Pleura je najtenšia serózna membrána, ktorá obklopuje pľúca človeka a skladá sa z vonkajších a vnútorných vrstiev. Termín "akumulácia tekutiny v pľúcach" sa vzťahuje na exsudát, ktorý sa tvorí v pleurálnej dutine. Normálne by mali byť asi 2 ml tejto tekutiny.
Je to mimoriadne dôležité pre optimálny proces dýchania. Ale z určitých dôvodov sa tu môže hromadiť prebytočná tekutina, o ktorej sa bude diskutovať nižšie. Rovnako ako pumpovať tekutinu z pľúc u novorodencov a dospelých pomocou drenáže.
Príčiny choroby
Zápal pohrudnice vo väčšine prípadov vzniká v dôsledku chorôb dýchacích ciest. Čo je to teda za chorobu odčerpávať tekutinu z pľúc, v ktorej je životne dôležitá? Všimnite si teda nasledujúce dôvody tohto patologického stavu:
- ochorenie pľúc;
- reumatizmus;
- pneumónia ajeho tkanivá, ktoré vznikajú v dôsledku rozvoja zápalu pľúc;
- onkologické ochorenia;
- chybná činnosť srdcového systému;
- zranenie hrudníka.
Telo pleurálnej dutiny pozostáva z veľmi malých vlákien lymfatického systému, ako aj z malého množstva intersticiálnej tekutiny. Nadmerný exsudát sa bude hromadiť v pľúcach v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability, ako aj zlyhania mechanickej integrity.
Priepustnosť pleurálnych ciev sa môže zvýšiť aj v dôsledku vystavenia autoimunitnému alebo infekčnému procesu. Výsledkom je, že krvné bielkoviny a ich plazma môžu preniknúť do dutiny a hromadiť sa nižšie.
Druhy tekutín
Akumulácia nadmerného exsudátu v pľúcach môže vyvolať rozvoj zvýšeného opuchu. V závislosti od formy sa s tekutinou niekedy zmiešava krv zo žily, hnis a produkty rozkladu.
Pleuritída môže byť komplikovaná respiračnou dysfunkciou. Lekári rozlišujú tieto typy ochorenia:
- subacute;
- spicy;
- predĺžené;
- blesk rýchlo.
Keď sa u pacienta vyvinie edém v akútnej forme, zaznamená sa bolesť v hrudnej kosti, ako aj pocit zvierania. Môže sa vyskytnúť aj dýchavičnosť a zrýchlené dýchanie. Pacient sa veľmi a silne potí. Farba kože sa stáva bledou a trochu cyanotickou. V tomto stave môže pacient pociťovať vlhký kašeľ, sipot, ako aj uvoľňovanie ružovkastého spúta s penou, čo môže v kritických prípadochtiež vyjsť cez nos.
Najčastejším prejavom edému v akútnej forme je prerušované, rýchle, bublavé a hlasné dýchanie. Pacient v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúceho nedostatku vzduchu môže pociťovať aj záchvaty paniky. Je možná aj krátkodobá strata vedomia, ako aj porušenie pracovnej kapacity nervového systému. Čím viac sa opuch zväčší, tým rýchlejšie bude pulz slabnúť a tlak sa zníži.
Keď sa zistí bleskurýchla forma, prejavy uvedené vyššie sa prejavia veľmi rýchlo. Bez pohotovostnej lekárskej starostlivosti môže byť opuch smrteľný.
Nebezpečenstvo akumulácie exsudátu
Mimoriadne nebezpečné bude hromadenie tekutín v prípade zistenia hnisavého zápalu pohrudnice u pacienta. V tejto situácii sa pľúcny edém môže zmeniť na odumretie tkaniva, gangrénu a komplexnejšiu formu, dokonca chronickú.
V prípade predčasnej liečby je možný prienik tekutiny s hnisom z pohrudnice, v ktorej sa vytvorí fistula. Ak sa exsudát dostane do tela, môže sa vytvoriť sepsa. V tomto stave infekcia prenikne do lymfatického systému, v dôsledku čoho sa v rôznych orgánoch vytvorí ložisko s veľkým množstvom hnisu.
Indikácie pre operáciu
Hlavnými indikáciami pre drenáž pleurálnej dutiny s neustálym monitorovaním vykonávaním ultrazvuku sú nasledujúce faktory:
- dostupnosť ventilátorov;
- ochorenia krvného systému;
- obmedzená zápal pohrudnice;
- minimálny výpotok;
- prítomnosť chorôb centrálneho nervového systému a pľúc vrodenej povahy.
Extrahujte tekutinu z pľúc so zápalom pohrudnice, len ak je to indikované, a tiež pri absencii kontraindikácií.
Vykonávanie drenáže
Tento postup sa musí vykonať na odstránenie exsudátu, vzduchu a krvi z pohrudnice. Okrem toho sa táto metóda používa na rozšírenie pľúc a iných stavov, ktoré môžu viesť k hemodynamickým poruchám. Je veľmi dôležité čo najrýchlejšie odvodniť, aby sa do hrudnej kosti dostalo menej vzduchu.
Spôsoby odvodnenia
V závislosti od zisteného patologického stavu môže lekár predpísať špeciálnu metódu čerpania tekutiny z pľúc z edému. Pri správnom zvolení metódy sa efekt operácie výrazne zvýši.
Vákuová metóda pozostáva z použitia hermeticky uzavretej fľaše s veľmi horúcou vodou. Je pripojená k drenážnej trubici a keď sa voda ochladzuje, z pohrudnice vychádzajú nahromadené tekutiny. Táto metóda umožňuje odstrániť asi 80 ml hnisu.
