartikulárnych mäkkých tkanivách, ale môže sa ovplyvňujú iné orgány.
Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u detí. Čím je dieťa mladšie, tým horšia je recidíva ochorenia. Je potrebné včas identifikovať príznaky a liečba reumatizmu u detí v tomto prípade bude účinnejšia.
Reumatizmus sa môže prejaviť v nasledujúcich variantoch:
- reumatické ochorenie srdca – zápalové poškodenie všetkých membrán srdcového svalu, vrátane myokardu;
- reumatická pleuristika – poškodenie dýchacích orgánov;
- kožný reumatizmus – zápal kože;
- reumatická chorea - patológia prejavujúca sa vaskulitídou malých ciev mozgu (častejšie u dievčat);
- reumatická artritída – zápal kĺbov.
Pri reumatizme sú orgány tráviaceho systému postihnuté pomerne zriedkavo. V tomto prípade sa môžu objaviť akútne bolesti brucha, ktoré sú spojené s reumatickou peritonitídou. Niekedy dochádza k zápalu pečene alebo obličiek.
Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že ak ignorujete príznaky reumatizmu a liečbu, ako aj systematické pozorovanie lekárom, môžu sa rozvinúť vážne patológie centrálneho nervového systému a srdca.
Príčiny choroby
Pri výskyte ochorenia hrá dôležitú úlohu genetická predispozícia.
Príznaky reumatizmu sa najčastejšie objavujú jeden až tri týždne po nasledujúcich udalostiach:
- vstup do tela β-hemolytického streptokoka skupiny A;
- exacerbácia chronických foriem tonzilitídy, faryngitídy, tonzilitídy, zápalu stredného ucha;
- choroba šarlach;
- puerperálna horúčka.
Telo deväťdesiatich siedmich percent tých, ktorí prekonali streptokokovú infekciu, tvorí silnú imunitu. U zvyšku sa po reinfekcii rozvinie zápalová odpoveď.
Hlavné faktory, ktoré prispievajú k výskytu príznakov reumatizmu (fotky prejavov si môžete pozrieť v článku) sú:
- znížená imunita;
- kolektívy s veľkým počtom ľudí (školy, ubytovne a iné);
- detstvo a mladý vek;
- negatívne sociálne podmienky existencie;
- predĺžená hypotermia.
Klinické prejavy reumatickej choroby srdca
Tento druh reumatizmu je nebezpečný, pretože v dvadsiatich percentách prípadov sa môže skončiť formovanou chorobou srdca. A ak sú dospelí schopní jasne opísať prejavy choroby, deti im spravidla nevenujú pozornosť.
Symptómy srdcového reumatizmu sú nasledovné:
- slabosť, únava, bolesti hlavy;
- nadmerné potenie;
- prudká strata chuti do jedla;
- ťahavé-bodavé bolesti v oblasti srdca;
- zvýšenie teploty nad 38 stupňov Celzia;
- mierny pokles tlaku;
- palpitácie;
- Závažné príznaky zlyhania srdca a abnormálny srdcový rytmus.
Je mimoriadne dôležité včas rozpoznať príznaky srdcového reumatizmu – v tomto prípade bude liečba ochorenia účinnejšia.
Klinika kĺbového reumatizmu
Kĺbová forma akútnejreuma zvyčajne začína 1-3 týždne po prekonaní bolesti hrdla alebo inej infekčnej choroby (chrípka, zápal ucha alebo vedľajších nosových dutín). V tomto prípade spravidla trpia deti a mladí ľudia. Príznaky a liečba reumatizmu kĺbov budú diskutované ďalej.
Pacienti sa sťažujú na nasledujúce príznaky:
- silné bolesti kĺbov, častejšie veľkých – ramena, kolena, členku a iné;
- opuchy kĺbov;
- nemožnosť pohybu pre prchavé bolesti;
- teplota stúpne na 38-39°C;
- objavuje sa silné potenie (najmä ťažko chorí ľudia sa potia v noci a skoro ráno);
- porážka sa zobrazuje symetricky;
- objavuje sa slabosť, slabosť, krvácanie z dutín.
Choroba častejšie začína akútne, menej často sa vyvíja postupne. Pri vyšetrovaní pacientov púta pozornosť ich nehybná poloha – vyhýbajú sa najmenším pohybom pre ostré bolesti na zapálených miestach. Príznaky reumatizmu rúk sú podobné ako pri iných typoch ochorenia.
Postihnuté kĺby sú zvyčajne zväčšené, koža nad nimi je trochu hyperemická, horúca na dotyk, vlhká, niekedy pokrytá erytematóznou vyrážkou.
