Stav ústnej dutiny do značnej miery určuje zdravie celého organizmu ako celku, pretože medzi nimi existuje úzky vzťah. Na vyjadrenie chorôb ústnej dutiny je pre zubárov veľmi vhodné používať špeciálne zubné indexy. Index iným spôsobom je kvantitatívne hodnotenie stavu ústnej dutiny v čase vyšetrenia.
Zahŕňa takmer všetky zložky, ktoré majú niečo spoločné so zdravím zubov a ďasien. Patrí sem stupeň plaku na sklovine, prítomnosť zubného kameňa, poškodenie tkaniva a stupeň tejto lézie v parodontu, zápalové reakcie, celistvosť a pevnosť zubných jednotiek, prítomnosť a závažnosť vačkov ďasien, pomer zdravých a kazivé zuby atď. Tieto indexy dokážu nielen identifikovať prítomnosť patológií, príčiny deštrukcie, ale aj predpovedať ich ďalší priebeh, ako aj prijať určité preventívne opatrenia.
Pomocou indexov môže zubár zistiť aj:
- štádium deštrukcie tkanivaperiodontálne;
- jednotky zubov, ktoré nemožno obnoviť, ale iba nahradiť implantátmi;
- počet odstránených alebo vynechaných;
- starostlivá domáca hygiena;
- zakrivenie v uhryznutí;
- hodnotenie účinnosti liečby.
Každý typ porušenia je prísne určený podľa svojho indexu, všetky sú špecializované.
Čo sú indexy
Parodontálne indexy (článok 1999) v zubnom lekárstve sú určené na meranie dynamiky poškodenia parodontálneho tkaniva. Pomáhajú lekárovi sledovať celý proces šírenia ochorenia, jeho hĺbku a prognózu a potrebu špecifickej liečby. Pri vymenovaní lekár používa štandardné metódy výskumu a indexový systém, preto je hodnotenie stavu parodontu presné a komplexné.
Systém periodontálneho indexu vo všeobecnosti
V zubnom lekárstve existujú nasledujúce typy periodontálnych indexov:
- IG sú hygienické ukazovatele, hodnotia kontamináciu skloviny a prítomnosť zubného kameňa.
- IV – Indexy zápalu – hodnotí zápalové ochorenie ďasien, parodontitídu a periodontálne ochorenie.
- IDK – index deštrukcie kostného tkaniva; kombinované indexy.
Všetky indexy nie sú zložité a nevyžadujú špeciálne vybavenie, ľahko sa identifikujú. Je ich veľa, tie hlavné budú ďalej analyzované.
Aké sú podskupiny indexov
Rozlišujte medzi parodontálnymi indexmi podľa reverzibility, t.j.regresívne, neregresívne a komplexné.
Reverzibilné - sledujte dynamiku patologického procesu, účinnosť liečby. Tieto indexy sú zamerané na aktuálne symptómy patológií v ich akútnom období:
- krvácanie a zápal ďasien;
- uvoľnené zuby;
- zápalové vrecká – gingiválne a periodontálne.
Najčastejšie používané z týchto periodontálnych indexov sú papilárne-alveolárne, PI, IG - hygienické indexy, ktorých je celkovo viac ako 15 (Schiller-Pisarev, Pakhomov index, Ramfjord atď.). Údaje týchto indexov sa môžu meniť a problémy dobre reagujú na liečbu a majú dobrú prognózu, t.j. reverzibilné.
Ireverzibilné indexy: recesia ďasien, röntgen atď. Tu sú už zaznamenané procesy ireverzibilného charakteru, keď ide o následky a komplikácie patológií, ako je resorpcia (resorpcia) kostnej zložky alveolárne procesy, recesia alebo amyotrofia ďasien. Liečba je neúčinná.
Komplexné periodontálne indexy poskytujú komplexné hodnotenie stavu parodontu. Napríklad Komrkeho index zahŕňa veľké množstvo štúdií: PM index, hĺbku vreciek na ďasnách, stupeň atrofie tkaniva, krvácanie ďasien, stupeň uvoľnenosti zubov (udáva stupeň zápalu).
Ochorenie parodontu
Je veľa patológií, ale 5 hlavných kategórií periodontálnych ochorení sa objavuje častejšie ako iné:
- Gingivitída – zápal tkaniva ďasien.
- Parodontitída je zápal parodontu, kedy dochádza k deštrukcii už mäkkých tkanív a kostí a neustále rastie.
- Parodontóza – dochádza k rovnomernej resorpcii (deštrukcii) kosti. Nie sú žiadne známky zápalu, sú tu dystrofické zmeny.
