Prečo klesá hemoglobín v krvi: príčiny, symptómy a liečba

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-02 06:01

Prečo klesá hemoglobín v krvi? Závraty a problémy s pokožkou a vlasmi sú len niektoré z príznakov.

Hemoglobín je hlavnou zložkou červených krviniek a zabezpečuje transport kyslíka z pľúc do všetkých tkanív tela, ako aj opačným smerom transport oxidu uhličitého. Ľudská krv obsahuje približne 750 g hemoglobínu. Pri jeho nedostatku dostávajú všetky bunky tela menej kyslíka. Tento prvok zabezpečuje proces bunkového dýchania, to znamená produkciu energie potrebnej pre život. Pri nedostatku kyslíka je narušené fungovanie všetkých buniek, tkanív a orgánov. Nervové tkanivo je obzvlášť citlivé na nedostatok kyslíka. Preto klesá hemoglobín v krvi a pacientov trápia závraty a únava.

Erytrocyty sa tvoria v červenej kostnej dreni, kde sa začína hromadiť hemoglobín. Jeho molekula obsahuje atómy železa a niektoré vitamíny sú potrebné na tvorbu červených krviniek. Nedostatok železa vedie k malým množstvámhemoglobínu a pri nedostatku vitamínov (kyanokobalamín (B_{12) a kyseliny listovej) je narušená normálna tvorba červených krviniek. Nedostatok železa je najčastejšou príčinou nízkeho hemoglobínu. Môže to byť spôsobené nedostatočným príjmom potravy. Existujú však aj iné dôvody. V niektorých stavoch sa nedostatok železa vyskytuje aj pri dostatočnom príjme z potravy. Tento prvok, rovnako ako všetky ostatné látky, sa vstrebáva z potravy v tenkom čreve. Choroby tohto oddelenia povedú k zníženiu prietoku všetkých látok do krvi vrátane železa. Ďalej budú podrobnejšie zvážené všetky situácie, prečo môže hemoglobín v tele klesať.}

Klasifikácia anémie

Stav tela spôsobený nedostatočným množstvom hemoglobínu v krvi sa nazýva anémia. Na základe odporúčaní WHO boli prijaté nasledujúce kritériá pre anémiu:

pre ženy, hladina hemoglobínu ≦ 120 g/l (pre tehotné ženy – menej ako 110 g/l);
pre mužov Hb ≦ 130 g/l;
pre deti Hb ≦ 110 g/l.

V Rusku a krajinách SNŠ sa anémia klasifikuje podľa obsahu hemoglobínu v jednom erytrocyte (podľa farebného indexu):

hypochromic (CPU < 0, 8);
normochromický (CPU 0,8 – 1,05);
hyperchromické (CPU > 1, 05).

Rozdelenie tejto klasifikácie sa dá ľahko vysvetliť. CPU môžete určiť na bežnej klinike pomocou prenosného analyzátora hemoglobínu na minútu a kapilárnej krvi (odprst).

V iných krajinách (a po novom aj u nás) sa používa klasifikácia založená na meraní objemu (veľkosti) červených krviniek (MCV). Obe klasifikácie anémie sa prekrývajú a možno ich kombinovať:

mikrocytárny (MCV < 80 fl) hypochrómny;
normocytárny (MCV 80-100 fl) normochromický;
makrocytárny (MCV > 100 fl) hyperchromický.

MCV je teraz súčasťou bežného zoznamu CBC a možno ho merať v akomkoľvek laboratóriu pomocou automatického analyzátora.

Mikrocytárne hypochrómne anémie

Túto skupinu anémií určuje množstvo ukazovateľov, z ktorých hlavným je objem erytrocytov (MCV). Na zistenie, prečo presne hemoglobín v krvi klesá s poklesom MCV, je potrebné určiť obsah sérového železa.

Ak je obsah železa normálny alebo dokonca zvýšený, pacient je odoslaný k hematológovi. Ak je železo nižšie ako normálne, potom sa s cieľom zistiť, prečo sa hemoglobín znížil, vykoná diferenciálna diagnostika anémie z nedostatku železa a anémie chronických stavov. Na tento účel určite hladinu krvného transferínu.

