V normálnom stave je krčok maternice pokrytý bunkami vrstveného dlaždicového epitelu. Skladá sa z troch vrstiev: bazálnej, strednej a povrchovej. Akúkoľvek zmenu v dozrievaní alebo diferenciácii epiteliálnych buniek môžu lekári nazývať dysplázia. Tento termín sa často používa na označenie všetkých prekanceróznych stavov krčka maternice.
Možné choroby
Lekári identifikujú niekoľko patologických stavov, ktorým treba venovať pozornosť. Takže takzvané procesy na pozadí sú spojené do samostatnej skupiny. Patria sem skutočná erózia, jednoduchá leukoplakia, polypy, ektopia, erytroplakia krčka maternice. Samostatne bol vyčlenený prekancerózny stav, ktorý sa nazýva cervikálna intraepiteliálna neoplázia alebo dysplázia. Je dôležité pochopiť, že základné a predkarcerové stavy majú odlišnú patogenézu.
Ale pôvod a prejavy prekanceróznych stavov a rakoviny sú podobné. Mnoho ľudí uvádza ako jeden z dôvodov HPV. Prítomnosť ľudského papilomavírusu v tele teda nie jezáruka, že rakovina určite bude. Ale u tých žien, ktorým boli diagnostikované prekancerózne stavy krčka maternice, bol HPV stále diagnostikovaný v 90% prípadov. Treba si však uvedomiť, že z viac ako 60 typov tohto vírusu asi 20 postihuje pohlavné orgány a 11 sérotypov sa považuje za vysoko onkogénne.
Papillomovirus
Ľudia si najčastejšie neuvedomujú, že majú v tele HPV. U niektorých choroba prebieha v latentnej forme. To znamená, že ľudia sú nositeľmi vírusu, ale nemajú žiadne prejavy. V subklinickej forme sú diagnostikované cytologické zmeny. Klinicky exprimovaný HPV sa určuje, keď sú viditeľné exofytické a endofytické bradavice.
Najbežnejšie sú 16. a 18. sérotyp papilomavírusu. Infekcia spravidla zostáva úplne bez povšimnutia a nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi. Ale súčasne vírus infikuje bunky, je zabudovaný do ich genetického kódu a začína sa replikácia infikovaných prvkov. To nakoniec vedie k ich znovuzrodeniu a spôsobuje dyspláziu alebo rakovinu.
Verí sa však, že dôležitú úlohu pri vzniku chorôb zohráva individuálna náchylnosť epitelu a vrodené chyby obranných mechanizmov.
Charakteristiky procesov na pozadí
Gynekológovia dokážu diagnostikovať množstvo ochorení krčka maternice, ktoré sa vyznačujú špecifickými zmenami. Lekári teda rozlišujú pravú, vrodenú a falošnú eróziu.
Aj u dospievajúcich dievčat môže gynekológvyšetrenie, aby sa zistilo posunutie cylindrického epitelu. Po kolposkopii je jasné, že má jasne červenú farbu. Zároveň je nemožné zafarbiť ho Lugolovým roztokom. Tento stav sa často označuje ako pseudoerózia alebo ektopia. Môže byť vrodená alebo získaná. Ale to ešte nie sú prekancerózne stavy krčka maternice, takže takéto erózie nevyžadujú liečbu. Stačí ich pravidelne sledovať.
Ak sa pacientkina sliznica cervikálneho kanála zmení na vaginálnu časť krčka maternice, potom sa tento stav nazýva ektropium. Ide o kombináciu deformácie tkaniva jazvy krčka maternice a pseudoerózie. Pri vyšetrení môže lekár vidieť deformovaný krk so štrbinovitým alebo rozširujúcim sa hltanom s červenými oblasťami cylindrického epitelu. Často môžu mať transformačnú zónu.
Ďalším procesom v pozadí je leukoplakia, názov choroby sa prekladá ako „biela škvrna“. S touto chorobou je stratifikovaný epitel lokálne keratinizovaný. V tomto prípade sa okolo ciev strómy tvoria infiltráty. Leukoplakia môže byť jednoduchá, potom sa označuje ako procesy na pozadí. Ak sa pri tomto ochorení objavia atypické bunky, potom už hovoríme o prekancerológii.
Ďalším ochorením je erytroplakia, ale je pomerne zriedkavá. Tento názov sa doslova prekladá ako "červená škvrna". V tomto stave stratifikovaný epitel atrofuje, stáva sa tenším na niekoľko vrstiev. Medziľahlé bunky zmiznú. Cievy sú viditeľné cez stenčený epitel, takže oblasti vyzerajú ako červenémiesta.
Pri vyšetrení môže lekár vidieť aj výrastky pokryté epitelom. Nazývajú sa polypy. Sú to jasne ružové útvary, ktoré môžu mať tvar listu alebo podlhovastého tvaru. Visia z krčka maternice.
