Neurotické koktanie, tiež nazývané logoneuróza, je forma dysfunkcie reči spôsobená psychologickým faktorom. Toto porušenie je vyjadrené zmenou rytmu reči, výskytom opakovaní a koktania. Neurotické koktanie je charakterizované konvulzívnym syndrómom tonického a tonicko-klonického typu v oblasti artikulačných a respiračno-hlasových svalov. Je zaradená do kategórie neuróz, keďže je úzko spojená s duševnou traumou. Logoneuróza sa vyskytuje najmä v detskom veku, najčastejšie postihuje deti vo veku 4-5 rokov. Zároveň väčšinu pacientov s koktaním tvoria muži.
Etiológia ochorenia
Hlavným predpokladom pre vznik neurotického koktania je situácia, keď je psychika traumatizovaná. Môže ísť o náhlu stresovú situáciu spôsobenú silným preľaknutím.alebo záchvat hnevu a chronické emocionálne preťaženie, napríklad na pozadí dlhého odlúčenia od blízkych alebo ťažkého pracovného prostredia. V prvom prípade bude patológia s najväčšou pravdepodobnosťou krátkodobej povahy, zatiaľ čo v druhom prípade sa koktanie stane trvalým a pravdepodobnosť sprievodných neurologických ochorení je vysoká.
V detstve sa výskyt neurotického koktania väčšinou vysvetľuje nepriaznivou rečovou situáciou v rodine. Je to spôsobené vynucovaním rečových schopností dieťaťa, bilingvizmom, preťažením informáciami atď. Niektoré deti napodobňujú koktajúceho člena rodiny.
Pri výskyte neurotického koktania zohráva úlohu aj dedičná predispozícia. Môže to byť spôsobené genetickým nedostatkom rečového aparátu.
Vývoj neurotického koktania ešte nebol úplne preskúmaný. Predpokladá sa, že keď dôjde k logoneuróze, stabilizuje sa stabilné podmienené reflexné spojenie v dôsledku tvorby motorického automatizmu. Vo veku 2-4 rokov vzniku neurotického koktavosti predchádza patologická fixácia zajakavosti reči prirodzeného pôvodu v dôsledku formovania reči. V tomto období je nerozumné hovoriť o patológii.
Príčiny vývoja u detí
U detí vo veku 2-5 rokov sa často vyskytuje neurotická forma koktania. Funkcie reči patria medzi posledné, ktoré sa u dieťaťa formujú, kýmreč môže byť nedokonalá a dlho nie úplne formovaná. To je dôvod, prečo systém môže zlyhať.
Vedci si všímajú súvislosť medzi neštandardným vývojom dieťaťa a výskytom koktania. Niektorí veria, že v tomto veku sa v mozgu vytvárajú zložité neurotické spojenia. Ak došlo k poraneniu tohto dôležitého orgánu, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť koktania. K dnešnému dňu môžete nájsť dôkazy, že patológia sa stáva mladšou a čoraz častejšie sa vyskytuje u detí mladších ako dva roky. Príčiny neurotického koktania musí určiť lekár.
Deti, ktoré dlho používajú cumlík, majú pomerne často problémy s vyslovovaním niektorých zvukov a trpia koktaním. Vada reči má zároveň schopnosť rýchleho rozvoja. Zajakavosť nie je typická pre každé dieťa. Patológiou spravidla trpia zraniteľné, náchylné a emocionálne deti, ktoré sú predisponované k neurotickým ochoreniam. Špecialisti charakterizujú takéto deti ako neurotické. Zvážte niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k objaveniu sa neurotickej formy koktania u dieťaťa.
- Zajakavosť sa takmer nikdy neobjaví z ničoho nič. V každom prípade má táto patológia predpoklad a faktor, ktorý ovplyvnil jej vývoj. V minulosti sa silné a náhle vyľakanie považovalo za typickú príčinu koktania, napríklad pri jazde na koni, pozeraní hororového filmu alebo hlasnom ohňostroji.
- Častým dôvodom rozvoja neurotického koktania u detí je rozvod rodičov. Deti trpiarodinné konflikty, často počuť hádky rodičov a hovoriť o rozvode a niekedy sa dokonca priamo podieľať na všetkých peripetiách. Dieťa vzhľadom na vek nemôže vždy pochopiť, čo sa stalo, v dôsledku čoho nadobúda pocit pochybností, zbytočnosti a neistoty. To všetko môže ovplyvniť rečové funkcie.
