Korekcia patológií oklúzie a chrupu je jednou z najdôležitejších oblastí modernej stomatológie. Jedna z najpopulárnejších metód v ortodoncii na nápravu týchto problémov sa považuje za chirurgickú intervenciu. V niektorých prípadoch je operácia čeľuste jediným spôsobom, ako dosiahnuť viditeľné a významné pozitívne zmeny.
Ortognátna chirurgia
Zvyčajne tento koncept znamená množstvo špecifických operácií, ktoré sú navrhnuté tak, aby napravili vonkajšiu symetriu tváre a maloklúziu. Pri vykonávaní osteotómie dochádza k transformácii mäkkých tkanív, čo umožňuje, aby sa vonkajšie črty tváre stali esteticky atraktívnejšími. Zmeny v kostných štruktúrach umožňujú vykonávať niektoré manipulácie, napríklad predĺžiť alebo skrátiť čeľuste, upraviť veľkosť brady a tiež presunúť čeľuste do najvhodnejšej polohy.
Takéto zmeny nie je možné dosiahnuť pomocou výstuh, platničiek alebo iných špeciálnych zariadení. OkremOkrem toho je často potrebná operácia zlomenej čeľuste, ak je poškodenie dostatočne závažné. Osteotómia si vyžaduje jasné indikácie a má množstvo obmedzení, ktoré súvisia najmä s fyzickým zdravím pacienta.
Všeobecné indikácie pre operáciu
Lekár môže odporučiť operáciu pre druhý a tretí stupeň kostrových deformít čeľuste, ktoré sa vyznačujú vizuálne rozlíšiteľnými abnormálnymi veľkosťami brady a čeľustí. Operácia čeľuste na korekciu predkusu sa zvyčajne vykonáva až po neuspokojivých výsledkoch liečby inými metódami.
Predúprava sa vykonáva pomocou ortopedických štruktúr, ako sú korunky a fazety, ako aj pomocou strojčekov. Ak nie je možné dosiahnuť požadovaný účinok po liečbe alebo ak vedie iba k zhoršeniu zdravotného stavu pacienta, lekár rozhodne o vykonaní príslušnej operácie.
Dostatočne závažné anomálie v štruktúre čeľustí nie sú korigované strojčekmi. Vyčnievajúca brada či úsmev na ďasnách sa dajú upraviť len chirurgicky. V prospech operácie hovorí aj fakt, že korekcia deformít skeletu konvenčnými metódami ortodontickej liečby môže často vyvolať patologické stavy TMK (temporomandibulárny kĺb) alebo dislokáciu zubov. Niektoré z patológií TMJ zase spôsobujú silnú bolesť chrbta a hlavy, problémy s fungovaním gastrointestinálneho traktu, ako ajsprevádzané ďalšími komplikáciami.
Kontraindikácie pre operáciu
Z kontraindikácií sa za najdôležitejší považuje vek pacienta. Takáto operácia sa nevykonáva u maloletých, pretože vo veku 18 rokov aktívne prebiehajú procesy tvorby kostného tkaniva. Problémy a vizuálne defekty spojené s čeľustným aparátom sa môžu samy napraviť v čase, keď sa konečne vytvorí zhryz a dokončí sa proces rastu čeľuste. Medzi ďalšie dôvody možného odmietnutia operácie čeľuste na nápravu deformít a anomálií patria:
- HIV a TBC;
- prítomnosť cukrovky;
- akékoľvek infekčné choroby;
- problémy so zrážaním krvi alebo onkológia;
- ochorenia endokrinného, imunitného a kardiovaskulárneho systému;
- mentálne abnormality a poruchy v práci centrálneho nervového systému;
- neúplné a pomalé hojenie kostného tkaniva, prítomnosť súvisiacich patológií;
- Riady zubov nepripravené na operáciu.
