Posttraumatická encefalopatia je zákerný symptóm, ktorý sa vyskytuje v dôsledku poranenia mozgu. Môže sa prejaviť mesiace a dokonca roky po priamom dopade. Posttraumatická encefalopatia mozgu sa prejavuje zmenami správania, ťažkosťami v sebaobsluhe, problémami sociálnej adaptácie a mnohými ďalšími. Dôsledky tejto patológie sú nebezpečné v ťažkostiach s diagnostikou a oddialením nástupu symptómov.
Moderná klasifikácia patológie
V medicíne sa syndróm posttraumatickej encefalopatie chápe ako komplex následkov poranení mozgu. Vedú k poškodeniu štruktúry a narušeniu normálneho fungovania mozgu. V súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb (MKCH 10) sú príznaky posttraumatickej encefalopatie klasifikované akonásledky traumatického poranenia mozgu (T90.5) alebo iných špecifikovaných ochorení mozgu (G93.8). Ak sa na pozadí tohto syndrómu vyvinie edém mozgu, pridelí sa mu kód G91 - posttraumatický hydrocefalus.
Mechanizmus rozvoja patológie
Stupeň závažnosti posttraumatickej encefalopatie mozgu ovplyvňuje iba dva faktory - závažnosť poranenia pacienta a lokalizáciu poškodenia mozgu. Mechanizmus vývoja patologického procesu zahŕňa:
- Primárne poškodenie nervového tkaniva mozgu v čase poranenia.
- Vývoj opuchov a zhoršené zásobovanie krvou v lézi.
- V dôsledku stláčania komôr mozgu je narušená cirkulácia mozgovomiechového moku (cerebrálnej tekutiny).
- Poškodené odumreté nervové bunky sú rýchlo nahradené bunkami spojivového tkaniva, ktoré tvoria jazvovité útvary a zrasty.
- Rozvíja sa abnormálna imunitná odpoveď – nervové bunky sú imunitným systémom vnímané ako cudzie.
Poranenie mozgu môže byť rôzne
Uveďme všeobecný popis zranení, ktoré môžu viesť k posttraumatickým encefalopatiám. Uzavreté zranenia môžu byť nasledovné:
- Najčastejší je otras mozgu, ktorý môže nastať, keď si udriete hlavu alebo spadnete. Čím silnejší je otras mozgu, tým dlhšie je obeť v bezvedomí. Niekedy je toto zranenie sprevádzané dočasnýmamnézia. Takéto zranenia sprevádzajú bolesti hlavy, nevoľnosť, hučanie v ušiach a závraty. V závažných prípadoch sa pulz môže spomaliť, reflexy oslabiť.
- Pri použití traumatickej sily sa rozvinie pomliaždenie mozgu. Lézia je častejšie lokalizovaná v mieste poranenia, hoci môže byť lokalizovaná aj v opačnej časti mozgu. Príznaky poranenia zahŕňajú závraty a bolesť, nevoľnosť a vracanie. Okrem toho sa môžu vyskytnúť fokálne prejavy – strata citlivosti, zhoršená mimika alebo reč.
- Kompresia je porucha, ku ktorej dochádza pri krvácaní a zvýšenom intrakraniálnom tlaku. Príznaky sa nemusia objaviť okamžite. Klinický obraz je podobný predchádzajúcim typom poranení.
Otvorené poranenia mozgu vyžadujú okamžitú lekársku pomoc a sú sprevádzané cerebrálnymi aj fokálnymi príznakmi.
Otras mozgu a menšie modriny sú ľahké zranenia. Stredne ťažké modriny a uzavreté zlomeniny lebky sú stredne ťažké zranenia a ťažké sú kompresia, ťažké modriny, otvorené zlomeniny a strelné poranenia.
Rizikové skupiny
Ako už názov napovedá, do rizikovej skupiny patria všetci ľudia, ktorí utrpeli jedno alebo niekoľko po sebe idúcich poranení hlavy rôznej závažnosti, uzavretých (otras mozgu, pomliaždeniny alebo kompresie), ako aj otvorených. Posttraumatická encefalopatia a difúzne poškodenie mozgového tkaniva v nich sa môže stať vzdialeným prejavom následkov traumy. Hlavní pacienti s touto patológioustať sa:
- Športovci v kontaktných športoch. A to profesionáli aj amatéri.
