Diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje študovať štruktúru buniek vrátane sliznice, ako aj zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť patologických procesov, sa nazýva cytológia. Hlavným cieľom tohto typu výskumu je identifikovať onkologickú patológiu, bakteriálnu alebo vírusovú infekciu. Cervikálna cytológia je bežným typom vyšetrenia v gynekologickej praxi.
Všeobecné informácie
Iným názvom pre tento typ analýzy je PAP test alebo Pap stear, pomenovaný po gréckom Aesculapiusovi, vďaka ktorému sa tento typ výskumu objavil v päťdesiatych rokoch minulého storočia. Analýza vám umožňuje identifikovať porušenia v štruktúre buniek, t.j. prekancerózne procesy, ktoré sa vyskytujú pred vznikom rakoviny krčka maternice. Od objavenia sa zmien v bunkovej štruktúre až po onkopatológiu prechádzajú roky, preto sú potrebné pravidelné analýzy. Cytológia krčka maternice pomáha odhaliť problém v počiatočných štádiách, predpísať liečbu včas azabrániť rozvoju ochorenia. Pomocou testu PAP sa analyzuje štruktúra iba buniek krčka maternice, ktorá je zvonka lemovaná ružovým epitelom, ktorý má niekoľko vrstiev. Jeden rad cylindrických buniek pokrýva vnútorný povrch krčka maternice. Tento epitel je vybavený bohatým červeným odtieňom. Bunky sú predmetom výskumu zvnútra aj zvonku.
Indikácie a kontraindikácie pre cytologické vyšetrenie
Tento typ štúdia sa považuje za povinný pri návšteve gynekológa pre všetko nežné pohlavie od 18 rokov. Okrem toho je cervikálny cytologický náter indikovaný pre:
- menštruačné nepravidelnosti;
- pred zavedením IUD;
- diagnostika HIV;
- neplodnosť;
- užívanie hormonálnej antikoncepcie;
- obezita, metabolický syndróm;
- ľudský papilomavírus;
- genitálny herpes.
Kontraindikácie pre cytologické vyšetrenie sú:
- menštruácia;
- tehotenstvo;
- panenstvo.
Neplnoletým dievčatám, ktoré majú sex, sa v prítomnosti oficiálnych zástupcov odoberá ster na cytológiu krčka maternice. Po pôrode môže byť biomateriál darovaný najmenej o tri mesiace neskôr, keď sa tonus maternice a pôrodných ciest úplne obnoví.
Vykonávanie cytológie
Lekár odoberie pacientke pri vyšetrení ster z vnútorného a vonkajšieho povrchu krčka maternice, pričom na to použijeúčel špeciálnej špachtle. Manipulácia je bezbolestná a netrvá dlhšie ako desať sekúnd. V niektorých prípadoch je do dvoch dní možné mierne krvavé špinenie. Biomateriál sa aplikuje na sklíčko. Laborantky hodnotia kvalitu náteru a buniek, ktoré musia mať určitú veľkosť, tvar, ako aj pomer medzi jadrom a bunkou. Na to sa používajú rôzne fixačné prostriedky a farbivá, ktoré umožňujú presnejšie diagnostikovať predrakovinové zmeny. Okrem nich môže dešifrovanie cytológie krčka maternice ukázať zmeny inej povahy súvisiace s:
- používanie antikoncepcie;
- vírusové infekcie;
- zápalové procesy.
Výsledky budú pripravené do jedného dňa. Príznaky abnormálnych buniek:
- anomálie v cytoplazme;
- zvýšené jadro;
- zmena farby a tvaru jadra.
Pri ich zistení lekár odporúča ďalšie typy vyšetrení, keďže cytológia neumožňuje určiť hĺbku lézie, ako aj rozlíšiť dyspláziu od karcinómu.
Interpretácia výsledkov histológie
Klasifikácia Bethesda sa používa na oznamovanie údajov získaných počas histologického vyšetrenia lekárom. Podľa tejto systematizácie sa rozlišujú skvamózne intraepiteliálne poruchy:
- LISIL – nízka.
- HSIL je vysoká.
- Invazívna (šíriaca sa) rakovina.
LISIL zahŕňa nasledujúce zmeny:
- spojené s HPVľudské papilómy);
- intraepiteliálny karcinóm – cr in situ;
- ťažká dysplázia – CIN III;
- mierne – CIN II;
- slabé – CIN I.
Zápis vo forme výrazov:
- ASCUS – používa sa na zmeny medzi reaktívnym stavom a dyspláziou, ktoré je ťažké rozlíšiť.
- NILM – kombinuje reaktívne a benígne zmeny, ako aj normu.
Ak záver hovorí, že „cytogram je v normálnom rozmedzí“, znamená to absenciu patologických zmien na krčku maternice. Ak sa zistia reaktívne zmeny neznámeho pôvodu, potom sú potrebné ďalšie typy analýz. Prítomnosť pojmov ASC-US alebo ASC-H v závere implikuje dynamické pozorovanie ženy, ako aj ďalšie vyšetrenie.
