Najťažším zákrokom v oblasti terapeutickej stomatológie je ošetrenie koreňových kanálikov. Zubné kanály sa nachádzajú vo vnútri koreňov a sú to úzke priechody. Iba použitie mikroskopu umožňuje lekárovi vidieť ich ústa. Röntgenové vyšetrenie umožňuje špecialistovi trochu viac nahliadnuť do vnútornej štruktúry zuba. Röntgen však môže ukázať iba bočnú projekciu koreňov, ktorá neodráža možnosť ich prekrytia, bifurkácie.
Všetky metódy liečby koreňových kanálikov spájajú špecialisti v samostatnej vedeckej oblasti - endodoncii. Študuje tiež anatomickú štruktúru zubov, znaky priebehu patológií v zubnej dutine. V endodontickej terapii sa používajú nástroje špeciálne určené na tento účel, ktoré sa vyznačujú špeciálnymi vlastnosťami - pevnosťou a pružnosťou, ktoré umožňujú manipuláciu v zakrivených a úzkych priestoroch. Pomocou výpočtovej techniky je možné získaťpriestorové obrázky, ktoré vám umožnia detailne preskúmať všetky divergencie a vetvy zubného kanálika.
Na ošetrenie sa používajú nasledujúce materiály:
- tvrdnutie (cementy);
- netvrdnúce (pasty);
- tvrdé materiály (špendlíky).
Výplň má komplexný súbor úloh. Zároveň by mala upchávať zubný kanál, byť odolná a zároveň nedráždiť. Okrem toho je dobré, ak je transparentný pre röntgen, aby bolo možné sledovať priebeh a výsledok terapie. Výplňové materiály vyberá lekár. Každá možnosť plnenia má svoje vlastné charakteristiky, takže lekár zhodnotí klady a zápory každej z nich a pacientovi ponúkne výber.
Indikácie
Endodontická terapia zuba je potrebná v nasledujúcich situáciách:
- Poranenie sprevádzané poškodením vnútornej dutiny zuba (pulpovej komory).
- Akákoľvek odroda a forma parodontitídy.
- Pulpitída s akútnym alebo chronickým priebehom.
Zápal zubného kanála sa lieči veľmi často.
Kontraindikácie
Tento typ terapie je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:
- Kostné tkanivo alveolárneho výbežku je zničené z viac ako dvoch tretín celej dĺžky koreňa zuba, pričom zuby majú tretí stupeň pohyblivosti.
- Spodok zubnej dutiny je perforovaný alebo je zlomený koreň zuba (ak má zub viacero koreňov, v niektorých prípadoch je možné poškodený koreň odstrániťa ošetrenie zvyšku).
- Obštrukcia kanálikov v dôsledku obliterácie alebo predchádzajúcej liečby.
- Preniknutie zápalového procesu lokalizovaného v parodontu do maxilárneho sínusu.
- Závažný zápalový proces na zubných koreňoch sprevádzaný peristatitídou (opuch okolitých tkanív), ktorý zabraňuje vytvoreniu odtoku hnisavého exsudátu cez kanály.
- Nedá sa obnoviť zubnú korunku terapeutickou liečbou alebo protetikou.
Ak nie je možnosť vyplnenia a prechodu kanálikov, v závislosti od diagnózy môže byť indikovaná extrakcia zuba alebo terapia mumifikačnou pastou.
Kroky ošetrenia koreňových kanálikov
Endodontická terapia sa vykonáva v niekoľkých fázach.
Prvou fázou je príprava na ošetrenie zubného kanálika. Zahŕňa vyšetrenie, diagnostiku, určenie liečebného plánu, anestéziu.
Úľava od bolesti je povinný postup, ak sa vykonáva primárne otvorenie zubnej dutiny. Anestézia pri druhom stretnutí po použití mumifikačnej pasty (arzén) pri chronickej forme parodontitídy sa pri aplikácii lieku do kanálikov spravidla nevyžaduje.
Proces prípravy karyóznej kavity spočíva v odstránení zmäknutej vrstvy dentínu pomocou fréz, otvorení zubnej dutiny, vytvorení plného prístupu do kavity bez previsnutých hrán a s možnosťou dobrého výhľadu ústakanály.
Pri liečbe pulpitídy zubov, ktoré majú veľa koreňov a spôsobujú silnú bolesť, sa ukazuje, že prvú schôdzku je potrebné dokončiť otvorením zapálenej dreňovej dutiny. Po otvorení sa na dužinu nanesie špeciálna pasta a kazová oblasť sa dočasne uzavrie.
Populárne ošetrenie koreňových kanálikov pod mikroskopom. Mikroskop pomáha lekárovi starostlivo preskúmať problémovú jednotku, odstrániť kaz a utesniť kanál. Bez použitia vysoko presných zariadení sa kvalita ošetrenia výrazne zhoršuje.
Otváranie dutiny
Pod pojmom dentálna dutina zubári rozumejú odstraňovaniu oblúkov pulpnej komory. Otváranie sa vykonáva pomocou špeciálnych endodontických fréz, ktoré majú dlhšiu pracovnú časť. Získanie prístupu k buničine má niekoľko funkcií:
- Keď karyózna dutina zasiahne malú oblasť pulpnej komory vyčnievajúcu nahor (pulpný roh), prístup sa môže predĺžiť aj pri zachytení zdravého dentínu. Toto sa robí s cieľom eliminovať celú klenbu zubnej dutiny.
