Botulizmus je akútne toxické infekčné ochorenie, ktoré je spojené s užívaním produktov obsahujúcich špecifický toxín pod latinským názvom Clostridium botulinum, ako aj samotných patogénov. Keď dôjde k tejto patológii, pozoruje sa vývoj parézy a paralýzy svalov, čo je spojené s blokádou uvoľňovania týchto patogénov acetylcholínu v nervových synapsiách toxínmi. Ďalšie príznaky botulizmu sú uvedené nižšie.
Príčiny choroby
Botulizmus je spôsobený aktívnym grampozitívnym anaeróbnym a spórotvorným mikroorganizmom Clostridium botulinum. V náteroch je vizualizovaný vo forme tyčiniek so zakrivenými koncami, ktoré sú usporiadané v náhodných skupinách, alebo vo forme malých reťazí. Za nepriaznivých podmienok sú schopné vytvárať subterminálne aj terminálne spóry a vo forme týchto spór tieto baktérie pretrvávajú v prostredí. V suchom stave sa ich životaschopnosť dá udržať mnoho desaťročí. Veda pozná iba 8 sérovarov botulizmu - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, takžev ľudskej patológii však majú tendenciu prevládať sérovary A, E, B a F.
Príznaky botulizmu v inkubačnej dobe by mali byť známe každému.
Významný rast klostrídií a uvoľňovanie toxínov sa zvyčajne vyskytujú v anaeróbnych podmienkach pri teplote približne 36 °C. Vegetatívne formy týchto baktérií odumierajú pri 80 ° C počas pol hodiny a pri varení na to stačí päť minút. Spóry sú schopné prežiť varenie dlhšie ako 30 minút a usmrcujú sa iba autoklávovaním. Botulotoxín, toxická látka tohto typu infekčných patogénov, sa varom intenzívne ničí, je však odolný voči pepsínu a trypsínu a znesie aj vysokú koncentráciu soli. Tento toxín sa nezničí v potravinách, ktoré obsahujú rôzne koreniny. Prítomnosť botulotoxínu v potravinách nemení ich organické vlastnosti. Takáto látka je jedným z najsilnejších prírodných jedov. Sú známe prípady poškodenia ľudí a zvierat niekoľkými druhmi toxínov naraz, ktoré produkujú baktérie takýchto sérovarov.
O symptómoch botulizmu sa bude diskutovať neskôr.
Epidemiológia
Úložiská a hlavné zdroje takejto infekcie sú pôda, ľudia, voľne žijúce zvieratá, ryby a vodné vtáctvo. Pôvodca tejto infekcie môže žiť v črevách kráv, ošípaných, koní, potkanov, králikov, kurčiat, noriek, voľne žijúcich vtákov a iných zvierat. Zároveň prítomnosť patogénov v tele spravidla nespôsobuje zvieratám žiadnu škodu. Infikovaná osoba nepredstavuje epidemiologickú hrozbupre ľudí okolo neho. Z tela chorých zvierat alebo ľudí sa tieto baktérie vylučujú spolu s výkalmi a dostávajú sa do prostredia: pôdy, krmiva pre hospodárske zvieratá, vody atď. Znečistenie rôznych častí vonkajšieho prostredia môže spustiť aj rozklad tiel hlodavcov., vtáky a iné zvieratá, ktoré zomreli v dôsledku vývoja, majú túto infekciu. Prvé príznaky botulizmu je dôležité identifikovať čo najskôr.
Cesty infekcie
Mechanizmus prenosu pôvodcu patológie je fekálno-orálny. Hlavnou príčinou patológie je konzumácia domácich konzervovaných potravín, najčastejšie zeleniny a húb, ako aj rôznych údenín, šunky, solených rýb infikovaných klostrídiami. Takmer všetky potravinové produkty, ktoré boli kontaminované pôdou alebo výkalmi zvierat, obsahujú spóry baktérií, ktoré spôsobujú botulizmus. Toto ochorenie sa môže vyvinúť pri konzumácii iba potravín, ktoré boli skladované v anaeróbnych podmienkach. Oveľa menej bežný je botulizmus rán, ako aj botulizmus u dojčiat, ku ktorému dochádza, keď tieto baktérie vstupujú do čriev a uvoľňujú toxín. Toxín sa dobre vstrebáva nielen zo slizníc tráviaceho traktu, ale aj zo slizníc očí a dýchacích ciest, čo je veľkou hrozbou v prípade použitia aerosólu tohto toxínu ako biologickej zbrane.
Vnímavosť ľudí na tieto baktérie je veľmi vysoká, pretože svoju aktivitu realizuje v minimálnych dávkach a vysoké antitoxické imunitné reakcie nie súvyvíja sa.
