Čo je mastalgia prsníka? Tento pojem je kolektívny a znamená zvláštny stav mliečnych žliaz, charakterizovaný bolesťou a pocitom nepohodlia. Takéto pocity zažije aspoň raz za život 80 % žien. Môže naznačovať funkčné alebo organické poruchy v tkanivách mliečnej žľazy. Alebo existujú ako symptóm pri iných ochoreniach, ktoré priamo nesúvisia s prsníkom. Problém mastalgie je v tom, že dosť silne otravuje život ženy, spôsobuje jej úzkosť a problémy v rodinných a sexuálnych vzťahoch.
Mastalgia a mastodýnia – je v tom rozdiel?
Tieto 2 pojmy sú synonymá, ale mastalgia sa používa v čisto hovorovom prípade a mastodýnia je uvedená v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (kód ICD-10 - 64.4.) Termín "mastalgia" sa v ICD nenachádza. Špecifikovaná patológia je v časti „Iné ochoreniamliečna žľaza".
Pre rôzne druhy mastalgie možno použiť ktorýkoľvek z týchto 2 názvov:
- jednostranné a obojstranné;
- miestne ohniskové a difúzne;
- cyklický, acyklický, nepravdivý;
- epizodické alebo konštantné.
Pojem „mastodynia“zaviedol do medicíny v roku 1880 nemecký chirurg T. Billroth a znamenal cyklickú bolesť a prekrvenie prsníkov. Je možné poznamenať ešte jednu nuanciu: hovoria o mastalgii pri absencii organických zmien v tkanive žliaz, či už difúznych alebo fokálnych. Keď sa porušenia vyskytujú v samotnej žľaze, používa sa presnejší termín, ktorý označuje skutočný klinický obraz. Tento výraz je mastodýnia.
Príčiny mastodýnie
Symptómy a príznaky mastalgie sú bežné u mladých žien, ale môžu sa vyskytnúť aj pred/po menopauze. Prvá zmienka o mastalgii sa môže objaviť už v puberte, keď pod vplyvom estrogénov dochádza k dozrievaniu mliečnych žliaz.
Mastalgia mliečnej žľazy sa môže prejaviť fyziologickými a patologickými zmenami. Najčastejšie vo fertilnom veku je mastodýnia spojená s hormonálnou nerovnováhou. Môže to byť napríklad ovulácia - je to rast estrogénu, ktorý spôsobuje proliferáciu buniek v prsníku a výskyt bolesti v nich. Takéto prejavy sa považujú za fyziologické a môžu tiež naznačovať syndróm PMS - predmenštruačný.
Bolesť sa objavuje 3-4 dni pred alebo počas menštruácie. Tiež mastalgia môže nastať, keďtehotenstvo žien, najmä v prvom trimestri.
Hormonálne poruchy sa môžu vyskytnúť aj pri:
- patológie vaječníkov: ooforitída, cysty, nádory;
- patológie maternice – adenomatóza, endometrióza, rakovina;
- patológie hypotalamo-hypofyzárnej zóny, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek;
- užívanie perorálnej antikoncepcie.
Je to spôsobené skutočnosťou, že mnohé OK často obsahujú estrogén a progesterón. Spôsobujú rovnaké cyklické zmeny, ktoré sa bežne vyskytujú počas ovulácie.
Tomu sa nevenuje pozornosť, pretože zvyčajne za 2-3 mesiace sa telo prispôsobí užívaniu drog a bolesť môže zmiznúť. Dôvody môžu spočívať aj v zápalových alebo iných ochoreniach prsníka - mastitída, sklerotizujúca adenóza, mastopatia, rakovina prsníka. Ak tomu tak nie je, mastalgia sa môže vyskytnúť na pozadí psychogénie - častý a dlhotrvajúci stres, neurózy, depresia, hystéria, emočné preťaženie atď.
Čisto mechanické príčiny – žmýkanie nesprávnej podprsenky pri veľkých prsiach, tupá trauma, veľký fyzický stres.
Existuje aj koncept vertebrogénnej mastalgie - ožarovanie bolesti na hrudníku s cervikotorakálnou osteochondrózou chrbtice, medzirebrovou neuralgiou, myalgiou, Tietzeho syndrómom, chondropatiou, pri ktorej 1 alebo 2-3 kĺby spájajú rebrá s hrudná kosť sú asepticky zapálené.
Nakoniec, mastalgia môže byť ozvenou ochorenia srdca a pečene. Provokatívne momenty môžu byť:
- vek ženy;
- časté pôrody alebo potraty;
- tehotenstvo, najmä v prvých 3mesiac;
- menopauza;
- všeobecné a gynekologické patológie.
