Abscesy pečene sú nebezpečné, pretože môžu viesť k vážnym následkom, niekedy až k sepse a smrti. Mimochodom, takáto choroba môže byť primárna aj sekundárna. Podľa štatistík sa absces objavuje na pozadí iných ochorení pečene nie častejšie ako v 3-5% prípadov.
Mnoho ľudí však zaujímajú otázky o priebehu takejto patológie, pretože čím skôr sa zaznamenajú porušenia, tým skôr dostane človek vhodnú liečbu. Kde sa teda nachádza ľudská pečeň a aké sú hlavné príčiny jej poškodenia? Ako identifikovať prvé príznaky abscesu? Aké komplikácie môže choroba viesť? Je nutná operácia alebo sa dá ochorenie liečiť konzervatívnou medicínou? Odpovede na tieto otázky zaujímajú mnohých čitateľov.
Absces: čo to je?
Prirodzene, veľa ľudí chce najprv porozumieť základným anatomickým pojmom a vysvetleniam. Kde sa nachádza ľudská pečeň? Toto je veľký orgán umiestnený v pravom hornom kvadrante brucha (pravé hypochondrium).
Stojí za zmienku, že v dôsledku absencie receptorov bolesti v orgáne môže dôjsť k určitému poškodeniu pečene anesmie byť sprevádzané fyzickým nepohodlím alebo bolesťou. Preto stojí za to starostlivo sledovať prácu celého organizmu. Tento životne dôležitý orgán čistí ľudskú krv od toxínov a škodlivých látok, podieľa sa na metabolizme, je zásobárňou glykogénu (zásoby energie), produkuje žlčové kyseliny a reguluje trávenie.
Bohužiaľ, niektorí ľudia čelia takej ťažkej diagnóze, akou je absces. Čo to je? Ide o hnisavý zápal tkanív, ktorý je sprevádzaný ich takzvaným topením. V dôsledku tohto procesu sa vo vnútri abscesu vytvorí dutina, kde sa začnú hromadiť hnisavé hmoty. Ako sa vyvíja, formácia sa zväčšuje a niekedy sa môže zlomiť, čím sa uvoľní hnisavý obsah.
Podľa štatistických štúdií sú abscesy pečene zvyčajne výsledkom iných ochorení tohto orgánu. Muži trpia touto patológiou o niečo častejšie ako ženy. Choroba sa najčastejšie vyskytuje v regiónoch so zlou hygienou a znečistenou vodou. Do tejto skupiny patria Čile, Brazília, Peru, India, Tibet, Nepál, Pakistan, Irak, Irán, krajiny Juhoafrickej republiky.
Systém klasifikácie chorôb
V súčasnosti existuje mnoho klasifikačných schém pre túto patológiu. Napríklad pečeňové abscesy môžu byť primárne (v parenchýme zdravej pečene sa tvorí hnisavý proces) a sekundárne (objavuje sa na pozadí iného zápalového ochorenia). V závislosti od povahy infekcie,choroby sa delia na parazitárne a bakteriálne.
Ak vezmeme ako kritérium cestu infekcie, potom rozlišujú:
- hematogénne abscesy (infekcia sa dostane cez krvný obeh);
- cholangiogénne formy ochorenia (patogén pochádza zo žlčových ciest);
- kontakt (zápal sa šíri z blízkych orgánov);
- posttraumatické (hovoríme o komplikácii po úraze alebo operácii);
- kryptogénne (príčiny takýchto foriem patológie nie sú úplne pochopené).
Abscesy pečene môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, veľké alebo malé. Existujú komplikované a nekomplikované formy ochorenia.
Absces pečene: Príčiny
Najčastejšou príčinou vzniku hnisavého zápalového procesu je prenikanie infekcie do tkanív. Úlohu patogénu spravidla zohrávajú bakteriálne mikroorganizmy vrátane E. coli, stafylokokov, streptokokov a niektorých ďalších.
Okrem toho je možné aj poškodenie tkaniva parazitmi. Napríklad amébový pečeňový absces (tropická forma ochorenia) je všeobecne známy. Hnisavý zápal sa môže vyvinúť aj na pozadí invázie oblých červov, echinokokov, alveokokov.
Absces a v dôsledku toho dysfunkcia pečene sa môže vyvinúť, keď:
- Prenikanie patogénov do pečene cez žlčové cesty. Toto sa pozoruje pri ochoreniach, ako je cholangitída, cholelitiáza, cholecystitída, rakovina žlčových ciest.
