V niektorých prípadoch je v hrdle chirurgicky vytvorená diera. Je to nevyhnutné pri niektorých zraneniach alebo chorobách, sprevádzaných zlyhaním dýchania. Na obnovenie tejto funkcie je potrebná hadica v hrdle.
Možné odrody
Špeciálne vytvorená chirurgická diera v hrdle sa nazýva tracheostómia. V závislosti od indikácií môže byť inštalovaná dočasná alebo trvalá trubica. Ale v každom prípade ide o cudzie teleso, ktoré telo dráždi.
Ak sa plánuje, že hadička v hrdle bude viac ako mesiac, okraje kože musia byť prišité na sliznicu priedušnice. V tomto prípade sa vytvorí pretrvávajúca tracheostómia. Ale ak je potrebné zabezpečiť prúdenie vzduchu týmto spôsobom na kratšiu dobu, konajú inak. Do vytvoreného rezu sa vloží špeciálna kanyla a okraje vytvorenej rany sa nezašívajú. Práve toto zariadenie zabraňuje uzavretiu vytvoreného otvoru. Ak sa odstráni, lúmen sa sám uzavrie do 2-3 dní.
Používanie kanyly na dlhší čas sa neodporúča kvôli možnostipatologické reakcie v oblasti paratracheálnych tkanív.
Indikácie pre tracheostómiu
Existuje niekoľko dôvodov, prečo je tracheálny rez nevyhnutný. Táto operácia je nevyhnutná pri akútnej stenóze hrtana.
Môžu byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:
- cudzie telá;
- popáleniny (chemické alebo tepelné);
- falošná krupica;
- diftéria;
- tumory;
- bilaterálna paralýza hlasiviek.
Ďalšou skupinou dôvodov, pre ktoré je potrebná tracheostómia, je porušenie drenáže tracheobronchiálneho stromu. K tomu dôjde, keď:
- ťažké traumatické poranenie mozgu;
- nedostatočnosť cerebrálnej cirkulácie (vrátane po mŕtvici);
- mozgové nádory;
- kóma sprevádzaná zhoršenými reflexmi kašľa a prehĺtania;
- prolonged status asthmaticus;
- porušenie integrity kostry hrudníka.
Ak je nervovosvalový aparát nekompetentný, je potrebná aj trubica v hrdle. Fotografia jasne ukazuje, že v tom nie je nič strašné. Mnoho ľudí sa však snaží zakryť zariadenie vysokými goliermi alebo nákrčníkmi. Problémy s nervovosvalovým aparátom vznikajú v dôsledku:
- bulbárna forma detskej obrny;
- poškodenie krčnej miechy;
- polyradikuloneuritída;
- závažná myosténia;
- neuroinfekčné lézie (botulizmus, tetanus, besnota).
Tracheostómia a laryngeálna intubácia
V niektorých prípadoch je chirurgický zákrok nevyhnutný. Tracheostómia sa vykonáva v situáciách, keď je potrebné zabezpečiť možnosť dýchania na dlhé obdobie. Často sa to robí preto, aby ste mohli ventilátor používať dlhú dobu.
Ak pacient potrebuje obnoviť normálne dýchanie, aby sa zabezpečila úplná výmena plynov v pľúcach počas chirurgických zákrokov, potom sa vykoná tracheálna intubácia. V tomto prípade je trubica vložená do hrdla cez nos alebo ústa. Túto metódu je však možné použiť iba vtedy, keď je potrebné dodatočné vetranie len na niekoľko hodín alebo dní. Pravda, intubácia môže viesť k poškodeniu vnútornej steny priedušnice. Spôsobí to zúženie.
Pri použití hadičky vzduch neprechádza nad tracheostómiu, zmenšuje sa anatomicky odumretá časť dýchacieho traktu. V tomto prípade je možné ovládať dýchanie na dlhú dobu.
Chirurgické zákroky
V niektorých prípadoch je pri operáciách potrebné zabezpečiť plnú výmenu plynov v pľúcach a prieduškách. Mnohí nerozumejú, prečo je v tomto prípade trubica v krku. Na zabezpečenie dýchacích ciest sa vykonáva tracheálna intubácia. Ide o jednu z najspoľahlivejších metód, ktorá umožňuje aj odsávanie vzniknutého sekrétu z priedušiek a priedušnice pomocou špeciálnych katétrov.