Diagnostický algoritmus na zníženie hemoglobínu

Anémia z nedostatku železa

Nedostatok železa je registrovaný u 30 % svetovej populácie a u 6 % európskej populácie. Takmer polovica z týchto ľudí má anémiu z nedostatku železa (IDA). Tento typ anémie je najbežnejší a predstavuje 41,5 % všetkých takýchto stavov na celom svete.údaje a podľa ruských vedcov - 93%. Najčastejšie je IDA registrovaná u žien a takmer polovica pacientov je vo veku 15 až 30 rokov, s vekom je patológia menej častá.

Anémia z nedostatku železa je syndróm, ktorý je charakterizovaný porušením tvorby hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa, ktorý sa vyvíja na pozadí rôznych fyziologických a patologických stavov.

IDA sa prejavuje dvomi skupinami symptómov: anemickým a sideropenickým.

Anemické symptómy:

lieta pred očami, závraty, hučanie v ušiach, stmavnutie očí pri rýchlom vstávaní, bolesti hlavy;
slabosť, únava, znížená výkonnosť, únava;
bledosť kože a slizníc, búšenie srdca, dýchavičnosť pri námahe, pulzovanie v krku a spánkoch.

Sideropenické symptómy:

Suchá pokožka, matné, rozštiepené končeky.
Praskliny na chodidlách, končekoch prstov.
Krehkosť, vrstvenie, vlnitosť nechtov, nechty sa stávajú konkávnymi, majú tvar lyžice.
Tmavá zubná sklovina, kaz.
Prevrátenie chuti a vône. Pacienti si často mýlia príznaky nedostatku železa so svojimi zvláštnosťami alebo osobnostnými črtami. Jedenie zeme, vápna, kriedy, surového mäsa, zemiakov, farieb, neustála túžba zjesť niečo studené - ľad alebo zmrzlinu, láska k vôni petroleja, výfukových plynov, mydla - to sú príznaky nízkeho hemoglobínu.
Glossitída (zápal jazyka), dysfágia (zhoršené prehĺtanie), uhlová stomatitída (uhryznutie, praskliny v kútikoch úst).
Znížiťintelektuálne schopnosti.
Tachykardia, diastolická dysfunkcia myokardu.
Neschopnosť zadržať moč pri smiechu alebo kašli. Pacienti zaznamenávajú syndróm „nepokojných nôh“– potrebu hýbať nohami kvôli vznikajúcemu pocitu nepohodlia, najmä večer.

Príčiny nedostatku železa

Strata krvi. Za najčastejšiu príčinu poklesu hemoglobínu u žien sa považuje dlhotrvajúca a silná menštruácia. Je príčinou poklesu obsahu železa v krvi žien v 30% všetkých prípadov. Ak vaša menštruácia trvá viac ako 5 dní alebo častejšie ako každých 26 dní, vaše telo stratí viac ako 60 ml krvi za mesiac. Ak vezmeme do úvahy stratu železa pri tomto objeme krvi a miernom príjme tohto stopového prvku z potravy, za 10 rokov telo stratí polovicu z celkovej zásoby železa. To je dôvod, prečo hemoglobín v krvi klesá u žien, väčšinou u mladých žien - pred menopauzou.

5 % nízkeho obsahu železa je spôsobených darcovstvom, 1 % krvácaním z nosa, ďalšie 1 % stratami močom, ako sú obličkové kamene.

Hlavným dôvodom poklesu hemoglobínu v krvi u mužov a žien je krvácanie z gastrointestinálneho traktu. Takéto patológie sa vyskytujú pri vredoch, eróziách, polypoch, nádoroch, hemoroidoch, užívaní aspirínu a iných nesteroidných protizápalových liekov (zvyšujú priepustnosť krvi steny tenkého čreva).

Vrodený nedostatok železa. Registrované u novorodencov v prípade nedostatku železa od matky počastehotenstvo.

Malabsorpcia. V 5% prípadov je zaznamenaná nízka hladina železa v dôsledku neznášanlivosti gluténového proteínu obilnín. Toto ochorenie sa nazýva celiakia, vedie k atrofii sliznice čreva a v dôsledku toho k malabsorpcii látok vrátane železa. V Rusku sa táto choroba často zisťuje. Navyše negatívne preferencie chuti vedú k malabsorpcii. Čaj, káva, potraviny bohaté na vápnik (syr, smotana, tvaroh, vlašské orechy) – to je to, čo môže znížiť hemoglobín.

Nedostatok železa v potravinách s prísnymi diétami alebo vegetariánstvom. Nedostatok železa v materskom mlieku je častou príčinou nízkej hladiny hemoglobínu u novorodencov.