Posledný bod je najčastejšie dočasný problém, na odstránenie toho, ktoré strojčeky sa používajú. Ak jednoduché vyrovnanie chrupu pomocou strojčeka nestačí, potom lekári predpisujú extrakciu a protetiku zubov, ako aj plastickú korekciu postranných prameňov.
Proces prípravy na operáciu
Po vymenovaní chirurgického zákroku sa začína proces určovania potrebných parametrov kostí čeľuste a tváre, ktorýbude spájať možnosť kvalitnej synchronizácie práce celého temporomandibulárneho kĺbu, správne priliehanie zubov k sebe a harmonický výraz tváre z estetického hľadiska.
Špeciálny softvér vytvorí trojrozmerný model budúcej opravenej čeľuste. Tento model je vedený lekármi priamo počas operácie na čeľusti. Použitie moderných technológií umožňuje reprodukovať predtým vykonané výpočty s presnosťou až 99 percent.
Vypracovaný plán a zostavený model je len prvou fázou prípravného procesu. Potom nasleduje druhý a najdlhší krok, ktorý je potrebný takmer v každom prípade. Lekár pristúpi k predbežnému vyrovnaniu chrupu pomocou strojčekov a ďalších potrebných nástrojov. Trvanie prípravy na operáciu trvá od 2 do 18 mesiacov.
Dôsledky odmietnutia operácie
Podľa štatistík väčšina pacientov, ktorí odmietli operáciu čeľuste odporúčanú zubármi na korekciu uhryznutia, skôr či neskôr čelí ďalším komplikáciám, ktoré zhoršujú patológiu. Zoznam komplikácií obsahuje nasledovné:
- Ochorenie ďasien. Zničenie a strata niektorých zubov.
- Poruchy v tráviacom trakte v dôsledku nesprávneho žuvania potravy.
- Časté bolesti okolo uší, spánkov a čeľustí. Bolesť zubov.
- Výskyt problémov s rečou. Porušenie výslovnosti a dikcie.
Chirurgické techniky a najnovšie vybavenie vám umožňujú rýchlo aje bezpečné vykonať operáciu, takže odmietnutie pacienta bez kontraindikácií je veľmi pochybný krok.
Komplikácie počas operácie a po operácii
Keďže ortognátna chirurgia je považovaná za jedinú predvídateľnú operáciu spomedzi všetkých ostatných typov, riziká akýchkoľvek komplikácií sú prirodzene znížené na prijateľné minimum. Počas práce chirurgov je pacient v celkovej anestézii. Iba niektoré prípady mierneho zásahu do kostnej štruktúry umožňujú použitie lokálnej anestézie.
Niektorí pacienti si všimli, že po operácii došlo k dočasnému znecitliveniu hornej a dolnej pery. Lekári nazývajú tento efekt absolútne bezpečným a v niektorých smeroch dokonca užitočným: nedostatočná citlivosť po operácii uhryznutia čeľuste celkom logicky vedie najskôr k absencii bolesti. Keď sa citlivosť obnoví, bolesť spravidla buď úplne ustúpi, alebo nie je taká výrazná.
Za zmienku stojí, že pri zmene veľkosti čeľuste počas operácie bude proces obnovy vždy trvať dlhšie, keďže lekári sú nútení poškodzovať integritu kostí a mäkkých tkanív.
Operácia zlomeniny čeľuste
Operáciu priraďte len v situácii, keď všetky ortopedické metódy neprinášajú pozitívny výsledok alebo nie sú použiteľné. Pri viacnásobných poraneniach a ťažkých zlomeninách čeľuste je nevyhnutným opatrením operácia. Pod touto klasifikácioupadnú nasledujúce prípady:
- chyby kostí;
- nemá dostatok zubov na nasadenie dlahy;
- Neredukovateľná zložená zlomenina.
Používajú sa štyri základné chirurgické techniky:
- Upevnenie čeľuste oceľovou ihlou alebo tyčou cez kosť.
- Kostné stehy s nylonovým alebo polyamidovým vláknom.
- Pripevnenie ku kosti a následná fixácia kovovými doštičkami alebo dlahami.