Epidemiologické príznaky
Príznaky botulizmu u dospelých a detí sa spravidla zaznamenávajú vo forme jednotlivých, ako aj skupinových ochorení. Často je vznik a rozvoj tohto ochorenia familiárny, ku ktorému dochádza konzumáciou doma varených jedál, ktoré sú infikované infekciou. Podiel všetkých takýchto prípadov predstavuje približne 40 %. Botulizmus nie je sezónny. Existujú aj klinické a epidemiologické znaky ochorenia spôsobeného baktériami rôznych druhov. Pôvodca typu B spôsobuje intoxikáciu s nízkou mortalitou a vyznačuje sa dlhšou inkubačnou dobou a neskorou hospitalizáciou pacientov na začatie špecifickej liečby. Baktérie typu E infikujú ľudí rýchlo a v týchto prípadoch je vysoká letalita a dominujú aj ťažké klinické formy. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u ľudí vo veku 20-25 rokov. Symptómy a liečba botulizmu spolu súvisia.
Patogenéza choroby
Vo väčšine prípadov k infekcii človeka dochádza požitím toxínu s jedlom v gastrointestinálnom trakte, sú však možné aj iné spôsoby infekcie. Vysoká absorbovateľnosť toxínu vysvetľuje jeho najvyššiu koncentráciu v ľudskej krvi už v prvých hodinách infekcie, avšak tie dávky toxínu, ktoré sa nestihli dostať do kontaktu s nervovým tkanivom, opúšťajú telo samy močom na 3-4 hodiny. dni. Patogenetický mechanizmus vzniku takejto intoxikácie je stále nejasný. Je však známe, žetoxická látka - botulotoxín môže narušiť metabolizmus uhľohydrátov, ktorý sa vyskytuje v nervových bunkách a dodáva im energiu. V tomto prípade dochádza k porušeniu syntézy cholínacetyltransferázy, ktorá podporuje tvorbu acetylcholínu. V dôsledku toho nervovosvalové impulzy zoslabnú alebo úplne vymiznú a vyvinie sa reverzibilná (v prípadoch zotavenia) paréza a paralýza.
Botulotoxín aktívne pôsobí na parasympatický systém, inhibuje jeho funkcie, čo sa prejavuje vo forme mydriázy, suchých slizníc a zápchy.
Mnohí výskumníci sa domnievajú, že botulizmus nie je intoxikácia a možno ho kvalifikovať ako toxickú infekciu, pričom hlavný význam má patogén. Napríklad dlhá inkubačná doba, ktorá sa pozoruje pomerne zriedka, sa vysvetľuje klíčením spór v gastrointestinálnom trakte a následnou produkciou exotoxínu vo vegetatívnych formách.
Symptómy botulizmu v inkubačnej dobe
Príznaky tohto infekčného ochorenia sa líšia podľa toho, v akom štádiu vývoja sa nachádza.
Počas inkubačnej doby botulizmu, ktorá je vo väčšine prípadov veľmi krátka – 4-6 hodín (v ojedinelých prípadoch to môže byť až 10 dní), pacient nevykazuje klinické príznaky. Zároveň je potrebné starostlivo sledovať stav ľudí, ktorí jedli rovnaký produkt ako chorá osoba. Príznaky otravy botulizmom sa vyskytujú o niečo neskôr.
Počas počiatočného obdobia sa charakteristické prejavy spravidlasú neostré, a preto je možné ochorenie zameniť s množstvom iných ochorení, čo značne komplikuje možnosť včasnej diagnostiky botulizmu. Podľa povahy počiatočných klinických príznakov tejto patológie je možné v počiatočnom štádiu podmienečne zaznamenať nasledovné:
- Gastroenterický variant ochorenia, keď je bolesť v epigastrickej oblasti, sú možné jednorazové alebo dvojité záchvaty zvracania zjedenej potravy, ako aj hnačka. Choroba v tomto prípade môže pripomínať prejavy otravy jedlom. Pri botulizme však nikdy nedochádza k silnému zvýšeniu teploty. Ochorenie je charakterizované výrazným vysychaním slizníc úst a tento príznak nemožno vysvetliť nadmernou stratou tekutín a dehydratáciou. Najčastejším príznakom v tomto štádiu botulizmu sú ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák a pocit „hrudky v krku“. Aké ďalšie príznaky botulizmu sa vyskytujú?
- "Očný" variant patologického procesu, ktorý sa prejavuje vo forme poškodenia zraku - zakalenie, sieťka, "muchy" pred očami, strata schopnosti určiť jasnosť obrysov predmetov. Niekedy je možné vyvinúť takzvanú "akútnu ďalekozrakosť", korigovanú plusovými šošovkami.
- Akútne formy respiračného zlyhania sa prejavujú ako symptómy botulizmu. Tento typ patológie je najnebezpečnejší, pretože v takýchto prípadoch sa vyvinie bleskurýchle respiračné zlyhanie vo forme dýchavičnosti, cyanózy, tachykardie a pacient môže v priebehu niekoľkých hodín zomrieť.
