Na stanovenie správnej diagnózy nemajú lekári vždy dostatok laboratórnych testov a neinvazívnych hardvérových štúdií. Často sa musíte uchýliť k chirurgickým zákrokom. V gynekológii je široko používaná technika nazývaná "kuldocentéza". Čo to je? Ide o núdzovú diagnostickú metódu, ktorá v niektorých prípadoch zachráni život pacienta.
Popis techniky
V prípade zápalových ochorení alebo patologických útvarov v ženských pohlavných orgánoch možno predpísať kuldocentézu. Indikácie sa môžu líšiť. Pointa je, že špecialista vykoná punkciu retrouterinnej dutiny, aby odobral na vyšetrenie tam nahromadenú biologickú tekutinu (hnis, krv, iný exsudát).
S rozvojom zápalu alebo inej gynekologickej patológie sa vznikajúca tekutina hromadí v takzvanom Douglasovom priestore. Toto je najväčšia priehlbina v brušnej dutine, ktorá medzi nimi existujekonečníka a maternice u žien. Vytvára sa tam špeciálne vrecko, v ktorom sa hromadí všetka patologická tekutina. Patológiu je možné vyšetriť pomocou ultrazvuku alebo röntgenového prístroja. O akú kvapalinu sa však jedná, je možné zistiť len pomocou kuldocentézy.
Prítomnosť akejkoľvek tekutiny v Douglasovom priestore je dôvodom na núdzovú diagnózu. Práve kuldocentéza umožňuje odlíšiť rôzne patológie a určiť správnu liečbu.
Účel manipulácie
Kuldocentéza – čo to je? Toto je príležitosť získať tekutinu z Douglasovho vrecka na presnú diagnózu a vhodnú liečbu. Núdzová štúdia môže byť vykonaná pre akúkoľvek nejasnú príčinu akútneho brucha. Techniku je možné použiť aj pri týchto patologických stavoch: rakovina vaječníkov, podozrenie na zhubný nádor, mimomaternicové tehotenstvo, zápal príveskov maternice s tvorbou exsudátu. V rámci komplexnej terapie možno kuldocentézu využiť na včasnú diagnostiku karcinómu ovária. Špecialista dostane patologickú tekutinu, študuje jej zloženie.
Ak sa vyskytne príznak fluktuácie maternice, vykoná sa aj kuldocentéza. Čo je to v gynekológii? Ide o postup odberu tekutiny z Douglasovho priestoru na vyšetrenie. Patológiu určuje počas palpácie kvalifikovaný odborník. Vydutie zadného fornixu do vagíny počas vyšetrenia bude tiež indikovať prítomnosť patologickéhoklastre.
Kedy nevykonávať kuldocentézu
Technika vám umožňuje rýchlo určiť povahu patologickej tekutiny a začať vhodnú terapiu. Pri niektorých ochoreniach však môže byť operácia škodlivá. Takže pri podozrení na rakovinu maternice je absolútne nemožné vykonať punkciu. Prepichnutie môže vyvolať metastázy a malígny proces začne postupovať rýchlejšie.
Existujú aj iné stavy, kedy kuldocentézu nemožno predpísať. Technika vykonávania postupu je dosť agresívna. Prepichnutie môže vyvolať rýchle šírenie infekcie. Takáto štúdia sa nevykonáva v prítomnosti zápalových procesov vo vagíne, aby nedošlo k infekcii maternice.
Absolútnou kontraindikáciou diagnostického vyšetrenia je retroflexia maternice. Ide o atypickú stavbu orgánu, pri ktorej je jeho telo ohnuté smerom k chrbtici. Zákrok sa tiež nevykonáva u tehotných žien a žien s vaginálnou obliteráciou.
Príprava na postup
Hovorili sme o procedúre zvanej kuldocentéza. Čo to je, je teraz jasné. Teraz sa poďme naučiť, ako sa na to pripraviť. Pred punkciou musí žena prejsť sériou testov: celková krv a moč, krv na koagulogram, na stanovenie niektorých nádorových markerov (na vylúčenie rakoviny), na prítomnosť vírusov HIV a hepatitídy. Pacient musí tiež urobiť ultrazvuk, MRI, EKG.
Vo väčšine prípadov sa manipulácie vykonávajú pomocou lokálnehoanestézia. Celková anestézia môže byť predpísaná pre ťažký emocionálny stav pacienta.
Aby sa zabránilo preniknutiu infekcie do oblasti štúdie, vonkajšie genitálie sa liečia lekárskym alkoholom. Do vagíny je vložené špeciálne zrkadlo, ktoré obmedzuje pole pre zásah. Ďalej odborník označí miesto, kde sa vykoná punkcia. Spravidla sa nachádza na dolnom fornixe vagíny.
