Discirkulačná encefalopatia (DEP) je komplexné ochorenie cievneho systému, ktorého priebeh a progresiu je ťažké zastaviť. Choroba je chronická lézia mozgového tkaniva spôsobená zlyhaním krvného obehu. Spomedzi všetkých chorôb, ktoré majú neurologické symptómy, je DEP najbežnejšia.
Nie je to tak dávno, čo bola táto patológia klasifikovaná ako ochorenie „súvisiace s vekom“– ochorenie, ktoré sa spravidla vyskytuje v starobe. V posledných rokoch sa však situácia s výskytom zmenila a dnes sa DEP diagnostikuje u zdravých dospelých ľudí nad 40 rokov. Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že jej nezvratný priebeh vedie k zmene myslenia, psycho-emocionálneho stavu. V niektorých prípadoch trpí fyzické a duševné zdravie a stráca sa schopnosť pracovať. Takíto pacienti často potrebujú vonkajšiu pomoc, pretože starostlivosť o seba a vykonávanie základných domácich úloh je pre nich ťažké.nevyspytateľný.
Aké sú príčiny tohto ochorenia
V závislosti od stupňa discirkulačnej encefalopatie sa určuje povaha patologického procesu. Závažnosť symptómov je ovplyvnená závažnosťou chronického poškodenia nervového tkaniva, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie. Príčinou nedostatku kyslíka v mozgových bunkách je vaskulárna patológia, preto je toto ochorenie klasifikované ako cerebrovaskulárne ochorenie.
Vzhľadom na to, že vývoj DEP je založený na porušení zásobovania mozgu krvou, je pre účinnú liečbu mimoriadne dôležité odstránenie faktorov, ktoré ho vyvolávajú. Najpravdepodobnejšie príčiny dyscirkulačnej encefalopatie mozgu sú:
- Ateroskleróza. Výskyt cholesterolových plakov, charakteristických pre toto ochorenie, bráni plnému pohybu krvi cez mozgové cievy.
- Arteriálna hypertenzia. Na pozadí vysokého krvného tlaku dochádza k spazmu malých ciev, čo je priaznivý stav pre rozvoj dystrofie a sklerózy cievnych stien. V konečnom dôsledku to vedie k obmedzenému prísunu kyslíka.
Ďalšími faktormi, ktoré spôsobujú DEP, sú diabetes mellitus, herniované platničky, anomálie vo vývoji ciev hlavy a krku a vážne zranenia. U starších pacientov sa často vyskytuje kombinácia viacerých faktorov: napríklad ateroskleróza a diabetes mellitus, hypertenzia a hernia. Je tiež možná prítomnosť niekoľkých chorôb naraz, čo nám umožňuje dospieť k záveru, že encefalopatia zmiešanej patogenézy.
Na aktiváciu tohto nezvratného patologického procesu je potrebný vplyv určitého faktora. „Tlač“k rozvoju choroby môže byť:
- nadváha;
- zneužívanie alkoholu a fajčenia;
- nevyvážená strava;
- nedostatok správnej motorickej aktivity.
Ako sa choroba prejavuje
Tvárou v tvár diagnóze by nielen pacienti mali pochopiť, čo to je – „dyscirkulačná encefalopatia mozgu“, ale aj ich blízki príbuzní. Je dôležité mať predstavu, v akom scenári sa bude patológia vyvíjať, na čo sa má rodina pacienta pripraviť a ako sa k nemu správať. Pri encefalopatii padá bremeno zodpovednosti a starostlivosti na plecia ľudí z najbližšieho okolia pacienta. Aj komunikácia a život s pacientom trpiacim DEP sa pre nich môže stať ťažkou úlohou. Takže napríklad s diskulačnou encefalopatiou 2. stupňa sa kontakt s pacientom stáva ťažkým. Často nerozumie druhým, neuvedomuje si, čo sa deje, alebo všetko vníma po svojom. Zároveň motorická aktivita a koherentná reč nemusia byť dlhodobo ovplyvnené.