V prvých dňoch kardiovaskulárneho systému, okrem stredne ťažkej tachykardie, nie sú zaznamenané žiadne zmeny. Bolesť v kĺboch je prchavej povahy a často sa prejavuje u mladých, silných ľudí. Porážka každého nového kĺbu nastane v priebehu niekoľkých hodín.
Príznaky reumatizmu u dospelých sa prejavujú nasledovne: najprv je postihnutý jeden alebo dva kĺby, potom sa do procesu zapájajú ďalšie a ďalšie. V niektorých prípadoch môže byť zapálených osem kĺbov naraz a niekedy aj viac.
V závažných prípadoch sa edematózna tekutina hromadí nielen v kĺbovej dutine, ale aj v periartikulárnych svaloch a spojivových útvaroch. Keď ich pocítite, najbolestivejšie sú miesta pripojenia fibróznej fascie a šliach ku kostiam.
Treba zdôrazniť, že kĺby, ktoré boli choré, sa môžu po niekoľkých dňoch opäť zapáliť, takže niektoré z nich môžu byť počas akútneho reumatizmu postihnuté viackrát. To platí najmä pre reumatizmus nôh - príznaky sú podobné celkovým prejavom iných typov ochorenia.
Klinika pre iné formy reumatizmu
Každá odroda reumatizmu má svoje vlastné charakteristiky. Zvážte ich ďalej.
Reumochorea je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- zhoršená jemná motorika, písanie rukou, koordinácia pohybov – príznaky sa prejavujú až počas bdelosti;
- výskyt spontánnych grimás, svalová slabosť, neschopnosť chodiť a sedieť;
- porucha prehĺtania;
- správanie pacienta sa mení v smere nestability a premenlivosti - od agresivity a emočnej nestability pacient prechádza do roztržitosti, pasivity, rýchlo sa unaví.
Kožná forma ochorenia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- uzlovitéerytém je charakterizovaný obmedzeným zhutnením oblastí kože (hlavne na dolných končatinách) so zmenou farby na tmavočervenú, veľkosť je od pol centimetra do štyroch;
- erythema anulus sa vyznačuje nebolestivými svetloružovými vyrážkami vo forme prstencových lemov;
- vzhľad hustých bezbolestných reumatických uzlín;
- v zriedkavých prípadoch sa pri závažnej kapilárnej permeabilite môžu objaviť malé kapilárne krvácania;
- bledá pokožka;
- nadmerné potenie.
Uzliny nespôsobujú nepohodlie a zmiznú do dvoch až troch týždňov.
Je dôležité vedieť, aké sú príznaky reumatizmu, aby ste sa mohli včas poradiť s odborníkom, aby určil typ ochorenia.
Reumatická pleuristika sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:
- zvýšená telesná teplota;
- bolesť na hrudníku pri dýchaní, horšia pri vdychovaní;
- suchý kašeľ;
- vyjadrená dýchavičnosť;
- na postihnutej strane nie je počuť žiadne dýchanie.
Príznaky reumatizmu u dospelých sú väčšinou podobné ako u detí.
Diagnostika choroby
Pre včasné odhalenie ochorenia je potrebné včas konzultovať s lekárom, ktorý vykoná potrebné vyšetrenie. Jeho výsledky pomôžu stanoviť správnu diagnózu a predpísať liečbu. Príznaky reumatizmu rúk, podobne ako iné druhy choroby, sú svojou povahou podobné, a preto si vyžadujú starostlivú analýzu.
Laboratórium ainštrumentálny výskum.
Prvá skupina zahŕňa:
- Krvný test. Prítomnosť ochorenia je indikovaná výskytom C-reaktívneho proteínu, zvýšením ESR, anémiou a posunom vzorca leukocytov doľava. Výsledok pomáha určiť stupeň aktivity ochorenia. Analýza tiež určuje eozinofíliu a anémiu.
- Analýza kĺbovej tekutiny. Výsledok určuje, či je prítomný serofibrinózny exsudát s veľkým počtom endotelových buniek, neutrofilov, jednotlivých erytrocytov a fibrínových vločiek.
- Analýza pleurálnej tekutiny. Ukazuje prítomnosť podobného exsudátu obsahujúceho veľké množstvo mezoteliálnych buniek.
- Smaž. Analýza s veľkým počtom segmentovaných neutrofilov a lymfocytov, ako aj neutrofilov.
- Analýza moču. Choroba potvrdzuje prítomnosť stôp bielkovín a červených krviniek.
- Difenylamínový (DPA) test zisťuje zvýšené hladiny mukoproteínov, antistreptokinázových, antistreptolyzínových a antihyaluronidázových titrov.