Technika diagnostického postupu
Na vykonanie kuldocentézy potrebuje špecialista nasledujúce nástroje: kliešte na guľky, punkčnú ihlu, zrkadlo v tvare lyžice a 10 ml jednorazovú injekčnú striekačku. Žena si ľahne na gynekologické kreslo do štandardnej polohy (ako pri preventívnej prehliadke). Zadná pera krčka maternice je vytiahnutá kliešťami. Na vopred označenom mieste sa vykoná punkcia. Lekár zavádza ihlu, kým sa neobjaví pocit zlyhania. Pracovný nástroj sa spravidla zasunie do hĺbky 1-2 cm. Špecialista vyberie obsah z vrecka (patologická tekutina) injekčnou striekačkou a opatrne vyberie ihlu.
Po odstránení všetkých nástrojov z vagíny sa pohlavné orgány pacientky opäť ošetria antiseptikom. Výsledná kvapalina sa odošle do laboratória na dôkladnú štúdiu.
Results
Ak sa v biomateriáli nájde hnis, drenáž Douglasovho priestoru možno vykonať aj počas kuldocentézy. Čo to je? To znamená, že na miestepri punkcii sa urobí malý rez, cez ktorý sa odstránia hnisavé hmoty. Dutina, v ktorej sa vytvoril absces, je dodatočne ošetrená antiseptikom. Prítomnosť hnisu je indikáciou pre antibiotickú liečbu. Spravidla sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká.
Ovariálna kuldocentéza sa tiež považuje za veľmi účinnú diagnostickú metódu. Vykonáva sa s tvorbou cýst na vaječníku. Táto manipulácia je pomerne bežná a vykonáva sa, keď folikul dosiahne veľkosť viac ako 16 mm. Ďalšími indikáciami pre punkciu sú silné bolesti v podbrušku, v oblasti pečene a/alebo obličiek.
Culdocentéza s ovariálnou cystou môže mať za cieľ uvoľniť folikul od tekutiny, ktorá ho naplnila. Procedúra sa vykonáva iba na prázdny žalúdok.
Odobratá tekutina sa prenesie do laboratória na bakteriologické vyšetrenie. Je dôležité zistiť, aký typ patogénu vyvolal rozvoj zápalu.
Pri punkcii môže byť v injekčnej striekačke krv. Často sa táto situácia pozoruje pri prerušenom mimomaternicovom tehotenstve.
Kuldocentéza je povinná v prípade podozrenia na ruptúru ovariálnej cysty. Obsah striekačky bude v tomto prípade vyzerať ako serózna tekutina, niekedy s prímesou krvi.
Možné komplikácie
Všetky druhy negatívnych reakcií počas diagnostického postupu sú pomerne zriedkavé. Problémy sa môžu objaviť, ak žena nedodržiava odporúčania lekára pri manipuláciách respsamotný špecialista má nedostatočné skúsenosti. Najčastejšie sa počas kuldocentézy môžu vyskytnúť komplikácie, ako sú poranenia maternicovou ihlou, črevné poranenia, vniknutie ihly do parametrickej cievy.
Žena cíti bolesť, ak nebola vykonaná anestézia.
Je potrebné pripomenúť, že po zákroku by sa stav pacienta nemal zhoršovať. Ak boli všetky manipulácie vykonané správne, nedôjde k krvácaniu. Ak sa po diagnostickom postupe objaví krvavý výtok z pošvy, treba to nahlásiť lekárovi.
V zriedkavých prípadoch sa u žien po kuldocentéze začnú vytvárať zrasty v oblasti panvy. Hlavnou príčinou tohto patologického javu je však častejšie základné ochorenie (zápal niektorých orgánov reprodukčného systému).
Nepríjemné komplikácie sa vyvinú aj vtedy, ak sa pôvodne nebrali do úvahy kontraindikácie diagnostických manipulácií. Dôležitú úlohu zohráva kvalifikácia špecialistu. Vykonanie zákroku skúseným lekárom je zárukou úspešného výsledku.
Špeciálna rehabilitácia po kuldocentéze sa nevykonáva. Ďalšie kroky lekára budú zamerané na liečbu identifikovaného patologického procesu.
Výhody postupu
Akumulácia tekutiny v Douglasovom priestore je hlavnou indikáciou pre kuldocentézu. Technika vykonávania vám umožňuje urýchlene diagnostikovať a začať liečbu, keď sa počíta každá minúta. tohlavnou výhodou tohto typu výskumu. Podľa niektorých ukazovateľov je oveľa informatívnejšia ako MRI, ultrazvuk, röntgen a iné diagnostické metódy.
Chyby postupu
Žiaľ, kuldocentéza má aj svoje nevýhody. Ak bola punkcia vykonaná niekoľkokrát, zvyšuje sa riziko vzniku adhezívneho procesu. Po manipuláciách by mal lekár sledovať stav maternice. Ak dôjde k poraneniu cievy, môže sa vyvinúť rozsiahly hematóm. Po určitom čase (asi mesiac) po diagnostických manipuláciách nie je možné viesť sexuálny život. Tehotenstvo je možné naplánovať iba o rok.
