Ľudské zuby vyžadujú počas života špeciálnu starostlivosť. Koniec koncov, zdravie našich vnútorných orgánov, najmä čriev, závisí od ich stavu. Môžu nás chrániť pred infekciami a byť pre ne živnou pôdou. Zlý zub nám prináša zvláštne nepohodlie. Bolesť cítime už pri najmenšom kontakte so studeným alebo teplým jedlom, sladkým alebo slaným. Keď začne bolesť zubov, mali by ste okamžite kontaktovať zubného špecialistu, pretože zjavné príznaky môžu naznačovať pokročilé štádium ochorenia vo vnútri zuba. V tomto prípade sa používajú špeciálne metódy terapie, jednou z nich je endodontické ošetrenie.
Sekcia zubného lekárstva – endodoncia
Endodoncia je smer terapeutickej stomatológie, zameraný na liečbu zápalových ochorení zubnej drene a tkanív obklopujúcich vrcholy koreňov – parodont. Termín "endodoncia" pochádza z dvoch slov: "endo", čo znamená "vnútri" a "odont", čo znamená "zub".
Čo jeendodontický zákrok?
Endodontické ošetrenie je celý komplex postupných etáp ošetrenia zameraných na zachovanie zuba. V prípade tak častých komplikácií kazu, akými sú pulpitída či paradentóza, je potrebné pracovať priamo vo vnútri zuba. Zložitosť tohto ošetrenia spočíva v tom, že vnútorný objem zuba môže byť extrémne malý, priesvit koreňových kanálikov je často taký úzky, že je ťažké ho čo i len jednoducho odhaliť. Ak sú korene skrútené a zub je naklonený, otvorenie úst je z nejakého dôvodu obmedzené, endodoncia sa stáva vrcholom modernej stomatológie. Vyžaduje si to obrovské skúsenosti a intuíciu od zubára, vlastniť množstvo špičkových metód diagnostiky a liečby.
Endodontické ošetrenie – indikácie
Indikácie pre takúto liečbu sú:
- Všetky typy pulpitídy, ktoré nepodliehajú biologickej, konzervatívnej liečbe.
- Akútna a chronická parodontitída.
- Potreba opätovného ošetrenia po predchádzajúcom endodontickom ošetrení.
- Príprava zubov na protetiku s pahýľovými výstupkami.
- Príprava na protetiku s korunkami, ktoré si vyžadujú výrazné brúsenie tvrdých zubných tkanív (aj s výrazným sklonom alebo vyčnievaním zuba z čeľuste).
- Endodontické ošetrenie je indikované aj pri príprave zuba na intrakanálne bielenie.
- Liečba zlomeného zuba s následkom traumymiazga alebo jej smrť.
Existujú nejaké kontraindikácie pre tento postup?
Kontraindikácie endodontického ošetrenia koreňového kanálika možno rozdeliť do dvoch skupín: absolútne a relatívne.
Absolútne kontraindikácie:
- ochorenie parodontu zabraňujúce zadržiavaniu zubov;
- ak má byť zub odstránený z iných dôvodov (nadpočetný, s nesprávnym umiestnením v chrupe a nepodlieha ortodontickej liečbe, s predčasnou extrakciou zuba z ortodontických indikácií atď.);
- pozdĺžna zlomenina koreňa zuba;
- prítomnosť cysty, ktorá nepodlieha konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe, alebo iná tvorba v oblasti koreňa zuba (osteomyelitída, onkológia atď.);
- Závažný celkový stav pacienta je tiež kontraindikáciou takých manipulácií, ako je endodontické ošetrenie koreňového kanálika.
Relatívne kontraindikácie:
- významné zakrivenie koreňového kanálika;
- obštrukcia koreňových kanálikov (nedostatok lúmenu, prítomnosť ťažko odstrániteľného výplňového materiálu);
- prítomnosť cudzích predmetov v lúmene koreňového kanálika, ako sú fragmenty nástrojov;
- perforácie koreňových stien;
- konflikt pacienta, jeho neochota liečiť zub.
Ciele, ktoré lekár sleduje počas tejto manipulácie
Výzvy, ktorým čelí zubný lekár počas endodontického ošetrenia koreňového kanálika, možno rozdeliť do nasledujúcichdestinácie:
- Zabezpečenie sterility použitých nástrojov a materiálov.
- Izolácia chorého zuba od slín počas práce.
- Kvalitatívne čiastočné alebo úplné odstránenie zapálenej drene alebo úplné odstránenie jej rozpadu.
- Boj proti patogénnej mikroflóre vo vnútri zuba a za vrcholom koreňov.
- Kvalitná a bezpečná expanzia koreňových kanálikov.
- Úplné vyplnenie koreňových kanálikov v celom ich objeme, dočasné alebo trvalé.
- Kontrola kvality liečby vo všetkých jej fázach.
