Reaktívne zmeny v epiteli sú nebezpečné pre zdravie žien. A zároveň sa málokedy nejakým spôsobom prejavia. Asymptomatický priebeh niekedy komplikuje diagnostiku. Preto sa odporúča, aby všetky ženy chodili aspoň raz ročne do gynekologickej ambulancie na cytologické vyšetrenie mikroflóry.
Prečo k týmto zmenám vôbec dochádza? Aké sú predpoklady a dôvody? Existujú nejaké príznaky? O tomto a mnohých ďalších veciach sa teraz bude diskutovať.
Normálne ukazovatele
Najprv sa o nich musíte porozprávať. Maternica pozostáva z troch vrstiev – vnútornej sliznice (nazývanej aj endometrium), svalovej a krycej.
Za normálnych okolností je povrch jej krčka maternice ružový a hladký. Je to spôsobené rovnomernou vrstvou bazálneho epitelu. Normálne sa indikátor Schillerovho testu (diagnostické opatrenie) zmení na hnedý.
Počas cytologickej analýzy jedno množstvoleukocyty, ako aj bunky dlaždicového epitelu.
Leukocyty sú normálne charakterizované celými jadrami a čistou cytoplazmou. Neexistujú žiadne známky fagocytózy. Tampóny môžu obsahovať bunky s transformovanou cytoplazmou a hlienom.
Pathogenéza
Reaktívne zmeny v epiteli sa vyskytujú v dôsledku infekcie ženy s infekciou. Stáva sa to spravidla v dôsledku nechráneného pohlavného styku s neovereným partnerom.
Asi 50 % všetkých infekcií je bakteriálneho pôvodu. Zápal vaginálnych membrán vyvoláva podobný proces, ktorý sa vyskytuje v krčku maternice.
Je zaujímavé, že v niektorých prípadoch sú dokonca baktérie, ktoré tvoria prirodzenú mikroflóru pohlavného traktu, infekčnými agensmi. Ale to sa stane len vtedy, keď je imunitný systém oslabený.
Primárne vyšetrenie, zamerané na identifikáciu reaktívnych zmien v epiteli, odhalí zápal. Cytologická analýza ukazuje obsah veľkého počtu leukocytov so zničenými jadrami, eozinofilnými a lymfoidnými prvkami. Ak hovoríme o mikroflóre, potom s reaktívnymi zmenami v epiteli sa zmieša.
Ak sa zápal odhalí včas, možno ho úspešne prekonať pomocou adekvátnej antibakteriálnej liečby. Terapia je ukončená obnovou mikroflóry – na to sa používajú prebiotiká.
Klasifikácia
Po cytologickej analýze takéto reaktívnedlaždicové zmeny:
- Exsudatívne. Žena zničila neutrofilné leukocyty. Náter obsahuje fragmenty buniek a jadier. Prežívajúci, celý, v stave fagocytózy.
- Opravné. Názov tohto typu zmien bol daný opravou vyskytujúcou sa na defektnom povrchu vrstiev a následnou epitelizáciou. Výsledkom analýzy sú bunky so zväčšenou veľkosťou. Práve kvôli nim rastie tkanivo, ktoré doplňuje postihnuté oblasti. Jadrá sa zväčšia, ale nestrácajú svoje jasné obrysy. Akumulácia chromatínu nie je pozorovaná. Mimochodom, má jemnozrnnú štruktúru.
- Degeneratívne. Prejavuje sa zvrásnením bunkového jadra. Existujú aj porušenia štruktúry jadrovej membrány a chromatínu. Proliferácia epitelu naznačuje chronický zápalový proces.
Keď už hovoríme o reaktívnych zmenách v dlaždicovom epiteli, treba poznamenať, že cytologická analýza často odhalí aj kombináciu zápalových zmien. Často sa reparatívne kombinujú s degeneratívnymi a proliferatívnymi.
