Rekurentná bronchitída (podľa kódu ICD-10 - J 20) je znovu sa rozvíjajúci protrahovaný zápal sliznice priedušiek, ktorý sa v priebehu roka opakuje až 3-krát a viackrát, nevedie však k nezvratnému poškodeniu funkčné vlastnosti dýchacieho systému. Choroba je vo väčšine prípadov sprevádzaná subfebrilným stavom, hrubým vlhkým kašľom, niekedy - sipotom a bronchospazmom. Diagnóza sa robí podľa bronchografie, röntgenu pľúc, respiračných funkcií, alergických testov, bakteriálnej kultivácie spúta. Pri relapsoch bronchitídy sa používa medikamentózna liečba (bronchodilatancia, mukolytiká, antihistaminiká) a rehabilitačné opatrenia (vibračná masáž, dychové cvičenia, fyzioterapia). V prípade potreby sú predpísané antivírusové a antibakteriálne lieky.
Všeobecné charakteristiky patológie
Rekurentná bronchitída - epizódy bronchitídy, opakovane opakované (až 3-4 krát) počas roka s trvanímdo 2-3 týždňov. Vyskytujú sa najčastejšie s príznakmi bronchospazmu, ale ochorenie nemusí byť sprevádzané ťažkosťami s dýchaním. Okrem toho existujú reverzibilné zmeny v bronchopulmonálnom systéme. Opakovaná bronchitída je častejšia u detí ako u dospelých. Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti v predškolskom veku. V dospelosti sa u takýchto pacientov už rozvinie chronická bronchitída, ku ktorej dochádza pri pretrvávajúcom poškodzovaní štruktúr stien priedušiek a periodických exacerbáciách.
V akom veku sa to vyskytuje?
Rekurentná bronchitída sa zvyčajne vyskytuje v druhom roku života a tento klinický prejav predstavuje až 1/3 všetkých respiračných patológií v ranom veku. Najvyšší výskyt je pozorovaný u detí vo veku 4-6 rokov, potom postupne klesá v pred- a pubertálnom období.
Symptómy obštrukcie
Toto ochorenie vo všeobecnosti nespôsobuje príznaky obštrukcie. Existuje recidivujúca bronchitída s obštrukčným syndrómom, ktorá nie je sprostredkovaná alergénmi. Relapsy choroby sa vyskytujú častejšie v chladných obdobiach, s druhou možnosťou - kedykoľvek počas roka.
Rekurentná bronchitída nemá tendenciu progredovať a rozvíjať sklerózu v pľúcach a prieduškách, ale tento patologický proces vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj chronickej bronchitídy, akútnej pneumónie a bronchiálnej astmy.
Reasons
Súvislosť tohto ochorenia s akútnymi respiračnými infekciami, vírusovými, chlamýdiovými,mykoplazma, menej často bakteriálna povaha pôvodu (čierny kašeľ, tuberkulóza). Epizódy bronchitídy sa často opakujú na pozadí akútnych vírusových infekcií (rinovírus, parainfluenza, RSV, osýpky) a pneumónie. Predispozícia sa pozoruje u často chorých detí. Je dôležité zistiť príčiny rekurentnej obštrukčnej bronchitídy.
Poškodenie sliznice tracheobronchiálneho stromu vírusmi vedie k difúznemu zápalovému procesu, zníženiu funkčnosti ciliárneho epitelu, poruchám neuroregulácie, nedostatočnému mukociliárnemu klírensu a rozvoju nešpecifickej bronchiálnej reaktivity. Začínajú patologicky reagovať na celkom známe podnety (studený vzduch, silný zápach, fyzická aktivita).
