Nie je ľahké správne definovať pojem „mentálna retardácia“(oligofrénia, demencia), ale vo všeobecnosti ide o neúplný vývoj psychiky sprevádzaný prejavom výrazného intelektuálneho deficitu, ťažkostí alebo asociálneho rozvoja osobnosti. Ide o komplex patologických stavov vrodených alebo získaných v detstve. Priebeh tohto ochorenia je charakteristicky rôznorodý, má rôzne stupne závažnosti. Nie je možné zotaviť sa z mentálnej nedostatočnosti. Autorom pojmov amentia, demencia a mentálna retardácia je Philippe Pinel. Toto je francúzsky psychiater, ktorý žil ešte v 17. storočí.
Koncept a znaky mentálnej retardácie
Príznaky mentálnej retardácie majú rôzny priebeh v závislosti od závažnosti a štádia vývoja. V medicíne je zvykom rozlišovať niekoľko stupňov ochorenia. Podľa pojmu „mentálna retardácia“a jej klasifikácie sa patológia delí na tri stupne v závislosti od schopnosti pacienta učiť sa a pracovať:
- Moronita je miernym prejavom choroby. Závažnosť nedostatočného rozvoja je najslabšia. Tí, ktorí trpia chorobou tohto štádia, sa vyznačujú nedostatočnou schopnosťou vytvárať komplexný pojmový aparát a spomalením rozvoja myslenia abstraktného typu. Často sú myšlienky takýchto pacientov možné len v zjednodušenej forme. V dôsledku toho jednotlivec nemá možnosť celostného vnímania situácie a vnútornej podstaty udalostí.
- Stredný stupeň mentálnej retardácie zodpovedá pojmu „imbecilita“. Pacienti sú zbavení schopnosti tvoriť koncept, je im k dispozícii len formovanie myšlienky. Úplne absentuje možnosť abstraktného myslenia a zovšeobecňovania. Napriek tomu si imbecili zachovávajú schopnosť sebaobsluhy. Je možné ich zvyknúť aj na nenáročné práce, ako je upratovanie priestorov, balenie a pod. Slovná zásoba takýchto pacientov je obmedzená. Ich vnímaniu a porozumeniu je prístupná len reč elementárneho charakteru. Na druhej strane, reč, ktorú vlastnia, pozostáva výlučne zo štandardných fráz, často bez prídavných mien. Imbecili majú schopnosť adaptovať sa len v prostredí a prostredí, ktoré je pre nich známe a štandardné. Vyznačujú sa takými črtami ako nedbalosť, primitívne záujmy, sugestibilita.
- Najhlbší a najzávažnejší stupeň mentálnej retardácie je idiotizmus. Pacienti náchylní k ochoreniu tejto fázy sú zbavení kognitívnej aktivity, schopnosti reagovať na prostredie, vrátanehlasné zvuky a jasné svetlá. Nie je tu možnosť nadobudnúť nejaké samoobslužné zručnosti. Prevažná časť takýchto pacientov sa vyznačuje zníženým stupňom citlivosti, prejavom emócií len primitívneho charakteru, medzi ktoré patrí najčastejšie hnev a hnev. Sú zbavení schopnosti radovať sa a smiať sa, ako aj plakať. Ich motorické reakcie sú tiež primitívne, chaotické a nekonzistentné.
Odhalil koncepty mentálnej retardácie v psychiatrii Philippe Pinel. Ďalej bol doplnený sovietskymi vedcami.
Príčiny mentálnej retardácie
Štúdium konceptu príčin a foriem mentálnej retardácie prebieha už viac ako 100 rokov, no často pri posudzovaní individuálneho prípadu nie je možné určiť konkrétne faktory. Široká škála škodlivých účinkov môže spôsobiť duševné poruchy a mentálnu retardáciu.
Vnútorné príčiny
Je zvykom odvolávať sa na vnútorné príčiny podľa prác F. Pinela (toho, ktorý zaviedol pojem „mentálna retardácia“):
- Mutačné zmeny v štruktúre chromozómov. Zmeny v kvantitatívnom súbore a štruktúre chromozómov sú častou príčinou mentálnej retardácie. Prejav mutácií počas života je prirodzený a neustály proces. Okrem toho môžu byť mutácie spôsobené škodlivými účinkami chemikálií (protinádorové lieky atď.) alebo fyzikálnymi účinkami (röntgenové žiarenie, elektromagnetické žiarenie). Tiež poskytnúťfaktory, ako je predispozícia k narušenej kontrole bunkového delenia na génovej úrovni, ako aj vek rodičov, sú schopné ovplyvniť výskyt mutácií.
