Onkologické patológie zaujímajú celosvetovo jedno z prvých miest v počte úmrtí. Žiaľ, výskyt rakoviny neklesá, ale iba stúpa. Vedci sa snažia nájsť spôsoby liečby onkologických patológií, ktoré by sa s touto chorobou úplne vyrovnali. K dnešnému dňu sa vykonávajú 3 metódy boja proti rakovine: chirurgia, chemoterapia a radiačná terapia. Všetky sú zamerané na odstránenie samotného nádoru a zníženie rizika recidívy. Adjuvantná a neoadjuvantná chemoterapia sa používa na zastavenie rastu abnormálnych buniek. Tieto metódy sa používajú ako komplexná liečba, tak aj samostatne (pri niektorých onkologických ochoreniach).
Adjuvantná chemoterapia – čo to znamená?
Chemoterapia je medicínska metóda liečby. Na jeho realizáciu sa používajú cytostatické činidlá na ničenie nádorových buniek. Pacienti si často kladú otázku: adjuvantná chemoterapia – čo to je? Tento termín zahŕňa vedenie liečebných cyklov po operácii. Na základe tohoadjuvantná chemoterapia je opatrením nevyhnutným na zabránenie ďalšiemu rozvoju rakoviny. Tento typ liečby sa používa takmer pri všetkých nádoroch. Používa sa pri rakovine pľúc, prsníka, žalúdka, čriev a iných orgánov. Chemoterapia sa podáva pred a po operácii. Pre niektoré typy rakoviny (Hodgkinova choroba, nádor červeného okraja pier, kože) je to jediná liečba.
Rôzne chemoterapeutické lieky
Všetky chemoterapeutické lieky sú klasifikované ako cytostatiká. Ich pôsobenie je zamerané na nevyhnutnú smrť nádorovej bunky. To sa robí rôznymi spôsobmi. Vo väčšine prípadov lieky interferujú so syntézou bunkovej DNA. V dôsledku toho stráca schopnosť deliť sa. Porušenie syntézy alebo funkcie DNA sa vykonáva zabudovaním do reťazca, prerušením väzieb medzi nukleotidmi.
Chemoterapeutické lieky majú rôznu štruktúru. Niektoré z nich sú na rastlinnej báze (liek "Vincristine"), iné sú klasifikované ako alkylačné činidlá (roztok alebo tablety "Cyklofosfamid"). Do skupín chemoterapeutických činidiel patria aj špeciálne antibiotiká, antracyklíny a platinové prípravky. Zástupcami týchto skupín sú lieky "Rubomycín", "Adriamycín". Adjuvantná chemoterapia sa podáva intravenóznou kvapkou. Formy masti a tabliet sa považujú za menej účinné, preto sa používajú veľmi zriedkavo. V niektorých prípadoch sa lieky podávajú intraperitoneálne, to znamená dobrušná dutina. Niekedy sa na injekcie používa intraarteriálny prístup.
Na čo slúži chemoterapia?
Ako všetky ostatné liečby, aj adjuvantná chemoterapia má určité indikácie. Pred začatím liečby cytostatikami je potrebné vykonať úplné vyšetrenie pacienta. Potom lekár zhodnotí všetky riziká a rozhodne o chemoterapii. Rozlišujú sa nasledujúce indikácie na liečbu cytostatikami:
- Nádory hematopoetického systému (leukémia). Pri tomto type rakoviny je chemoterapia jediným spôsobom, ako sa vysporiadať s atypickými bunkami.
- Nádor svalového tkaniva – rabdomyosarkóm.
- Chorionkarcinóm.
- Wilmsove a Burkittove nádory.
- Zhubné nádory prsníka, maternice a príveskov, tráviaceho traktu, urogenitálneho systému, pľúc atď. V týchto prípadoch je doplnkovou metódou liečby adjuvantná chemoterapia. Vykonáva sa po odstránení nádoru.
- S neoperovateľnou rakovinou. V niektorých prípadoch môže liečba cytostatikami znížiť veľkosť nádoru. To je nevyhnutné pre chirurgickú liečbu (napríklad rakovina vaječníkov). Táto metóda sa môže použiť aj na zníženie rozsahu operácie (pre nádory prsníka). V týchto prípadoch sa používa neoadjuvantná chemoterapia.
