Rakovina mediastína alebo pľúc sú dosť hrozné diagnózy, ktoré sa v posledných rokoch začali objavovať skôr ako predtým. Novotvary v mediastíne sú lokalizované v mediastinálnej časti hrudnej kosti. Je obvyklé rozdeliť túto oblasť do troch zón: horná, stredná, spodná. Ďalšie tri oddelenia sa nazývajú centrálne a nachádzajú sa za a vpredu. Každá z nich sa môže stať oblasťou lokalizácie malígneho procesu.
Teória a rozdelenie do skupín
Všetky prípady rakoviny mediastína a pľúc sú rozdelené na choroby, ktoré sa v tejto oblasti objavili, ako aj tie, ktoré sa sem rozšírili z iných častí tela. V prvom prípade hovoria o primárnej forme ochorenia. Druhý je dôsledkom šírenia metastáz a počiatočné ohnisko je niekde mimo určenej oblasti. Tento typ ochorenia sa nazýva sekundárny. Lekári vedia o pseudotumoroch, ktoré sa pomerne často zisťujú v mediastinálnej zóne. Môžu to byť aneuryzma, cysta. Prvý sa častejšie zisťuje na veľkej cieve. cystysú rôzne: osrdcovník, priedušky, spôsobené infekciou echinokokom. Možno zväčšené lymfatické uzliny.
Všeobecná teória
V ICD je rakovina mediastína kódovaná kódmi C 38.138.1-38.138.3. Medzi inými malígnymi patologickými procesmi tejto zóny sa najčastejšie zisťuje lymfóm, tymóm, teratóm, feochromocytóm. Riziko malígneho procesu je vyššie, ak sa v prednom mediastíne objaví veľká formácia. Okrem iných možností umiestnenia sú tu častejšie pozorované prípady relatívne bezpečného prúdu.
Neurogénne nádory, najmä neurinómy, nie sú medzi primárnymi nádormi nezvyčajné. Medzi lymfoidnými formami sa rozlišujú lymfo-, retikulosarkómy. Existuje nebezpečenstvo fibro-, angio-, liposarkómu. Rakovinové procesy môžu ovplyvniť mezenchymálne tkanivo. Možno výskyt seminómu, chorionepiteliómu.
Všeobecné prejavy a špecifikácie
Znaky rakoviny mediastína zahŕňajú celkovú slabosť pacienta a porušenie rytmu srdcových kontrakcií. Bolesť kĺbov, pacient stráca váhu. Môže dôjsť k zvýšeniu alebo zníženiu srdcovej frekvencie. U niektorých sa objaví horúčka. Medzi príznaky patrí zápal pohrudnice.
Pri náznaku malígneho novotvaru je potrebné starostlivo skontrolovať stav pacienta. V prvom rade je potrebné vyšetriť hrudník röntgenom. Táto metóda vám umožňuje určiť lokalizáciu formácie, rozmery zóny. Zobrazuje sa rádioskopia oblasti, počítačová tomografia, MRI. Zvyčajne sú potrebné röntgenové lúče z rôznych pozícií. Na objasnenie stavurobiť: broncho-, videotora-, mediastinoskopiu. Potrebujete biopsiu: predbežná stupnica, punkcia.
Tymóm
Takáto rakovina mediastína sa môže vyvinúť u človeka bez ohľadu na vek, hoci incidencia vrcholí vo vekovej skupine 30-40 rokov. V priemere medzi primárnymi patologickými malígnymi procesmi mediastína sa to pozoruje najčastejšie. Existuje niekoľko typov vrátane kombinovaného prietoku. Malígne ochorenie je náchylné na inváziu, zvýšenú agresivitu, je bežné s približne rovnakou frekvenciou ako benígny variant tymómu. Patológia sa šíri pozdĺž pohrudnice, pomerne zriedkavo dáva metastázy do lymfy krvou. Približne polovica ľudí s diagnostikovanou touto chorobou má myasténiu gravis.
Dysembryogenetické patológie
Tento variant rakoviny mediastína je diagnostikovaný s frekvenciou blízkou vyššie opísanej forme. Malígny priebeh je vlastný približne každému tretiemu pacientovi. Teratóm je tvorený rôznymi typmi komponentov. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná u dospievajúcich. Približne každý druhý prípad je charakterizovaný prítomnosťou kalcifikácií. Malígny proces sa rýchlo šíri. V niektorých prípadoch je príčinou prudkého nárastu krvácanie. Transformácia patológie na malígny je sprevádzaný šírením sekundárnych ložísk do pľúc. Možné regionálne metastázy.