- Nepriaznivá, bolestivá dedičnosť. Medzi takéto dôvody patria choroby endokrinného systému alebo poruchy metabolických procesov. Dôvodom mentálnej retardácie dieťaťa môže byť cukrovka matky. Keď obsah fenylalanínu v krvi matky prekročí normu (fenylketonúria), dochádza k fenylalanínovej embryopatii. Komplexné zmeny v spermiách a vajíčkach, ktoré sa vyskytujú od začiatku ich dozrievania až po vytvorenie zygoty, naznačujú, že zárodočné bunky sú prezreté. Takéto javy môže spustiť hormonálna porucha, najčastejšie však predĺženie obdobia medzi ovuláciou a oplodnením vajíčka.
Takéto zmeny môžu spôsobiť aj mentálnu retardáciu. Pôrodnosť detí s trizómiou 13, 18, 21 sa zvyšuje v závislosti od veku rodičov. V tejto súvislosti môže taký faktor, ako je vek rodičov, vyvolať rozvoj mentálnej retardácie. Táto možnosť je spôsobená starnutím zárodočných buniek, ako aj zvýšením frekvencie mutácií, ktoré môže byť spôsobené znížením aktivity enzýmov, zhoršenou odolnosťou chromozómov voči škodlivým účinkom a hormonálnymi poruchami.
Vonkajšie príčiny (exogénne)
Definujte pojem „mentálna retardácia“, „mentálna retardácia“Po oboznámení sa s príčinami a príznakmi týchto patológií môžete. Existuje mnoho vonkajších faktorov, ktoré môžu ovplyvniť dozrievanie plodu, spôsobiť poškodenie. Počas vývoja plodu v maternici má jeho centrálna nervová sústava zvláštnu citlivosť, a preto je možné časté poškodenie, ktoré má za následok mentálnu nevyvinutosť. Okrem toho môžu byť poruchy vo vývoji psychiky dieťaťa spôsobené škodlivými účinkami, ktoré ovplyvňujú embryo in utero (v prenatálnom období), ako aj počas pôrodu (v natálnom období) a v skorých štádiách postnatálneho obdobia..
Prenatálna expozícia
Pri mentálnej retardácii je veľmi dôležité, v ktorom bode vývoja plodu k lézii dôjde, ako dobre prebieha jej vývoj, ako aj prítomnosť tkanív, ktoré nie sú poškodené, schopné kompenzovať za poškodenie, ako aj spomalenie vývoja, ktoré vyvolali infekčné agens.
Čím skôr je škodlivý účinok na embryo v prvom trimestri, tým rýchlejšie dôjde k malformáciám, vyblednutiu tehotenstva alebo potratu. Najčastejšími príčinami nedostatočne vyvinutej psychiky v prenatálnom období sú dôvody uvedené nižšie.
Fetálna hypoxia je silne spojená s vysokým rizikom narodenia dieťaťa s MR u matiek, ktoré trpia nasledujúcimi vážnymi chorobami:
- kardiovaskulárny systém;
- pečeň;
- štítna žľaza;
- obličky;
- ako aj cukrovku.
Takéto bolestivé stavy môžu byť provokujúcim faktorom pre vznik nedonosených detí alebo prejavy komplikácií počas pôrodu.
Konflikt Rhesus
Nekompatibilita krvných faktorov ABO alebo inkompatibilita Rh-faktora môže slúžiť ako príčina mentálnej retardácie. Približne každá ôsma žena nemá v krvi Rh faktor. V súlade s tým je dieťa vystavené riziku vzniku Rh inkompatibility v prípade, že je takýto faktor prítomný v krvi otca dieťaťa. Rh-pozitívny plod, ktorý tento faktor dostal od otca, vytvára protilátky v krvi tehotnej ženy, keď sa dostanú do krvného obehu dieťaťa, dochádza k deštrukcii erytrocytov.