Príčiny erózie
Problémy možno často nájsť počas bežného vyšetrenia alebo kolposkopie. Ak lekár vidí zmeny, môže vysvetliť, čo spôsobuje eróziu krčka maternice. Takže najčastejšie dôvody sú:
- infekčné ochorenia, medzi ktorými sú najčastejšie chlamýdie, trichomoniáza, kvapavka, ureaplazmóza, genitálny herpes, papilomavírus;
- zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov;
- mechanické poškodenie sliznice;
- hormonálne zmeny.
V dôsledku zmien je vrstvený epitel, ktorého vrstvy sú zle spojené a voľne uložené, poškodený a miestami odlupovaný. Bolo pozorované, že sa to vyskytuje 5-krát častejšie u žien s menštruačnými nepravidelnosťami, dokonca môžu mať väčšiu eróziu krčka maternice. Namiesto deskvamovanej vrstvy sa vytvorí cylindrický epitel.
Provokujúce faktory sa nazývajú zlyhania v cykle, časté striedanie partnerov, skorý nástup sexuálnej aktivity a znížená imunita. Mnohí z tých, ktorí našli tieto problémy, sa zaujímajú o to, či existujú nejaké obmedzenia, ak bola diagnostikovaná erózia krčka maternice. Čo sa s touto chorobou nedá robiť? Neexistujú žiadne tvrdé limity. Je dôležité pravidelne kontrolovaťgynekológa, absolvovať všetky potrebné vyšetrenia a neodmietať predpísanú liečbu.
Diagnostika procesov na pozadí
Ženy s postihnutým krčkom maternice sa spravidla na nič nesťažujú. Neexistujú žiadne známky erózie. Je pravda, že niektorí majú belavý výtok, ktorý nespôsobuje žiadne nepohodlie. Po pohlavnom styku sa môže objaviť špinenie alebo ichor. V takom prípade by ste mali čo najskôr navštíviť lekára. Je schopný posúdiť stav, určiť, či existuje erózia krčka maternice. Názov choroby v takejto situácii je pre lekára dôležitejší. Od identifikovaného problému bude závisieť ďalšia taktika liečby.
Pri vyšetrení vyzerá pseudoerózia ako červená škvrna nepravidelného tvaru. Vyniká na pozadí bledej sliznice. Počas kolposkopie je zrejmé, že problémové oblasti sú pokryté červenými papilami zaobleného alebo podlhovastého tvaru, kvôli ktorým povrch vyzerá ako zamat. Kolposkopie sa nebojte, je to len vyšetrenie špeciálnym prístrojom, ktorý dokáže zväčšiť oblasť 30-40x.
Diagnostika ochorenia, akým je leukoplakia, tiež nie je náročná. U niektorých pacientov sú keratinizované vrstvy buniek viditeľné voľným okom, vyzerajú ako biele plaky, ktoré stúpajú na ektocervix (časť krčka maternice vyčnievajúca do pošvy). V iných môžu byť zistené iba počas kolposkopie. Na objasnenie diagnózy môže byť cervikálne tkanivo ošetrené roztokom jódu. Postihnuté keratinizované miesta nezhnednú, vyzerajú ako povrch pokrytý belavým filmom. Na určenie povahy leukoplakie (jednoduchej alebo s atypickými bunkami) je potrebná biopsia.
Počas vyšetrenia môže gynekológ vidieť cysty na krčku maternice. Dôvody ich vzhľadu sú nasledovné:
- genitálne infekcie, ktoré vyvolávajú rozvoj zápalových ochorení;
- poranenie krčka maternice počas pôrodu, potrat, diagnostická kyretáž;
- hormonálne poruchy.
Cysty vyzerajú ako vaky, ktoré sú naplnené hlienom. Vychádzajú z premnožených žliaz, ktoré vyzerajú ako malé biele opuchy. Ak dôjde k poruchám v ich práci, kanály sú zatvorené. V prípade, že je pri vyšetrení viditeľný iba jeden vak, nazýva sa to endometriotická cysta. Ale sú chvíle, keď ich je niekoľko. V takýchto situáciách lekár hovorí, že ide o Nabothove cysty na krčku maternice. Je žiaduce zistiť dôvody ich výskytu. Koniec koncov, ich vzhľad môže byť vyvolaný infekciami, ktoré je potrebné liečiť. Spravidla lekári odporúčajú iba jeden spôsob liečby - odstránenie cýst. Robí sa to prepichnutím vaku, odstránením viskózneho hlienu a ošetrením miesta, kde sa objavuje.