Zvýšená spotreba železa zaznamenaná počas:

prechodný vek, väčšinou u dievčat;
tehotenstvo;
laktácia;
premenopauzálne ženy.

Sú prijaté nasledujúce normy a minimálne hladiny hemoglobínu počas tehotenstva:

v prvom trimestri: 112-160 110 g/l;
2. trimester: 108-144 105 g/l;
v III trimestri: 112-140 110 g/l.

Prečo klesá hemoglobín u žien počas tehotenstva?

Prvým dôvodom je zvýšenie objemu celej krvi. Stáva sa to v dôsledku zvýšenia prevažne tekutej časti krvi, takže koncentrácia všetkých krvných látok klesá. Toto je fyziologická anémia.

Druhým dôvodom, prečo hemoglobín počas tehotenstva klesá, je zvýšená spotreba železa. Je nevyhnutný pre tvorbu krvotvorbysystémov plodu, na syntézu jeho hemoglobínu, tvorbu iných tkanív dieťaťa, ako aj na stavbu placenty a rast maternice. Najvyššia spotreba železa nastáva v 16-20 týždni tehotenstva. To vysvetľuje, prečo hemoglobín u tehotných žien klesá práve v druhom trimestri.

Okrem toho netreba vylúčiť rôzne patologické stavy, ktoré môžu viesť k ešte väčšiemu poklesu obsahu hemoglobínu v krvi nastávajúcej mamičky.

Liečba anémie z nedostatku železa

Základné princípy liečby:

Anémiu z nedostatku železa nevyliečite diétou. Ak sa urobí diagnóza, potom sa liečba vykonáva iba prípravkami železa. Nespoliehajte sa na správnu výživu. Len 2,5 mg denne sa môže dostať do tela z potravy, desaťkrát viac s liekmi. Produkty s obsahom tohto mikroelementu bude potrebné použiť, keď bude jeho obsah v krvi normálny.
Musím užívať perorálne lieky.
Parenterálne podávanie liekov je vyhradené pre závažné prípady anémie, malabsorpcie železa alebo intolerancie na perorálne lieky.
Účinnosť liečby je určená obnovením hladín hemoglobínu a železa (a nie počtom užívaných liekov).
Na liečbu anémie z nedostatku železa sa používajú prípravky železitého železa. V súčasnosti sú na trhu prezentované prípravky z dvoj- a trojmocného železa. Posledné menované sú oveľa efektívnejšie a bezpečnejšie.

Anémia chronických chorôb

Toto je druhý najčastejší typ anémie po nedostatku železa. Dôvody sú častejšie:

chronické ochorenie obličiek;
chronické srdcové zlyhanie;
ochorenie pečene;
autoimunitné ochorenia;
endokrinné ochorenia (hypotyreóza, diabetes mellitus, hyperparatyreóza);
onkologické ochorenia.

Všetky vyššie uvedené patológie vedú k zníženiu životnosti erytrocytov, inhibícii ich syntézy a ukladaniu železa v bunkách retikuloendotelového systému. To vysvetľuje, prečo sa obsah hemoglobínu znižuje pri chronických ochoreniach.

Na liečbu anémie pri chronických ochoreniach je potrebné odstrániť základné ochorenie. Doplnky železa nepomôžu.

Normocytická anémia

Ak sa zistí pokles obsahu hemoglobínu v krvi a objem erytrocytov je normálny, hovorí sa o normocytárnej anémii. Ak chcete zistiť dôvod, prečo v tomto prípade hemoglobín klesá, je potrebné určiť obsah retikulocytov. Sú to prekurzorové bunky červených krviniek, musia dozrieť v červenej kostnej dreni a potom v krvnom obehu na samotné červené krvinky. Normálne obsahujú 1 % všetkých červených krviniek v krvi. Môžete ich spočítať v nátere pod mikroskopom. Vysoká hladina retikulocytov v krvi je spôsobená zvýšenou tvorbou červených krviniek v červenej kostnej dreni a poukazuje na prítomnosť posthemoragickej alebo hemolytickej anémie.

Posthemoragická anémia sa môže vyvinúť v dôsledku akútneho krvácania, ktoré si vyžaduje chirurgický zákrokzásah.