- Infekcia môže preniknúť spolu s prietokom krvi cez portál alebo pečeňové žily. Absces môže byť komplikáciou septických lézií srdca, čriev, sleziny, žalúdka, pankreasu.
- Patogény niekedy prenikajú do tkanív a buniek pečene v prítomnosti infekčného zápalu blízkych orgánov. Medzi rizikové faktory preto patrí zápal slepého čreva, divertikulóza (zápal väzivových priečok hrubého čreva), ulcerózna kolitída, zápal pobrušnice, purulentná peritonitída.
- Absces môže byť výsledkom traumy pečene, ako je prenikajúce poranenie brucha.
- Pri operácii brucha môže dôjsť k infekcii tkaniva.
Prvé príznaky choroby
Ako sa prejavuje absces pečene? Príznaky možno rozdeliť do dvoch skupín. V počiatočnom období vývoja ochorenia sa prejavujú najmä príznaky intoxikácie tela. Po prvé, spravidla sa vyskytuje horúčka, celková slabosť, zimnica, bolesti tela. Pacient sa sťažuje na neustálu únavu a ospalosť, závraty, hučanie v ušiach, bolesti hlavy. Chuť do jedla prudko klesá.
Následne sa príznaky stanú výraznejšie. Napríklad je možné pozorovať uvoľňovanie veľkého množstva lepkavého potu. Možné je aj rozmazané videnie, halucinácie, zhoršená pozornosť a pamäť. Pacienti sa sťažujú na neustálu nevoľnosť. Z času na čas dochádza k zvracaniu a obsahu čreva.
Príznaky abscesu spojené sDysfunkcia pečene
Ako sa choroba vyvíja, k symptómom intoxikácie sa pripájajú ďalšie poruchy. Spravidla indikujú, že už došlo k vážnemu porušeniu funkcie pečene.
Pacienti sa začínajú sťažovať na bolesť v pravom hypochondriu. Spočiatku je to len nepohodlie, ktoré sa s rastúcim abscesom stáva čoraz výraznejším. Bolesť sa môže zhoršiť v závislosti od príjmu potravy, fyzickej aktivity, medikamentóznej liečby iných chorôb atď.
V dôsledku straty chuti do jedla, nevoľnosti a vracania dochádza k postupnému znižovaniu telesnej hmotnosti. Počas fyzického vyšetrenia môže váš lekár skontrolovať hepatomegáliu (zväčšenie pečene) a splenomegáliu (zväčšenie sleziny).
Na druhej strane niektorí pacienti uvádzajú rýchly prírastok hmotnosti, ktorý je spojený s rozvojom ascitu. Voľná tekutina sa začína hromadiť v brušnej dutine, takže u pacientov dochádza k zväčšeniu, dokonca aj vyčnievaniu žalúdka.
Príznaky abscesu zahŕňajú zožltnutie kože, ktoré je spojené s rozvojom žltačky. Často sa na pozadí tejto patológie pozoruje výskyt alebo exacerbácia hemoroidov. Ak je zápal pečeňových tkanív sprevádzaný zvýšením tlaku v pečeňových cievach, potom je možné krvácanie z žíl gastrointestinálneho traktu. Takáto komplikácia sa môže prejaviť napríklad zvracaním, ktoré konzistenciou pripomína kávovú usadeninu, alebo tvorbou čiernej, dechtovej stolice.
Moderné diagnostické metódy
Ak máte príznaky, okamžite navštívte lekára. Hnisavý absces je neuveriteľne nebezpečný. Čím skôr bude pacientovi poskytnutá kvalifikovaná pomoc, tým vyššia je šanca na úspešné uzdravenie.
Na začiatok sa špecialista zoznámi so sťažnosťami osoby a vykoná všeobecné vyšetrenie. V procese diagnostiky sú analýzy mimoriadne dôležité. Napríklad pri všeobecnom krvnom teste možno zaznamenať zníženie hladiny hemoglobínu, zníženie počtu erytrocytov a krvných doštičiek. Spolu s tým sa zvyšuje hladina ESR, výrazne sa zvyšuje počet leukocytov, čo samo o sebe naznačuje prítomnosť zápalu.