Predisponujúce faktory
Pri vzniku rekurentnej bronchitídy sú nevyhnutné predisponujúce faktory. Sú to predovšetkým vlastnosti detského organizmu - nezrelosť štruktúr priedušiek a imunity, časté chronické patológie lymfatického tkaniva, alergická nálada, prítomnosť imunodeficitných stavov defektov dýchacích ciest (sekundárne a vrodené). Alkoholová fetopatia, aspiračný syndróm, fajčenie matky počas tehotenstva a dojčenia a mechanická ventilácia vedú k rozvoju bronchiálnej hyperreaktivity. Cystická fibróza a cudzie telesá v dýchacích cestách sú tiež sprevádzané príznakmi recidivujúcej bronchitídy. Opakovaný výskyt bronchitídy sa môže vyskytnúť pod vplyvom negatívnych klimatických podmienok (zmeny teploty, vysoká vlhkosť), domáce a priemyselné znečistenievzduch.
70 – 80 % pediatrických pacientov má obštrukčnú formu, ktorá sa vyskytuje pri absencii iných bronchopulmonálnych ochorení. Vzhľadom na zúženosť lúmenu dýchacích ciest pozorovanú pri tejto chorobe u detí je bronchiálna obštrukcia spôsobená zápalovými zmenami na sliznici na pozadí častých SARS. Prítomnosť alergie u pacienta (pozitívne kožné testy, kožné vyrážky) a dysplázia spojivového tkaniva umožňuje klasifikovať takýchto pacientov ako rizikovú skupinu pre obštrukčnú bronchitídu. Infekcia RSV môže narušiť tvorbu normálnej imunitnej odpovede a vytvoriť atopickú imunitnú odpoveď a senzibilizáciu na vzduchové alergény. Pri recidivujúcej bronchitíde s obštrukciou bez alergických príznakov a nízkymi hladinami Ig E sa väčšina epizód obštrukcie upraví vo veku 3-4 rokov.
Príznaky
Pri recidivujúcej bronchitíde dochádza k každoročným periodickým exacerbáciám, ktoré zvyčajne trvajú 2-4 týždne. Príznaky relapsu sú spravidla oveľa miernejšie ako počiatočný akútny zápal a začínajú klinickými príznakmi SARS. Súčasne dochádza k miernemu zvýšeniu teploty a niektorým katarálnym javom: nádcha, upchatý nos, bolesť hrdla, bolesť hlavy. Postupne v priebehu 3-6 dní sa objavuje kašeľ: najprv bolestivý a suchý, neskôr vlhký a drsný, menej často záchvatovitý. Súčasne sa vylučuje viskózne mukopurulentné spúta. Počas celého dňa má pacient kašeľ, ktorý postupne dominuje vklinický obraz patológie. Pri námahe sa môže objaviť kašeľ.
Vzor dychu
Pri recidíve obštrukčnej bronchitídy sa pacientovo dýchanie zmení na sipot so silným sipotom a kašeľ je obsedantný. Pri pomalej recidivujúcej bronchitíde môže exacerbácia prebiehať pomerne dlho (až 3 mesiace) so slabou tvorbou spúta a normálnou teplotou. Počas obdobia remisie je pacient celkom zdravý.
Diagnostika
Pri diagnóze "Rekurentná bronchitída" (podľa ICD-10 kódu - J 20) sa špecifikuje anamnéza, RTG, bronchografia, respiračné funkcie, kompletný krvný obraz, kožné alergické testy, kultivácia spúta pre bakteriálnu flóru sa vykonávajú. Pre exacerbáciu tejto patológie je charakteristické ťažké dýchanie, mokré a suché sipoty rôznych veľkostí, ktoré majú premenlivý charakter a lokalizáciu. Paravertebrálne, môžete určiť skrátenie tónu bicích na oboch stranách, predĺženie výdychu. Počas remisie je zvýšená pripravenosť na kašeľ s miernou hypotermiou, prepracovaním a fyzickou námahou.
Röntgen pľúc s recidivujúcou bronchitídou preukazuje dlhodobo stabilné zvýšenie pľúcneho vzoru v bazálnych oblastiach, jeho zachovanie počas remisie a postupný návrat do normálu.
