Apendicitída je zápal slepého čreva slepého čreva. Napriek pokračujúcemu vývoju modernej chirurgie stále existuje veľké množstvo komplikácií tejto patológie. Je to dané jednak nízkou informovanosťou obyvateľstva a neochotou vyhľadať lekársku pomoc, jednak nedostatočnou kvalifikáciou niektorých lekárov. Pozrime sa preto, ako sa toto ochorenie prejavuje a aké komplikácie po apendicitíde môžu nastať.
Čo je to apendicitída?
Apendicitída je ochorenie, ktoré je charakterizované zápalom steny slepého čreva (vermiformný apendix slepého čreva). Nachádza sa v pravej dolnej časti brucha, ktorá sa tiež nazýva iliakálna oblasť. V dospelom tele nemá slepé črevo žiadnu funkciu, takže jeho odstránenie (apendektómia) nepoškodzuje ľudské zdravie.
Apendix sa najčastejšie zapáli u ľudí starších ako 10 rokovpod 30.
Hlavné príznaky
Skôr než prejdeme priamo k tomu, aké komplikácie môžu nastať po akútnej apendicitíde, pozrime sa, aké symptómy pomôžu pri podozrení na prítomnosť zápalu, aby sme včas vyhľadali lekársku pomoc.
Ak sa chronický zápal slepého čreva nemôže prejaviť dlhší čas a nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti, akútna apendicitída má živé príznaky:
- ostrá silná bolesť v hornej časti brucha (epigastrium), ktorá postupne klesá nadol a doprava (v bedrovej oblasti);
- zvýšená bolesť pri otáčaní sa na pravú stranu, pri kašli, chôdzi;
- napätie svalov prednej brušnej steny, ku ktorému dochádza v dôsledku bolesti, ktorá sa u pacienta vyskytuje pri pohybe brušných svalov;
- možné hromadenie plynov v črevách, zápcha;
- subfebrilná teplota (do 37,5 °С).
Klasifikácia apendicitídy
Pre laika je možno úplne jedno, aký zápal slepého čreva v jeho prípade pozoruje. Pre chirurga je však veľmi dôležité poznať typ apendicitídy, pretože v závislosti od toho je možné určiť prognózu ďalšieho priebehu ochorenia a pravdepodobnosť komplikácií. Určuje tiež chirurgickú taktiku.
Rozlišujú sa tieto typy apendicitídy:
- katarálny alebo jednoduchý je najbežnejšia forma;
- superficial;
- flegmonózny - hnisavý zápal procesu;
- gangrenózne - srozvoj procesnej nekrózy;
- perforačné - s deštrukciou apendixu a prienikom črevného obsahu do brušnej dutiny.
Práve flegmónne a gangrenózne druhy sú z hľadiska rozvoja komplikácií najnepriaznivejšie. Tieto typy apendicitídy vyžadujú najväčšiu pozornosť chirurga a okamžitý chirurgický zákrok. A perforovaný vzhľad je v skutočnosti komplikáciou po gangrenóznej apendicitíde.
Typy komplikácií
Komplikácie po apendicitíde možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín.
Prvá zahŕňa komplikácie samotného zápalu, ktoré často vedú k predčasnému vyhľadaniu lekárskej pomoci. Ide o komplikácie ako:
- apendikulárny infiltrát - tvorba konglomerátu črevných slučiek, mezentéria a iných brušných orgánov okolo slepého čreva;
- abscesy v brušnej dutine (v malej panve, medzi črevnými kľučkami, pod bránicou);
- peritonitída – zápal pobrušnice;
- pylephlebitis - zápal portálnej žily (cievy, ktorá vedie krv do pečene), ako aj jej vetiev.
Komplikácie po operácii apendicitídy sa najčastejšie vyvíjajú v rane a brušnej dutine. Môžu sa však vyskytnúť komplikácie v dýchacom, urogenitálnom a kardiovaskulárnom systéme.
