Toto ochorenie má viacero názvov – reumatizmus, Sokolsky-Buyova choroba, reumatická horúčka. Patologický proces prebieha chronicky, s tendenciou k opakujúcim sa stavom, ktoré sa vo väčšine prípadov pozorujú na jeseň a na jar. Podiel reumatických lézií ciev a srdca tvorí asi 80 % získaných srdcových anomálií. Reumatický proces často zahŕňa kĺby, kožu, serózne membrány a centrálny nervový systém. Miera výskytu je približne 0,3 % – 3 %. Reumatizmus sa zvyčajne rozvíja v dospievaní a detstve (7-15 rokov). Dospelí a deti v predškolskom veku ochorejú oveľa menej často a dievčatá trpia touto patológiou 3-krát častejšie.
V článku zvážime metódy liečby a vlastnosti prevencie reumatizmu.
Mechanizmus a príčiny rozvoja patológie
Reumatickému záchvatu zvyčajne predchádza streptokoková infekcia spôsobenáβ-hemolytický streptokok skupiny A. Ide o ochorenia ako angína, šarlach, puerperálna horúčka, faryngitída, akútny zápal stredného ucha, erysipel. U 97% pacientov, ktorí predtým mali streptokokovú infekciu, sa voči tomuto infekčnému agens vytvorí silná imunita. Vo zvyšku populácie nie je vyvinutá pretrvávajúca imunitná odpoveď a sekundárna infekcia β-hemolytickým streptokokom spôsobuje komplexnú zápalovú autoimunitnú reakciu.
Vývoj tohto patologického stavu napomáha: nízky vek, znížená imunita, veľké kolektívy (internáty, školy, internáty), nevyhovujúce životné a stravovacie podmienky, ťažká hypotermia, zhoršená anamnéza v rodine.
V reakcii na prienik β-hemolytického streptokoka človek začína proces tvorby antistreptokokových protilátok (antistreptolyzín-O, antistreptokináza, antistreptohyaluronidáza, antideoxyribonukleáza B), ktoré spolu so streptokokovými antigénmi a zložkami komplementového systému, tvoria imunitné komplexy.
Stage
Proces dezorganizácie spojivových tkanív pri reumatizme prebieha v niekoľkých fázach:
- opuch slizníc;
- zmeny vo fibrinoidnej povahe;
- granulomatóza;
- skleróza.
Pri skorom, reverzibilnom, stupni opuchu sliznice dochádza k edému, opuchu a postupnému štiepeniu kolagénových vlákien. Ak v tomto štádiu nie je poškodenie eliminované, potom sa objavia nezvratné fibrinoidné poruchy, ktoré sú charakterizované fibrinoidnou nekrózou.kolagénové vlákna a bunky. V garnulomatóznom štádiu reumatického procesu sa okolo oblastí nekrózy tvoria špecifické reumatické granulómy. Posledné štádium sklerózy sa považuje za výsledok granulomatózneho zápalového procesu.
Trvanie patológie
Trvanie každého štádia reumatických lézií je približne 1-2 mesiace a celý cyklus je približne 6 mesiacov. Relapsy reumatických záchvatov spôsobujú rozvoj opakovaných lézií tkaniva v oblastiach existujúcich jaziev. V srdcových chlopniach, u ktorých sa pozoruje reumatizmus, dochádza k deformácii chlopní, k ich vzájomnému splynutiu, čo je najčastejšia príčina rozvoja srdcových chýb a sekundárne reumatické záchvaty zhoršujú deštruktívne poruchy.
Symptómy choroby
Príznaky reumatizmu sú extrémne polymorfné a závisia od závažnosti a aktivity patologického procesu, ako aj od zapojenia rôznych orgánov do neho. Typická klinika ochorenia má priamy vzťah so streptokokovou infekciou (tonzilitída, šarlach, faryngitída) a vyvíja sa 1-2 týždne po akútnom období. Reuma začína subfebrilnou teplotou (38-39°C), akútnou slabosťou, bolesťami hlavy, únavou, nadmerným potením.