V takýchto prípadoch sa detegujú viacjadrové bunky s veľkými jadrami. Cytologický obraz silne pripomína dyspláziu alebo rakovinové stavy. Ak hovoríme o zápalovej atypii, potom sa vyznačuje rovnomernou distribúciou chromatínu. Hrudky majú neostré kontúry.
Proliferation
Toto je názov reaktívnych zmien v žľazovom epiteli. Ako sa to prejavuje? Zvýšenie počtu bunkových glandulárnych komponentov lokalizovaných v cervikálnom kanáli. tonie nezávislé ochorenie, ale komplex cytologických zmien.
Stredná proliferácia teda naznačuje pseudoeróziu. Počas vyšetrenia je možné zistiť príznaky ochorenia v pošvovom segmente, kde chýbajú v norme. V rámci diagnostiky sa vykonáva vizuálne vyšetrenie, cytológia sterov a kolposkopia.
Ak sa u ženy rozvinie zápal sprevádzaný proliferáciou, môže pociťovať bolesť vo vaginálnej oblasti a nepohodlie. Keď je príčinou hormonálna nerovnováha, objavuje sa aj krvácanie medzi menštruáciami, amenorea a iné symptómy.
Príčinou nie je vždy trauma alebo infekcia. Dokonca aj zdravá žena môže proliferovať, ak užíva OC a často nerešpektuje farmaceutické predpisy.
Liečba predpísaná lekárom je vždy zameraná na odstránenie príčiny ochorenia. Ak napríklad vznikla v dôsledku infekcie, antibiotická liečba bude účinná.
Erózia
Čo teda znamená „reaktívne zmeny v epiteli“– je jasné. Teraz by ste sa mali ponoriť do štúdia tejto témy a zvážiť konkrétne choroby.
Erózia krčka maternice je defekt, ktorý poškodzuje notoricky známy skvamózny epitel okolo vonkajšieho os.
Samozrejme, že príčinou je zápal. Erozia sa vyskytuje u väčšiny žien, ktoré mali cervicitídu a endocervicitídu. Aj keď stále existuje verzia, podľa ktorej je dôvodom zmenahladiny steroidných pohlavných hormónov. V tom je určitá pravda, pretože klinické pozorovania pomohli identifikovať príznaky erózie počas tehotenstva. V popôrodnom období prechádzajú, pretože hormonálne pozadie sa stabilizuje.
Erózia je charakterizovaná opakujúcim sa, dlhým, pretrvávajúcim priebehom. Toto ochorenie nie je prístupné konzervatívnej liečbe. Bohužiaľ, diagnóza je ťažká, pretože u žien nie sú žiadne charakteristické sťažnosti. Navyše, toto ochorenie, ktoré je spôsobené reaktívnymi zmenami v epitelových bunkách, je tiež asymptomatické.
Patológiu môžete odhaliť počas vizuálneho vyšetrenia krčka maternice, ako aj pomocou kolposkopie.
Ošetrenie eróziou
Základom terapie zameranej na odstránenie tohto ochorenia je mechanizmus zameraný na ničenie buniek cylindrického epitelu. Cieľom je odmietnuť ich a ďalej obnoviť dlaždicový epitel.
Existuje niekoľko spôsobov, ako dosiahnuť výsledok:
- Diatermokoagulácia. Počas procedúry je zmenené tkanivo kauterizované striedavým vysokofrekvenčným elektrickým prúdom. Vyvoláva zahrievanie tkaniva, vďaka čomu dochádza k požadovanému účinku. Tento postup je kontraindikovaný u nulipar, pretože v dôsledku toho vznikajú jazvy, ktoré bránia otvoreniu krčka maternice v čase pôrodu. Okrem toho je táto metóda traumatická. Hojenie trvá približne 1,5-3 mesiace. Následkom je často endometrióza, preto je žiaduce vykonať zákrok v druhej fáze menštruačného cyklu.
