Pod definíciou reperfúzneho syndrómu rozumieme stav, ktorý nastáva po obnovení normálneho krvného obehu v oblasti postihnutej ischémiou. Lekári musia v praxi často riešiť najrôznejšie prejavy ischémie. Znížený prietok krvi môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi.
Takéto porušenie môže byť krátkodobé alebo dlhodobé, môže sa týkať malej oblasti alebo postihnúť veľkú časť tela. Tento faktor určuje, ako úspešné bude obnovenie.
Reperfúzny syndróm možno v zásade považovať za akúsi reakciu organizmu na ischémiu akéhokoľvek pôvodu. V lekárskych kruhoch sa tento stav nazýva aj „zapnutie“. Pojem reperfúzny srdcový syndróm by však mali poznať aj samotní pacienti. Na to bol pripravený tento článok.
Reperfúzny mechanizmus
Pri infarktových stavoch dochádza v dôsledku zhoršenej vaskulárnej kapacity k nedostatočnému zásobovaniu tkanív srdcového svalu.
Podobný jav sa vyskytuje aj pri mŕtvici. Takéto porušenia sú spravidla výsledkomstenóza alebo výsledok tvorby trombu. Keď je možné rozšíriť lúmen tepny, obnovené zásobovanie krvou nie je vždy schopné zabezpečiť normálny priebeh metabolických procesov. Naopak, stav pacienta sa môže prudko zhoršiť, čo sa vysvetľuje rozvojom reperfúzneho syndrómu. Z takéhoto ťažkého stavu je možné dostať pacienta len pomocou okamžitej komplexnej intenzívnej starostlivosti.
Podobnú kliniku možno vysledovať aj po odstránení stehov, ak pacient podstúpil operáciu. V porovnaní s predĺženou ischémiou nie je krátkodobé (nie viac ako 3 hodiny) alebo čiastočné zníženie prietoku krvi sprevádzané vážnymi následkami. V takýchto prípadoch sa krvný obeh zvyčajne rýchlo normalizuje a tým sa stabilizuje priebeh metabolických procesov.
Predĺžená ischémia je nebezpečná, pretože počas porušenia sa hromadia produkty nesprávneho metabolizmu, a keď sa obnoví normálny prietok krvi, prenesú sa do susedných oblastí, kde dochádza k deštrukcii tkaniva.
Reperfúzna klinika
Príznaky syndrómu nie sú vždy rovnaké, pretože kľúčovú úlohu zohráva oblasť postihnutá ischémiou. Je potrebné zvážiť vlastnosti kliniky v závislosti od tohto faktora.
Ischémia myokardu
Závažnosť klinického obrazu reperfúzneho syndrómu pri infarkte myokardu do značnej miery závisí od trvania ischémie. Odborníci sa riadia nasledujúcimi ukazovateľmi. Ak takéto obdobie zanechá do 20 minút, potom nemusí existovať žiadny reperfúzny syndróm.
Alev 40-minútovom stave, keď je narušený normálny krvný obeh, často po obnovení prietoku krvi sa v dôsledku toho objaví poškodenie srdcového svalu. To znamená, že syndróm ischemického a reperfúzneho poškodenia myokardu je nebezpečný stav.
Infarkt
Infarktové stavy sú charakterizované skutočnosťou, že určité symptómy sú často zaznamenané v štádiu obnovy krvného obehu. Poďme si ich vymenovať:
- arytmia;
- stupňujúce príznaky HF (srdcové zlyhanie);
- pokles BP;
- rozširovanie hraníc srdca;
- existuje riziko vzniku aneuryzmy.
Poranenie mozgu
Takéto javy sa často pozorujú po traumatickom poranení mozgu (TBI). Na pozadí relatívnej stabilizácie hemodynamiky s včasnou terapiou sa stav pacienta môže náhle zhoršiť. Zároveň sa u pacientov prudko zvyšujú príznaky útlaku vedomia.
Resuscitátori spolu s neurochirurgmi dlho hľadali spôsoby, ako zabrániť takémuto sekundárnemu poškodeniu mozgu, no zatiaľ ich ašpirácie neboli úspešné.
Stroke
Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa pozorujú tieto príznaky:
- reflexy sú porušené;
- vedomie je narušené až do úplnej straty;
- reč sa zhoršuje;
- objavujú sa poruchy motorických funkcií;
- stupňujúce príznaky edému mozgu;
- môžete mať kŕče.