Keď sa často pozoruje absces, stmavnutie moču. Počas laboratórnych testov si môžete všimnúť abnormálny počet červených krviniek a bielych krviniek. Vykonávajú sa aj pečeňové testy, počas ktorých je možné predbehnúť zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy, priameho a celkového bilirubínu. Niekedy sa vykonáva dodatočný koagulogram, ktorý s abscesom pečene ukazuje zníženie zrážanlivosti krvi. Toto ochorenie je charakterizované zmenou farby výkalov. Test stolice dokáže zistiť prítomnosť krvi.
Inštrumentálne štúdie sú tiež dôležitou etapou diagnostiky. Najpopulárnejšie a cenovo dostupné je röntgenové vyšetrenie brušných orgánov, ktoré môže preukázať prítomnosť zaoblenej dutiny s jasnými okrajmi umiestnenými v pečeňovom parenchýme - ide o absces. Pomocou ultrazvukového zariadenia je možné potvrdiť diagnózu a určiť veľkosť hnisavého útvaru.
Celkom presné, ale tiežVyšetrenia ako počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú drahé. Takéto postupy pomáhajú presne diagnostikovať, určiť presnú polohu, počet a veľkosť abscesov a niekedy dokonca určiť príčinu vývoja zápalového procesu. Niekedy je pacientom predpísaná aj biopsia – počas zákroku sa odoberie vnútorný obsah identifikovaného novotvaru a nasleduje analýza v laboratóriu.
Oveľa menej často sa vykonáva diagnostická laparoskopia, pri ktorej lekár vyšetrí vnútorné orgány (v tomto prípade pečeň) pomocou špeciálnych kamier vložených dovnútra cez punkciu v brušnej stene. Zákrok je dosť nebezpečný, pretože existuje vysoké riziko poškodenia abscesu s okamžitým vyliatím hnisavých hmôt.
Aké sú možné komplikácie?
Abscesy pečene sú vážne poruchy, ktoré by sa nikdy nemali ignorovať. Ak sa nelieči, formácia môže prasknúť, čím sa uvoľní hnisavý obsah smerom von. Dôsledkom takéhoto prasknutia môže byť hnisavý zápal žalúdka (hnisavý obsah vstupuje do tkanív žalúdka), zápal pobrušnice (po prasknutí sa hnisavé masy šíria po celej brušnej dutine), zápal pohrudnice (obsah abscesu sa dostáva do pleurálnej dutiny), perikarditída (hnis v perikardiálnej dutine, ktorý je mimoriadne nebezpečný pre srdce).svaly), enteritída (tvorba prielomu sa vyskytuje v črevách).
Existujú ďalšie rovnako závažné komplikácie. Napríklad na pozadí prasknutia sa môže vyvinúť subdiafragmatický absces, v ktorom sa priamo pod bránicou hromadí veľké množstvo hnisavých hmôt. Následky môžunesú veľkú stratu krvi v dôsledku krvácania z pečene. Niekedy sa u pacientov vyvinie ascites, ktorý je sprevádzaný akumuláciou veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine. V dôsledku zväčšeného abscesu je možná portálna hypertenzia - stav, ktorý je spojený so zvýšením krvného tlaku v portálnej žile, čo je zase sprevádzané krvácaním zo žíl tráviaceho traktu.
Ako vidíte, chorú pečeň nemožno brať na ľahkú váhu. Ak máte najmenšie príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Medikovaná liečba abscesu
Čo lekári ponúkajú pacientom s diagnózou pečeňového abscesu? Liečba v počiatočných štádiách môže byť medicínska, najmä ak zápalový proces postupuje pomaly, novotvar nerastie, nehrozí jeho prasknutie.
Terapia je v prvom rade zameraná na odstránenie príčiny zápalu, t.j. na odstránenie infekcie. Počas diagnostiky sa lekárom podarí zistiť, pod vplyvom ktorého konkrétneho mikroorganizmu sa objavil absces. Ak ide o bakteriálnu formu ochorenia, potom sú predpísané antibiotiká. Najúčinnejšie sú dnes cefalosporíny tretej generácie (Cefoperazol, Ceftriaxone), chránené penicilíny (Amoxiclav, Augmentin), fluorochinolóny tretej alebo štvrtej generácie (Ciprofloxacín, Levofloxacín, Norfloxacín).
Ak je absces spojený s aktivitou parazitov, potom je pacientovi predpísaná antiprotozoálna terapia, najmä užívanie metronidazolu alebo jeho analógov. NarazTreba poznamenať, že liečba sa vykonáva v nemocnici. Režim liečby a dávky môže určiť iba ošetrujúci lekár.