Intubujte vo viacerých prípadoch. Je to potrebné, ak existuje riziko aspirácie - vstupu obsahu žalúdka do pľúc. Aj totopostup je indikovaný pri poruchách drenážnych funkcií priedušnice a priedušiek.
Pri liečbe rakoviny hrtana je však potrebná tracheostómia. Jeho realizácia je jednou z etáp terapie. Rúrka v hrdle po operácii na odstránenie hrtana v prítomnosti malígnych nádorov je povinná.
Procedúra poskytuje možnosť asistovaného alebo kontrolovaného dýchania. Pacientovi, bez ohľadu na polohu tela, je zabezpečená normálna priechodnosť dýchacích ciest. Okrem toho je vylúčená možnosť udusenia vdýchnutím zvratkami, hlienom, krvou alebo spazmom väziva, cudzími telesami.
Typy transakcií
Priamy rez priedušnice, aby sa umožnil vstup vzduchu a v prípade potreby sa odstránili cudzie telesá, sa nazýva tracheotómia. Tracheostómia je uloženie vonkajšieho otvoru na priedušnicu. Po takomto zásahu sa v hrdle objaví špeciálna trubica na dýchanie.
V závislosti od miesta rezu sa rozlišuje horná, stredná a dolná tracheostómia. Môže byť tiež pozdĺžny, priečny a v tvare U.
Pri hornej tracheostómii sa rez vedie nad isthmom štítnej žľazy. Táto operácia sa považuje za najjednoduchšiu a vykonáva sa najčastejšie.
Ak je rez vedený cez isthmus, potom sa tento zásah nazýva stredná tracheostómia. Ide o jeden z najnebezpečnejších a najťažších rezov kvôli riziku poškodenia štítnej žľazy. Takáto operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď to nie je možné inak,napríklad s rakovinou štítnej žľazy.
Je tiež možné vykonať dolnú tracheostómiu. Vykonáva sa pod istmom. Takáto operácia je indikovaná pre deti mladšie ako 15 rokov kvôli štrukturálnym vlastnostiam orgánov. Mnoho ľudí sa pýta, prečo sa trubica v krku vyskytuje u detí. Často sa objavuje u detí trpiacich vrodenými patológiami dýchacieho traktu.
Ventilačná tracheostómia
Ak pacient potrebuje mechanickú ventiláciu, zvážte, či podstúpiť operáciu a podrezať hrdlo. Tracheostómia môže poskytnúť stabilitu trubice ventilátora bez rizika poškodenia subglottis a hrtana. Otázka takejto intervencie sa často objavuje po intubácii pacienta počas 7-10 dní. Počas tohto obdobia je jasné, že vetranie bude potrebné na dlhé obdobie.
Potom je každému jasné, prečo je hadička vložená do hrdla. Výnimky sú len pre dojčatá a malých pacientov vzhľadom na to, že tracheostómia u nich často spôsobuje komplikácie. Operácia sa vykonáva v anestézii s intubáciou pacienta.
Indikácie pre tracheostómiu u detí
V niektorých prípadoch dokonca aj tí najmenší pacienti potrebujú hadičku do krku. Aký druh choroby vyvoláva takúto potrebu? Vložte zariadenie pre vrodené alebo získané obštrukcie, nádory, traumatické lézie, nezrelosť dýchacích ciest.
Posledný uvedený stav možno zistiť vforma tracheomalácie a laryngomalácie. Vyskytuje sa aj inspiračný stridor, retrakcia medzirebrových svalov, opuch krídel nosa. Tento stav môže nastať v dôsledku vrodenej obrny hlasiviek, poškodenia nervového systému, bránicového alebo laryngeálneho nervu. Vrodené indikácie zahŕňajú aj tracheálnu agnózu.
Existuje však množstvo získaných patológií, ktoré si budú vyžadovať hadičku v hrdle. Malí pacienti si po operácii na cudzie teleso zvyknú a ďalej vedú normálny život. Po dlhých operáciách je často potrebná hadica na umelú ventiláciu pľúc. Je tiež potrebný pri spánkovom apnoe, nervovosvalových problémoch, chronickej aspirácii a infekciách.
Osobnosti operovania detí
Bez ohľadu na to, čo viedlo k potrebe vykonať tracheostómiu u dieťaťa, existujú špeciálne nuansy postupu pre najmenších pacientov. Je to spôsobené zvláštnosťami štruktúry ich orgánov. Takže u všetkých detí je štítna žľaza umiestnená dostatočne vysoko, takže podstúpia nižšiu tracheostómiu.