- Osteofixácia prístrojmi Vernadského, Uvarova, Rudka a inými podobnými prístrojmi.
Operácia na odstránenie cysty
Existujú dve skutočné metódy na vykonanie takejto operácie: cystotómia a cystektómia. Pri výskyte rozsiahlych cýst, ktoré sú náchylné na degeneráciu a recidívu, lekári používajú na odstránenie cysty čeľuste najmä dvojstupňovú operáciu. Táto metóda zahŕňa obe vyššie uvedené naraz, je šetriaca a netraumatická. Intervencia je prijateľná na ambulantnej báze. Výsledkom úspešnej operácie je úplné uzdravenie pacienta so zachovaním zrakových kontúr a rozmerov čeľuste.
Prvou fázou operácie je dekompresia – vytvorenie správy s ústnou dutinou podľa typu cystotómie. Na rozdiel od cystotomickej metódy je však kanál vyrobený s menším priemerom, ktorý bude postačovať na odtok z dutiny cysty na dlhú dobu. Druhou fázou je štandardná cystektómia. Medzi jednotlivými fázami sa udržiava časový interval približne 12 – 18 mesiacov.
Osteotómia hornej čeľuste
Operácia sa vykoná na čeľusti v tomto prípade, ak je prítomná jedna z nasledujúcich indikácií:
- príliš malá alebo naopak intenzívne vyvinutá čeľusť;
- vyčnievajúca horná čeľusť;
- má otvorené sústo.
Lekár prereže sliznicu ústnej dutiny mierne nad prechodným záhybom, odtlačí okraje rezu od seba a prereže prednú stenu čeľuste. Po oddelení predtým odrezaného fragmentu lekár zafixuje novú polohu čeľuste a upevní ju titánovými platňami. Zvyčajne je chirurgický zákrok na hornej čeľusti predpísaný ako jedna zo štádií komplexnej ortodontickej liečby.
Osteotómia dolnej čeľuste
Pri ťažkej deformácii dolnej čeľuste a výraznom maloklúzii sa odporúča zákrok. V niektorých prípadoch lekári vkladajú medzi čeľuste dlahu, aby ich zafixovali. Takáto manipulácia po operácii čeľuste má len jedno mínus - nemožnosť úplne otvoriť ústa a asi dva týždne je potrebné jesť výlučne tekutú stravu.
Technika je vo všeobecnosti podobná osteotómii hornej čeľuste. Chirurg prereže periost a sliznicu, čím získa priamy prístup do čeľuste. Potom sa urobia rezy na vopred určených miestach, prebytočné úlomky kostí sa oddelia, čeľusť sa nastaví do novej polohy a upevní sa titánovými platňami. V prípade potreby môže lekár dodatočne predpísať kombináciu s osteotómiou a plastickou operáciou čeľuste.
Pooperačnéobdobie
Po osteotómii musí byť pacient tri dni v nemocnici. Komplikácie môžu toto obdobie predĺžiť až na 10 dní. Lekári posúdia konečný úspech operácie až šesť mesiacov po operácii.
V prvý deň lekári zafixujú čeľusť tlakovým obväzom a po 24 hodinách ju odstránia. Počas rehabilitácie bude pacientovi predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo infekčným chorobám. Zároveň budú medzi zuby umiestnené špeciálne elastické pásy pre lepšie upevnenie čeľustí. Pooperačné stehy sa odstraňujú po 14 dňoch a upevňovacie skrutky - až po troch mesiacoch.
Tkanivový edém bude pretrvávať jeden mesiac a porucha citlivosti brady bude prítomná štyri mesiace od dátumu operácie čeľuste. Tieto príznaky nie sú komplikáciami a postupne vymiznú, keď sa zotavíte.
Operácia čeľuste je v súčasnosti uznávaná ako jedna z najbezpečnejších pre pacientov a pozitívne účinky po nevyhnutnej operácii sú veľmi citeľné z hľadiska životného komfortu aj estetického.