Inštrumentálne štúdie zahŕňajú:
- Elektrokardiogram – ukazuje porušenie rytmu srdcového svalu.
- Ultrazvukové vyšetrenie srdca.
- FCG – určuje zmenu hluku a srdcových zvukov.
- Röntgen - umožňuje merať dynamiku veľkosti srdcového svalu, jeho konfiguráciu a kontraktilnú funkciu.
Priebeh choroby
Priebeh aktívnej formy reumatizmu je pomerne dlhý, hoci kĺbové lézie sú často relatívne rýchlo eliminované – od dvoch do troch týždňov až po tri až šesť mesiacov.
Aj pri miernych príznakoch reumatizmu proces v srdci a kĺboch pre pacienta a často aj pre lekára neúprosne pokračuje. Tragédia pacienta s reumou spočíva v tom, že v tomto období ho netrápia kĺby, diskomfort v oblasti srdca je veľmi mierny, zdravotný stav sa zlepšuje, takže ľudia prestávajú brať potrebné lieky. Keď pacienti po niekoľkých rokoch vyhľadajú lekársku pomoc, výsledky objektívneho vyšetrenia uvádzajú výraznú srdcovú vadu s prítomnosťou endokarditídy a zápalu obehového systému.
Najzávažnejšie zmeny sa vyskytujú v kardiovaskulárnom systéme. Reumatizmus postihuje myokard, endokard a osrdcovník. V prvom rade dochádza k zmenám v srdcovom svale. Klinicky, sedem až desať dní po nástupe choroby, uprostred bolesti kĺbov, sa u pacientov rozvinie búšenie srdca, dýchavičnosť, ťažoba, nepohodlie a bolesť v oblasti srdca.
Príznaky reumatizmu u detí v počiatočnom štádiu je niekedy ťažké určiť, pretože ich dieťa nevie správne opísať. Preto by si dospelí mali všímať zjavné príznaky v podobe teploty, slabosti, opuchu kĺbov.
V závislosti od toho, aké výrazné sú klinické príznaky reumatizmu, sa rozlišujú nasledujúce stupne priebehu ochorenia:
- ostrý, neustále sa prejavujúci;
- subakútna (stredná aktivita);
- latentný, teda pomalý, s minimálnou aktivitou.
Reumatizmus je charakterizovaný opakovanými záchvatmi - recidívami spôsobenými vonkajšími nepriaznivými vplyvmi: hypotermia, infekcie, fyzická nadmerná námaha. Klinické príznaky opakovaných zápalov pripomínajú primárne, sú však menej výrazné, naopak prevažujú príznaky poškodenia srdca.
Diferenciálna diagnostika kĺbového reumatizmu
V závažných prípadoch nemajú lekári žiadne ťažkosti so stanovením diagnózy, najmä ak vezmeme do úvahy patológiu srdca pacienta.
V prvom rade je potrebné odlíšiť reumatickú artritídu od reumatoidnej (nešpecifickej, infekčnej). Podobnosť týchto ochorení spočíva v tom, že obe môžu začať výskytom tonzilitídy alebo lézií pomocných dutín nosa, horúčkou.
Popri reumatoidnej artritíde treba reumatickú artritídu odlíšiť aj od infekčnej špecifickej polyartritídy určitej etiológie. Tu by sme mali pamätať na tuberkulózu, kvapavku, brucelózu, úplavicu, syfilis, chrípku, týfus, sepsu a akútne detské infekcie.
Prognóza a primárna prevencia
Prognóza kĺbovej formy reumatizmu je určená stupňom poškodenia srdca.
Zmeny v samotných kĺboch sa najčastejšie končia priaznivo a reziduálne zmeny vo forme stiesnenej pohyblivosti alebo ankylózy sú zriedkavé.
Pri včasnom rozpoznaní symptómov a liečbe reumatizmu sa choroba dobre hodí na terapeutické účinky. Najťažšie a najnepriaznivejšieobjavuje sa opakujúci sa reumatizmus.
Veľký význam by sa mal venovať životným podmienkam, v ktorých sa bude nachádzať osoba, ktorá sa zotavila z primárnej alebo akútnej formy ochorenia. Je dôležité vysporiadať sa s chladom, vlhkosťou, prievanmi a prepracovaním, aby ste predišli opakovaniu reumatizmu.
K širokým preventívnym opatreniam na liečbu príznakov reumatizmu kĺbov by malo patriť otužovanie organizmu, aby sa zvýšila jeho odolnosť voči ochladzovaniu, kolísaniu vonkajšej teploty, vlhkosti. Telesná výchova a športové cvičenia prispejú k potrebnému tréningu a otužovaniu tela.