Jedným z počiatočných prejavov reumatizmu je artralgia - bolesť veľkých alebo stredných kĺbov (členok, koleno, lakeť, rameno, zápästie). Artralgie sú symetrické, mnohopočetné a prchavé (bolesti u niektorých prechádzajú a vyskytujú sa viné kĺby) charakter. Vyskytuje sa opuch, opuch, lokálne zvýšenie teploty a začervenanie, výrazné obmedzenie pohybov týchto kĺbov. Reumatická polyartritída prebieha spravidla benígne: závažnosť patologických javov po niekoľkých dňoch ustúpi, kĺbové štruktúry nie sú deformované a syndróm miernej bolesti niekedy pretrváva veľmi dlho.
Reumatické ochorenie srdca
Po 1-3 týždňoch začína reumatické ochorenie srdca: bolesť v srdci, búšenie srdca, dýchavičnosť; potom astenický syndróm: letargia, malátnosť, únava. Srdcové zlyhanie sa vyskytuje u 70-85% pacientov. Pri reumatickom ochorení srdca sa môžu zapáliť všetky alebo jednotlivé štruktúry srdca. Najčastejšie dochádza k súčasnému poškodeniu myokardu (endomyokarditída) a endokardu, niekedy súčasne s osrdcovníkom (pankarditídou), je možné vyvinúť aj izolované lézie myokardu (myokarditída). Vyskytuje sa dýchavičnosť, prerušenie rytmu a bolesť srdca, obehové zlyhanie, pľúcny edém alebo srdcová astma. Pulz je tachyarytmický.
poškodenie CNS
Pri reumatizme môže byť postihnutý centrálny nervový systém, príznakom je reumatická chorea: objavuje sa hyperkinéza – mimovoľné svalové zášklby, svalová a emocionálna slabosť. Menej časté sú kožné prejavy: prstencový erytém a reumatoidné uzliny.
Postihnutie brušnej dutiny, obličiek, pľúc a iných orgánov je pri ťažkých formách veľmi zriedkavé.
Nižšie zvážte liečbu a prevenciu reumatizmu.
Liečba
Aktívne štádium reumatizmuvyžaduje hospitalizáciu a pokoj na lôžku. Terapiu vykonáva kardiológ a reumatológ. Používajú sa protizápalové a hyposenzibilizačné lieky, kortikosteroidné hormóny, nesteroidné protizápalové lieky (Indometacin, Genilbutazone, Diclofenac, Ibuprofen), imunosupresíva (Chlorochin, Hydroxychloroquin, Azatioprine, Chlorbutin).
Rehabilitácia ložísk infekcie
Rehabilitácia ložísk infekcie (kaz, angína, sinusitída) zahŕňa ich antibakteriálnu a prístrojovú liečbu. Použitie antibiotík zo skupiny penicilínov ("Bicilín") pri liečbe reumatizmu má doplnkový charakter a je indikované pri infekčnom ohnisku alebo zjavných príznakoch streptokokovej infekcie.
Prevencia reumatizmu
Preventívne opatrenia na prevenciu reumatických patológií spojených s infekciou streptokokovou infekciou možno rozdeliť na primárne a sekundárne. Hlavnú úlohu by mali zohrávať všeobecné aktivity na úrovni štátu, ako je propagácia správnej životosprávy, šport, otužovanie. Okrem toho treba prijať určité opatrenia proti tlačenici v škôlkach, školách, nemocniciach a iných inštitúciách. Najmä v miestach s vysokou hustotou obyvateľstva je potrebné vykonávať včasnú sanitáciu, aby sme poučili deti a dospelých o prevencii reumatizmu.
Osobitnú pozornosť treba venovať detekcii a eliminácii infekčných ložísk. Všetci ľudia, ktorí prekonali túto chorobu, môžu vychádzať len na verejné miestapo dôkladnom vyšetrení. Ľudia s príznakmi streptokokových ochorení (tonzilitída, faryngitída, sinusitída, cholangitída, kaz) vyžadujú povinnú terapiu. Primárne miery teda znamenajú:
- Akcie, ktoré sú zamerané na zvýšenie odolnosti organizmu a zlepšenie imunity.