Mezenchymálne patológie
Táto rakovina mediastína môže postihnúť ktorúkoľvek oblasť tejto oblasti tela, ale častejšiediagnostikovaná v prednom bloku. Lipóm sa pravdepodobnejšie objaví v spodnej časti. Rozloženie v rôznych smeroch je možné. Lipo-, fibrosarkómy sú pomerne zriedkavé ochorenia. Častejšie sú lokalizované v mediastíne za sebou. Kvôli nim sa vnútorné orgány nachádzajúce sa v tejto časti tela môžu posunúť.
Ak sa vyvinie fibróm, choroba sa zvyčajne neprejaví, kým sa patológia nezväčší. Pri pozorovaní pleurálneho exsudátu je možné predpokladať fibrosarkóm. Rovnaký jav môže naznačovať fibróm. Niekedy sa v uvažovanej oblasti vyvinie hemangióm.
Relevantnosť problému
Rakovina mediastína sa považuje za jednu z najťažších tém modernej medicíny. Histologicky, geneticky, embryogeneticky sú takéto procesy mimoriadne rôznorodé, navzájom sa výrazne líšia, pokiaľ ide o špecifiká štruktúry, topografie a klinického obrazu. Z tohto dôvodu je diagnostika komplikovaná. Nie je ľahké určiť nosológiu patológie. Neexistuje jasná taktika na riešenie prípadu.
Zo všetkých malígnych ochorení tvoria tie, ktoré sa vyvinuli v mediastíne, 3 – 7 %. Zástupcovia všetkých pohlaví sú rovnako náchylní na choroby. Väčšina ochorenia sa zistí v strednom, mladom veku. Jedna z troch patológií sa vyvinie bez symptómov a tiene naznačujúce chorobu sú náhodne zistené pri profylaktickom röntgene hrudníka.
Metódy a metodológie
Pri podozrení na rakovinu mediastína (lymfatické uzliny, spojivové tkanivo a iné časti) je potrebné urobiť pl.diagnostika stavu. Vzhľadom na vývoj technológií sú v súčasnosti najlepšie výsledky dosiahnuteľné pomocou CT, MRI. Na objasnenie stavu je potrebný ultrazvuk, kontrastná vaskulárna štúdia, cytologická analýza a histologická štúdia sporných oblastí. Robia bronchoskopiu. V dôsledku všetkých týchto prác lekári získajú pomerne úplný obraz o štruktúre zóny, oblasti umiestnenia a vzťahu s inými časťami tela. Často je predpísaná scintigrafia. Akcia vyžaduje použitie 67Ga-citrátu. Skúsenosti s použitím imunoscintigrafie na objasnenie stavu pacienta sú pomerne veľké. K dispozícii je intraoperačná gama rádiometria.
Aktuálna diagnostika dostáva stále viac príležitostí. Stanovenie správnej a presnej diagnózy je základom pre správny výber liečby. Nevyhnutné sú invazívne diagnostické metodiky – punkcie, videotorako-, mediastinoskopia, mediastino-, torakotómia. Takýmito aktivitami je možné potvrdiť morfologické znaky oblasti, v konečnom dôsledku overiť správnosť formulovanej diagnózy, identifikovať všetky špecifické kvality postihnutej oblasti.
Problémy s liečbou
V prípade benígnych novotvarov v mediastíne je liečba vo väčšine prípadov relatívne jednoduchá. To isté sa nedá povedať o liečbe rakoviny mediastína. Úspech lekárov bol zatiaľ skôr obmedzený. Metódy známe moderným špecialistom majú širokú škálu obmedzení a malígne procesy v tejto oblasti sú charakterizované tendenciou rýchlo postihovať blízke životne dôležité časti tela. Stav pacienta sa rýchlo a dramaticky zhorší a diferencovaný terapeutický prístup je možné zaviesť iba na chvíľu. Histologické znaky procesu silne ovplyvňujú prognózu.
Klasickým prístupom v liečbe rakoviny pľúc s metastázami v mediastíne, malígnym procesom, ktorý je primárny v hrudnej oblasti, je chirurgický zákrok. Možnosti resekcie sú značne obmedzené, aj keď je proces relatívne neobvyklý. Ak sú ovplyvnené oblasti v blízkosti zdrojového ohniska, je takmer nemožné pozorovať ablastiky. V dôsledku toho sa predpovede pre túto príležitosť prudko zhoršujú. Je známe, že početné relapsy pri liečbe rakoviny v takejto lokalizačnej oblasti vôbec nesúvisia so vzdialenými lymfatickými zónami, ale s neschopnosťou úplne odstrániť tkanivá postihnuté týmto procesom.