- Laserové odparovanie. Toto je "kauterizácia"laserová erózia. V ideálnom prípade by sa mala vykonať 5. – 7. deň cyklu. Sanitácia krčka maternice a vagíny je predbežne predpísaná. Celý zákrok je bezbolestný a nezanecháva jazvy. Úplná regenerácia je pozorovaná po mesiaci.
- Ošetrenie rádiovými vlnami. Počas tohto postupu pôsobia na patologické ohnisko vysokofrekvenčné elektromagnetické oscilácie. Nedajú sa fyzicky cítiť. Zákrok trvá menej ako minútu a nie je potrebná anestézia ani pooperačná liečba.
- Kryodeštrukcia. Znamená to zmrazenie eróznych tkanív tekutým dusíkom alebo jeho oxidom. Procedúra nie je plná bolesti, krvi alebo jaziev. Počas prvého dňa sa u pacienta objaví hojný tekutý výtok a opuch. Ale to rýchlo prejde. Liečenie trvá jeden až jeden a pol mesiaca.
Treba poznamenať, že ktorýkoľvek z vyššie uvedených postupov je predpísaný až po podrobnej diagnostike reaktívnych zmien v epitelových bunkách.
Je dôležité vykonať všetky výkony – od cielenej biopsie až po kolposkopiu, aby sa vylúčil onkologický proces. Ak lekár odhalí možnosť malígnej degenerácie, pacientovi predpíše chirurgický zákrok.
Leukoplakia
Ak budeme pokračovať v rozprávaní o reaktívnych zmenách v cervikálnom epiteli, je potrebné venovať pozornosť tomuto ochoreniu.
Čo je to? Leukoplakia je patologická zmena v exocervixe, ktorá je charakterizovaná proliferáciou a keratinizáciou viacvrstvovéhoepitel.
Príčinou môžu byť traumatické, chemické alebo infekčné účinky, ako aj vplyv endogénnych faktorov (zhoršená imunitná a hormonálna regulácia). Tiež zohráva úlohu porušenie funkčného vzťahu medzi maternicou, vaječníkmi, hypofýzou a hypotalamom. Pretože je plná anovulácie, hyperextrogénie a nedostatku progesterónu.
Predisponujúce faktory sú promiskuita a choroby, ktorými žena trpí. Skvamózne bunky s reaktívnymi zmenami sa pozorujú u pacientov trpiacich niektorým z nasledujúcich ochorení:
- Adnexitis.
- Endometritída.
- Oligomenorea alebo amenorea.
- Chlamydia.
- Ureaplasmosis.
- Herpes.
- Mykoplazmóza.
- Cervicitída.
- Kolpitída.
- Ectopia.
Toto ochorenie je zvyčajne asymptomatické, ale niekedy ho sprevádza kontaktný výtok a leucorrhoea. Zásady diagnostiky sú rovnaké ako v prípade erózie. Okrem toho sa skúmajú škrabance a biopsia, ktoré sa odoberajú na histologické vyšetrenie materiálu.
Liečba tejto reaktívnej zmeny v epiteli krčka maternice je zameraná na elimináciu chorôb pozadia, ako aj na úplné odstránenie ložísk, kde sa patológia prejavila. Podľa indikácií lekára sa vykonáva antivírusová, antibakteriálna a protizápalová terapia. Často sa uchyľujú k jednému z postupov zobrazených počas erózie (boli diskutované vyššie).
Erytroplakia
Štúdium štátov, v ktorých existujúskvamózne epitelové bunky s reaktívnymi zmenami, je potrebné o tomto ochorení hovoriť. Erytroplakia je prekancerózny patologický stav, pri ktorom atrofuje sliznica exocervixu.