Infekcie
Erytroblastóza, ktorá je výsledkom toho, môže viesť k narušeniu vývoja centrálneho nervového systému. To sa zas môže neskôr prejaviť neurologickými ochoreniami a mentálnou retardáciou. Približne 1 zo 170 detí má erytroblastózu.
Mnohé infekcie sa môžu prenášať vnútromaternicovo z matky na plod. Ale len malé percento z nich vedie k nástupu mentálnej retardácie. Takéto infekcie spôsobujú poškodenie centrálneho nervového systému embrya v 5 % prípadov s ťažkou MR a len v 1 % miernych prípadov.
Vírusy
Z mikroorganizmov schopných spôsobiť mentálnu retardáciu najviacVírusy prvokov a spirochét sú bežné. Vírusy sa stávajú pôvodcami infekčných lézií plodu u 5% tehotných žien. Keď sa už infekcia dostane do tela matky, nemusí mať vonkajšie prejavy a znaky, ale aj tak je postihnutý plod, čo môže byť spôsobené nedostatkom kyslíka, podvýživou alebo nedostatočnosťou hematoencefalickej bariéry. To zase robí z centrálneho nervového systému plodu prostredie priaznivé pre vývoj mikroorganizmov.
Hlavným mechanizmom poškodenia nervového systému plodu je nedostatok kyslíka (anoxia), ktorý vedie k zastaveniu bunkového delenia, čo má za následok deformácie alebo obmedzený rast orgánov. Ďalším faktorom pri porážke plodu je placenta, ktorá mu poskytuje bariéru, cez ktorú nie je možné preniesť patogény mnohých akútnych infekcií. Účinnosť takejto ochrany má rôzny stupeň pre rôzne patogény vírusu.
Pôvodcovia toxoplazmózy a syfilisu dokážu preniknúť cez placentárnu bariéru a dostať sa aj k plodu a dostať sa k nemu z plodovej vody. Syfilis, ktorý má vrodený charakter, tiež spôsobuje rozvoj MR plodu. Matka infikovaná počas tehotenstva je schopná prenášať syfilitickú spirochétu cez placentu. Spirochéta vstupuje do plodu až po 5. mesiaci tehotenstva.
Znížiť stupeň poškodenia plodu umožňuje používanie antibiotík. Materské protilátky tiež chránia embryo pred infekciami, ale totomechanizmus nie je účinný vo všetkých situáciách. S imunitou voči akejkoľvek chorobe môže tehotná žena preniesť patogén na embryo. Baktérie Listeria sú schopné obísť bariéru vytvorenú placentou a poškodiť nervové tkanivá plodu, čo môže viesť k meningoencefalitíde sprevádzanej závažnými organickými léziami centrálneho nervového systému alebo k smrti embrya.
Choroby matky
Choroba ako listerióza je teda ďalšou príčinou ťažkej mentálnej retardácie. Zaznamenávajú sa zriedkavé prípady výskytu VR s vrodenou tuberkulózou plodu. Pôvodcom mentálnej retardácie môže byť v prípade vnútromaternicovej infekcie aj vírus chrípky.
Ochorenie matky s ružienkou v prvom trimestri tehotenstva vedie k riziku mentálnej retardácie u narodeného dieťaťa s pravdepodobnosťou až 20 %. Infekcia slinnej žľazy, ktorá sa dostáva k plodu od tehotnej ženy, prispieva k zápalu membrán mozgu a cytomegálie, čoho dôsledkom sú závažné ochorenia embrya a dokonca aj jeho smrť. Iné infekcie môžu tiež spôsobiť mentálnu retardáciu. Takže pri toxoplazmóze sa človek nakazí jednobunkovým mikroorganizmom (toxoplazmou) zjedením infikovaného mäsa zvierat. Choroba má nízku prevalenciu ako vrodená patológia u novorodencov. Infekcia je možná po narodení aj pred narodením. Až 10 % postihnutých detí zomrie do 2mesiacov. Významná časť dojčiat, ktoré prežijú, čelí viacerým malformáciám a mentálnej retardácii.
Okrem vírusových a infekčných ochorení, ktoré postihujú plod, môžu ako príčiny UO slúžiť rôzne chemikálie, ktoré majú škodlivý vplyv na embryo a prispievajú k vzniku intelektovej chyby u dieťaťa v budúcnosti. Ktorýkoľvek zo škodlivých faktorov, ako sú drogy, olovo, alkohol, môže viesť k malformáciám plodu a smrti.
