Sérum proti záškrtu je účinný liek proti záškrtu, ktorý sa získava z krvi koní (tieto zvieratá sú predtým imunizované difterickým toxoidom). Srvátka sa po izolácii enzymatickou hydrolýzou čistí a koncentruje.
Zloženie
Ako je uvedené vyššie, anti-difterické sérum obsahuje proteínovú frakciu (špecifické imunoglobulíny) extrahovanú z konského krvného séra (zvieratá predtým hyperimunizované difterickým toxoidom), koncentrované a čistené frakcionáciou soľou a peptickým trávením.
Tento liek je priehľadná, mierne opaleskujúca, žltkastá alebo priehľadná kvapalina, ktorá neobsahuje zrazeninu.
Okrem hlavnej zložky produkt obsahuje 0,1% chloroform ako konzervačnú látku.
Imunobiologické vlastnosti
1 ml séra proti záškrtu obsahuje minimálne 1500 IU (medzinárodná jednotka antitoxickej aktivity), ktorá neutralizuje bakteriálny toxín záškrtu. Dávkovanie lieku závisí od formy ochorenia, celkového stavu pacienta a jehovek.
Indikácie
Používanie antitoxického difterického séra je opodstatnené a vysoko účinné pri rozvoji rôznych foriem záškrtu u dospelých alebo detí.
Formuláre na vydanie
Koncentrované difterické sérum je balené v 10 ml ampulkách, navyše sú súčasťou súpravy aj 1 ml ampulky, ktoré sa používajú na intradermálne testy (sérum je v nich riedené 1:100). Balenie obsahuje 10 ampuliek.
Na štítku každej ampulky sú uvedené nasledujúce informácie:
- množstvo IU;
- dátum vypršania platnosti;
- čísla fliaš a sérií;
- názov lieku;
- názov inštitútu a výrobcu (a ich umiestnenie);
- číslo OC.
Rovnaké informácie musia byť vytlačené aj na obale, navyše musí obsahovať údaje o výrobcovi (celé meno, adresa a ministerstvo, ktoré ho kontroluje), názov produktu v latinčine, spôsoby aplikácie, ako aj podmienky skladovania.
Sérum skladujte na tmavom a suchom mieste pri teplote 3-10 stupňov. Produkt, ktorý bol zmrazený a následne rozmrazený bez zmeny fyzikálnych vlastností, sa považuje za prijateľný.
V prípade zákalu, sedimentácie alebo cudzích inklúzií (vlákna, vločky), ktoré sa pri pretrepaní nelámu, je zakázané používať srvátku. Okrem toho je tiež nemožné použiť výrobok, ak na ňom nie je štítok alebo ak sú ampulky akýmkoľvek spôsobom poškodené.
Pravidlá aplikácie
Úvodantidifterické sérum je možné subkutánne aj intramuskulárne do zadku (vonkajší horný kvadrant) alebo stehna (horná tretina jeho prednej plochy).
Pred použitím treba ampulku séra dôkladne skontrolovať. Injekciu spravidla vykonáva lekár, ale môžu ju vykonať aj záchranári, ale len pod dohľadom lekára.
Zavedenie antidifterického séra podľa Bezrareko metódy
Pred použitím séra by sa mala stanoviť citlivosť pacienta na konský (heterogénny) proteín, čo sa vykonáva intradermálnym testom so sérom v riedení 1 až 100, ktoré sa dodáva s hlavným liekom. Tento test sa vykonáva injekčnou striekačkou s objemom 0,1 ml a tenkou ihlou. Okrem toho sa pre každú takúto vzorku používa samostatná ihla a samostatná injekčná striekačka.
Test vykonajte nasledovne: zriedené antidifterické sérum podľa Bezredkovej metódy (0,1 ml) sa vstrekne do predlaktia (do jeho flexorovej plochy) intradermálne, potom sa reakcia sleduje 20 minút. Test sa nazýva negatívny, ak je priemer výslednej papule menší ako 0,9 cm a okolo nej je mierne začervenanie. Test sa považuje za pozitívny, ak je papula väčšia ako 1 cm a začervenanie okolo nej je výrazné.
V prípade negatívneho intradermálneho testu sa pod kožu vstrekne nezriedené sérum (0,1 ml) a ak naň nedôjde k žiadnej reakcii počas 30 (až 60) minút, aplikujtecelú požadovanú terapeutickú dávku.
Ak nie je dostupné zriedené sérum, pod kožu predlaktia (do jeho flexorovej plochy) sa vstrekne neriedené sérum v množstve 0,1 ml a reakcia naň sa vyhodnotí 30 minút po injekcii.
Ak nedôjde k žiadnej reakcii, pod kožu sa vstrekne ďalší objem séra v množstve 0,2 ml a znova sa pozoruje, ale 1-1,5 hodiny. V prípade priaznivého výsledku (žiadna reakcia) sa podá celá terapeutická dávka antiséra proti záškrtu.