- Paliatívna starostlivosť. Pri pokročilých formách rakoviny sa chemoterapia používa na zmiernenie stavu pacienta. Najčastejšie sa používa u detí. Používa sa aj ako paliatívna starostlivosť pri rakovine hrubého čreva, mozgu alebo krku.
Procedúra chemoterapie
Ako viete, pacienti chemoterapiu nie vždy ľahko tolerujú. Vo väčšine prípadov sa u pacientov vyskytuje veľa nežiaducich reakcií, ktoré sa vyskytujú v dôsledku zavedenia cytostatických látok. Niektorí pacienti odmietajú liečbu.
Adjuvantná chemoterapia sa podáva v cykloch. Dĺžka liečby je od 3 do 6 mesiacov (niekedy aj viac). Výber kurzu určuje lekár s prihliadnutím na stav pacienta. Najčastejšie sa za šesť mesiacov uskutoční asi 6-7 cyklov chemoterapie. Predpokladá sa, že čím častejšie pacient dostáva liečbu, tým je výsledok účinnejší. Napríklad priebeh chemoterapie môže trvať 3 dni každé 2-4 týždne. V čase liečby je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta. Krvný obraz sa tiež kontroluje v prestávkach medzi kurzami.
Kontraindikácie chemoterapie
Napriek účinnosti liečby cytostatikami nie sú vždy predpísané. Každý lekár vie, že adjuvantná chemoterapia ovplyvňuje nielen nádorový proces, ale aj zdravé bunky. Týka sa to najmä leukocytov. Niektoré lieky majú škodlivé účinky na kardiovaskulárny systém a pľúca. Závažné ochorenia obličiek a pečene sa považujú za kontraindikáciu chemoterapie. Je to spôsobené tým, že riziko vzniku nedostatočnosti týchto orgánov je príliš veľké. Chemoterapia by sa tiež nemala podávať pacientom sanamnéza kalkulóznej cholecystitídy (žlčníkové kamene). Kontraindikácie liečby cytostatikami sú zmeny vo všeobecnom krvnom teste. Boli stanovené špeciálne parametre, pri ktorých liečba nie je možná. Tieto zahŕňajú: počet krvných doštičiek nižší ako 10010⁹, zníženie hematokritu a hemoglobínu. Je tiež nemožné vykonať chemoterapiu u pacientov s ťažkým syndrómom asténie. Telesná hmotnosť 40 kg alebo viac sa považuje za prijateľnú pre liečbu.
Vedľajšie účinky chemoterapeutických liekov
Závažnosť chemoterapie spočíva v jej vedľajších účinkoch. Okrem vonkajších prejavov nežiaducich účinkov liekov dochádza k zmenám v rozboroch. Hlavným vedľajším účinkom je útlm hematopoetického systému. Týka sa to hlavne zárodku leukocytov. V dôsledku škodlivého účinku na biele krvinky trpí imunitný systém tela. To sa prejavuje celkovou slabosťou, pridaním rôznych infekcií. Ďalším vedľajším účinkom sú neurotoxické účinky liekov. Niektorí pacienti majú depresiu, plačlivosť, poruchy spánku. Pacienti tiež hlásia nevoľnosť, vracanie a hnačku. Vedľajší účinok cytostatík ovplyvňuje aj vzhľad pacientov. Pri vyšetrení sa zistí alopécia (vypadávanie vlasov) a bledosť kože.
Rakovina žalúdka: Chemoterapia
Často sa pozorujú onkologické procesy v žalúdku. Väčšinou vznikajú na podklade polypózy alebo peptického vredu. Hlavnáprejavmi rakoviny žalúdka sú bolesť v epigastrickej oblasti, averzia k mäsitej potrave, grganie. V počiatočných štádiách onkologického procesu je nevyhnutná chirurgická liečba. Spočíva v resekcii orgánu a vytvorení anastomózy medzi pažerákom a črevami. Adjuvantná chemoterapia rakoviny žalúdka sa vykonáva pri absencii kontraindikácií. Umožňuje vám predĺžiť obdobie remisie a tiež spomaľuje metastázu nádoru. Bohužiaľ, cytotoxické lieky nie sú účinné pri všetkých formách rakoviny žalúdka. Je dokázaný jej pozitívny vplyv na adenokarcinóm. Vykonáva sa aj ako opatrenie paliatívnej starostlivosti.
