Aby bolo možné správne zozbierať anamnézu, študenti sa roky učia pacienta spochybňovať, vyšetrovať a merať. Je celé umenie rýchlo a efektívne vyplniť primárnu kartu tak, aby všetkému hneď rozumel aj lekár, ktorý sa s vaším pacientom nikdy nestretol. Jednou z etáp odberu anamnézy je antropometrická štúdia, ktorá zahŕňa určenie veľkosti hrudníka, objemu dýchacích pohybov, ich symetriu a frekvenciu, účasť na akte dýchacích svalov.
Tvar hrudníka
O čo sa lekár pri vyšetrení snaží? V prvom rade ide o identifikáciu charakteristík hrudníka v pokoji a počas pohybu spolu so spirometrickými ukazovateľmi, ako sú napríklad vdychový objem, exspiračná rýchlosť a objem a mnohé ďalšie. Ich vzťah pomôže odlíšiť pľúcnu patológiu od neurologickej, od traumy alebo pľúcneho edému.
V prvom rade vizuálnou kontrolou vidíme tvar hrudníka. Rozlišujte medzi správnymi respnesprávna variácia. Ďalej sa pozrieme na symetriu oboch jej polovíc a rovnomernosť dýchacích pohybov.
Typ hrudníka
V klinickej anatómii sa rozlišujú tieto možné scenáre:
- Normosténické, keď je pomer šírky a hĺbky správny, supraklavikulárne a podkľúčové jamky sú stredne vtlačené, rebrá idú šikmo, vzdialenosť medzi nimi je normálna, lopatky nie sú tesne pritlačené k hrudníku a epigastrický uhol je rovný.
- Astenický typ sa najčastejšie vyskytuje u štíhlych ľudí. Veľkosť predstavujúca hĺbku hrudníka je menšia, vďaka tomu pôsobí dojmom, že má pretiahnutý tvar. Najčastejšie sú jamky pri kľúčnej kosti výrazné, koža nad nimi klesá. Rebrá sú vertikálnejšie ako pod uhlom, uhol vytvorený xiphoidným výbežkom je ostrý. U takýchto ľudí sú svaly ramena a chrbta najčastejšie slabo vyvinuté a dolný okraj rebier je pri palpácii ľahko hmatateľný.
- Hyperstenický typ, zodpovedá typu postavy. Hrudník je mierne valcovitý, hĺbka a šírka sú rovnaké, medzery medzi rebrami sú úzke, sú takmer rovnobežné. Nadklíčkové a infraklavikulárne jamky mierne vystupujú, epigastrický uhol je tupý.
- Emfyzematózny hrudník sa vyskytuje u pacientov s CHOCHP a bronchiálnou astmou. Podobá sa hyperstenickej, má však dosť široké medzirebrové priestory, priebeh rebier je horizontálny, prakticky bez sklonu, lopatky sú umiestnené blízko rebier, nie je zrejmý výbersupraklavikulárne a podkľúčové jamky.
- Parlytický hrudník má podobný vzhľad ako astenický hrudník. Vyskytuje sa u pacientov s tuberkulózou, chronickými ochoreniami pľúc, pohrudnice, u ťažko podvyživených, kachexických ľudí a pri genetickej patológii - Morfanov syndróm.
- Rachitický, čiže kýlovitý hrudník – vyskytuje sa hlavne u detí. Jeho charakteristickým znakom je priehlbina v centrálnej časti v oblasti xiphoidného výbežku hrudnej kosti. Rovnako ako prítomnosť symptómu ruženca, zhrubnutie v mieste spojenia kostnej časti rebra s chrupavkou v dôsledku nesprávnej osteogenézy.
Dýchacia metóda
Exkurzia hrudníka závisí nielen od jeho typu a tvaru, ale aj od toho, ako človek dýcha: ústami alebo nosom. V tomto ohľade sa rozlišujú rôzne typy dýchania.
Prsia – vyskytujú sa prevažne u žien. Pri tomto type padá hlavná záťaž na medzirebrové svaly a bránicu. Pre mužov je typický skôr brušný typ dýchania. Ich predná brušná stena sa aktívne zúčastňuje na dýchaní.
Existuje aj rytmus dýchania (rytmický alebo arytmický), hĺbka (hlboká, stredná alebo plytká) a frekvencia (počet nádychov a výdychov za minútu).