- Ďalším dôvodom pre vznik koktania u dieťaťa je vzhľad brata alebo sestry a sprievodná žiarlivosť. Dieťa verí, že rodičovská starostlivosť úplne prechádza na najmladšieho člena rodiny, že zostal sám a nikto ho nepotrebuje.
- K koktaniu niekedy dochádza v dôsledku napodobňovania dospelého alebo iných detí v prostredí dieťaťa. Vyskytli sa prípady, keď v skupine materskej školy, ktorú navštevovalo dieťa s koktavosťou, po určitom čase už bolo niekoľko detí s podobnou patológiou. Deti majú tendenciu kopírovať nielen to dobré v reči, ale aj negatívne stránky. Vypožičané koktanie je ťažšie napraviť ako získané v dôsledku psycho-emocionálneho faktora.
- Ľaváci, ktorí sa preškoľujú, môžu neskôr trpieť koktaním. Nutkanie používať pravú ruku vytvára hemisférický konflikt v mozgu dieťaťa. Musí pre neho neprirodzeným spôsobom prestavovať prácu mozgu, čo vedie okrem iného aj k poruchám reči.
- Informáciami preťažené deti tiež často dostávajú logoneurózu. Moderné dieťa je nútené byť vo viacerých informačných poliach, čo vedie k prepätiu psychiky. Rodičia nechápu, že dieťa je ťažképrepínať z jedného predmetu na druhý, v dôsledku čoho jeho mozog dostáva veľa niekedy nepotrebných a veku nevhodných informácií a dochádza k preťaženiu, čo má za následok poruchy reči a logoneurózu.
Príznaky a správanie
Neurotická forma koktania sa vyznačuje nerovnomerným rozložením závažnosti porúch reči. Dieťa v rôznych situáciách dokáže dobre zvládať rečovú záťaž bez toho, aby vykazovalo nejaké poruchy, v inom prípade je reč ťažká do takej miery, že proces komunikácie sa stáva takmer nemožným. V známom a známom prostredí, obklopenom blízkymi ľuďmi, sa logoneuróza spravidla nemusí prejaviť alebo byť mierne výrazná. K zvýšeniu intenzity koktania dochádza na pozadí vzrušenia a emočného prepätia, s uvedomením si vlastnej zodpovednosti a významu udalosti. Pre pacientov s neurotickým koktaním môže byť tiež dosť ťažké komunikovať s cudzími ľuďmi alebo hovoriť pred publikom.
Charakteristiky správania koktajúceho človeka sú tiež vtlačené. Pacient sa snaží vyhnúť výslovnosti zložitých viaczložených slov, uchyľuje sa k rôznym rečovým technikám na zakrytie existujúceho defektu, napríklad naťahovaním zvukov. Vo väčšine prípadov sa na pozadí logoneurózy vyvíja logofóbia. Pre človeka, ktorý koktá, môže byť ťažké rozprávať sa s inými, najmä neznámymi ľuďmikomunikačný komplex. Človek často odmieta hovoriť na konferenciách a plánovacích stretnutiach, pretože je v rozpakoch za svoju rečovú vadu.
Malé deti trpiace logoneurózou sa vyhýbajú účasti na matiné v škôlke a školáci odmietajú na vyučovaní verbálne odpovedať. Patológia sa najvýraznejšie prejavuje v adolescencii, čo vedie k zlým študijným výsledkom a zlej adaptácii dieťaťa.
Neurotická forma a forma koktavosti podobná neuróze sa môže prejavovať v rôznych variáciách. Na pozadí akútnej duševnej traumy sa môže vyvinúť neurotická reakcia, ktorá nastáva po opustení šokového stavu alebo afektu. Faktory ako nepriaznivé rodinné prostredie alebo chronická traumatizácia psychiky môžu viesť k rozvoju preneurotických zmien, kedy sa epizodicky objavujú zaseknutia reči. V budúcnosti sa situácia môže uberať dvoma smermi – jednak smerom k redukcii defektu, jednak smerom k jeho konsolidácii a progresii až k rečovému automatizmu.
Posilnenie koktania
Fixácia neurotického koktania je sprevádzaná nasledujúcimi podmienkami:
- neuróza depresívneho typu;
- porucha spánku;
- astenia;
- neurasténia;
- hystéria;
- fóbie;
- enuréza;
- hypochondria.
Okrem toho existujú vegetatívne poruchy, ktoré zodpovedajú symptómom vegetatívno-vaskulárnej dystónie. Adolescenti sú obzvlášť náchylní na somato-vegetatívne a neurotické poruchy.