Tiež asymptomatické. Niekedy sa pozoruje hlienový výtok a krvácanie. Príčiny výskytu sú rovnaké ako v predchádzajúcich prípadoch, ale stále sa môže vyskytnúť zaťažená dedičnosť. Vedcom sa zatiaľ nepodarilo dokázať súvislosť erytroplakie s chromozomálnymi a génovými aberáciami. Podľa štatistík je však pravdepodobnosť vzniku ochorenia oveľa vyššia u dievčat, v ktorých rodine sa už u žien vyskytlo.
Mimochodom, ďalšou príčinou zápalu s reaktívnymi zmenami v epiteli môže byť trauma. Ruptúra krčka maternice sa často vyskytuje počas pôrodu, hysteroskopie, potratu a kyretáže.
Keď erytroplakia narúša všetky prirodzené procesy obnovy, ako aj dozrievanie a ďalšie odmietanie buniek exocervixu. To vedie k nerovnováhe medzi bunkami niekoľkých vrstiev membrány naraz. Postupom času sa sliznica vaginálnej časti veľmi stenčuje.
Choroba je asymptomatická, iba ťažké, pokročilé prípady sú sprevádzané krvácaním.
Ak sa nájdu skvamózne bunky s reaktívnymi zmenami a ukázalo sa, že to viedlo k erytroplakii, je predpísaná chirurgická liečba. Konzervatívna terapia nemá zmysel. Indikuje sa buď minimálne invazívny zákrok alebo konizácia krčka maternice.
Dysplázia krčka maternice
Pri tomto ochorení cytogram s reaktívnymi zmenami v epiteli demonštruje tvorbuatypické bunky na miestach, kde je jedna vrstva spojená s viacvrstvou.
Vyvíja sa v troch fázach. V poslednom štádiu je stĺpcový epitel s reaktívnymi zmenami takého závažného charakteru, že nakoniec vedie k rakovine krčka maternice.
Tento stav sa spočiatku vyskytuje v dôsledku herpes vírusu alebo HPV. Medzi provokujúce faktory patria:
- Ťažké, dlhodobé chronické ochorenia.
- Skorý pohlavný styk a pôrod v mladom veku.
- Aktívne alebo pasívne zneužívanie tabaku.
- Imunodeficiencia.
- Hormonálna nerovnováha v dôsledku tehotenstva, menopauzy alebo zneužívania hormónov.
- Poranenie krčka maternice.
Keď hovoríme o reaktívnych zmenách v bunkách stĺpcového epitelu a iných aspektoch diskutovanej témy, treba poznamenať, že dysplázia nemá nezávislý klinický obraz. Prebieha tajne asi u 10 % žien. Ale často sa pripojí mikrobiálna infekcia, z ktorých každá sa takmer vždy prejaví. V mnohých prípadoch ide o kvapavku, bradavice, chlamýdie.
V rámci diagnostiky sa vykonáva vyšetrenie krčka maternice, cytologické vyšetrenie Pap steru, kolposkopia, bioptické vyšetrenie a tiež použitie imunologických metód PCR.
A čo liečba? Pri rozsiahlych léziách je indikované použitie interferónov a ich induktorov, ako aj imunomodulátorov. V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok - buď sa odstráni dysplázická zóna alebo sa odstráni celý krčok maternice.
Polypy krčka maternice
O reaktívnych zmenách v skvamóznom a stĺpcovom epiteli už bolo povedané veľa. Existuje ďalší patologický stav - je charakterizovaný tvorbou polypov v cervikálnom kanáli.
Sú to nádorovité útvary, ktoré pochádzajú zo stĺpcového epitelu. Rastú priamo do medzery.
Tejto patológii čelia najmä ženy nad 40 rokov. Všeobecne sa uznáva, že príčinou sú zmeny súvisiace s vekom, hormonálne poruchy, problémy s imunitou, stres. Mechanická trauma, diagnostická kyretáž a chronické endocercivity sa považujú za predisponujúce faktory.