Príprava na analýzu
Všeobecné odporúčania pred odoslaním biomateriálu na cervikálnu cytológiu:
- 3 hodiny pred zákrokom nemočte;
- na dva dni – zdrž sa intimity, sprchovania a nepoužívaj vaginálne produkty.
Počas menštruácie sa ster nerobí, podáva sa hneď po menštruácii. Cytológia je tiež nežiaduca v prítomnosti svrbenia alebo vaginálneho výtoku. Náter odobratý počas tehotenstva ukazuje skreslený výsledok. V prítomnosti infekčného procesu v akútnej fáze sa biomateriál odoberie na štúdium zmien v epiteli. Kontrolná štúdia sa opakuje po dvoch mesiacoch po liečbe. Falošne pozitívny výsledok cervikálnej cytológie môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:
- zapnutébiomateriál dostal krv;
- použitie vaginálnych produktov pred testom;
- nedostatok buniek na snímke;
- prítomnosť infekčných procesov v krčku maternice a vagíne.
Správne vykonané prípravné opatrenia znižujú frekvenciu nespoľahlivých výsledkov na minimum. V prítomnosti vizuálnej patológie na krku sa biomateriál odoberie bez ohľadu na vyššie uvedené faktory.
Ako často sa robí Pap test?
Prvýkrát by sa to malo robiť po začiatku intímneho života. Ďalej - každoročne s preventívnymi gynekologickými prehliadkami. Pri absencii, podľa výsledkov dešifrovania cytológie krčka maternice, porušení v štruktúre buniek v rade počas troch rokov, sa test odporúča vykonať každé tri roky. Cytológia sa po 65. roku života nevykonáva za predpokladu, že všetky predchádzajúce výsledky boli dobré. Táto schéma sa používa, ak pár nemá iných sexuálnych partnerov. S rizikovými faktormi alebo v prípade zistenia patologických zmien v bunkovej štruktúre krčka maternice lekár individuálne predpisuje frekvenciu cytológie. Medzi rizikové faktory patria:
- fajčenie;
- skorý začiatok sexuálnych vzťahov;
- niekoľko sexuálnych partnerov od ženy aj muža;
- HIV;
- existujúce alebo prekonané sexuálne prenosné choroby.
Kvapalná cytológia
Štúdium cervikálneho škrabania poskytuje príležitosť identifikovať rakovinové a prekancerózne zmeny v bunkách. Ak sa nájde nádorbunky sa podrobia histologickému vyšetreniu. Kvapalná cytológia je moderná metóda prípravy preparátu v tekutom médiu z bunkovej suspenzie. Výhody tekutej cervikálnej cytológie sú nasledovné:
- presnejší výsledok;
- tekuté médium uchováva bunky na dlhú dobu (až šesť mesiacov);
- molekulárne biologické a morfologické vlastnosti buniek sú zachované;
- skladovanie prebieha v špeciálnom roztoku, ktorý zabraňuje ich vysychaniu;
- kvalita biomateriálu je lepšia, pretože je minimalizovaná prítomnosť zničených buniek, hlienu, rôznych prvkov zápalu a krvi.
Cytologické vyšetrenie steru odobraného z krčka maternice teda umožňuje odhaliť patológiu epitelu a analyzovať stav sliznice. Pri aplikácii tejto metódy však existujú určité obmedzenia. Z nedostatkov je potrebné poznamenať nemožnosť:
- určenie procesu zápalu;
- hodnotenie bunkového prostredia v biomateriáli.
Dekódovanie cervikálnej cytológie
Výsledky cytológie na báze tekutiny sa interpretujú v závislosti od údajov získaných počas vyšetrenia vzorky:
- adekvátne - je uvedené zloženie buniek;
- nedostatočne adekvátne – dôvody sú popísané;
- neuspokojivé – nedokáže posúdiť proces a reflektovať príčinu.
Štruktúra bunky je podrobne opísaná v cytologických charakteristikách. Benígne zmeny sú:
- žiarenie – vyskytuje sa po vystavení röntgenovému žiareniu;
- degeneratívne – označujú poškodenie epitelu;
- reparatívny – odráža obnovu epitelu;
- zväčšenie objemu bunkových jadier – pravdepodobnosť onkologického procesu;
- dyskeratóza – keratinizácia je narušená, tvoria sa plaky;
- hyperkeratóza – nadmerná keratinizácia;
- parakeratóza - v stratum corneum sú bunkové jadrá, ktoré by nemali byť normálne;
- bakteriálna vaginóza – zmeny vo vaginálnej mikroflóre.
Abnormálne zmeny v dlaždicovom epiteli sú opísané podľa klasifikácie Bethesda:
- ASC-US – Zistili sa nejasné atypické zmeny.
- ASC-H - atypické zmeny.
- LSIL – vnútrobunkové zmeny nízkeho stupňa.
- HSIL – vysoký stupeň zmeny.