V závislosti od stavu pacienta je navyše predpísaná symptomatická liečba:
- detoxikácia zahŕňa podanie Ringerovho roztoku alebo 5% glukózy;
- v prípade silnej bolesti sa predpisujú lieky ako No-shpa (uvoľňuje kŕče) a Ibuprofen (zmierňuje bolesť a horúčku, bráni rozvoju zápalového procesu);
- medzi jedlami je tiež potrebné užívať enterosorbenty, napríklad "Smecta";
- v prípade vnútorného krvácania je predpísaný etamsylát sodný, ktorý zastavuje stratu krvi;
- Ak pacient trpí pretrvávajúcim vracaním, môžu mu byť predpísané antiemetiká ako Metoklopromid alebo Cerucal.
Operácia: kedy je potrebná?
V niektorých prípadoch medikamentózna liečba nedokáže eliminovať pečeňový absces. V takýchto prípadoch je potrebná operácia. Okrem toho je chirurgický zákrok povinný v prípade núdze (ako je prasknutie abscesu).
V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov chirurgickej liečby. Najjednoduchšia je drenáž abscesu. Podstata postupu je nasledovná: cez malé rezy sa do dutiny abscesu vložia dve špeciálne trubice. Prostredníctvom jedného z nich sa neustále dodáva roztok s antibakteriálnym liekom a cez druhý sa obsah hnisavého útvaru odstraňuje von. zvyčajnetáto liečba trvá približne 3-4 dni.
Bohužiaľ, táto technika nefunguje pri prasknutí abscesu alebo pri výskyte viacerých lézií. V takýchto prípadoch sa vykonáva laparotómia. Chirurg dostane prístup do pečene cez rez v brušnej dutine. Počas operácie sa každý absces otvorí, potom sa pomocou aspirátora odstráni hnisavý obsah. Prázdne kapsuly sa premyjú antiseptickým roztokom a potom sa odstránia, pričom sa zošíva zdravé pečeňové tkanivo. Prirodzene, takáto operácia je nebezpečnejšia (hrozí infekcia) a časovo náročnejšia a rehabilitačné obdobie trvá pomerne dlho. V niektorých prípadoch je to však jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta.
Mimochodom, spolu s chirurgickým zákrokom sa často vykonáva aj medikamentózna terapia. Za zmienku tiež stojí, že samoliečba tejto choroby je prísne zakázaná, pretože akýkoľvek nevyskúšaný liek, dokonca aj bylinný odvar, môže situáciu zhoršiť. Iba ošetrujúci lekár je oprávnený predpisovať lieky.
Diéta na absces
Keďže pečeň je orgán, ktorý je priamo spojený s tráviacim traktom a hematopoetickým systémom, výživa má pre pacienta s určitými poruchami veľký význam. Správna strava urýchli proces terapie, pomôže telu zotaviť sa po operácii a zabráni relapsom.
Pacientom počas a po liečbe abscesu sa odporúča prejsť na frakčné jedlá - musíte jesť často (až 6-7 krát denne), ale porcie by mali byť malé. To uľahčí procestrávenie a pomáhajú predchádzať rozvoju hniloby a fermentácie v črevách.
Z jedálnička musíte vylúčiť tuhú a hrubú stravu. Odborníci odporúčajú jesť obilniny a niektoré obilniny, zeleninové polievky, chudé mäso a niektoré druhy rýb. Zelenina a ovocie by mali byť prítomné v strave, ale v žiadnom prípade nie čerstvé - musia byť varené, pečené, dusené. Do jedálnička môžete zaradiť aj fermentované mliečne výrobky, avšak s nízkym percentom tuku. Na pitie sa odporúčajú čaje, šípkový vývar, kompóty a ovocné nápoje.
Sú produkty, s ktorými by ste sa mali počas liečby a rehabilitácie rozlúčiť. Ich zoznam zahŕňa mastné, vyprážané, údené jedlá, rôzne nakladané uhorky, konzervy a marinády, omáčky, tučnú hydinu a mäso, korenie. Pacienti by sa tiež mali vzdať sladkostí a pečiva, vajec, plnotučného mlieka a sódy. Alkohol je prísne kontraindikovaný.
Správna a hlavne včasná terapia prináša dobré výsledky. Pomerne často sa dosiahne úplné zotavenie.