Adjuvantná terapia rakoviny prsníka
Adjuvantná chemoterapia pri rakovine prsníka je nevyhnutná pre všetky histologické formy onkologického procesu. Vykonáva sa po chirurgickej liečbe bez ohľadu na rozsah chirurgického zákroku (mastektómia alebo sektorová resekcia prsníka). Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo metastázovaniu atypických buniek do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov. V zriedkavých prípadoch nie je chemoterapia povinnou liečbou rakoviny prsníka. Napríklad, ak je nádor menší ako 1 cm a nerozšíri sa do lymfatických uzlín. S opatrnosťou by sa mal používať aj u mladých pacientov. Počas premenopauzálneho obdobia sa liečba cytostatikami vykonáva u všetkých pacientok, s výnimkou tých, ktoré majú kontraindikácie.
Je dostupná adjuvantná chemoterapia pre hraničný cystadenóm?
Veľaženy poznajú takú diagnózu ako cysta (cystadenóm) vaječníka. Vo väčšine prípadov je formácia benígna a zriedka prechádza do rakovinového procesu. Existujú však niektoré typy cystadenómov, ktoré sú náchylné na malignitu. Patria sem serózne a papilárne hraničné nádory. Príznaky týchto útvarov môžu byť bolesti v dolnej časti brucha, menštruačné nepravidelnosti. Zisťujú sa pomocou ultrazvuku panvových orgánov. Presnú diagnózu možno vykonať iba biopsiou cystadenómu. Pri hraničných útvaroch je nevyhnutná chirurgická liečba, ktorej objem závisí od veku pacienta. Adjuvantná chemoterapia sa vykonáva v zriedkavých prípadoch, keď je riziko metastázovania nádoru vysoké. Je tiež indikovaný pri recidíve onkologického procesu na druhom vaječníku.
Chemoterapia na rakovinu pľúc
Najčastejšou rakovinou je rakovina pľúc. Vyžaduje si to milióny životov na celom svete. Adjuvantná chemoterapia pri rakovine pľúc je takmer vždy indikovaná. Je to nevyhnutné nielen po chirurgickej liečbe, ale aj ako nezávislá metóda pre difúzne malobunkové nádory. Používajú sa rôzne lieky. Medzi nimi sú lieky "Cisplastin", "Vinorelbin", "Gemcitabine" a ďalšie. Hlavnou indikáciou chemoterapie je periférny a centrálny karcinóm pľúc postihujúci hrudné lymfatické uzliny. Liečba cytostatikami sa nevykonáva iba v prípade odmietnutia pacienta, prítomnosti dekompenzovaných ochorení, senilnýchveku a v 4. štádiu onkologického procesu.
Komunikácia chemoterapie so vznikom metastáz
Jedným z hlavných cieľov liečby je odstránenie metastáz pomocou adjuvantnej chemoterapie. Predpokladá sa, že v dôsledku pôsobenia cytostatických liekov sa výrazne znižuje riziko recidívy nádorového procesu. Vďaka chemoterapii v pooperačnom období s rakovinou prsníka, pľúc, maternice a príveskov sú metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách úplne odstránené. Znižuje tiež riziko ich výskytu vo vzdialených orgánoch. Na základe toho pomáha medikamentózna liečba rakoviny spomaliť onkologický proces av niektorých prípadoch aj úplné vyliečenie.
Recenzie odborníkov a pacientov o adjuvantnej chemoterapii
Chemoterapia je podľa onkológov agresívna metóda ovplyvňovania organizmu. Nielenže potláča imunitu pacienta, ale je pacientmi aj ťažko znášaný. Napriek tomu má doteraz liečba cytostatikami viac pozitívnych aspektov ako nevýhod. Je potrebné poznamenať, že s kombinovaným prístupom k boju proti onkológii sa šance na prežitie zvyšujú.