Symptómy ochorenia predstavujú celý komplex neurologických, intelektuálnych, psycho-emocionálnych, motorických porúch, ktorých závažnosť určuje stupeň discirkulačnej encefalopatie a predpovedá ďalší priebeh ochorenia. Lekári rozlišujú tri štádiá DEP:
- Najprv. Ochorenie je charakterizované výskytom malýchkognitívne poruchy, ktoré žiadnym spôsobom nezasahujú do zamestnania a vedú obvyklý životný štýl.
- Po druhé. Pri dyscirkulačnej encefalopatii 2. stupňa sa prejavy ochorenia prehĺbia, výraznejšie sa prejaví zhoršená inteligencia, motorické funkcie, duševné poruchy.
- Tretí. Najťažšia etapa. V treťom štádiu je choroba vaskulárna demencia s výrazným znížením inteligencie, mentálnych schopností a neurologickými poruchami. V treťom štádiu dyscirkulačnej encefalopatie sa pacient stáva neschopným.
Symptómy prvého štádia
V zásade sa dyscirkulačná encefalopatia 1. stupňa vyskytuje s malými zmenami v emocionálnom stave. Klinické príznaky sa objavujú postupne. Okolití ľudia znova a znova venujú pozornosť zmenám charakteru, ale často im nepripisujú veľký význam, pripisujú ich únave, veku a chorobe. V prevažnom počte prípadov sú pacienti s počiatočným štádiom DEP pohltení depresiou, ale zriedka sa sťažujú na zlú náladu, častejšie prejavujú apatiu, napriek tomu, že pacienti nemajú skutočné dôvody na obavy.
Zmeny nálad akéhokoľvek druhu sa ignorujú, zatiaľ čo somatické poruchy spôsobujú u pacientov zvýšenú úzkosť. Náhle zmeny nálady sú možné od depresívneho pocitu k nečakanej radosti, od plaču až po zlostné útoky voči iným. Pacienti s dyscirkulačnou encefalopatiou 1. stupňa sú rozptýlení a zábudliví, trpia nespavosťou, bolesťami hlavy, cítia neustálu únavu.
Poruchy kognitívnych funkcií zahŕňajú ťažkosti s koncentráciou, poruchy pamäti, únavu s minimálnou duševnou aktivitou. Človek stráca svoju bývalú organizáciu, schopnosť plánovať čas a plnenie povinností. V počiatočnom štádiu ochorenia sú možné prvé poruchy pohybu. Nie sú vylúčené závraty, nevoľnosť, neistá chôdza.
Čo sa stane v druhej fáze
Ako dlho môžete žiť s dyscirkulačnou encefalopatiou 2. stupňa? Vo všeobecnosti choroba v tomto štádiu neohrozuje život pacienta, ale jej progresia vedie k zvýšeniu symptómov a zhoršeniu kvality života pacienta. Inteligencia, pamäť, pozornosť a myslenie stále klesajú, pričom pacient sám vždy zveličuje svoje schopnosti, keďže nepociťuje následky encefalopatie.
Príbuzní by si mali byť vedomí všetkých symptómov pacienta. U starších pacientov je často narušená orientácia v priestore a čase. Ak osoba odchádza z domu sama, je vhodné vložiť si do vrecka lístok s adresou, pretože existuje veľké riziko, že sa pacient stratí, zabudne cestu domov atď.
Emocionálna sféra tiež naďalej trpí. Ak mal pacient v prvej fáze prudké zmeny nálady, potom s dyscirkulačnou encefalopatiou 2. stupňa je ich miesto neustále obsadené apatiou a ľahostajnosťou k ostatným. Poruchy pohybu sú ešte výraznejšie. Pacienti zvyčajne chodia pomaly a šúchajú nohami.
Je dôležité pochopiť, že neexistujealebo hranica medzi tretím štádiom DEP a dyscirkulačnou encefalopatiou 2. stupňa. Liečba v poslednom štádiu ochorenia prakticky neprináša pozitívny účinok, pretože je v podstate paliatívna. DEP tretieho stupňa sa vyznačuje úplnou stratou schopnosti pracovať a možnosti samostatnej existencie.