Pathogenéza
Mechanizmus bolesti pri hormonálnom zlyhaní je spôsobený skutočnosťou, že prsné tkanivo vždy bolo a zostáva hormonálne závislé. V luteálnej fáze sa v epitelových bunkách mliečnych žliaz zintenzívňujú proliferačné procesy, tekutina sa zadržiava a hromadí v ich stróme.
To všetko je dôsledok rastu estrogénov v prvej fáze MC. Ale v druhej fáze cyklu progesterón rastie a pôsobí z väčšej časti na žľazové tkanivo. Keďže pripravuje ženské telo na tehotenstvo, pri jeho vystavení sa prsia zväčšujú a rastú. Alveoly rastú, receptory v hrúbke žliaz, ich citlivosť sa zvyšuje.
Progesterón má navyše schopnosť priamo ovplyvňovať metabolizmus elektrolytov a vody, vyvoláva zadržiavanie tekutín v tkanivách, a tým aj opuchy. Tkanivá sa stávajú hydrofilnými, uvoľnenými, dochádza k stlačeniu nervových zakončení edémom a objavuje sa bolesť na hrudníku. Preto dochádza k opuchu žliaz, stláčaniu nervových zakončení, aktivácii zápalových mediátorov a bolesti. Pri organických zmenách v tkanivách žľazy sú nociceptívne receptory (sú to špeciálne receptory, ktoré sú navrhnuté tak, aby vnímali poškodzujúce činidlo) dráždené produktmi rozpadu v dôsledku zápalu, nekrózy alebo kompresie tkaniva v dôsledku rastu novotvaru.
Klasifikácia
Správna definícia variantu mastalgie je dôležitá pre výber liečby a včasnú diagnostiku v onkológii. Mamológovia identifikujú nasledujúce príčiny a typy mastalgie:
- Cyklicky.
- Acyklické.
- Extramamary.
Cyklická mastalgia – čo to je? Nazýva sa aj pravá alebo funkčná mastodýnia. Najčastejšie je to príznak PMS. Bolesť sa vyskytuje 2-7 dní pred menštruáciou po ovulácii, keď sa mení hormonálne pozadie. Hovorí aj o možnom FKM, dlhodobom užívaní perorálnych kontraceptív.
Acyklická alebo symptomatická mastalgia je typická pre ľudí nad 30 rokov. Bolestivý syndróm potom môže súvisieť s poškodením prsných tkanív, komplikáciami po plastických operáciách, zápalovými a nádorovými procesmi, anomáliami vo vývoji mliečnych žliaz, sklerotickými zmenami a mastopatiou. Už to nezávisí od cyklu.
Falošná (odrazená, vyžarujúca) mastalgia - vyskytuje sa ako symptóm iných patológií orgánov a systémov nesúvisiacich s hrudníkom. Ide o degeneratívno-metabolické poruchy chrbtice, kĺbov, pečeňové a kardiovaskulárne ochorenia (angina pectoris, tromboflebitída), endokrinopatia, patológia pažeráka (bránicová hernia), zápal pohrudnice a pod.
Všeobecné príznaky mastodýnie
Pacienti zvyčajne charakterizujú prejavy mastalgie ako ťahavé, tlakové, praskavé, bolestivé bolesti. Niekedy môžu byť ostré, bodavé.
Keď prsník opuchne v dôsledku hormonálnej poruchy, zväčší sa, zvýši sa hmatová citlivosť bradavky a kože. Bolesti sú tupé, praskavé. Nepohodlie je zvyčajne obojstrannéspojené s menštruačným cyklom. Bolesť si nevyžaduje liečbu a zmizne sama.
Pre acyklickú mastalgiu mliečnej žľazy sú symptómy charakteristické vo forme akútnych pálivých bolestí, nezávisia od cyklu a sú zvyčajne jednostranné. Takéto mastalgie závisia napríklad od stresu. Bolesť môže byť epizodická alebo konštantná, intenzita je rôzna. Závisí to od základnej patológie. Mastalgia je často kombinovaná s inými prejavmi patológie - prítomnosť tvorby hmoty, zmeny tvaru a veľkosti žliaz, výtok z bradavky a jej vonkajšie defekty, zmeny farby kože, lokálna horúčka, zväčšené axilárne lymfatické uzliny.
Pri falošnej mastodýnii (mastalgii) možno vždy identifikovať aj príznaky poškodenia iných orgánov. Najčastejšie je tento tonus chrbtových svalov zvýšený, bolesť hrudníka pozdĺž nervov, zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie atď.