Bronchoskopia vám umožňuje vyhodnotiť zmeny v bronchiálnom strome a prítomnosť tajomstva. S recidívou bronchitídy na stenách priedušiek vytvorenýchmierne fibrinózne usadeniny alebo predĺžené vlákna a oddelené hrudky hlienového spúta. Viditeľné sú aj difúzne zmeny obrysu prieduškových lúmenov, najvýraznejšie v horných zónach hlavných priedušiek. Pomocou FVD možno určiť fuzzy obštrukčné poruchy reverzibilnej povahy, latentný bronchospazmus a slabú bronchiálnu hyperreaktivitu.
Čo ukáže krvný test?
V zložení periférnej krvi možno zistiť mierne zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie ESR, s alergickou povahou pôvodu recidivujúcej bronchitídy - eozinofília. Na posúdenie citlivosti na infekčné agens sa vykonávajú kožné testy s bakteriálnymi (streptokokovými a stafylokokovými) alergénmi. Okrem toho je pacient odoslaný na konzultáciu s alergológom a pneumológom. Opakujúce sa akútne bronchitídy sa odporúča odlíšiť od bronchiálnej astmy, pneumónie, cystickej fibrózy, tuberkulózy, bronchiolitis obliterans, prítomnosti cudzieho telesa v prieduškách.
Liečba a klinické odporúčania pre túto patológiu
Liečba recidivujúcej bronchitídy sa vykonáva ambulantne s predpísaním výdatného pitného režimu, odpočinku, obohatenej stravy. Pri príznakoch akútnych respiračných vírusových infekcií sú pacientom predpisované antivírusové lieky (Umifenovir, Remantadin), v prípade chlamýdiovej alebo mykoplazmatickej genézy tejto formy bronchitídy sa vykonáva antibiotická terapia (makrolidy) v kombinácii s imunomodulátormi (Tiloron, tinktúra echinacey)., ako aj niektoré protizápalové lieky("Fenspiride").
Čo sa ešte používa pri liečbe rekurentnej bronchitídy u detí a dospelých?
Inhalácia
Pri silnom produktívnom kašli sa odporúčajú inhalácie alkalickými roztokmi a mukolytickými liekmi (Ambroxol, Carbocisteine), UHF, vibračná masáž, terapeutické dýchacie cvičenia, posturálna drenáž. V období exacerbácie ochorenia za prítomnosti príznakov broncho-obštrukcie sa odporúča použitie inhalačných bronchodilatancií ("Fenoterol", "Salbutamol"), v závažných prípadoch glukokortikoidy ("Prednizolón", "Dexametazón") predpísané systémovo alebo aerosólovo. Antihistaminiká sa používajú u detí s alergickými príznakmi v anamnéze. Odporúča sa aj inhalácia pomocou rozprašovača. Liečba rekurentnej obštrukčnej bronchitídy u detí by mala byť komplexná a včasná.
Prevencia a prognóza
U ľudí s takouto bronchitídou je žiaduce vykonávať dispenzárne pozorovanie až do úplného zastavenia recidív do 2 rokov, indikovaná je aj kúpeľná liečba. Pri recidivujúcej forme bronchitídy je prognóza relatívne priaznivá, pretože táto patológia je vo väčšine prípadov reverzibilná. Riziko jeho premeny na bronchiálnu astmu alebo na astmatickú formu je dané výskytom bronchospazmu a vekom pacienta. Deti sú na tieto komplikácie náchylnejšie. Prevencia relapsu zahŕňa včasnú prevenciu vírusových ochoreníantivírusová terapia, odstránenie alergických príčin, fyzická aktivita a otužovanie, ako aj včasné očkovanie proti osýpkam, chrípke a pneumokokovej infekcii.
Deťom so sklonom k zápalom priedušiek sa odporúča vyhýbať sa podchladeniu, pobyt v skupinách počas sezónnych exacerbácií ochorení dýchacích ciest. Okrem toho lekári považujú za povinnú prevenciu normalizáciu životného štýlu, zlepšenie výživy, miernu fyzickú aktivitu a profylaktické užívanie antivírusových liekov. Ak sa objavia prvé príznaky ochorenia alebo existuje podozrenie naň, odporúča sa naliehavá lekárska pomoc. Preskúmali sme klinické usmernenia pre rekurentnú bronchitídu u detí a dospelých.