- Sanitárne a hygienické opatrenia.
- Včasná diagnostika a liečba streptokokovej infekcie.
Opatrenia, ktoré sú zamerané na prevenciu rôznych exacerbácií, relapsov a následnej progresie reumatických procesov sú sekundárnou prevenciou reumatizmu. Mali by ho vykonávať miestni terapeuti alebo reumatológovia. Vzhľadom na to, že ide o chronickú patológiu so sklonom k relapsu, už niekoľko rokov sa vykonáva sekundárna prevencia reumatizmu. Ak sa u pacienta nerozvinula srdcová choroba, potom sa počas 3 rokov vykonáva celoročná profylaxia bicilínom a počas 2 rokov sezónna profylaxia.
Sekundárna prevencia reumatizmu znamená:
- Kvalitná a intenzívna liečba pre pacientov s reumatizmom.
- Včasná prevencia a liečba nazofaryngeálnych infekčných ochorení.
- Bicilínová profylaxia, ktorá sa delí do 3 skupín: celoročná, sezónna a aktuálna.
Podľa A. I. Nesterova by sa počas primárnej prevencie reumatizmu mali vyriešiť štyri hlavné úlohy:
- Dosiahnutie vysokej úrovne imunity človeka, najmä u detí atínedžeri.
- Eliminácia alebo zníženie rizika vzniku streptokokovej infekcie zavedením sanitárnych a hygienických opatrení, diagnostikou a liečbou nosičov tejto infekcie.
- Organizácia a plánované vykonávanie kvalifikovanej liečby existujúcej infekcie so sprievodnými alergickými reakciami.
- Odhadovaná implementácia profylaxie proti streptokokom.
vypukne, pričom týchto ľudí vezmeme do ambulancie na pozorovanie.
Riziková skupina
Osobitnú pozornosť je potrebné venovať ľuďom ohrozeným reumatizmom, t.j. tým, ktorí spolu s chronickými ložiskami infekcie majú periodickú alebo konštantnú subfebrilnú teplotu, únavu, artralgiu, funkčné poruchy kardiovaskulárneho systému. Títo pacienti podstupujú sezónnu profylaxiu reumatizmu "Bicilínom" počas 2-3 rokov.
Metóda prevencie užívania bicilínu
V súčasnosti všetci ľudia, ktorí prešli aktívnymi formami reumatického procesu v nasledujúcich 5 rokoch, podstupujú bicilínovo-liekovú profylaxiu bez ohľadu navek a prítomnosť srdcových chýb (pacientom s ochorením starším ako päť rokov sa podáva preventívna liečba podľa indikácií).
Pre prevenciu reumatizmu sa teda používa liek "Bicilín".
Rozlišujte medzi sezónnou, celoročnou a aktuálnou prevenciou. Celoročne sa vykonáva pomocou bicilínu-1 alebo bicilínu-5 (bicilín-3 sa na takéto účely nepoužíva).
Dospelým a školákom sa antibiotikum na prevenciu reumatizmu bicilín-5 podáva intramuskulárne v dávke 1 500 000 IU raz mesačne, deťom predškolského veku - raz za 2-3 týždne v dávke 750 000 IU. Bicilín-1 sa podáva intramuskulárne dospelým a deťom v školskom veku raz za 3 týždne v dávke 1 200 000 IU, predškolákom - v dávke 600 000 IU raz za 2 týždne.
Aké ďalšie lieky sa používajú na prevenciu reumatizmu?
Okrem toho sa 2-krát ročne počas 1-1,5 mesiaca uskutočňujú kurzy antirelapsovej terapie prípravkami kyseliny salicylovej. Použitie "Bicilínu" sa vykonáva v kombinácii s vitamínmi, najmä kyselinou askorbovou.
Sezónna profylaxia sa vykonáva v jesenných a jarných mesiacoch a súčasná prevencia reumatizmu je určená pre ľudí ohrozených touto patológiou.