V závislosti od popisu sú symptómy a príznaky prsnej mastalgie zoskupené do 4 úrovní závažnosti:
- Žiadna bolesť.
- Mierny stupeň – bolesť rýchlo zmizne po užití 1 tablety. analgetiká.
- Stredný stupeň – bolesť sa objavuje týždeň pred menštruáciou, deň pred menštruáciou sa zintenzívňuje a dá sa čiastočne odstrániť užitím analgetika.
- Ťažký stupeň – bolesť je neustála, nedá sa liečiť doma. Porušuje kvalitu života ženy.
Symptómy cyklickej mastodýnie
Symptómy mastalgie mliečnej žľazy majú v tomto prípade často charakter prasknutia a sú takmer vždy sprevádzané edémom. Tak tomu hovoria – dyshormonálnemastalgia. Neustále sa vyskytujúca cyklická mastalgia mliečnej žľazy nielenže vyvoláva silnú bolesť, ale mení aj náladu ženy - vedie k depresii, zníženiu psycho-emocionálneho pozadia a neurózam. S normalizáciou hormonálneho pozadia sa stav výrazne zlepšuje.
Liečba zahŕňa nielen hormóny, ale aj fyzioterapiu, alternatívne prostriedky, bahennú terapiu a kúpeľnú liečbu podľa profilu. Veľký význam má v tomto prípade liečba gynekologických problémov a sanitácia ložísk infekcie.
Symptómy acyklickej mastalgie
Stupeň nepohodlia a bolesti priamo súvisí s existujúcimi patológiami. Ďalšie príznaky a príznaky necyklickej mastalgie prsníka sú okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie:
- cefalgia;
- fatigue;
- chuťové zvrátenosti;
- všeobecná slabosť;
- teplota sa môže zvýšiť, celkový stav sa môže zhoršiť.
To si vyžaduje naliehavú konzultáciu s mamológom.
Diagnostika
Laboratórne testy:
- všeobecné krvné testy, moč;
- biochemický krvný test s indikátormi funkcie pečene;
- určenie hormonálneho stavu.
Pri stanovení hormonálneho stavu sa hodnotí hladina estrogénu, progesterónu, prolaktínu, FSH, LH, hormónov štítnej žľazy a TSH.
Inštrumentálny výskum:
- Ultrazvuk mliečnych žliaz a axilárnych lymfatických uzlín;
- Mamografia je najefektívnejšia metóda, ktorá umožňuje určiť patológiu v počiatočných štádiách; predvedený v 2.-3projekcie a mierenie.
- Prepichnutie alebo aspiračná biopsia jemnou ihlou pod ultrazvukovým vedením, po ktorej nasleduje biopsia histológia.
- Mikrovlnná rádiotermometria (RTM) – zachytáva telesné vlny špeciálnym prístrojom. Táto metóda je určená na detekciu patológií v počiatočných štádiách, keď ešte nie sú žiadne klinické prejavy. Používa sa aj na iné orgány. Jej princíp spočíva v tom, že chorý orgán zosilňuje svoje žiarenie.
Zisťuje sa aj hladina onkomarkera CA 15-3 v krvi. To platí najmä v prípadoch, keď sa mastalgia prvýkrát objavila u ženy počas menopauzy. Ak ide o patológiu chrbtice, je potrebná konzultácia s neurológom.
Komplikácie
Fyziologická mastalgia prsníka neohrozuje život ženy, ale spôsobuje zníženie kvality života v podobe zvýšenej únavy, podráždenosti pred menštruáciou, úzkosti a plačlivosti, zlej nálady a pod. syndróm kancerofóbie.
Liečba mastodýnie
Špeciálna terapia prsnej mastalgie začína až po vylúčení organických a malígnych ochorení prsníka.
Pri cyklickej mastodýnii sa odporúča dynamické pozorovanie s pravidelným vyšetrením mamológom a ultrazvukom.
Príznaky a liečba mastalgie spolu úzko súvisia. Lekárska taktika pre emočné poruchy je zameraná na zlepšenie emočného pozadia pomocou sedatív, antidepresív, trankvilizérov,fyzioterapia, psychoterapia. Najúčinnejšia je kombinácia patogenetickej hormonálnej a nehormonálnej liečby mastalgie.
Zobrazujú sa títo pacienti:
- Hormonoterapia - výber je veľmi široký, robí sa s prihliadnutím na hladinu a typ sekrécie hormónov a závažnosť symptómov.
- Na liečbu prsnej mastalgie sa používajú COC monofázového typu („Yarina“, „Jess“) alebo gestagény, antiestrogén, agonisty faktora uvoľňujúceho gonadotropín.