Príznaky botulizmu v hlavnom období
Klinické príznaky tejto patológie sú veľmi charakteristické a spájajú množstvo špecifických syndrómov. Ak sa vyskytnú oftalmoplegické poruchy, možno pozorovať bilaterálnu blefaroptózu, diplopiu, pretrvávajúcu mydriázu, poruchu pohybu očí a vertikálny nystagmus. Pacient má tiež porušenie prehĺtania, čo sa prejavuje ťažkosťami pri prehĺtaní spočiatku tuhého a potom mäkkého jedla a pri pokuse o pitie tekutiny sa začne vylievať cez nos. Tento príznak choroby botulizmu je spôsobený parézou prehĺtacích svalov. Vizuálne vyšetrenie ústnej dutiny ukazuje porušenie alebo vo vážnejších prípadoch úplné zastavenie pohyblivosti jazyka a mäkkého podnebia. Objavuje sa aj zachrípnutie hlasu v dôsledku suchosti hlasiviek. V budúcnosti je možný rozvoj dyzartrie, pacient nemá reflex kašľa, čo môže viesť až k záchvatu dusenia.
Uprostred choroby sa pacienti sťažujú na silnú svalovú slabosť, ich chôdza sa stáva veľmi nestabilnou, sucho v ústach a zápcha spojená s atrofiou črevných svalov sú veľmi výrazné. Charakteristická je aj tachykardia a arteriálna hypertenzia. Preskúmali sme príznaky a príčiny botulizmu. Aké sú však dôsledky?
Následky choroby
Pri botulizme dochádza k rýchlemu rozvoju zápalu pľúc, ktorý je spôsobený prudkým poklesom objemu dýchania pacienta. Zároveň použitie antibakteriálnych liekov na botulizmus nie je schopné zabrániť vzniku tejto komplikácie.
Najhrozivejšou komplikáciou, ktorá často vedie k smrti, je porucha dýchania, ktorá sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu vývoja choroby. V počiatočnom štádiu sa dýchanie zrýchľuje na 40 za minútu, pozoruje sa motorický nepokoj pacienta, paralýza bránice.
Pri použití heterogénneho botulínového séra sa často rozvinie anafylaktický šok a v neskorších štádiách jeho použitia - sérová choroba.
Diagnostika patológie
Prvé príznaky botulizmu sú dôležité, aby ste ich dokázali rýchlo rozpoznať. Patológiu treba odlíšiť od otravy jedlom, otravy jedovatými hubami, poliomyelitídou, encefalitídou a záškrtom.
Osobitný význam v diagnostike má diferenciálna a laboratórna diagnostika v počiatočnom období. Pri botulizme sa môže vyskytnúť dyspepsia, sucho v ústach, ťažkosti s prehĺtaním, poruchy videnia, zlyhanie dýchania, svalová slabosť a zápcha. U pacientov sa rozvinie fenomén oftalmoplegického syndrómu, poruchy fonácie, patológia tvárového nervu.
V súčasnosti neexistujú žiadne špeciálne laboratórne testy, ktoré by dokázali identifikovať prítomnosť botulotoxínu v ľudskom tele. Účelom bakteriologického výskumu je odhaliť toxín, čo je možné len vo výške ochorenia. Ak to chcete urobiť, umiestnite biologické vzorky na zvieratá.
Moderné metódy diagnostiky choroby sú založené naindikácia antigénov v PCR, ELISA alebo RIA.
Identifikácia pôvodcu botulizmu nie je dôvodom na stanovenie diagnózy, pretože spóry baktérie nájdené v črevách väčšiny zdravých ľudí môžu vyklíčiť.
Takže príznaky botulizmu sa u človeka objavili, čo mám robiť?
Liečba botulizmu
Vzhľadom na vysoké ohrozenie života je nutná hospitalizácia pacientov aj pri obyčajnom podozrení na rozvoj botulizmu. Pacienti sú posielaní do nemocnice, kde je špeciálne vybavenie na ventiláciu.
Liečebné opatrenia sa začínajú výplachom žalúdka, ktorý je najlepšie vykonať v prvých 2 dňoch choroby, keď sa kontaminované jedlo môže stále nachádzať v dutine žalúdka.
Funkcie liečby a symptómy botulizmu nie sú každému známe.
Na neutralizáciu toxínov sa používa polyvalentné antibotulínové sérum, ktoré sa podáva intravenózne po desenzibilizácii (tzv. „Bezredkova metóda“). Keď sa toto sérum používa intravenózne, malo by sa vopred zmiešať s fyziologickým roztokom zahriatym na 37 °C. Najčastejšie stačí jedna injekcia určitej dávky séra. Ak po jednom dni pacient pokračuje v progresii neuroparalytických porúch, má sa podávanie zopakovať. Použitie ľudskej antibotulínovej plazmy poskytuje dobrý klinický účinok, ale jej použitie je náročné z dôvodu veľmi krátkej doby použiteľnosti.
Súčasne so zavedením séra prebieha detoxikačná terapia, ktorá zahŕňaintravenózny infúzny roztok. Vzhľadom na to, že pacient nemôže prehĺtať, je kŕmený špeciálnou tenkou hadičkou.
Pozreli sme sa na príznaky botulizmu u ľudí.