Posledná fáza
Len niekoľko odborníkov sa pokúša liečiť discirkulačnú encefalopatiu. V tomto štádiu ochorenia už pacientovi spravidla nepomôžu lieky. Jediné, čo sa pre neho dá urobiť, je poskytnúť kvalitnú starostlivosť a starostlivosť. Pacientovi môže úplne chýbať súvislá reč, periodicky sa u neho vyskytujú neurologické symptómy vrátane porúch hybnosti (parézy, obrny, kŕče). Pacienti s dyscirkulačnou encefalopatiou v konečnom štádiu strácajú schopnosť kontrolovať pohyby čriev a močenie.
V stave demencie nemôže človek prežiť bez vonkajšej pomoci. Pacient je ako bábätko, ktoré ešte nezískalo samostatnú sebaobsluhu a väčšinu času trávi sedením alebo ležaním v posteli. Hlavná zodpovednosť za zachovanie života pacienta s DEP leží na pleciach rodiny. Zvlášť dôležité je zabezpečiť výživnú stravu, pravidelne vykonávať hygienické procedúry a predchádzať preležaninám.
Ak je pacient v poslednom štádiu ešte schopný vstať a chodiť, nesmieme zabúdať na zlú koordináciu pohybov a vysoké riziko pádu. Pre starších ľudí s dyscirkulačnou encefalopatiou, vážnezlomeniny môžu byť smrteľné.
Diagnostika a hlavné princípy terapie
Výskyt syndrómu dyscirkulačnej encefalopatie so závažnými symptómami naznačuje nezvratnosť patologického procesu a nedostatok šancí na uzdravenie. Liečba tohto ochorenia má do značnej miery preventívny charakter, takže úspešnosť terapie do značnej miery závisí od včasnosti diagnózy. Keďže prvé príznaky DEP si príbuzní ani samotný pacient nevšimnú, odhalenie patológie v ranom štádiu nie je ľahká úloha.
Discirkulačnú encefalopatiu liečia neurológovia. Riziková skupina tohto ochorenia zahŕňa všetkých starších ľudí trpiacich diabetes mellitus, aterosklerózou a hypertenziou. Okrem vyšetrenia u špecialistu, ktorý musí posúdiť celkový stav pacienta a identifikovať kognitívnu poruchu, budú potrebné výsledky viacerých výskumných postupov. Diagnostický program obsahuje:
- elektroencefalografia;
- Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie ciev krku a hlavy;
- CT, MRI;
- elektrokardiografia;
- krvné testy na cholesterol, hladinu glukózy.
Vo väčšine prípadov sú potrebné konzultácie s oftalmológom, endokrinológom, kardiológom a angiochirurgom.
Liečba dyscirkulačnej encefalopatie je súbor opatrení zameraných nielen na boj s prejavmi ochorenia, ale aj na odstránenie príčin prebiehajúcich zmien. Zároveň terapia okrem lekárskej zahŕňasociálne a psychologické aspekty, keďže DEP vedie k invalidite a strate spôsobilosti na právne úkony.
Primárnou taktikou liečby dyscirkulačnej encefalopatie je prevencia mozgovej príhody, korekcia priebehu základného ochorenia a udržiavanie funkcií mozgu neustálym zlepšovaním jeho prekrvenia. Lieky môžu poskytnúť dobrý výsledok v počiatočných štádiách ochorenia, ale iba s aktívnou účasťou a túžbou samotného pacienta. Pri diagnostike „dyscirkulačnej encefalopatie“je potrebné najskôr eliminovať rizikové faktory alebo aspoň znížiť ich dopad na pacienta. Prvým krokom by preto mala byť úprava stravy a životného štýlu.
Pacient má, žiaľ, malú šancu na úspešné uzdravenie s druhým stupňom discirkulačnej encefalopatie. Liečba tohto ochorenia umožňuje zastaviť jeho progresiu a udržať stav pacienta na úrovni prijateľnej pre samostatný život.