- Cielená terapia - aplikácia masti s progesterónom ("Progestogel") na prsia, ktorá je cielene zameraná na prsné tkanivo - zmierňuje bolesť a opuch.
- Fyto- a homeopatiká - na úpravu dyshormonálnych porúch sa používajú rastliny s obsahom fytoestrogénov (pupalkový olej, šalvia, oregano, cumifuga olej) a homeopatické prípravky s ich obsahom.
- Z homeopatických prípravkov možno spomenúť Mastodinon, Mamoklam, Cyclodinone atď. Pre najlepší účinok by ich mal predpísať homeopat. Zvyčajne sa k nim uchýli v prípade odmietnutia pacientky predpísať hormonálnu liečbu.
- Sedatívne lieky – SSRI (Prozan, Paxil) sú obzvlášť obľúbené. V miernych prípadoch sa odporúča "Magne B6", bylinná medicína - bylinky valeriány, materská dúška, pivonka; poplatky za sedatívum.
- Analgetiká – patria sem NSAID (Ibuprofén, Diclofenca) a konvenčné analgetiká.
- NSAID vykazujú protizápalové vlastnosti, pretožeinhibujú syntézu zápalových mediátorov prostaglandínov, čím im bránia senzibilizovať receptory bolesti v tkanivách mliečnych žliaz.
- Diuretiká („Furosemid“, „Manitol“) – zmierňujú opuchy a s nimi aj bolesť. Diuretiká môžu výrazne znížiť závažnosť bolesti. Zvyčajne sa používajú diuretiká šetriace draslík (častejšie ako iné "Spironolaktón"), ktoré majú tiež antiandrogénne vlastnosti.
K liečebnému komplexu možno pridať aj fyzioterapiu (elektroforéza, magnetoterapia, galvanizácia, balneoterapia). Užitočné je aj užívanie vitamínovo-minerálnych komplexov.
V prípade acyklickej mastodýnie sa v prvom rade lieči základné ochorenie. V prípade potreby je často nutné aplikovať chirurgickú liečbu, ako je otvorenie a drenáž mastitídy, enukleácia tumoru, sektorová resekcia mliečnej žľazy alebo úplné odstránenie - mastektómia.
Pri mastitíde a abscesoch bude antibiotická liečba povinná.
Odstránenie vaječníkov alebo potlačenie ich aktivity chemoterapiou alebo rádioterapiou je pri niektorých stavoch veľmi užitočné. Endokrinná mastodýnia je úplne vyliečená.
Prognóza a prevencia
Pri cyklickej mastalgii prsníka je prognóza priaznivá, pri acyklickej a falošnej závisí od základného ochorenia, ktoré vyvolalo výskyt bolesti. Ale so všetkými priaznivými prognózami je samoliečba úplne vylúčená. Nezabudnite tiež mesačne kontrolovať žľazyvzhľad uzlov a tesnení v nich.
Na prevenciu mastalgie spôsobenej hormonálnou nerovnováhou odporúčajú mamológovia dodržiavať správny režim práce a odpočinku. Workoholizmus by nemal existovať. Strava by mala byť upravená tak, aby obmedzila soľ, potraviny zadržiavajúce tekutiny (soľ, koreniny, sladkosti, vyprážané jedlá, alkohol).
Soľ spomaľuje metabolizmus a vyvoláva sklon k opuchom. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo vitamínov a minerálov, dostatok vlákniny, viac zeleniny a ovocia. Ak je potravou dodávané dostatok jódu, horčíka, selénu a zinku, má to pozitívny vplyv na celkový stav organizmu.
Dôležité miesto je venované včasnej a úplnej liečbe gynekologických patológií, najmä ak sú sprevádzané hormonálnymi poruchami. Prevenciou bude aj zdravý životný štýl – mierna pohybová aktivita, vylúčenie pohybovej nečinnosti, stresu, správne striedanie práce a odpočinku, plnohodnotný spánok. Povinným faktorom je normalizácia hmotnosti, keď sa dostane z váhy.
Mamológovia varujú, že obezita je predisponujúcim faktorom mastalgie, pretože estrogén sa syntetizuje a hromadí v tukovom tkanive. Káva, čokoláda a čaj sú vylúčené.
O pečeň sa musíte starať, jej bežná práca je spoľahlivým štítom pre hyperestrogéniu. Treba si vybrať aj správnu spodnú bielizeň – aby nebola tesná a nestláčala mliečne žľazy. Ideálnou možnosťou sú mäkké široké ramienka na podprsenke.