Apendikulárny infiltrát
Pri odpovedi na otázku, aké komplikácie môžu nastať po apendicitíde, je potrebné v prvom rade zdôrazniť tvorbu appendikulárneho infiltrátu. On jeskupina orgánov a tkanív brušnej dutiny spájkovaných dohromady, ktoré ohraničujú apendix od zvyšku brušnej dutiny. Táto komplikácia sa spravidla rozvinie niekoľko dní po nástupe choroby.
Príznaky komplikácií po apendicitíde, konkrétne apendikulárnom infiltráte, sú charakterizované znížením intenzity bolesti v podbrušku. Stáva sa menej ostrým, ale tupším, nemá jasnú lokalizáciu, mierne sa zvyšuje iba pri chôdzi.
Pri palpácii brušnej dutiny môžete cítiť nevýrazný útvar charakterizovaný bolesťou. Ďalej sa infiltrát stáva hustejším, obrysy sú rozmazanejšie, bolesť zmizne.
Infiltrát môže vymiznúť v priebehu jeden a pol až dvoch týždňov, môže však aj hnisať s tvorbou abscesu. Hnisaním sa stav pacienta prudko zhoršuje, objavuje sa teplota, pri palpácii je žalúdok bolestivý, svaly prednej brušnej steny sú napäté.
Apendikulárny absces
Hnisavou, prognosticky nepriaznivou komplikáciou po apendicitíde je vznik abscesu apendixu. Ale abscesy sa môžu vytvárať nielen priamo v procese, ale aj na iných miestach brušnej dutiny. K tomu dochádza, keď je výpotok v brušnej dutine encystovaný a zabraňuje rozvoju rozšírenej peritonitídy. Často sa takýto obraz vyskytuje ako komplikácia po flegmonóznej apendicitíde.
Na diagnostiku tejto komplikácie a hľadanie abscesov v brušnej dutine sa odporúča použiť ultrazvuk a počítačovú tomografiu. Ak abscesvznikla ako komplikácia po apendicitíde u žien, charakteristická je jej panvová lokalizácia. Potom môže byť jeho prítomnosť určená pomocou vaginálneho vyšetrenia.
Vyššie je CT sken abscesu prednej brušnej steny.
Hnisavá peritonitída a pyleplebitída
Tieto dva typy komplikácií sú najmenej časté, no pre pacienta najnepriaznivejšie. Peritonitída ako komplikácia po apendicitíde sa vyskytuje iba v 1% prípadov. Ale práve táto patológia je hlavnou príčinou smrti u pacientov s apendicitídou.
Najzriedkavejším ochorením pri zápale apendixu je pyleplebitída (septický zápal portálnej žily). Spravidla ide o komplikáciu po operácii slepého čreva, môže sa však vyvinúť aj pred operáciou. Vyznačuje sa prudkým zhoršením celkového stavu pacienta, vysokou horúčkou a prudko natiahnutým bruchom. Ak sú poškodené žily, ktoré prechádzajú priamo do pečeňového tkaniva, vzniká žltačka, zväčšenie pečene a zlyhanie pečene. Najpravdepodobnejším výsledkom takéhoto stavu je smrť pacienta.
Komplikácie vyskytujúce sa v operačnej rane
A teraz budeme hovoriť o komplikáciách po operácii apendicitídy. Prvou skupinou komplikácií sú tie, ktoré sú obmedzené na operačnú ranu. Najčastejšie sa vyvíjajú zápalové infiltráty a hnisanie. Vyskytujú sa spravidla 2-3 dni po odstránení apendixu, pričom sa už ustupujúca bolesť do rany opäť vracia,telesná teplota stúpa, celkový stav sa zhoršuje.
Na rane, keď sa odstráni obväz, sa zobrazí začervenanie a opuch kože, nite pooperačných stehov sa zarezávajú do kože. Pri palpácii je cítiť ostrú bolesť a cítiť hustý infiltrát.
