Blednúce srdce – liečba tohto ochorenia v poslednom čase znepokojila mysle mnohých kardiochirurgov a iných „srdcových“špecialistov. Čo je toho dôvodom, aké sú príznaky tejto nebezpečnej choroby, ako ju liečiť - to sú len niektoré z otázok, ktoré zaujímajú našich občanov. Nie je žiadnym tajomstvom, že pomerne veľký počet ľudí má takú diagnózu ako "srdcové zlyhanie". Symptómy, liečba ľudovými prostriedkami, kontaktovanie špecializovaných inštitúcií, diagnózy - tieto pojmy by mal študovať každý, kto má príznaky choroby. Niektoré z aktuálnych problémov na túto tému sú zvýraznené nižšie.
Blednúce srdce: príčiny a liečba
Dôvodom pocitu „vyblednutia“v práci srdca môžu byť rôzne poruchy rytmu a vedenia. Niektoré z týchto stavov si nevyžadujú lekársku starostlivosť a pri iných formách môže byť oneskorenie v detekcii a liečbe smrteľné. Rozlišujte medzi supraventrikulárnymi a komorovými arytmiami.
Supraventrikulárna extrasystola
Toto je predčasná elektrická aktivita srdca. Dôvodom jezdroj, ktorý sa nachádza v predsieňach, pľúcnych a dutých žilách, ako aj v atrioventrikulárnom spojení. Po takejto mimoriadnej kontrakcii sa môže vyvinúť neúplná alebo úplná postextrasystolická pauza. Časté extrasystoly a dlhšia pauza po mimoriadnej kontrakcii môžu vyvolať pocit vyblednutia, prerušenia činnosti srdca.
Tieto formy arytmie nemajú nezávislý klinický význam, okrem prípadov, keď ich výskyt je začiatkom spúšťania supraventrikulárnej tachykardie, flutteru alebo fibrilácie predsiení.
Pri absencii štrukturálnych porúch v srdcovom svale nie je potrebná špeciálna liečba supraventrikulárnych extrasystolov. V prípadoch, keď sú sprevádzané výrazným subjektívnym diskomfortom, možno použiť betablokátory, verapamil, sedatíva.
Supraventrikulárne extrasystoly sú často prejavom základného ochorenia (vegetovaskulárna dystónia, chronická obštrukčná choroba pľúc, poruchy elektrolytov), vtedy je potrebná diagnostika a liečba základného procesu.
Komorová extrasystolická arytmia
Ventrikulárny extrasystol - skorá elektrická aktivita srdca vo vzťahu k hlavnému rytmu, stimulovaná impulzom, ktorý vznikol v nohách alebo divergenciou Hisovho zväzku, Purkyňových oriónov alebo pracovného myokardu. Po tomto procese sa oveľa častejšie vyvíjajú úplné kompenzačné pauzy, ktoré sa, rovnako ako v prípade predsieňových extrasystolov, prejavujú vo forme „blednutia“. Komorové procesy akejkoľvek gradácie bez organického srdcového ochorenia nie sú rizikovým faktorom náhlej smrti, preto sa neliečia. Výnimkou sú zdraví pacienti s dedičnými syndrómami (vrodené predĺženie alebo skrátenie QT intervalu, Brugadov syndróm atď.).
Vyblednutie srdca, ktorého príčiny a symptómy sú tu rozoberané, sa vyskytuje aj v dôsledku zriedkavých srdcových rytmov. Normálna srdcová frekvencia sa určuje v rozsahu 60 až 100 úderov za minútu. Fyziologické spomalenie srdca sa môže vyvinúť počas spánku, s hlbokým dýchaním, u športovcov.
Ak dôjde k porušeniu v ktoromkoľvek štádiu generovania a vedenia srdcového impulzu, vzniká patologická bradykardia, ktorá môže byť symptomatická, asymptomatická a najčastejšie vyžaduje liečbu.
Príčiny bradykardie
Rozlišujte medzi vnútornými a vonkajšími príčinami bradykardie. Vnútorné príčiny zahŕňajú:
- starnutie;
- koronárna choroba srdca;
- ochorenia spojivového tkaniva;
- vrodené choroby vrátane slabosti atrioventrikulárneho uzla;
- svalová amyloidóza;
- chirurgická trauma (bioprotetická chlopňa, transplantácia srdca);
- nákazlivé choroby (záškrt, reumatické ochorenie srdca, otrava krvi, brušný týfus).