Vákuová metóda uzavretého typu zahŕňa použitie injekčnej striekačky Janet, ako aj zapečatenej nádoby. Toto zariadenie odčerpáva vzduch alebo kvapalinu. K nádobe je pripojená špeciálna trubica, po ktorej sa v oblasti pleury uskutoční vákuové čerpanie. Je dôležité, aby bola nádoba úplne utesnená.
Subbotinova metóda. V tomto prípade sa používa dvojica nádob, ktoré sú upevnené nad sebou. Medzi nimimusí existovať spojovacia trubica so zvýšenou hustotou. V prvej nádobe umiestnenej na vrchu by mala byť vždy voda a v druhej (nižšej) by nemalo byť nič. Kvapalina postupne preteká zhora do spodnej nádoby, čím vzniká vákuum.
Aktívna aspirácia je najindikatívnejšia metóda, ktorá zahŕňa použitie elektronického čerpadla alebo čerpadla s vodným lúčom. Účinok tohto postupu je odčerpať tekutinu a urýchliť kontrakciu výslednej rany.
Spôsob drenáže pleurálnej oblasti by mal zvoliť výlučne ošetrujúci lekár, berúc do úvahy existujúce charakteristiky tela pacienta, štádium ochorenia, ako aj potrebné vybavenie. Je dôležité, aby kvapalinu vypustil odborník.
Ako funguje drenáž
Tento postup sa vykonáva iba s pomocou asistenta, pretože lekár nebude môcť vykonať vyšetrenie a vykonať zákrok sám. Na drenáž sa používajú špeciálne nádoby, čistená voda, hrudné katétre, držiak ihly, dve svorky, nožnice, skalpel, dva balíčky špeciálnych hodvábnych nití, špeciálne ihly s pavilónmi, lokálne anestetikum, desaťmilimetrová striekačka. Budú potrebné aj sterilné obväzové prostriedky.
Pred zákrokom by mal byť pacient riadne pripravený. Prvou podmienkou je prázdny žalúdok: človek má zakázané jesť 12 hodín pred operáciou. Keď lekár vykoná celkové vyšetrenie, bude potrebné absolvovať nasledovné vyšetrenia: CT alebo RTG, ultrazvuk, CBC s detekciou krvných doštičiek, vyšetrenie krvných skupín aAIDS.
Pacientovi sa odporúča, aby neužíval antikoagulačné lieky pred vykonaním relatívne zriedkavej operácie.
Tento postup začína umiestnením pacienta: musí byť umiestnený na zdravej strane, zdvihnúť ruku zo strany manipulácie. Katéter musí byť správne zavedený do periférnej žily. Niekedy môže byť drenáž vykonaná v sede s osobou mierne naklonenou dopredu.
Potom musí lekár určiť miesto, kde bude drén zavedený. Hlavnou podmienkou je opatrne ho vložiť zhora pozdĺž okraja rebier. Lekár označí miesto budúcej punkcie špeciálnym markerom, po ktorom sa toto miesto ošetrí anestetikom. Ak má pacient poruchy nervového systému, chirurg môže predpísať celkovú anestéziu.
Procedúra vypúšťania
Na odstránenie nadmerného exsudátu z pohrudnice, najmä v prípade komplexnej formy ochorenia, sa používa odčerpanie prebytočnej tekutiny z pľúc. V mieste pod lopatkou chirurg vykoná punkciu špeciálnou ihlou, čím urobí odber hnisu. Na liečbu onkologického pacienta je potrebné použiť metódu plnenia pleurálnej dutiny účinnými protinádorovými látkami. Najradikálnejším spôsobom je posun. Skrat bude prenášať tekutinu do brušnej dutiny z pleurálnej dutiny.
Exsudát sa odstraňuje umelo vykonaním punkcie pľúc podľa nasledujúcej techniky:
- určené podľa jeho polohy pomocou ultrazvuku;
- pacient dostane injekciu lokálne podľa akcieanestetikum, osoba sa presunie do sedu a mierne sa nakloní dopredu;
- ihla sa vloží do medzirebrovej oblasti zozadu a tekutina sa odčerpá;
- následne chirurg pripojí katétre, cez ktoré exsudát ide ďalej.
Vytiahnite tekutinu z pľúc: čo ďalej?
Keď je drenáž dokončená a výsledky testov potvrdia, že v pohrudnici nie sú žiadne stopy tekutiny, lekár môže rozhodnúť o odstránení drenážnej trubice
Najprv sa odstráni obväz, uvoľnia sa stehy a potom sa odstráni drenáž. Rúrka sa musí odstrániť bez nadmerného uvoľnenia jedným pohybom. Pacientovi sa odporúča, aby na chvíľu zadržal dych.
Výsledná rana sa musí zašiť a obviazať. Obväz by sa mal vykonávať denne, pričom lekár by mal posúdiť pohodu pacienta, ako aj stav stehov. Ak po zákroku nedôjde k recidíve, môžete ich odstrániť na 10. deň.
Recidívou môže byť pneumotorax alebo hydrotorax, empyém, emfyzém, pľúcny edém, možné krvácanie. Aby bolo možné včas identifikovať komplikácie a tiež, ak je to možné, odstrániť ich, pacient musí ísť do nemocnice.
Výsledok
Odsávanie hnisu z pleurálnej oblasti je životne dôležitá procedúra, ktorá musí byť vykonaná rýchlo a čo je najdôležitejšie, efektívne. Normálny život pacienta bude priamo závisieť od správnosti jeho implementácie. A spôsob, akým sa tekutina odčerpáva z pľúc v prípade rakoviny, opuchov alebo iných chorôb, ovplyvňuje ďalejpriebeh choroby.