Drogová prevencia a liečba komorbidít
Detekcia všetkých druhov chronických infekčných ložísk v tele si vyžaduje okamžitú liečbu. Je potrebné dezinfikovať ústnu dutinu, odstrániť kazivé zuby, liečiť chronickú tonzilitídu, zápaly ucha a vedľajších nosových dutín.
Prítomnosť chronických zápalových ložísk môže nielen prispieť k rozšírenej infekcii v tele, zvýšiť alergické reakcie, ale aj zmeniť jeho reaktivitu a tým vytvoriť podmienky pre vznik reumatizmu.
Jednou z metód, ktorá umožňuje lekárovi objasniť prítomnosť alergií, je štúdium periférnej krvi. Nárast počtu eozinofilov nad päť percent by mal vždy upútať pozornosť a podnietiť dôkladné vyšetrenie tela a v prípade potreby použitie desenzibilizátorov (difenhydramín, diazolín, chlorid vápenatý a iné).
Ako preventívne opatreniev období exacerbácie – na jar a na jeseň – sa liečia antimikrobiálnymi a protizápalovými liekmi.
Sekundárna prevencia
Nasledovné aktivity sú typické pre sekundárnu prevenciu:
- Pri aktívnom priebehu ochorenia je nevyhnutné neustále sledovanie stavu reumatickým kardiológom. Najprv je navštevovaný mesačne po dobu troch mesiacov od zistenia príznakov reumatizmu a potom - raz za štvrťrok. Je tiež povinné vyhľadať radu od takých špecialistov, ako je neurológ, ORL, oftalmológ, zubár, gynekológ.
- Potrebným pravidlom je darovať krvnú plazmu raz za dva mesiace a moč raz za štvrťrok.
- Štvrťročné diagnostické aktivity.
- Štyrikrát do roka darujte krv na reumatické testy.
- Keď proces doznieva a prechádza do neaktívnej formy, reumatický kardiológ je navštevovaný dvakrát až štyrikrát do roka.
Liečba reumatizmu
Aktívna a akútna fáza reumatizmu sa lieči v nemocnici s prísnym pokojom na lôžku.
Pacientom sa predpisujú lieky s hyposenzibilizačným a protizápalovým účinkom: nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidné hormóny. V prítomnosti infekčných ložísk sa antibiotiká predpisujú aj so súčasnou sanitáciou (kazivé zuby, tonzilitída, sinusitída).
Súbežne s hlavnou liekovou terapiou sú pacientom predpisované imunomodulátory a sedatíva. V prípade zistených srdcových lézií, diuretík a srdcovýchglykozidy.
Príznaky a liečba reumatizmu u dospelých sú vo všeobecnosti rovnaké ako u detí.
Ambulantné nastavenie:
- pacienti by mali dodržiavať prísny pokoj na lôžku a mali by byť v teplej, suchej miestnosti, v pokojnom prostredí;
- musíte zabezpečiť dobrú výživu s dostatkom vitamínov (A, C, B1);
- odporúčame zaviesť s jedlom dostatočné množstvo bielkovín a sacharidov;
- mal by obmedziť príjem kuchynskej soli (do 3-4g), ktorá naozaj priaznivo ovplyvňuje priebeh zápalového procesu;
- vzhľadom na potenie pacienta by príjem tekutín nemal byť obmedzený.
Pri oslabenej forme ochorenia z liekov by malo byť na prvom mieste užívanie salicylátov vo forme sodnej soli salicylovej alebo aspirínu, ako aj antibiotiká (penicilín). Namiesto sodnej soli salicylovej možno predpísať aspirín, ale jeho účinok bude o niečo slabší.
Používajú sa aj hormonálne prípravky – ACTH, kortizón a jeho deriváty. Účinok je vo väčšine prípadov pozitívny, keďže uvedené lieky majú výrazný antialergický účinok a sú schopné potlačiť alergickú reaktivitu a hyperergické tkanivové reakcie u pacientov s reumatizmom.
K diéte by v týchto prípadoch mali byť okrem obmedzenia soli predpísané dva až štyri gramy chloridu draselného denne.
V prípade exacerbácie chronickej tonzilitídy alebo iných ložísk infekcie je indikovaná intenzívna antibiotická liečba.
Fyzioterapiaprocedúry, ako aj ultrafialové ožarovanie pri dlhotrvajúcom priebehu reumatickej horúčky a v rovnakom období sú indikované fyzioterapeutické cvičenia.