- Účastníci dopravných nehôd so zraneniami a pomliaždeninami hlavy.
- Ľudia, ktorí spadnú z výšky, sú ohrození. Dieťa, ktoré spadne zo stoličky, môže mať aj príznaky posttraumatickej cerebrálnej encefalopatie v dôsledku poranenia hlavy.
- Všetci pacienti s pomliaždeninami hlavy akýmikoľvek predmetmi a so strelnými ranami.
Štatistiky liečby ukazujú, že 70 – 80 % pacientov s poranením hlavy má rôzne poruchy prekrvenia mozgu. Včasná a adekvátna liečba zároveň pomáha zachrániť pacienta pred vážnymi následkami úrazu.
Encefalopatia novorodencov
Samostatne by sa malo povedať o posttraumatickej encefalopatii novorodencov. Vyskytuje sa pri asfyxii plodu počas pôrodu, pri rýchlom pôrode, pri rôznych poraneniach mozgu plodu pri prechode pôrodnými cestami a chirurgických zákrokoch.
Ľahká encefalopatia u dieťaťa je charakterizovaná syndrómom zvýšenej excitability: nepokoj, podráždenosť, plačlivosť, hypo- alebo hypertonické stavy.
Stredná závažnosť je vyjadrená jedným alebo viacerými neurologickými príznakmi: konvulzívne alebo hydrocefalické symptómy, hypertenzia a poruchy hybnosti, zhoršená reflexná aktivita a depresia nervového systému. Stav hypotonicity je nahradený hypertonicitou svalového systému,je tu strabizmus a mramorovanie kože, veľká fontanela opuchnutá. Treba poznamenať, že s encefalopatiou sa hodnotí komplex stavov. Jednotlivé príznaky sa môžu vyskytnúť u neurologicky zdravých dojčiat. Závažné štádiá patológie sú charakterizované predkómou alebo kómou.
K úlohám neonatológov patrí diagnostika patológie, zmiernenie príznakov encefalopatie u dieťaťa a včasná medikamentózna terapia vrátane komplexu regeneračných a vývojových procedúr - masáže, elektroforéza, plávanie, gymnastika pre dojčatá.
Symptómy patológie
V závislosti od závažnosti traumatického faktora môžu byť symptómy posttraumatickej encefalopatie:
- Rozptýlenie, únava a nespavosť.
- Náhle prejavy agresie.
- Poruchy kognitívnych funkcií – pamäť, myslenie, reč.
- Astenické prejavy – depresia, úzkosť, strach.
- Neurologické poruchy – bolesť hlavy, nedostatok koordinácie, zvýšený krvný tlak a vegetatívna dystónia.
- Opuch mozgu (hydrocefalus).
- Psychické poruchy a epileptické záchvaty.
Stupne posttraumatickej encefalopatie
Závažnosť tejto patológie v klinickej neurológii rozlišuje tri stupne.
- 1. stupeň poúrazovej encefalopatie – na mozgu dochádza k morfologickým zmenám, ktoré sa zisťujú až pri prístrojovom vyšetrení. Klinické príznaky sú minimálne.
- 2. stupeň - zmeny v morfológii tkanív drene, neurologické symptómy sú slabé s premenlivým charakterom.
- 3. stupeň posttraumatickej encefalopatie je charakterizovaný závažnými neurologickými klinickými prejavmi - demencia, problémy so sebaobsluhou, porucha koordinácie a psychické zmeny.
Kedy navštíviť lekára
Aj keď sa zdá, že sa pacient úplne zotavil zo zranenia, po týždňoch a niekedy aj mesiacoch sa môžu objaviť alarmujúce príznaky rozvoja encefalopatie. Konkrétne:
- Bolesti hlavy, ktoré neustupujú ani po užití analgetík.
- Nekontrolovateľné zmeny nálady (emocionálna labilita).
- Závraty, najmä počas cvičenia.
- Zášklby zreníc (nystagmus).
- Prerušovaný spánok alebo nespavosť, ktorú nemožno napraviť tabletkami na spanie.
- Depresia a poruchy pozornosti. Zhoršenie pamäte a intelektuálnej aktivity.
- Epileptické záchvaty.