Ak sa ischémia zhorší krvácaním, obdobie zotavenia môže aj pri intenzívnej starostlivosti trvať mesiace a častorokov.
Lerishov syndróm
Ide o zriedkavé ochorenie, pri ktorom časť aorty v dolnej časti brucha stráca svoju kapacitu a vyznačuje sa živým klinickým prejavom syndrómu „on“.
Napriek obnoveniu periférnej cirkulácie, čo dokazujú teplejšie končatiny, pacienti sa sťažujú na silné bolesti v driekovej oblasti. Obrázok je doplnený porušením srdcového rytmu. Nie je nezvyčajné, že sa u týchto pacientov rýchlo rozvinú príznaky poškodenia pľúc.
Obnovenie prietoku krvi v končatinách
Reperfúzny syndróm je v tomto prípade zvyčajne sprevádzaný aj živými príznakmi. Tieto javy sú obzvlášť akútne jeden deň po začatí liečby.
Ak zhrnieme vyššie uvedené informácie, môžeme konštatovať, že obdobie obnovenia krvného obehu v oblasti s ťažkým poškodením tkaniva zvyčajne sprevádzajú lokálne aj celkové poruchy. Napríklad pri reperfúzii mozgu sa zvyšuje edém tkaniva a po operácii na dolnej končatine sa zvyšuje intenzita bolesti a pozorujú sa trofické poruchy.
Zo systémových prejavov syndrómu „on“treba venovať osobitnú pozornosť rozvoju zlyhávania viacerých orgánov – ide o najťažšiu závažnú reakciu organizmu. Vo väčšine klinických prípadov dochádza k nárastu symptómov ARDS (syndróm respiračnej tiesne), encefalopatie.
Inými slovami, reperfúzny syndróm sa vyvíja tam, kde došlo k epizóde ischémie. Navyše, čím väčšia je postihnutá oblasť ačím dlhšie je obdobie poruchy prietoku krvi, tým výraznejšie budú klinické príznaky.
Reperfúzne dôvody
V kritických situáciách, keď je narušený normálny prietok krvi, tkanivá dostávajú menej kyslíka, čo vedie k hypoxii.
Základom patogenézy syndrómu „on“je takzvaný „kyslíkový paradox“. Jeho podstata spočíva v tom, že pri nastolení normálneho krvného obehu po dočasnej hypoxii sa prejavy spôsobené nedostatkom kyslíka nezastavia, ale naopak prejavia sa čo najvýraznejšie. Toto je zvláštnosť tohto javu. To znamená, že pri prudkej aktivácii oxidačných procesov sa spúšťajú mechanizmy tvorby veľkého množstva voľných radikálov.
V dôsledku týchto procesov je narušená integrita bunkových membrán, čo v konečnom dôsledku vedie k masívnej deštrukcii štruktúry poškodených tkanív.
Príčiny zníženia priechodnosti cievneho riečiska sú najčastejšie spôsobené tvorbou krvnej zrazeniny, výskytom aterosklerotických plátov na stenách a spazmom tepny. To všetko vedie k poruchám krvného obehu v hlavných cievach a cievach mozgu, čo je sprevádzané príznakmi charakteristickými pre ischémiu.
Obnovenie prietoku krvi v takýchto prípadoch môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:
- spontánna relaxácia cievnych stien;
- podávanie antispazmikík alebo liekov proti bolesti;
- rozpustenie zrazeniny pomocou enzymatických produktov;
- chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny;
- umiestnenie stentu(špeciálny katéter);
- posun lúmenu cievy (vytvorenie obtokovej cesty pre prietok krvi);
- spontánne obnovenie krvného obehu po chirurgickom odstránení krvnej zrazeniny alebo pri presmerovaní prietoku krvi alternatívnou cestou.
V dôsledku obnovenia prietoku krvi - v tkanivách mozgu a srdcového svalu existujú oddelené zóny, ktoré sa líšia úrovňou fyziologickej aktivity a metabolických procesov. Navyše jedna časť takýchto lokálnych oblastí stále nedostáva požadované objemy krvi v dôsledku narušenia priechodnosti malých ciev, zatiaľ čo v iných oblastiach je pozorovaná zrýchlená deštrukcia tkaniva.
Inými slovami, po obnovení krvného obehu tkanivové bunky jednoducho nie sú schopné v dôsledku predchádzajúcej ischémie asimilovať predchádzajúce objemy kyslíka, tekutín a živín. Z tohto dôvodu nedochádza k rozvoju energetických zdrojov. V dôsledku toho sa zvyšuje opuch tkanív, rozvíjajú sa zápalové procesy.