Ak po niekoľkých dňoch nezasiahnete včas a nenaordinujete si liečbu, infiltrát môže hnisať. Potom sa jeho hranice stávajú menej jasnými, palpácia môže odhaliť symptóm kolísania, ktorý charakterizuje prítomnosť hnisavej tekutiny. Ak sa absces neotvorí a nevypustí, môže sa stať chronickým. Potom sa stav pacienta zhoršuje a zhoršuje. Chudne, je vychudnutý, znižuje sa chuť do jedla, objavuje sa zápcha. Po určitom čase sa hnisavý proces z podkožných tkanív rozšíri na kožu a otvorí sa sám. Toto je sprevádzané odtokom hnisu a zmiernením stavu pacienta.
Okrem najbežnejších komplikácií uvedených vyššie po odstránení apendicitídy sa v pooperačnej rane môžu vyskytnúť nasledujúce patologické stavy:
- hematóm;
- bleeding;
- divergencia hrán.
Hematóm
Neúplná kontrola krvácania počas operácie môže spôsobiť tvorbu hematómov. Najčastejšia lokalizácia je v podkožnom tuku, menej často dochádza k hromadeniu krvi medzi svalovými vláknami. Na druhý deň po operácii je pacient rušený tupými bolesťami v oblasti rany, pocitom tlaku. Pri vyšetrení chirurg určí opuch v pravom podbrušku, bolesť pri palpácii.
Prena odstránenie procesu je potrebné čiastočne odstrániť chirurgické stehy a odstrániť krvné zrazeniny. Ďalej sú švy opäť prekryté, pripevnené na vrchu obväzom. Na ranu sa aplikuje niečo studené. V prípadoch, keď krv ešte nie je koagulovaná, je možné urobiť punkciu a hematóm odstrániť punkciou. Hlavnou vecou pri liečbe hematómu je neodkladať ho, pretože rana môže hnisať, čo zhorší stav pacienta a prognózu ochorenia.
Krvácanie
Na fotografii v článku je znázornený jeden z typov chirurgického odstránenia zdroja krvácania - podrezanie cievy.
Hroznou komplikáciou môže byť krvácanie z pahýľa slepého čreva. Najprv sa to nemusí nijako prejaviť, no neskôr sa objavia celkové a lokálne príznaky straty krvi.
Medzi bežné príznaky sa rozlišujú tieto príznaky:
- bolesť hlavy a závraty;
- všeobecná slabosť;
- bledá pokožka;
- studený pot;
- znižovanie krvného tlaku a spomalenie srdcového tepu pri silnom krvácaní.
Z lokálnych prejavov tejto komplikácie po odstránení apendicitídy je najcharakteristickejším príznakom postupne narastajúca bolesť brucha. Spočiatku mierne a nie veľmi rušivé pre pacienta, naznačuje podráždenie pobrušnice. Ak sa však krvácanie nezastaví včas, bolesť zosilnie, čo môže naznačovať rozvoj difúznej peritonitídy.
Pri výraznom nahromadení krvi v brušnej dutine chirurg pri vyšetrení určí nepravidelný tvar brucha. S perkusiami(klepanie na prednú brušnú stenu) v miestach, kde sa hromadí krv, je zistený tupý zvuk, perist altické črevné zvuky sú tlmené.
Aby vám táto komplikácia neunikla a pacientovi bola poskytnutá včasná pomoc, je potrebné pravidelne kontrolovať tieto ukazovatele:
- celkový stav pacienta;
- krvný tlak a pulz;
- abdominálny stav vrátane symptómov peritoneálneho podráždenia (najčastejším a najinformatívnejším symptómom je Shchetkin-Blumberg).
Jediná možná liečba v tejto situácii je relaparotómia, teda opätovné otvorenie brušnej steny, určenie zdroja krvácania a jeho zastavenie chirurgicky.
Infiltrát a absces: liečba
Ako liečiť najčastejšie komplikácie po apendektómii?
Liečba infiltrátu začína novokainovou blokádou. Predpísané sú aj antibiotiká, chlad na mieste tejto formácie. Okrem toho môže chirurg spolu s fyzioterapeutom predpísať množstvo procedúr, napríklad UHF. Ak sa všetky tieto terapeutické opatrenia aplikujú včas, zotavenie sa očakáva v priebehu niekoľkých dní.
Ak medikamentózna liečba nepomôže, stav pacienta sa zhorší a objavia sa známky tvorby abscesu, je potrebné pristúpiť k chirurgickému zákroku.