Symetrický
Dýchacia exkurzia hrudníka je normálne symetrická. Ak chcete skontrolovať toto znamenie, musíte sa pozrieť na pohyb dolných rohov lopatiek počas hlbokej inšpirácie a výdychu. Ak jedna z lopatiek nedrží krok s druhou, znamená to porušenie funkcie vonkajšieho dýchania a môžesvedčia o zápalových procesoch, ako je zápal pohrudnice. Okrem toho možno po chirurgických zákrokoch na hrudníku pozorovať asymetriu s vráskami pľúc v dôsledku malígnych novotvarov alebo nekróz.
Ďalším prípadom, kedy môže byť zhoršená exkurzia hrudníka, je patologické zväčšenie pľúc. Túto situáciu možno pozorovať pri emfyzéme, bronchiektázii, výpotku alebo exsudatívnej pleuríze, uzavretom pneumotoraxe.
Technika merania
Ako určiť vybočenie hrudníka? Celkom jednoduché: meraniami a jednoduchými výpočtami.
Subjekt je požiadaný, aby sa postavil čelom k lekárovi a roztiahol ruky do strán. Je žiaduce, aby bola horná časť tela oslobodená od oblečenia. Lekár potom vezme krajčírsky meter a umiestni ju tak, aby prechádzala cez rohy lopatiek. Subjekt je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych. V tomto bode sa vykoná prvé meranie. Potom môže pacient opäť vydýchnuť a zadržať dych, aby lekár mohol znova zmerať obvod hrudníka. V skutočnosti to bola exkurzia hrudníka. Ako merať frekvenciu nádychov alebo ich hĺbku v litroch? Je to tiež celkom jednoduché, ak máte ďalšie vybavenie, ako sú hodiny a merač špičkového prietoku.
Deformácia hrudníka
Exkurzia hrudníka by mala byť normálne symetrická vo všetkých oblastiach, ale niekedy nerovnomernáodolnosť jeho stien voči tlaku vzduchu. A potom sa vytvoria výčnelky alebo zatiahnutia. Retrakcia je zvyčajne spôsobená fibrózou alebo atelektázou pľúc. Jednostranné vydutie hrudníka môže naznačovať nahromadenie tekutiny alebo vzduchu v tomto mieste.
Na kontrolu symetrie by mal lekár položiť ruky na chrbát pacienta po oboch stranách chrbtice a požiadať ho, aby sa niekoľkokrát zhlboka nadýchol. Zaostávanie jednej polovice môže lekárovi povedať, že sa u osoby vyvíja zápal pohrudnice alebo zápal pľúc a rovnomerný pokles alebo absencia exkurzie pľúc môže naznačovať emfyzém.
Normálny výkon
V skutočnosti neexistujú žiadne jasné kritériá na to, aký druh exkurzie hrudníka by mal byť. Norma (cm) je pomerne relatívna a závisí od veku, postavy, pohlavia osoby. V priemere sa pohybuje od jedného do troch centimetrov. Obvod hrudníka je tiež relatívna hodnota, len pre deti existujú špeciálne tabuľky, ktoré odrážajú dynamiku a harmóniu ich vývoja.
Rýchlosť dýchania
Keď je určená exkurzia hrudníka, lekár počíta nádychy. V tomto momente je dôležité odviesť pozornosť pacienta na niečo iné, inak môže skresliť výsledky, dýchať častejšie alebo naopak menej často.
Preto, pre pacienta nepostrehnuteľne, špecialista položí ruku na povrch hrudníka. To je vhodné urobiť, keď počítate pulz aspočítajte počet pohybov za minútu. Normálna exkurzia hrudníka zahŕňa dvanásť až dvadsať nádychov a výdychov. Ak pacient nedosiahne spodnú hranicu normy, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou čoskoro vyvinú neurologické príznaky, ale ak je frekvencia oveľa vyššia, potom je pravdepodobná diagnóza spojená s patológiami, ktoré bránia človeku zhlboka dýchať (tekutina, zlomený rebrá, neuralgia atď.)). Okrem toho je možné pozorovať zvýšené dýchanie v dôsledku labilného psycho-emocionálneho stavu, vo výške horúčky alebo v predagónii.
Exkurzia hrudníka (rozdiel v jeho obvode medzi nádychom a výdychom) nie je vždy zahrnutá do prioritnej štúdie lekárov na pohotovosti alebo somatických nemocníc. Toto sa považuje za rutinnú činnosť, aj keď nie zaslúžene. Predtým, keď ultrazvuk, MRI a CT prístroje ešte neboli všadeprítomné, mohli lekári odhaliť skrytú patológiu jednoduchým priložením ruky na hruď pacienta.