Liečba bez liekov
Nelieková terapia DEP je založená na niekoľkých komponentoch:
- diétne jedlo;
- chudnutie na maximálne povolené limity;
- prestať s alkoholom a fajčiť;
- dostatok fyzickej aktivity.
Keďže nadváha je absolútnym rizikovým faktorom pre rozvoj cievnych patológií, je dôležité prehodnotiť svoj jedálniček. Diéta pre túto chorobu je navrhnutá tak, aby normalizovala metabolizmus tukov a stabilizovala krvný tlak. Z tohto dôvodu pacientOdporúčané:
- Minimalizujte príjem živočíšnych tukov, nahraďte ich rastlinnými a prijímajte bielkoviny hlavne z chudých rýb.
- Znížte množstvo soli, ktoré zjete, na 5 gramov denne.
- Jedzte potraviny obohatené o vápnik, horčík, draslík so zameraním na čerstvú zeleninu a ovocie.
- Odmietajte jedlo vyprážané na oleji. Alternatíva - varené, dusené, v rúre pečené dobroty.
V počiatočnom štádiu DEP, keď sa objavia prvé varovné príznaky mozgovej dysfunkcie, môže stačiť urobiť potrebné úpravy životného štýlu a výživy. Ak ochorenie neustupuje a rýchlo postupuje, medikamentózna terapia je nevyhnutná.
Užívanie drog
Drogová liečba môže byť patogenetická, zameraná na základné ochorenie, a symptomatická, určená na zastavenie symptómov discirkulačnej encefalopatie. Niekedy môže byť potrebná operácia.
Patogenetická terapia zahŕňa boj proti vysokému krvnému tlaku, vaskulárnemu poškodeniu aterosklerotickými plátmi a metabolickým poruchám. Na liečbu dyscirkulačnej encefalopatie mozgu sa predpisujú lieky rôznych skupín.
Lieky na vysoký krvný tlak
Ak chcete prevziať kontrolu nad arteriálnou hypertenziou, použite:
- Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Tieto lieky sa predpisujú pacientom s vysokým krvným tlakom, najmä u mladých ľudíVek. Najúčinnejšími prostriedkami sú "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Lieky tejto skupiny prispievajú k inhibícii hypertrofických procesov v srdci a arteriolách, obnovujú krvný obeh a mikrocirkuláciu.
- Beta-blokátory. Patria sem lieky Atenolol, Pindolol, Anaprilin, ktoré znižujú krvný tlak a priaznivo pôsobia na srdcový sval, čo je potrebné najmä u pacientov s arytmiou a chronickým srdcovým zlyhávaním. Betablokátory sa väčšinou užívajú v rovnakom čase ako ACE inhibítory.
- Antagonisti vápnika. Lieky tejto skupiny majú hypotenzívny účinok a stabilizujú srdcovú frekvenciu, odstraňujú vazospazmus, znižujú napätie stien arteriol a stimulujú prietok krvi v mozgu. Najpopulárnejšie antagonistické lieky sú Nifedipine, Diltiazem, Verapamil.
- Diuretiká. Lieky ako Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazid a iné majú nepriamo hypotenzívny účinok tým, že odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela, čím znižujú objem cirkulujúcej krvi. Diuretiká sa predpisujú pacientom s dyscirkulačnou encefalopatiou v kombinácii s ACE inhibítormi, antagonistami vápnika a betablokátormi.
Liečivá kontrola cholesterolu
Keďže ateroskleróza vedúca k vaskulárnej patológii mozgu je dôsledkom hypercholesterolémie, pacient s DEP musí dodržiavať prísnu diétu a cvičenie. Ak je korekcia stravy a fyzickejcvičenia neprinesú pozitívnu dynamiku, pacientovi budú predpísané nasledujúce lieky:
- "Acipimox", "Enduracin" - prípravky obsahujúce kyselinu nikotínovú.