Charakter priebehu choroby
Priebeh logoneurózy môže byť rekurentný aj zvlnený, keď sa defekt zhoršuje pri zvýšenom psycho-emocionálnom prepätí. Vo veku pubertálneho dozrievania dochádza aj k výraznému zhoršeniu rečových problémov. V budúcnosti sa závažnosť koktania znižuje až do úplného odstránenia. Dospelý, ktorý v detstve trpel neurotickým koktaním, môže v stresovej situácii opäť pocítiť tento defekt.
Diagnostika
Neurotické a neuróze podobné koktanie by mali diagnostikovať spoločne neurológ a logopéd. Je veľmi dôležité identifikovať prítomnosť stresovej situácie akútnej alebo chronickej povahy v anamnéze pacienta. Pri stanovení diagnózy sa reč vyšetruje na rôzne rytmické poruchy, prítomnosť váhavosti a naťahovania zvukov, opakovanie slabík, poruchy plynulosti a tempa. Úlohou neurológa je kontrolovať abnormality v neurologickom stave. Pri logoneuróze spravidla chýbajú. Špecialista dokáže rozpoznať mierne oživenie reflexov a známky dysfunkcie autonómneho typu.
Dôležitým krokom v diagnostike je odlíšenie logoneurózy od koktania podobného neuróze. Posledný typ sa vyvíja na pozadí kraniocerebrálnych poranení, ako aj s patológiami nervového systému. Táto choroba má vlastnosť neustále progredovať a nie je sprevádzaná pokusmi skryť patológiu zo strany pacienta alebo logofóbiou.
Koktanie podobné neuróze je často sprevádzanéorganické zmeny osobnosti, ako je zotrvačnosť, ťažkosti s prepínaním alebo stav neustálej eufórie. Aby sa vylúčil organický pôvod patológie, mali by sa vykonať dodatočné štúdie.
- Elektroencefalografia.
- Echoencefalografia.
- Reoencefalografia.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
- Počítačová tomografia.
Rovnako dôležité je vylúčiť aj takzvané klopkanie reči, ktoré vzniká na pozadí mozgovej patológie a je sprevádzané zahmlenou rečou v dôsledku artikulačnej poruchy, zhoršenej rýchlosti a rytmu reči, jej monotónnosti, ťažkej selekcie slov a preskupenie sémantických prízvukov.
Aj logoneuróza môže sprevádzať duševné poruchy, ako je oligofrénia, schizofrénia, psychopatia. V tomto prípade musíte získať pomoc kvalifikovaného psychiatra.
Liečba neurotického koktania
Liečba logoneurózy spravidla zahŕňa integrovaný prístup a prácu niekoľkých odborníkov vrátane neurológa, logopéda, psychoterapeuta a psychológa. Na nápravu koktania sa pravidelne konajú hodiny logopedie. Pokiaľ však nie je zo života pacienta vylúčená situácia, ktorá traumatizuje psychiku, hodiny s logopédom nebudú fungovať.
Metódy psychoterapie
Na zmenu pacientovho vnímania stresovej situácie a elimináciu jej vplyvu sa pracuje s psychológom a psychoterapeutom, pri ktorej možno využiť nasledovnémetódy:
- psychoanalýza;
- psychokorekcia;
- artterapia;
- psychologický tréning;
- psychoterapia.
Ak problém vznikol na pozadí nepriaznivého rodinného prostredia, pacientom sa odporúča spoločná psychoterapia s blízkymi rodinnými príslušníkmi.
Pomoc neurológa
Na predpísanie adekvátnej medikamentóznej terapie, ktorá by mala byť zameraná na elimináciu príznakov logoneurózy a jej sprievodných porúch, bude potrebná pomoc neurológa. V závislosti od komplikácií, ktoré sprevádzajú logoneurózu, môžu byť predpísané nasledujúce lieky:
- antidepresíva;
- sedatíva;
- trankvilizéry;
- Neuroleptiká.
Reflexná terapia a využitie elektrospánku
Okrem toho môže odborník predpísať reflexnú terapiu a použitie elektrospánku. K liečbe logoneurózy možno pripojiť aj neštandardné terapeutické metódy, ako je sociálna rehabilitácia, biofeedback terapia, hypnoterapia. Liečba koktania môže trvať pomerne dlho a vyžaduje úsilie nielen samotného pacienta, ale aj jeho príbuzných.
Skúmali sme charakteristiky neurotickej formy koktania.