Diagnostika patológie
Diagnóza posttraumatickej encefalopatie si vyžaduje integrovaný prístup. Prvou fázou diagnózy je analýza anamnézy pacienta. Potom môže lekár predpísať inštrumentálne vyšetrenie:
- MRI a CT. Tieto štúdie umožňujú zistiť prehĺbenie brázd a oblastí mozgovej atrofie, expanziu komôr a subarachnoidálneho priestoru.
- Elektroencefalografia odhalí poruchy mozgových rytmov, výskyt patologických vĺn a nastolí epileptickú aktivitu.
Liečba posttraumatickej encefalopatie mozgu
Po stanovení diagnózy v klinickej medicíne sa prijíma súbor opatrení na dosiahnutie hlavných cieľov:
- Ochrana nervového tkaniva pred vystavením rane.
- Obnova a normalizácia krvného obehu.
- Normalizácia metabolických procesov v mozgových tkanivách.
- Obnova funkcií, vrátane kognitívnych.
Všetci pacienti, ktorí utrpeli poranenia mozgu rôznej závažnosti, podliehajú dispenzárnej registrácii. Symptomatická liečba posttraumatickej encefalopatie zahŕňa medikamentóznu terapiu, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu.
Konzervatívna liečba
Najdôležitejšie je odstrániť symptómy a následky patológie. Komplex medikamentóznej liečby predpísanej neurológom zahŕňa:
- Diuretiká a analgetiká – zastavenie syndrómov bolesti.
- Psychedeliká a nootropiká – zmierňujú poruchy psycho-emocionálnej sféry a obnovujú metabolizmus mozgových buniek.
- Vitamíny B a neuroprotektory – chránia nervové bunky a normalizujú ich prácu.
- Antiepileptiká.
Doplnková terapia
Lekár môže pacientovi predpísať fyzioterapiu – laser a reflexnú terapiu. Terapeutickételesná výchova, masáže a pravidelný pobyt na čerstvom vzduchu sú dôležitým aspektom pozitívnej dynamiky priebehu ochorenia.
Okrem toho je dôležité prestať fajčiť a piť alkohol a prejsť na zdravú výživu. Mentálne cvičenia majú pozitívny vplyv na mozog - riešenie krížoviek a logických hádaniek.
Chirurgická intervencia v tejto patológii sa vykonáva iba vtedy, keď dodatočné poškodenie mozgového tkaniva počas operácie preváži možné dôsledky neintervencie. V prípade posttraumatických patológií sa vykonáva, ak je potrebné obnoviť krvný obeh v mozgu.
Liečba ľudovými metódami
Ľudové lieky sa v tomto prípade môžu stať výlučne pomocnými metódami terapie. Pri ich použití je veľmi dôležité poradiť sa s ošetrujúcim neurológom. Na obnovenie prietoku krvi v cievach mozgu sa používa široká škála ľudových prostriedkov. Na tento účel sa používajú tinktúry a balzamy z kaukazskej dioscorey, propolis, červená ďatelina.
Dobré posilňuje krvné cievy mozgového hlohu. Používajú sa čerstvé aj sušené bobule. Používajú sa na výrobu tinktúr a čajov.
Dôsledky a prognóza
Prognóza, samozrejme, a vyliečenie sú jasné do roka po zranení. Fyzické a neurologické deficity u pacienta závisia od závažnosti encefalopatie a lokalizácie lézie. V každom prípade je to individuálne.
Samotná encefalopatia po úraze nevznikádôvody na invaliditu. Pri miernom až stredne ťažkom traumatickom poranení mozgu, ak pacient dodržiava všetky predpisy liečebného režimu, sa najčastejšie úplne obnovia fyziologické a sociálne funkcie. V závažných prípadoch, keď sú problémy so sebaobsluhou a výrazný pokles pracovnej schopnosti, sa však dôvody na získanie invalidity vyberajú pre pacienta individuálne. Posttraumatická encefalopatia môže viesť k vzniku všetkých skupín postihnutia u pacienta v závislosti od závažnosti poškodenia centrálneho nervového systému.
Prevencia encefalopatie
Prevenciou posttraumatických porúch neurologického charakteru je starostlivé dodržiavanie režimu liečebných opatrení pacienta a realizácia rehabilitačnej terapie v plnom rozsahu.
Predpokladom pozitívnej dynamiky a prevencie cievnych porúch v mozgu je zdravý životný štýl a správna výživa. Prestať fajčiť, alkohol, drogy je nevyhnutnosťou pre pacientov, ktorí utrpeli poranenia mozgu.