- Gemfibrozil, Klofibrát, Fenofibrát sú lieky obsahujúce deriváty kyseliny fibrovej.
- Leskol, Simvastatín, Lovastatin sú lieky zo skupiny statínov, majú vlastnosť znižujúcu lipidy.
- Antioxidačné doplnky s omega-3 mastnými kyselinami a vitamínom E.
Zlepšiť mozgovú aktivitu
Dôležitým aspektom liečby dyscirkulačnej encefalopatie je použitie liekov, ktoré dilatujú krvné cievy, nootropík a neuroprotektorov potrebných na zlepšenie trofizmu nervových tkanív. Vo všeobecnosti vám takáto kombinácia liekov umožňuje udržať inteligenciu, pamäť, myslenie, psycho-emocionálne pozadie na určitej úrovni.
Zo skupiny vazodilatancií stojí za zmienku Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, ktoré sa užívajú vo forme tabliet alebo sa podávajú parenterálne. Na zlepšenie odtoku venóznej krvi z mozgu sa používajú Redergin, Vasobral.
Pri liečbe dyscirkulačnej encefalopatie sa nemožno zaobísť bez liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovom tkanive v hypoxických podmienkach (Piracetam, Mildronate, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Vďaka užívaniu nootropných liekov ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin") sa pacient zvyšujezlepšuje sa duševná aktivita, pamäť a schopnosť vnímať informácie, vracia sa odolnosť voči stresu.
Nemenej dôležité je dlhodobé užívanie neuroprotektorov. Prvý terapeutický účinok z väčšiny prostriedkov v tejto skupine nastáva niekoľko týždňov po začiatku podávania. Najčastejšie sú predpísané intravenózne infúzie, ale v priebehu času sa injekcie nahrádzajú tabletami. Na zvýšenie účinnosti neuroprotektívnej terapie sa dodatočne predpisujú multivitamínové komplexy s obsahom vitamínov B, kyseliny askorbovej a nikotínovej.
V pokročilom štádiu DEP sa vo výnimočných prípadoch rozhoduje o chirurgickom zákroku. Operácia je možná, ak stupeň vazokonstrikcie dosiahol 70% alebo pacient už utrpel akútne porušenie krvného zásobenia mozgu. Doteraz sa vykonávajú tri typy operácií: endarterektómia, stentovanie a anastomózy.
Symptomatická liečba
V druhom a treťom štádiu dyscirkulačnej encefalopatie je uzdravenie nepravdepodobné, ale to neznamená, že pacientovi nemožno pomôcť. Užívanie určitých liekov pomôže zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života.
Antidepresíva, trankvilizéry a sedatíva sa predpisujú na stabilizáciu emocionálneho pozadia pri agresívnom správaní, depresii, apatii. Lieky tejto skupiny je možné podávať pacientovi len so súhlasom odborníka (tinktúra valeriány, motherwort, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramin). Pohybové a motorické poruchy vyžadujú terapeutické cvičenia a masáže.
Forecast
Discirkulačná encefalopatia patrí medzi choroby, ktoré sú až do konca nevyliečiteľné, nevyhnutne vedú k invalidite, napriek tomu, že v počiatočných štádiách patológie človek nestráca schopnosť pracovať, má minimum obmedzení v živote.
Progredujúca vaskulárna demencia, ktorá má za následok nedokrvenie mozgu, zároveň zbavuje pacienta možnosti postarať sa o seba a vykonávať domáce práce. O pridelení skupiny postihnutých rozhoduje odborná lekárska komisia na základe výsledkov diagnostických správ o stupni narušenia odborných zručností a sebaobsluhy.
Dyscirkulačnú encefalopatiu zároveň nemožno nazvať beznádejnou chorobou. Pri včasnom odhalení ochorenia a včasnej terapii možno pozastaviť proces degradácie a straty mozgových funkcií a žiť plnohodnotný život. V prípade ťažkej DEP je prognóza menej optimistická. Priťažujúce faktory sú predchádzajúce hypertenzné krízy a mŕtvice.