Príprava na túto liečbu
Pri príprave na endodontické ošetrenie kanálika je potrebné vykonať úplné vyšetrenie: stanoviť diagnózu a naplánovať fázy nadchádzajúceho zákroku. Je povinné študovať predbežný röntgen. Prijaté informácie musia byť pacientovi jasne oznámené. Keď pacient pochopí všetky dôležité body nadchádzajúcej liečby, podpíše dokument s informovaným súhlasom.
Je tiež dôležité vopred sa uistiť, že pacient nemá žiadne kontraindikácie pre rôzne štádiá nadchádzajúcej liečby, najmä pre anestéziu. Ak neexistujú spoľahlivé informácie o absencii alergie na anestetiká, je potrebné vykonať test na alergiu odoslaním pacienta k alergológovi.
Ako prebieha endodontické ošetrenie?
Ošetrenie vykonávané vo vnútri zuba by sa malo vykonávaťlen lekárom, ktorí prešli špecializovanou prípravou, potvrdenou príslušným certifikátom. Pri výbere spôsobu anestézie musí lekár zvoliť najúčinnejší liek, berúc do úvahy možné charakteristiky tela pacienta - prítomnosť tehotenstva alebo ochorenia kardiovaskulárneho systému, alergie na špecifické lieky atď.
Počas liečby lekár nepretržite sleduje celkový stav pacienta, musí byť pripravený kedykoľvek prerušiť hlavnú liečbu pre neodkladnú starostlivosť.
V priebehu liečby je veľmi dôležité používať ďalšie diagnostické a terapeutické metódy. Použitie viziografu alebo apexlokátora umožňuje kvalitne ošetriť koreňové kanáliky, pričom sa minimalizuje riziko poranenia koreňových stien a tkanív okolo koreňových špičiek, nedostatočné alebo preplnené kanáliky atď.
Je povinné upozorniť pacienta na možnosť rôznych komplikácií a nepohodlia po liečbe. Je žiaduce, aby tieto vysvetlenia boli poskytnuté pred zákrokom, pomôže to pacientovi rozhodnúť sa o vhodnosti zákroku a poskytne väčšiu dôveru v konanie lekára.
Kroky liečby
Všetky štádiá endodontického ošetrenia možno zhruba rozdeliť do troch krokov:
- Príprava prístupu ku koreňovým kanálikom. V tomto štádiu sa vykoná anestézia, vyrežú sa všetky neživotaschopné tkanivá karyóznej dutiny a vykoná sa konštantná antiseptická liečba.
- Práca v koreňových kanálikoch, ich príprava na trvalé vyplnenie. Lekár nájde vstup do koreňových kanálikov, odstráni ich obsah,vrátane infikovanej vrstvy zo stien zvyšuje lúmen kanálov pre možnosť ďalšieho plnenia. Stála prítomnosť antiseptického roztoku v lúmene koreňových kanálikov počas endodontického ošetrenia je absolútne nevyhnutná!
- Po odstránení zápalu a vymytí rôznych kontaminantov sú koreňové kanáliky uzavreté. Spôsob plnenia závisí od diagnózy a kvalifikácie lekára. Po dokončení práce by sa mal urobiť kontrolný röntgen. Výber metódy ďalšej obnovy vonkajšej časti chrupu je s pacientom dodatočne dohodnutý.
Liečba parodontitídy
Endodontická liečba parodontitídy zahŕňa ešte jednu etapu – postapikálnu terapiu. Po príprave koreňových kanálikov na výplň sa do nich dočasne umiestni liek, čiastočne odstránený z apikálneho otvoru, ktorý dokáže účinne bojovať proti infekcii. Na tento účel sa najčastejšie používajú prípravky na báze hydroxidu vápenatého.
V prípade komplikácií zápalu parodontu s tvorbou granulómov alebo cýst je možné injekciu lieku zopakovať. V prípade potreby sa okrem endodontického ošetrenia vykonáva chirurgické odstránenie hrotu koreňa zuba a steny cysty.
Komplikácie pri manipulácii
Najčastejšie komplikácie pri endodontickom ošetrení sú:
- Zlomenina nástroja v lúmene koreňového kanálika.
- Perforácia koreňovej steny.
- Nerozpoznal sa ďalší koreňový kanálik.
- Nedostatočnéprechod koreňovým kanálikom.
- Nedostatočné vyplnenie koreňového kanálika alebo nadmerné odstránenie výplňového materiálu za koreňom.
- Neúplné naplnenie lúmenu koreňového kanálika, čo vedie k resorpcii koreňovej výplne.
- Bolesť a/alebo opuch po liečbe.
Ak sa objavia sťažnosti alebo sa zistia uvedené komplikácie, je indikované opakované endodontické ošetrenie. Počas záručnej doby uvedenej v zmluve je preliečenie bezplatné. Opätovné ošetrenie je možné vykonať úplne aj čiastočne, pričom sa doplnia len tie kanály, v ktorých sa zistia odchýlky od normy.