Operácia a výsledky
Ak ešte nie sú žiadne metastázy, rakovina mediastína má lepšiu prognózu. Optimálnu možnosť liečby majú tí, ktorí stihli prísť na kliniku včas, ochorenie bolo identifikované a správne špecifikované. Okrem toho je na zlepšenie prognózy indikovaná kombinovaná liečba. Často sa odporúčajú pomerne agresívne zmiešané chirurgické zákroky. Priemerná päťročná miera prežitia pre malígne patológie v tejto oblasti tela sa odhaduje na 35 %.
Zatiaľ neexistujú presné odporúčania týkajúce sa použitia chirurgických opatrení v prípade konkrétnej formy ochorenia. Neexistujú žiadne úplné a spoľahlivé informácie o účinnosti operácie v rôznych variantoch kurzu. Nie a spoľahlivédôkaz, že prežitie je lepšie u ľudí, ktorí podstúpili ožarovanie, chemickú liečbu ako doplnok k hlavnému programu.
Možnosti a prístupy
Ak existujú príznaky rakoviny mediastína, ak je diagnóza potvrdená, niekedy môžu predpísať liečbu ožarovaním, užívanie liekov bez operácie. Existujú prípady, keď takéto prístupy poskytli najspoľahlivejšie a najvýraznejšie výsledky. Liečba hormonálnymi liekmi, chemickými prostriedkami je takmer vždy kombinovaná s ožarovaním. Táto metóda je najúčinnejšia pri lymfómoch. Radikálna cytoreduktívna operácia je indikovaná v prípade nádorového procesu zo zárodočných buniek. Je potrebné poznamenať, že po indukčnom chemickom ošetrení poskytuje chirurgický zákrok výsledky, ktoré sú o 10 % lepšie ako pri použití iba cytoredukčnej metódy.
Ožarovanie je indikované pri mediastinálnom lymfóme, tymóme. Päťročná miera prežitia bola odhadnutá na 54,6 %. Pravda, stále neexistujú zásady, podľa ktorých by sa vyberalo, ktorý z pacientov potrebuje ožarovanie. Podľa mnohých vedcov je potrebné zaviesť systém založený na nosológii chorôb, histologických znakoch. Nedostatok takýchto štruktúrovaných informácií a pokynov na činnosť spôsobuje zvýšené riziko výberu nesprávnej terapeutickej metódy.
Krok za krokom
V medicíne existuje niekoľko štádií rakoviny mediastína. Nula je štádium, v ktorom je takmer nemožné určiť ochorenie kvôli absencii akýchkoľvek prejavov. najprvkrok sa nazýva zapuzdrený patologický proces. V tomto štádiu sa patológia ešte nerozšírila na vlákno. Druhý stupeň je charakterizovaný infiltráciou tukovej vrstvy. V treťom štádiu sa patológia šíri do niekoľkých orgánov tejto zóny, pokrýva lymfatické uzliny. Štvrté, terminálne štádium je štádium, v ktorom sa zisťujú metastázy v jednotlivých orgánoch. Ak chcete zistiť, v akom štádiu ochorenia je potrebné preskúmať telo pacienta pomocou CT, MRI. Záver diagnostika musia sprevádzať obrázky.
Príčiny a faktory
Maligné patológie mediastína sa tvoria z rôznych dôvodov. Vedci si momentálne nevedia rady s identifikáciou metód, metód, ktoré by umožnili určiť, čo presne spôsobuje patológiu v oblasti mediastína. Psychosomatický lekársky smer verí, že hlavnou príčinou onkologických ochorení je psycho-emocionálny stav človeka. Ďalším možným vysvetlením prípadov je genetické. Dedičnosť pravdepodobne zahŕňa prenos špecifických génov na novú generáciu, vďaka čomu začínajú atypické procesy. Predispozícia sa vytvára počas vývoja embrya a môže byť spôsobená nesprávnou genézou nového organizmu.
Ďalšia teória navrhuje hľadať príčinu malígneho novotvaru pri infekcii vírusmi. Predpokladá sa, že patologický agens iniciuje génovú mutáciu.
Medzi faktory vyvolávajúce patológiu, radiačnú expozíciu, radiáciu pozadia, karcinogény, s ktorými sa človekkontakty kvôli pracovnému prostrediu, zlej ekológii, potravinám. V priebehu rokov sa ochranné mechanizmy oslabujú, preto je vo všeobecnosti riziko rakoviny vyššie u ľudí v strednom a staršom veku, aj keď veľa závisí od formy. Okrem iných faktorov sú zaznamenané chronické ochorenia, nesprávne tehotenstvo.