Vonkajšie faktory vo vývoji bradykardie zahŕňajú:
- fyzická zdatnosť;
- exacerbovaný vagový elektrotonus (vazovagálne výpadky; precitlivenosť karotického sínusu);
- lieky (betablokátory, blokátory vápnikových kanálov, digoxín, lítium,antiarytmické látky);
- užívanie kokaínu;
- hypokaliémia;
- hyperkaliémia;
- neurologické poruchy (nádory centrálneho nervového systému, zvýšený intrakraniálny tlak);
- syndróm obštrukčného spánkového apnoe.
Na diagnostiku bradykardií sa používa Holterovo monitorovanie, počítadlá incidentov a implantovateľné záznamové zariadenia, ako aj elektrofyziologická štúdia.
Liečba bradykardií
Prvým krokom je identifikovať príčiny bradykarídie a prípadne ich odstrániť (vysadenie betablokátorov). Ak neexistuje žiadna liečiteľná príčina, môže byť potrebná lekárska terapia alebo dočasná alebo trvalá stimulácia.
Medikovaná liečba
Atropín, izoproterenol, aminofylín sa používajú na stimuláciu srdcovej frekvencie s výraznými spomaleniami (dlhšie ako 3 sekundy). Tieto lieky však môžu spôsobiť arytmie, vrátane život ohrozujúceho ventrikulárneho zlyhania. U pacientov s infarktom myokardu a bradykardiou v dôsledku ischémie poskytnite antiischemickú liečbu a vyčkajte, ak je to potrebné, použite stimuláciu.
Pacienti so syndrómom depresívneho sínusového sínusu a atrioventrikulárnou blokádou sa vyšetrujú na použitie dočasného alebo trvalého kardiostimulátora. V Európe existuje vyvinutá indikácia pre permanentné kardiostimulátory u pacientov s SVS, AV blokádou.
Rôzne stimulanty
Rozlišujte jednokomorové, dvojkomorové, trojkomorové stimulátory. Prvá a druhá má 1 a 2 elektródy (predsieňová a/alebo pravá komora). Trojkomorové zariadenia sa používajú na biventrikulárnu aktiváciu a majú dodatočnú elektródu pre ľavú komoru.
Pri stimulácii pravej predsiene je synchrónnosť kontrakcie komôr narušená. Na EKG počas tohto procesu je zaznamenaná izolácia pravej nohy Hisovho zväzku. Keď sú obe komory stimulované, ich synchrónna práca je zachovaná, srdcová hemodynamika je v tomto prípade oveľa lepšia.
Implantácia
Prvé takéto zariadenie bolo nainštalované v roku 1958. Následne došlo k ich evolúcii. Teraz sú to moderné, veľmi malé, špičkové zariadenia.
V súčasnosti sa ročne inštaluje 400 až 1200 stimulantov na milión obyvateľov.
Kardioprístroj vykonáva elektrickú aktiváciu myokardu. Signál sa šíri srdcovým svalom nefyziologickým spôsobom. Jeho dlhodobé vystavenie môže spôsobiť elektrické a mechanické zmeny v myokarde. Inštalácia stimulátora sa preto musí vykonávať podľa vážnych indikácií.
Funkcie stimulačných režimov
Počas stimulácie pravej komory sa elektrický impulz aplikuje na vrchol ľavej komory a depolarizuje pomaly vodivý myokard. Na EKG je to vyjadrené blokádou ľavej nohy zväzkuGisa. Takíto pacienti majú nižšiu ejekčnú frakciu ako pacienti bez blokády. Aj počas tohto procesu dochádza k elektrickej prestavbe srdca. V poslednej dobe existuje trend smerom k poklesu indikácií na inštaláciu týchto stimulantov v dôsledku značného počtu nepriaznivých zmien.
Zistilo sa, že najnižšia ejekčná frakcia sa tvorí, keď je vystavená komorám. Stredná - keď sú aktivované predsiene, potom zvyšok srdca. Najvyššia ejekčná frakcia sa udržiava počas stimulácie predsiení a komôr pozdĺž prirodzených dráh.
Ukázalo sa, že fibrilácia je menšia u pacientov s predsieňovou a dvojdutinovou aktiváciou ako u pacientov s expozíciou iba komorovému prístroju.
Štúdiami a experimentmi dokázané, že dvojkomorové zariadenie je lepšie u fyzicky aktívnych pacientov. Kardiostimulátory sú v súčasnosti zlatým štandardom v liečbe pacientov so symptomatickou bradykardiou. Pokračuje hľadanie najfyziologickejších spôsobov, ako pozitívne ovplyvniť myokard.
Záver
Srdcové zlyhanie (počas zaspávania alebo v iných situáciách) je teda veľmi nebezpečné ochorenie. Pri prvých príznakoch tohto ochorenia by ste mali okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu, vykonať všetky testy a starostlivo liečiť. Čím skôr sa začne s liečbou a prevenciou, tým účinnejšie budú liečebné postupy.