Jed
Jedy môžu mať zničujúci účinok na centrálny nervový systém, ktorý neovplyvňuje orgány, ktoré sa už vyvinuli normálne. Medzi lieky, ktoré majú teratogénny účinok (narúšajú vývoj embrya a vedú k rôznym vrodeným vývojovým anomáliám) patria lieky zamerané na potlačenie metabolizmu, ničenie rakovinových buniek a pod. Zároveň niektoré antikoncepčné prostriedky, LSD a zneužívanie fajčenia.
Aj nedostatok vitamínov A, B, kyseliny pantoténovej a listovej, živín potrebných pre telo tehotnej ženy, môže ohroziť rozvoj intelektových schopností narodeného dieťaťa. Škodlivé účinky, ktoré majú rôzne látky, sú tiež odlišné:
- Lieky proti zrážaniu krvi môžu spôsobiť krvácanie do mozgu a poškodenie mozgu.
- Antimikrobiálne látky (sulfónamidy)viesť k poškodeniu mozgu v dôsledku rozvoja žltačky u dieťaťa.
Poškodenie plodu teratogénnymi liekmi závisí aj od času a spôsobu expozície konkrétnej látke. Vďaka genetickej identite každého plodu je jeden agens schopný spôsobiť rôzne reakcie.
Škodlivé účinky na embryo s následným nástupom mentálnej retardácie môžu mať okrem chemických faktorov aj faktory fyzického pôvodu. Dôvodom teda môže byť vplyv žiarenia na ženu počas tehotenstva počas akýchkoľvek terapeutických, diagnostických alebo iných röntgenových expozícií.
Zabezpečenie teratogénneho účinku s následným rozvojom UO závisí od prebiehajúceho štádia vývoja embrya, ako aj od sily a dávky prijatého žiarenia a jeho typu. Úlohu zohrávajú aj individuálne charakteristiky citlivosti plodu. Výskyt defektov pod vplyvom žiarenia je spôsobený porušením metabolických procesov a stupňom permeability bunkových membrán tehotnej ženy, ako aj prítomnosťou priameho poškodenia embrya.
Psychické malformácie môžu byť spôsobené mechanickými vplyvmi, medzi ktoré patria:
- Nadmerný tlak maternice na plod (s veľkými myómami a oligohydramniónom).
- Amniotické zrasty.
Výskyt malformácií a mentálnej retardácie je pravdepodobný aj v prípade emočného stresu počas tehotenstva, ktorý je akútny alebo chronický.
Vplyv v natálnom období
Kyslíkové hladovanie (hypoxia) plodu často spôsobuje mentálnu retardáciu dieťaťa. Ak je proces pôrodu sprevádzaný nedostatkom kyslíka, ktorý môže byť spôsobený vážnymi ochoreniami matky, dochádza k asfyxii plodu. Často ju sprevádzajú pôrodné poranenia v dôsledku prejavu panvy alebo tváre plodu, nedonosenie alebo nedonosenie, predĺžený alebo príliš rýchly pôrod.
Postnatálna expozícia
Najčastejšími príčinami mentálnej retardácie v prvých rokoch života sú tieto stavy tela:
- Silná intoxikácia;
- Klinická smrť;
- Tranio-cerebrálne poranenia;
- Encefalitída;
- Silné vyčerpanie tela.
Sociálno-kultúrne faktory, najmä rodina, majú veľký vplyv na rozvoj osobnosti a inteligencie dieťaťa. Vytvorenie priaznivej atmosféry v rodine je povinnou a mimoriadne dôležitou podmienkou potrebného rozvoja kognitívnych funkcií. Výskyt mentálnej retardácie je možný pri absencii riadneho prejavu sociálnych a psychologických faktorov. Najviac náchylné na vplyv čiastočnej deprivácie sú deti, ktoré v ranom veku prekonali viacero infekčných ochorení a majú vrodené ochorenia. Deti, ktoré utrpeli poranenia mozgu, sa vyznačujú zvýšenou únavou počas psychického stresu.
Je nemožné definovať pojem „mentálna retardácia“100% správne. prečo? Ide o to, že mnohífaktory spôsobujú akékoľvek ďalšie prejavy, ktoré ovplyvňujú rozšírenie pojmu mentálna retardácia.