- CIS – intraepiteliálny karcinóm in situ. Rakovina v počiatočnom štádiu, v oblasti povrchového epitelu.
- AG-US - atypické zmeny nejasného charakteru v žľazovom epiteli.
- AIS je karcinóm in situ, ktorý sa vyvíja vo vnútri cervikálneho kanála.
Okrem toho informácie o zistených bakteriálnych bunkách, hubách atď.
Cytogram zápalu
Toto sú zmeny v nátere, ktoré poukazujú na prítomnosť zápalu v krčku maternice. Cytológia ich pomáha identifikovať, pretože v procese tejto štúdie sa analyzuje zloženie výsledného prípravku. Štúdium a inštalácia:
- prítomnosť mikróbov v bunkách, ktoré môžu vyvolať zápalový proces;
- nachádza sa v chromatínovom jadre;
- kvantitatívne zloženie krviniek;
- reaktívne zmeny;
- tvar epitelových buniek.
Vyššie uvedené ukazovatele sa analyzujú vo všetkých vrstvách epitelovej vrstvy. Po obdržaní cytogramu zápalu sa opäť odoberie náter na štúdium mikroflóry a určenie jej citlivosti na antibiotiká. Po antibiotickej liečbe lekár predpíše druhú analýzu.
Výsledky cervikálnej cytológie
Cytogram zápalu je jedným z najbežnejších a neškodných záverov. Výsledky výskumu môžu obsahovať informácie o koilocytoch. Tieto bunky sa objavia, keď je žena infikovaná ľudským papilomavírusom. Na potvrdenie infekcie sú nariadené ďalšie testy. Leukoplakia alebo hyperkeratóza krčka maternice tiež odráža cytogram. Podozrenie na tento patologický stav je možné už pri odbere biomateriálu. Pomocou cytológie sa zisťuje aj prítomnosť atypických buniek, ktoré sa vyznačujú nepravidelnými veľkosťami a tvarmi, rýchlym a náhodným delením. Pri ich zistení sa vykoná opätovná analýza, ktorá je potrebná na odstránenie chyby. Ak sa takéto bunky opäť nájdu počas druhého vyšetrenia, znamená to prekancerózny stav krčka maternice.
Rakovina krčka maternice
Toto je pomerne časté celosvetové ochorenie medzi ženskou populáciou. Rast nádoru malígneho charakteru krčka maternice s prechodom naklíčiaca bežná forma prebieha dlho. Prechod epitelových buniek do závažného stupňa narušenia trvá asi 10–15 rokov. Pomocou včasného rozpoznania je možné odhaliť prekancerózny stav. V tomto prípade sa biologický materiál odobratý z vnútorného a vonkajšieho povrchu krčka maternice podrobí cytologickému vyšetreniu. Na rozdiel od štandardnej techniky sa tekutá cervikálna cytológia, najmä pre včasnú diagnostiku, považuje za zlatý štandard. Príčiny rakoviny krčka maternice:
- časté doručovanie;
- oslabený imunitný systém;
- fajčenie;
- infekcia v minulosti (chlamýdie);
- zmena sexuálnych partnerov;
- vek nad 40 rokov;
- dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie;
- príležitostné vyšetrenia;
- nedostatočný obsah vitamínov C a A v tele.
Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje v mieste spojenia vrstveného epitelu krčka maternice s epitelom krčka maternice. Je dôležité mať na pamäti, že na potvrdenie a objasnenie rakoviny krčka maternice sú potrebné ďalšie typy vyšetrení. Cytológia je primárne zameraná na detekciu bunkových zmien.
Cytologická diagnostika
Analýza sterov z krčka maternice pomáha identifikovať príznaky rôznych abnormálnych procesov, ak nejaké existujú:
- precancerous;
- tumor;
- reactive.
A okrem toho analyzujte stav sliznice. Ak interpretácia výsledkoviné typy vyšetrení ukázali, že ide o vírusové, parazitárne alebo bakteriálne infekcie, potom sa pomocou cytologickej analýzy hodnotia známky poškodenia, ako aj metaplázia, proliferácia a transformácia buniek krčka maternice. Cytológia tiež pomáha identifikovať príčinu epitelových porúch:
- Abnormálne procesy spojené s mechanickými alebo radiačnými účinkami na krčku maternice, užívaním hormonálnych liekov.
- Stavy, ktoré vyvolávajú vznik dysplázie a novotvarov krčka maternice.
- Prítomnosť zápalu a približná definícia patogénov.
Na základe vyššie uvedeného môžeme dospieť k záveru: v prítomnosti viditeľných zmien počas vyšetrenia sliznice a pri vizuálne normálnom krčku maternice sa zobrazí analýza - cytológia krčka maternice. Dekódovanie ukáže odchýlky alebo normy. Okrem toho je táto štúdia dôležitá pri dynamickom monitorovaní žien, u ktorých boli identifikované nejasné atypické transformácie skvamóznych buniek.