- Keď sa karyózna dutina nenachádza v blízkosti hornej časti zuba (napríklad v cervikálnej dutine), mala by sa vyplniť oddelene, koreňový kanálik sa ošetrí štandardnou metódou.
Odstránenie miazgy z koruny
Odstránenie sa vykonáva pomocou bóru v procese otvárania pulpálnej dutiny. Pri liečbe pulpitídy je možné vykonať vitálnu amputáciu (čiastočne extrahovať intaktnú pulpu) pod podmienkou dobrej anestézie. Na primárkePri liečbe parodontitídy sa lekár spravidla zaoberá zubnou dreňou, ktorá je už zničená, alebo otvorenými kanálikmi.
V prípade, že pri druhej návšteve (po nanesení devitalizačnej pasty) dôjde k odstráneniu dužiny, je možné vykonať devitálnu amputáciu, čiže odstránenie zničenej drene. Tento proces nespôsobuje pacientovi bolesť.
Dokončite proces extrakcie buničiny pomocou ručných nástrojov, ako sú sonda, bager. Fáza odstraňovania koronálnej miazgy končí určením ústia koreňových kanálikov.
Ak sa v kanálikoch nájde dreň, zubár ju odstráni pomocou extraktora drene. Potom sa pilník (tenký nástroj) posúva po celej dĺžke koreňového kanálika k apikálnemu otvoru. Spracovanie by sa malo vykonať presne pred ním, aby sa zabránilo šíreniu infekcie do blízkych tkanív.
Spracovanie kanála
Ošetrenie koreňových kanálikov môže byť medicínske alebo mechanické. Postup sa vykonáva pomocou súborov, na ktorých sú nastavené obmedzovače dĺžky. Počas čistenia sa do kanálikov zavádzajú chemikálie, ktoré prispievajú k vyplavovaniu častíc dentínu z kanálika a majú antiseptický účinok.
Procedúru spracovania dokončite vysušením kanálikov a opätovným určením ich dĺžky, pretože sa môže zmeniť vyrovnávaním pomocou nástrojov. Po spracovaní je kanál hermeticky uzavretý uzáverom.
Spracovanie kanála nie je vždy možné pri jednej návšteve. V niektorých prípadoch sa do kanálika dočasne vstrekujú osteotropné, antiseptické, protizápalové látky.
Indikácie pre oneskorenú terapiu
Indikácie pre oneskorenú terapiu sú:
- Potreba liečiť hnis v koreňovom kanáliku.
- Opuch v oblasti hornej časti zuba, ktorý nie je sprevádzaný výskytom fistuly.
- Chronická forma parodontitídy sprevádzaná zápalovými zmenami, ktoré možno zistiť na röntgene.
Výplň koreňového kanálika
Najdôležitejším krokom pri liečbe zubného kanálika je výplň. V dôsledku toho musí zubár dosiahnuť úplné vyplnenie vnútornej dutiny zuba výplňovými materiálmi.
Najúčinnejšie je použitie stužovacích pást a gutaperčových špendlíkov. Gutaperča nezmenšuje objem, nerozpúšťa sa, možno s ňou úplne uzavrieť priestor vo vnútri kanála.
Dokončite endodontickú terapiu izolačnou podložkou a obnovou korunky.
Komplikácie
Hodnotenie úspešnosti kanálovej terapie sa určuje počas celého roka po prvom ošetrení. S dobrým výsledkom pacient nepociťuje bolesť. Zároveň chýbajú opuchy, zmeny prínosových dutín, patologické abnormality na röntgenovom snímku a funkcia zuba je zachovaná.
Ak bola liečba neúčinná, existuje možnosť nasledujúcich komplikácií:
- Vzhľad perforácie na dne alebo stenách zubnej dutiny. Táto komplikácia sa vyvíja v prítomnosti veľkého počtuzmäkčený dentín, veľmi hlboké zavedenie nástroja pri hľadaní koreňového kanálika.
- Nedostatočné naplnenie kanála je spravidla výsledkom neúplného prechodu cez kanál. To sa môže stať, ak dĺžka kanála nie je zmeraná správne, kanál je príliš úzky alebo je upchatý.
- Perforácia koreňovej steny. Často sa vyskytuje, ak sa práca vykonáva so zakrivenými kanálmi alebo kanály boli predtým utesnené. Môže to tiež vyplynúť z inštalácie koreňových pinov.
- Upchatie lúmenu kanálika dentínovými pilinami, zlomený nástroj, zvyšky pulpy.
- Neúplné odstránenie obsahu z koreňových kanálikov. Vyskytuje sa, keď je kanál upchatý, ak má bočné vetvy, vnútri sú zubáče, krvácajú.
Príčiny bolestivosti
Bolestivosť po ukončení liečby sa môže vyvinúť v dôsledku:
- Vývoj zápalového procesu v hornej časti zuba.
- Individuálna intolerancia na zložky výplňového materiálu.
- Odstránenie úlomkov nástrojov, gutaperče za vrcholom zuba.
- Prítomnosť zvyškov dužiny na ťažko dostupných miestach.
- Osadenie hornej časti zuba výplňovou pastou, produkty používané pri liečbe koreňových kanálikov, produkty rozkladu tkaniva.
Výskyt opakovaných bolestí a ich pretrvávanie počas jedného mesiaca naznačuje potrebu opakovanej zubnej terapie.
Ošetrenie zubných kanálikov v Kazani stojí od 700 rubľov. Existuje možnosťnavštívte kliniku 24/7.