Ak absces nie je hlboký, ale subkutánny, je potrebné odstrániť stehy, rozšíriť okraje rany a odstrániť hnis. Ďalej sa rana naplní tampónmi navlhčenými v roztoku chloramínu alebo furacilínu. Ak sa absces nachádza hlbšie v brušnej dutine, čo je častovzniká, keď je absces rozpoznaný týždeň po operácii, je potrebné vykonať druhú laparotómiu a odstrániť hnisanie. Po operácii je potrebné vykonávať denné preväzy s čistením rany roztokom peroxidu vodíka, po vytvorení granulátu na rane sa používajú obklady s masťami, ktoré prispievajú k rýchlemu hojeniu.
Tieto komplikácie zvyčajne nezanechajú žiadne stopy, avšak pri silnom oddelení svalov je možná tvorba hernie.
U žien, ktoré podstúpili apendektómiu, sa môže vyvinúť infiltrát Douglasovho vaku, čo je depresia medzi maternicou a konečníkom. Prístup k liečbe tejto komplikácie je rovnaký ako pri infiltráte inej lokalizácie. Tu však môžete pridať vykonávanie takých procedúr, ako sú teplé klystíry s furatsilínom a novokaínom, sprchovanie.
Komplikácie z iných orgánov a systémov
V období rekonvalescencie po operácii môžu nastať nielen komplikácie v pooperačnej rane, ale aj patológie iných orgánov.
Na jar je teda výskyt bronchitídy a zápalu pľúc celkom bežný. Hlavnou preventívnou metódou sú terapeutické cvičenia. Treba s ňou začať čo najskôr po operácii. Je potrebné zabrániť tomu, aby pacient pasívne ležal na lôžku, pretože to prispieva k vzniku kongescie v dýchacích cestách. Pacient by mal ohýbať a uvoľňovať nohy, otáčať sa zo strany na stranu, vykonávať dýchacie cvičenia. Kontrolovať pravidelnosť a správnosť cvičení v nemocnici,byť metodistom. Ak nie je, kontrolu nad cvičením má sestra na oddelení.
Ak sa napriek tomu rozvinú pľúcne komplikácie, predpisuje sa antibiotická liečba, expektoranciá a riedidlá spúta (mukolytiká).
Jednou z komplikácií po laparoskopii apendicitídy je akútna retencia moču. Jeho príčinou môže byť tak reflexné pôsobenie na nervové plexy zo strany operačnej rany, ako aj elementárna neschopnosť pacienta ísť na záchod v polohe na chrbte. A hoci sa chirurgovia pravidelne o pacienta zaujímajú o jeho pomočovanie, niektorí pacienti sa o takomto probléme hanbia rozprávať. V takýchto prípadoch môže chirurg pozorovať napätie a opuch v suprapubickej oblasti, pacient má bolesti v podbrušku.
Po katetrizácii a odstránení obsahu močového mechúra všetky ťažkosti zmiznú, stav pacienta sa zlepší. Avšak predtým, ako sa uchýlite ku katetrizácii, možno použiť jednoduchšie metódy. Niekedy po postavení pacienta na nohy dochádza k močeniu. Je možné použiť aj vyhrievacie vankúšiky na podbruško, diuretiká.
Pooperačné komplikácie u detí
Žiaľ, v súčasnosti sa u detí do troch rokov zisťuje vysoké percento komplikácií po apendektómii – od 10 do 30 %. Je to spôsobené ťažším priebehom ochorenia a častým rozvojom deštruktívnych foriem apendicitídy.
Z komplikácií po apendicitíde u detí sa najčastejšie vyskytujú tieto patologické stavy:
- infiltrácia aabsces;
- pooperačný ileus v dôsledku tvorby zrastov;
- črevná fistula;
- predĺžený priebeh peritonitídy.
Bohužiaľ, deti po operácii zomrú častejšie ako dospelí.
Hoci komplikácie apendicitídy sú v súčasnosti čoraz menej bežné, je dôležité poznať ich symptómy, aby sa predišlo nebezpečným následkom.