U mladých pacientov by sa chrupka vytvorená z prednej steny trachey nemala nikdy vyrezať, pretože to môže viesť k nestabilite samotnej priedušnice a sťažiť jej dekanyláciu. Tiež nevyhovujú možnosti priečnej disekcie. V tomto prípade dochádza k deformácii tracheálneho prstenca v dôsledku tlaku trubice.
Útvary podobné nádorom
Dospelí a deti môžu potrebovať tracheostómius výskytom teratómov alebo sarkómov. Ale u mladých pacientov môžu formácie ako hemangióm alebo lymfangióm tiež stlačiť priedušnicu.
Pri diagnostikovaní rakoviny hrtana by sa činnosť lekárov mala zamerať nielen na odstránenie nádoru a zabránenie jeho ďalšiemu rastu, ale aj na obnovenie ochranných, hlasových a dýchacích funkcií. Preto je hadička do hrdla po operácii rakoviny hrtana povinná v prípadoch, keď pacient podstúpi laryngektómiu – operáciu na odstránenie celého hrtana.
Tomuto sa dá predísť iba vtedy, ak je rakovina diagnostikovaná v štádiu 1 a postihnutá bude iba stredná časť hrtana. V takejto situácii sa odstráni jeden hlasivkový povraz. Niekedy stačí resekcia hrtana, pri ktorej sa odstráni časť tohto orgánu, no všetky jeho funkcie sú zachované.
Ak je však nutná úplná exstirpácia hrtana, treba sa pripraviť na to, že hlasový aparát nebude možné použiť bežným spôsobom. Bude potrebné ho obnoviť.
starostlivosť o tracheostómiu
Bez ohľadu na dôvody, prečo potrebujete hadičku do krku, musíte si pamätať, ako sa o ňu starať. Starostlivosť spočíva v každodennom umývaní a dezinfekcii zariadenia. Okrem toho je v oblasti stómie potrebné neustále premazávať pokožku, aby sa eliminovala možnosť podráždenia. Rúrka môže byť ošetrená masťou na uľahčenie kĺzania.
Lekári navyše odporúčajú ponechať stómiu chvíľu (asi hodinu) bez kanyly. Najprv je však dôležité starostlivo sledovaťza svetlom. V priebehu času sa toto obdobie môže zvýšiť, kým sa otvor úplne nevytvorí. Potom sa nosenie kanyly stáva voliteľným. To výrazne zlepšuje stav pacienta. Kanyla alebo tracheostomická trubica totiž dráždi steny priedušnice.
Funkcie životného štýlu
Keď sme prišli na to, prečo je potrebná hadica do krku, mnohí sú naštvaní, pretože majú veľa obmedzení. S uvedeným zariadením sa nemôžete sprchovať, plávať, plávať v bazénoch, kúpeľniach. To všetko je totiž spojené s rizikom udusenia. Pravdou však je, že v predaji nájdete špeciálne vložky, ktoré zabraňujú vniknutiu vody do stómie.
Nezabúdajte, že v bežnom živote v plynatých a prašných miestach funguje prirodzená ochrana nosohltanu. A ľudia, ktorí majú hadičku v hrdle, ju nemajú. Návšteve takýchto miest sa preto radšej vyhnite. Všetci pacienti s tracheostómiou sú náchylnejší na zápalové a iné bronchopulmonálne ochorenia. V horúcom počasí potrebujú zakryť stómiu obväzom navlhčeným vodou. A v chladnom období je žiaduce zohriať vzduch.
Typy tracheostómie
Nie je nezvyčajné, že sa počas operácie v hrdle objaví trubica. Preto, ak sa chirurgický zákrok nevykoná naliehavo, pacient sa môže poradiť s lekárom o tom, ktorú tracheostómiu nainštalovať.
V súčasnosti existuje veľký výber týchto zariadení, no väčšina z nich je vyrobená zo špeciálneho termoplastického materiálu. Ich vlastnosťspočíva v tom, že pri teplote asi 35-38 ° C sa trubica v hrdle stáva elastickou. To vám umožní zachrániť celú sliznicu priedušnice a ďalšie tkanivá susediace s ňou. Vonkajší okraj tubusu je ukončený v tvare motýľa. Je schopný poskytnúť ochranu vonkajším tkanivám obklopujúcim otvor vytvorený v hrdle.