Ak je intradermálny test pozitívny alebo dôjde k anafylaktickej reakcii, sérum ako terapia sa používa len v extrémnych prípadoch (prítomnosť bezpodmienečných indikácií), veľmi opatrne, za osobnej účasti a kontroly lekára. V tomto prípade sa používa zriedené sérum (ktoré sa používa na intradermálne testy): najprv 0,5, potom 2 a po 5 ml (interval medzi injekciami je 20 minút).
Ak nedôjde k pozitívnej reakcii, subkutánne sa podá neriedené sérum v objeme 0,1 ml a stav pacienta sa sleduje pol hodiny. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, injekcia sa aplikuje v množstve celej potrebnej terapeutickej dávky.
Ak nie je možné použiť sérum proti záškrtu z dôvodu výskytu pozitívnych reakcií na ktorúkoľvek z vyššie uvedených dávok, terapeutická dávka séra by sa mala podať v anestézii s vopred pripravenými injekčnými striekačkami s 5 % "efedrínu" alebo "Adrenalín" (1 až 1000).
V prípade anafylaktického šoku v dôsledkupodaním difterického séra je potrebná urgentná adekvátna liečba: použitie efedrínu alebo adrenalínu, analeptiká, glukokortikosteroidy, srdcové glykozidy, chlorid vápenatý, novokaín
Aplikácia séra
Účinnosť séra na záškrt priamo závisí od správne zvoleného prvého, ako aj od dávkovania kurzu a čo najskoršieho použitia tohto lieku po potvrdení diagnózy.
- V prípade ostrovčekovej lokalizovanej záškrtu hltana (orálny segment hltana) je primárna dávka 10-15 tisíc IU a kurzová dávka je 10-20 tisíc IU.
- V prípade membránovej formy: od 15 do 30 tisíc (prvá dávka) a kurz - až 40 tisíc IU.
- Pri rozšírenej diftérii hltana je 1. dávka séra 30-40 tisíc IU a výmenná dávka je 50-60 tisíc IU.
- V prípade subtoxickej formy, ktorá sa vyvinula v ústnom segmente hltana, je dávka 40-50 tisíc a výmenný kurz je 60-80 tisíc IU.
Sérum proti záškrtu: algoritmus na podávanie pri toxickej forme patológie
- 1 stupeň - počiatočná dávka 50-70 tisíc IU, kurz 80-120 tisíc IU;
- 2 stupeň - počiatočná dávka 60-80 tisíc IU, kurz 150-200 tisíc IU;
- 3 stupeň - úvodná (prvá) dávka 100-200 tisíc IU, kurz 250-350 tisíc IU.
V toxickej forme by sa sérum malo používať každých 12 hodín počas 2-3 dní a potom sa dávka a frekvencia podávania upravia v súlade s dynamikou ochorenia. A v prvompočas niekoľkých dní sa pacientovi podávajú 2/3 dávky kurzu.
- V prípade hypertoxickej záškrtu ústnej časti hltana sú predpísané maximálne dávky lieku. Takže 1 dávka je 100-150 tisíc IU a dávka v kurze nie je väčšia ako 450 tisíc IU.
- V prípadoch lokalizovanej krupice: 1 dávka - 30-40 tisíc IU a kurz 60-80 tisíc IU.
- V prípadoch záškrtu lokalizovaného v nazálnom segmente hltana sú dávky 15-20 tisíc a 20-40 tisíc IU (prvá a kúra).
Liečba lokalizovaného záškrtu
- Keď sú postihnuté oči. Primárna dávka 10-15 tisíc IU, kurz - 15-30 tisíc IU.
- Záškrt pohlavných orgánov - 10-15 tisíc IU, kurz - 15-30 tisíc IU.
- Kožné lézie: počiatočná dávka - 10 tisíc IU, kurz - 10 tisíc IU.
- Lezie nosa: prvá dávka 10-15 tisíc IU a priebeh - 20-30 tisíc IU.
- Pupočníkové lézie: primárna dávka - 10 tisíc IU a priebeh - tiež 10 tisíc IU.
Počet injekcií antidifterického séra je predpísaný v závislosti od klinickej formy patológie. Napríklad jedna injekcia sa podáva pacientom, ktorí majú lokalizované alebo rozšírené formy záškrtu ústneho hltana alebo nosa.
Ak nedôjde k vymiznutiu plaku do jedného dňa po vymenovaní séra, po 24 hodinách sa liek znovu použije.
Sérum sa ruší po výraznom zlepšení stavu pacienta (vymiznutie edému cervikálneho tkaniva,hltan (jeho ústna časť), plak a zníženie intoxikácie.
Vedľajšie účinky
Môže byť:
- okamžité (objaví sa ihneď po aplikácii séra);
- skoro (4-6 dní po užití drogy);
- diaľkové (dva alebo viac týždňov po injekcii).
Môžu sa vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky: hypertermia (horúčka), kožná vyrážka, triaška, poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému, kŕče atď. Tieto javy netrvajú dlhšie ako niekoľko dní. Zriedkavo je možný kolaps. V prípade výskytu takýchto nežiaducich účinkov je potrebné včas naordinovať adekvátnu symptomatickú liečbu.