Približne v 75 % prípadov sú polypy kombinované s eróziou, fibroidmi, cystami na vaječníkoch, atrofickou kolpitídou, pseudoeróziou. Stále ohrozené sú ženy s kandidózou, herpesom, mykoplazmózou, ureaplazmózou, trichomoniázou, HPV atď.
Asymptomatické. Polypy sa zisťujú vizuálne. Diagnóza sa vykonáva pomocou kolposkopie, cervikálnej biopsie, ultrazvuku.
Akýkoľvek polyp je indikáciou na jeho odstránenie. Po tomto postupe sa vykoná škrabanie tak, aby noha nezostala vo vnútri. Polypové lôžko je navyše ošetrené rádiofrekvenčnou alebo kryogénnou metódou. Ak sa zistia echografické príznaky, je indikovaná hysteroskopia. Potom sa vykoná aj kyretáž dutiny maternice.
Plochý cervikálny papilóm
Tento novotvar je veľmi nebezpečný, pretože je celkom schopnývyvolať rozvoj rakoviny. Všetko to začína prienikom HPV do tela. Vírus infikuje bunky sliznice a kože a spôsobuje rast tkanív.
Provokujúce faktory zahŕňajú:
- Zneužívanie alkoholu.
- Tehotenstvo.
- Beriem cytostatiká.
- Fajčenie.
- Nedostatok vitamínov.
- Skorší začiatok sexuálnej aktivity.
- Atopická dermatitída.
- Odstránenie papilómu.
- Narušená mikroflóra vo vaginálnej dutine a v črevách.
- Miestne prejavy chorôb.
Symptómy nemusia byť prítomné po dlhú dobu. Plochý papilóm je možné zistiť počas vyšetrenia, počas vyššie uvedených diagnostických opatrení.
Symptómy sa objavia iba vtedy, keď novotvar dosiahne veľkú veľkosť. Žena začne pociťovať pálenie v oblasti genitálií, zväčšia sa jej inguinálne lymfatické uzliny a z vagíny začne vystupovať špecifický hlien.
Po zistení papilómu je potrebné nasadiť medikamentóznu liečbu. Lekári často predpisujú Gardasil. Dôležité je kombinovať ho s užívaním liekov, ktoré zvyšujú obranyschopnosť organizmu. Spravidla sa odporúča použiť tieto prostriedky:
- Imunomodulátory – „Interferón“alebo „Genferón“.
- Cytostatiká – 5-fluóruracil, bleomycín a podofylín.
- Antivírusová – panavir a izoprinozín.
Dajú sa predpísať aj deštruktívne lieky, ktorých príjem prispieva k deštrukcii výrastkov. Ale v závažných prípadoch je samozrejme predpísaná operácia.liečba.
Prevencia
Každému dievčaťu sa odporúča absolvovať gynekologické vyšetrenie aspoň raz ročne. Na základe vyššie uvedeného by sa dalo pochopiť, že mnohé vážne ochorenia môžu byť asymptomatické, a keď sa prejavia, na konzervatívnu terapiu už bude neskoro.
Liečba sa tiež vždy poskytuje individuálne. Do úvahy sa berie pôvod zápalu, vek pacientky, či plánuje tehotenstvo a, samozrejme, typ patológie.
Najdôležitejší je však zodpovedný prístup k výberu sexuálnych partnerov. Stály muž tam síce nie je, ale vždy sa treba brániť. Pretože sú to pohlavné choroby, ktoré vedú k reaktívnym zmenám.
A tiež si treba neustále udržiavať imunitu, pravidelne ju posilňovať. Pretože oslabená obranyschopnosť organizmu poskytuje najlepšie podmienky pre rozvoj vírusu.
A samozrejme, je potrebné starostlivo vyberať perorálnu antikoncepciu. Ich výber rieši lekár. Nesprávny výber tabliet môže byť plný vážnych následkov. Narušené hormonálne pozadie je jedným z dôvodov reaktívnych zmien.