Metódy liečby
Terapia symptómov reperfúzneho syndrómu sa vykonáva komplexným spôsobom. Zároveň musí lekár vziať do úvahy všetky základné kamene, ktoré vyvolávajú vývoj patológie, a to:
- aktívna tvorba voľných radikálov;
- nedostatok horčíka;
- nadbytok vápenatých solí;
- rozvoj arytmie (prispieva k reperfúznemu syndrómu pri infarkte myokardu);
- zhoršená syntéza energie.
Vzhľadom na vyššie uvedené faktory sú do liečebného komplexu zahrnuté nasledujúce metódy.
Opravadysfunkcie elektrolytov
Na neutralizáciu deštruktívneho účinku iónov vápnika sa používajú antagonistické lieky: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Pri stavoch mŕtvice sa predpisuje "Cinnarizine". Tieto lieky uvoľňujú kŕče a znižujú riziko agregácie krvných doštičiek.
Antioxidačná terapia
Zamerané na ochranu bunkových štruktúr tkanív. Liečivo "Quercetin" je vysoko účinné. Znižuje aktivitu krvných doštičiek a odstraňuje asymetriu prietoku krvi.
Pozitívny výsledok sa dosiahne použitím takých prostriedkov ako "Kudesan", "Mexidol".
Stimulácia metabolických procesov
Uskutočňuje sa pomocou liekov:
- so srdcovým infarktom - "Trimetazidine";
- s mŕtvicou - "Ceraxon".
Tieto lieky normalizujú tok elektrolytov. Prispievajú k vytvoreniu plnohodnotných energetických väzieb.
Lieky navyše urýchľujú priebeh regeneračných procesov v tkanivách poškodených ischémiou.
Antiarytmická terapia
Redukované na užívanie takých liekov ako "Lidocaine", "Kordaron". Takéto lieky znižujú riziko vzniku ventrikulárnej fibrilácie s častými záchvatmi tachykardie alebo objavením sa série extrasystol.
Ak sa terapia ukáže ako neproduktívna, môže sa použiťdefibrilácia. Na normalizáciu priebehu metabolických procesov v srdcovom svale sú predpísané "Kurantil", "síran horečnatý".
Všeobecné tonikum
Zvyčajne zahrnuté aj pri liečbe reperfúzneho syndrómu. Sú potrebné na obnovenie ochranných zdrojov tela pacienta, ako aj na doplnenie chýbajúcich užitočných stopových prvkov v tkanivách. Spravidla sa používajú vitamíny skupiny "B", kyselina nikotínová (vitamín PP), kyselina askorbová.
Rehabilitačná terapia by sa samozrejme mala vykonávať výlučne v nemocničnom prostredí. Realizáciu celého komplexu terapeutických opatrení nevyhnutne kontroluje lekár.
Prevencia reperfúzneho syndrómu
Ako sa hovorí, je jednoduchšie „udusiť chorobu v zárodku“, ako ju neskôr liečiť. Preto stojí za to premýšľať o preventívnych opatreniach. Na vylúčenie rozvoja reperfúzneho syndrómu alebo na vyhladenie jeho negatívnych prejavov lekári v modernej praxi používajú prostriedky:
- úplne eliminovať tvorbu ROS (reaktívne formy kyslíka):
- poskytujú prísun kyslíka priamo do bunkových štruktúr;
- pomáhajte obnoviť normálny aeróbny metabolizmus;
- umožňujú chrániť tkanivá pred opätovným poškodením.
Aplikáciou účinných preventívnych opatrení v praxi je možné predchádzať ničivým následkom sekundárneho poškodenia tkaniva po ťažkej TBI. Ak hovoríme o infarktoch, tak pri dodržiavaní určitých opatrení je možné predchádzať vzniku arytmií, ktoré sú častos nedostatočnou terapiou končia smrteľným výsledkom.
Samozrejme, nesmieme zabúdať, že veľa závisí od samotného pacienta. Koniec koncov, pôvod všetkých kritických, život ohrozujúcich stavov pochádza z každodenného života. Ide o podvýživu a zlé návyky, nedostatok spánku a neaktívny životný štýl. Práve tieto faktory sú zodpovedné za väčšinu prípadov mŕtvice a infarktu myokardu.