Taktika liečby
Keď lekár zistí problémy s krčkom maternice, mal by sa porozprávať o tom, čo treba urobiť ďalej. Takže v prvom rade odborník vykoná kolposkopiu, odoberie materiál na cytologické vyšetrenie a v prípade potreby ponúkne biopsiu. Kompletné vyšetrenieumožňuje určiť, čo spôsobuje eróziu krčka maternice. Je tiež dôležité urobiť šmuhy na mikroflóre, aby ste zistili, či existujú nejaké infekčné choroby. Je povinné zistiť, či má pacient HIV, syfilis alebo vírusovú hepatitídu. Okrem toho môže gynekológ odporučiť vyšetrenie na prítomnosť trichomonas, ureaplasma, HPV, chlamydia, mycoplasma, gardnerella.
Potom môžete začať liečbu. V závislosti od veľkosti, príčin vzhľadu a iných faktorov gynekológ ponúkne kauterizáciu krčka maternice elektrickým prúdom, vykoná kryodestrukciu, laserovú koaguláciu alebo použije metódu rádiových vĺn.
V niektorých prípadoch stačí sledovať eróziu. Táto taktika sa volí v prípadoch, keď sa vyskytuje u mladých nulipár. Najčastejšie sú spôsobené hormonálnymi zmenami.
Popis ošetrení
Moxovanie je jedným z najbežnejších spôsobov. Ale zároveň má postup veľa vedľajších účinkov. V dôsledku kauterizácie sa môžu vytvoriť hrubé jazvy, hrdlo cervikálneho kanála sa môže zúžiť. Hojenie po zákroku navyše trvá dlho. Ale napriek všetkým nedostatkom sa často používa kauterizácia erózie krčka maternice. Recenzie naznačujú, že postup je nepríjemný, ale nemožno ho nazvať príliš bolestivým. Mnoho žien jednoducho hovorí o pocite nepohodlia v dolnej časti brucha. Okrem toho sa po zákroku môže objaviť vaginálny výtok.
Lekár musí upozorniť aj na množstvo obmedzení. Bezpodmienečne musí existovať sexuálny odpočinok aspoň mesiac po zákroku. Existujú tiež obmedzenia týkajúce sa zdvíhania závažia - môžete nosiť nie viac ako 2 kg. Zákaz je uvalený na návštevu sáun, kúpeľov, kúpanie sa, vykonávanie intenzívnej fyzickej aktivity.
Kryodeštrukcia často vedie ku skráteniu krčka maternice. Okrem toho sa v dôsledku postupu môže zúžiť cervikálny hltan. Kryodeštrukciu nemožno nazvať nadmerne bolestivou, pacienti sú viac v rozpakoch zo sprievodného nepríjemného zápachu.
Mnohí uprednostňujú použitie modernejších metód, ako je liečba erózie krčka maternice rádiovými vlnami. Vykonáva sa pomocou špeciálneho prístroja "Surgitron". Elektróda v ňom umiestnená vyžaruje vysokofrekvenčné vlny, pri stretnutí s tkanivami vytvárajú teplo. Zároveň sa zdá, že bunky sa vyparujú.
Ošetrenie laserom sa tiež považuje za vysoko účinné. Vystavenie lúču vĺn vedie k tomu, že sa odstránia patologicky zmenené bunky. V tomto prípade sú okolité tkanivá mierne ovplyvnené. Táto metóda sa považuje za najmenej traumatizujúcu.
Charakteristika dysplázie
Prekancerózne stavy sa najčastejšie vyvíjajú s traumatickými léziami krčka maternice. Osobitnú pozornosť musia venovať tí, ktorí majú eróziu krčka maternice. Je nepravdepodobné, že by sa rakovina na jej pozadí začala rozvíjať, ale oblasti dysplázie sa v niektorých prípadoch nachádzajú práve na pozadí pseudoerózie.
Špecialisti rozlišujú 3 štádiá tohto ochorenia. Prvý stupeň sa nazýva ľahký. S ním sú ovplyvnené hlboké vrstvy - bazálne a parabazálne epitelové bunky. Horné vrstvyzostať normálne. Neexistujú žiadne vonkajšie príznaky choroby. Dá sa zistiť iba počas cytológie, zatiaľ čo škrabanie by sa malo robiť hlboko.
V druhom stupni - stredne závažná dysplázia - môžu zmeny postihnúť až 2/3 epitelových buniek. V tomto štádiu by nemali byť žiadne abnormálne bunky.
Pri ťažkej dysplázii tretieho stupňa prebieha dozrievanie a diferenciácia buniek len v povrchovej vrstve. Zvyšné vrstvy sú ovplyvnené. Podrobnejšie vyšetrenia ukazujú prítomnosť buniek s atypiou.
Diagnostika dysplázie nie je taká jednoduchá. Choroba prebieha bez výrazných príznakov, nemá žiadne charakteristické príznaky. Pri vyšetrení môže gynekológ určiť ektopiu, leukoplakiu a vidieť papilómy. Niekedy sa pri dysplázii stane, že krčka maternice sa nezmení.