Hemolytická anémia je patologický stav tela spôsobený zvýšenou deštrukciou červených krviniek. Môže byť dedičná a získaná, v polovici prípadov nie je príčina anémie zistená. Červené krvinky môžu byť zničené nasledujúcimi faktormi:

mechanické poškodenie membrány erytrocytov (protézami srdcových chlopní, prístrojom srdce-pľúca);
chemické poškodenie červených krviniek (uhryznutie hadom, otrava olovom, benzénom, pesticídmi);
precitlivenosť na určité lieky;
parazitické infekcie (malária).

Pre úspešnú liečbu je potrebné odstrániť príčinu anémie. Okrem toho priraďte:

prípravky vitamínu B_{12 a kyselina listová;}
v špeciálnych prípadoch - transfúzia „premytých“červených krviniek;
glukokortikoidné hormóny, keďže ochorenie je často sprevádzané zväčšením veľkosti sleziny a pečene (v niektorých prípadoch je odstránená slezina);
cytostatiká v autoimunitnej etiológii.

Hemolytická choroba novorodencov

HDN označuje vrodenú hemolytickú anémiu.

Nezamieňajte si HDN s fyziologickou novorodeneckou žltačkou. Takáto žltačka sa vyskytuje u väčšiny predčasne narodených a polodonosených detí bez akejkoľvek patológie. Faktom je, že v krvi dieťaťa pred narodením prevláda špeciálny fetálny hemoglobín, ktorý má zvýšenú schopnosť pripájať kyslík. Zatiaľ čo je dieťa v maternici, je zásobované kyslíkom krvou matky, ukazuje sanedostatočné. V podmienkach nedostatku kyslíka by obyčajný hemoglobín nezvládol jeho dodanie do každej bunky plodového tela. Po narodení dieťa začne dýchať samo, je viac kyslíka, fetálny hemoglobín je už nepotrebný a nahrádza ho bežný „dospelák“. Po pôrode sa „detský“hemoglobín začne postupne rozkladať v cievnom riečisku za vzniku konečného produktu – bilirubínu, ktorý má červenožltú farbu. To je dôvod, prečo hemoglobín dieťaťa klesá v prvých dvoch mesiacoch života z 200 na 140 g/l. Zvyčajne takáto žltačka prechádza sama, niekedy je potrebná liečba lampami. Vo vzácnejších prípadoch je žltačka spôsobená patologickými príčinami, ktoré je potrebné diagnostikovať a liečiť.

Jednou z týchto príčin je hemolytické ochorenie novorodencov, ktoré sa vyskytuje u 0,5 % detí. Vyskytuje sa v dôsledku nezlučiteľnosti krvi matky a plodu. Príčinou môže byť Rh negatív matky a pozitívny dieťatka, prípadne ich rozdielne krvné skupiny. V dôsledku toho sa v ženskom tele vytvárajú protilátky, ktoré ničia červené krvinky plodu. Napriek názvu - "ochorenie novorodenca" môže choroba postihnúť dieťa v maternici a dokonca viesť k jeho smrti. Deštrukcia červených krviniek vedie u novorodenca k stavu anémie a v niektorých prípadoch k ťažkej žltačke. To vysvetľuje, prečo hemoglobín po TTH klesá.

Makrocytárna anémia

Je charakterizovaná porušením procesu hematopoézy a objavením sa veľkých buniek nazývaných makrocyty v cievnom riečisku. odetekcia takýchto buniek v krvnom nátere naznačuje B₁₂-deficitnú, folátovú alebo liekmi vyvolanú toxickú anémiu. Z nich B₁₂-deficit je bežnejší, zaznamenaný hlavne u starších ľudí. Nedostatok tohto vitamínu sa vyskytuje pri najprísnejšom vegetariánstve, po operáciách žalúdka, tenkého čreva, pri rakovine žalúdka, helmintickej invázii. Na liečbu tohto typu anémie sa predpisujú lieky B_{12 v dávke 500-1000 g/deň a liečba patológie, ktorá spôsobuje nedostatok vitamínov.}

Anémia z nedostatku listov sa vyvíja hlavne u mladých ľudí. Nedostatok vitamínov môže byť spôsobený nedostatočným príjmom rastlinnej potravy, ale aj zápalom tenkého čreva či odstránením jeho časti. Zvýšená potreba vitamínu nastáva počas tehotenstva. Na liečbu sa kyselina listová predpisuje v dávke 5-15 mg/deň.