Diagnóza môže byť stanovená cytologickým vyšetrením steru z krčka maternice. Ak sa pri výskume zistilo, že odoberaný materiál obsahuje bunky s dikarózou (zmeny v jadrách), tak je potrebná histológia. Je vyrobený z materiálov odobratých počas biopsie.
Príčiny dysplázie
Vo väčšine prípadov je ťažké pochopiť, čo sa stalo základom vzniku problémov s reprodukčnými orgánmi ženy. Existuje však množstvo faktorov, ktoré môžu spustiť nástup ochorenia. Napríklad, ak má pacientka stehy na krčku maternice, dochádza k porušeniu výživy jej tkanív. A to sa môže stať impulzom pre rozvoj choroby.
Provokujúce faktory tiež zahŕňajú:
- imunitné a hormonálne poruchy;
- prítomnosť erozívnych ložísk - prechodová zóna medzi plochým a cylindrickým epitelom, ktorý sa nachádza na vonkajšej časti krku, je nebezpečná;
- prítomnosť vysoko onkogénneho typu HPV v tele.
Rizikové faktory sú nasledovné:
- skorší začiatok sexuálneho života dievčaťa v čase, keď epitel ešte nie je normálne vytvorený;
- dlhodobé užívanie vnútromaternicovej a hormonálnej antikoncepcie;
- viacnásobné pôrody;
- prítomnosť pohlavne prenosných infekcií;
- podvýživa s nedostatkom vitamínov C, A a betakaroténu.
Zistilo sa tiež, že mužská hygiena ovplyvňuje výskyt týchto ženských chorôb. Smegma, ktorá sa hromadí pod predkožkou, môže spôsobiť rozvoj prekanceróznych stavov krčka maternice. Môže za to prítomnosť karcinogénnych látok, ktoré sa pri pohlavnom styku dostávajú do krčka maternice.
Možné spôsoby, ako sa zbaviť problému
Taktika liečby priamo závisí od toho, aký stupeň dysplázie bol diagnostikovaný. V prvej fáze sa preto často odporúča jednoducho pozorovať tkanivá v dynamike a vykonávať konzervatívnu liečbu, ktorá je zameraná na odstránenie možnej príčiny nástupu ochorenia. Spravidla sa vykonáva antivírusová alebo antibakteriálna terapia určená na elimináciu infekčných agens. Pri absencii pozitívnej dynamiky, ako aj v prípadoch, keď bola okamžite diagnostikovaná dysplázia 2. alebo 3. stupňa,odporúča sa chirurgická liečba.
Môže sa však vykonať rovnakým spôsobom ako kauterizácia cervikálnej erózie. Recenzie naznačujú, že táto metóda poskytuje veľmi dobré výsledky. Môže sa použiť aj kryochirurgia alebo laserová liečba. V niektorých prípadoch sa používa diatermokonizácia. Táto metóda spočíva v tom, že zmenené tkanivá sú vyrezané vo forme kužeľa, ktorého vrchol smeruje k vnútornému os. Odstránené tkanivové rezy sa dodatočne posielajú na histológiu.
Je dôležité vedieť, že pacienti s dyspláziou majú 10 až 20-krát vyššie riziko vzniku rakoviny ako pacienti bez tohto problému. V prvom štádiu existuje možnosť reverzného vývoja ochorenia - to sa stáva asi v polovici prípadov. Ale u 40% žien to pokročí, u zvyšku bude v stave stabilizácie.
Alternatívna medicína
Keď si sami vypočujú nepríjemnú diagnózu, nie každý súhlasí s liečbou tradičnými metódami. Aj keď lekár ponúkne pomerne jemnú a vysoko účinnú metódu rádiových vĺn na liečbu erózie krčka maternice, nájdu sa takí, ktorí zákrok odmietnu.
Niektorí začínajú hľadať alternatívne metódy. Najobľúbenejšie výplachy sú zriedené nálevy z nechtíka (1 ČL v ¼ šálky vody), eukalyptu (1 ČL zriedená v pohári vody), tampónov s rakytníkovým olejom alebo múmie.
Toto však nie sú všetky možnosti, ako sa dá liečiť krčka maternice ľudovými prostriedkami. Niektorí liečitelia odporúčajúvariť na douching ľubovník bodkovaný vo výške 1 polievková lyžica. l. na pollitrovú nádobu vriacej vody. Bylina musí byť varená asi 10 minút a trvať najmenej pol hodiny.
Ak sa rozhodnete odmietnuť kvalifikovanú pomoc a budete liečení týmito metódami, potom pravidelne choďte ku gynekológovi za účelom sledovania stavu krčka maternice. Len tak bude možné včas vidieť zhoršenie a pokúsiť sa situáciu napraviť.