- Nespôsobená periodontálna patológia – dochádza k progresívnej lýze (parodontolýze) tkanív. Lýza je jednoducho rozpad tkaniva.
- Rôzne periodontálne nádory – parodontóm.
Segmenty v zubnom lekárstve
Často pri návšteve zubára počuť napríklad, že plomba je potrebná na 45, alebo 37, 73 zubov atď. Pre bežného človeka je to nepochopiteľné, pretože človek má len 32 zubov. Nehovoríme však o prebytku zubov, toto je jednoducho systém číslovania zubov a segmentov čeľuste, ktorý používajú zubári.
Takýchto systematizácií je veľa a majú svoje uplatnenie v rôznom zubnom lekárstve. Dnes sa však medzinárodný európsky dvojmiestny systém Viola podľa WHO považuje za všeobecne akceptovaný. Bol vyvinutý v roku 1971. Aby ste pochopili niektoré indexy, musíte mu rozumieť.
Čísla zubov
Každý vie, že zuby sú symetrické, to znamená, že pravá a ľavá polovica oboch čeľustí sú identické. Okrem toho majú svoje vlastné číslovanie.
Najprednejšie (predné) zuby sú rezáky. Sú ploché, s ostrým okrajom a slúžia na odhryznutie potravy. Na každej polovici čeľuste sú len 2, teda spolu 8. Začiatok výpočtu sa berie z rezákov: centrálne pri čísle 1 a za nimi nasledujúce - číslo 2. Tieto čísla majú všetky 4 rezáky v každej polovici čeľuste.
Na trhanie azadržiavanie potravy, človek má tesáky - majú tvar kužeľa a sú ich len 4. Ich poradové číslo je 3.
Ďalej sú žuvacie zuby – delia sa na malé a veľké – premoláre a črenové zuby. Premoláre sú očíslované 4 a 5; a 6 a 7 sú už stoličky.
Zuby číslo 8 – objavujú sa po 25 rokoch a nie u každého. Nazývajú ich zuby múdrosti. Ale sú prítomné v systéme číslovania.
Čeľustné segmenty
Ukazuje sa, že každé číslo má 4 zuby a neexistuje jasná definícia umiestnenia konkrétneho zuba. Na opravu sú segmenty čeľuste. Číslo segmentu sa píše v desiatkach a číslo zubu v jednotkách. Ukazuje sa teda, že každý zub má dvojciferné číslo.
Počet segmentov teda začína vpravo hore (strana pacienta, nie zubára). Nasleduje ľavá horná polovica čeľuste (maxilárna), segment 3 je ľavá, ale spodná polovica dolnej čeľuste, segment 4 je pravá spodná strana dolnej čeľuste. 45. zub je teda len piaty premolár na štvrtom segmente čeľuste, teda druhý premolár na pravej strane dolnej čeľuste.
Obrovskou výhodou systému Viola je, že neexistujú žiadne ťažkopádne názvy zubov, umiestnenie požadovaného zuba je presne uvedené, riziko chyby je v tomto prípade minimálne. Toto číslovanie je veľmi výhodné pri práci zubára, napríklad pri odporúčaní pacienta na röntgen, pre samotného rádiológa pri popise panoramatického záberu zubov.
Papilárno-marginálno-alveolárny index (pma)
Zavádzaný od roku 1947 je index považovaný za jeden zo základných a poskytuje predstavu o existujúcej gingivitíde u pacienta - o dĺžke jej výskytu a o tom, ako hlboko prenikla. Preto sa označuje ako index zápalu ďasien. Odráža počiatočné zmeny v parodontu, zápalovú odpoveď (kvantitatívne).
Body sa dávajú v závislosti od miesta zápalu ďasien:
- je tam zapálená papila – 1;
- zápal vonkajšej steny gingiválneho sulcus – 2;
- alveolárna gingíva – 3.
Celkový indikátor závisí od súčtu bodov: súčet všetkých jednotiek X100/3X počtu zubov pacienta. Pri výpočte PMA sa celkový počet zubov bude líšiť v závislosti od veku:
- vo veku 6-11 rokov má 24;
- 28 – vo veku 12 – 14 rokov,
- 30 – od 15 rokov.
Existujú 3 štádiá zápalu ďasien:
- až 30 % – mierny zápal;
- až 60 % – zápal stredného stupňa zanedbávania;
- viac ako 60 % – závažné ochorenie ďasien.
index PI
PI, alebo Russellov periodontálny index, bol navrhnutý v roku 1956 a je určený na stanovenie štádia vývoja zápalu ďasien, ale aj parodontitídy:
- vrecká, pohyblivosť zubov;
- nastavuje závažnosť deštrukcie kosti zuba, t.j. jeho straty.
Pri výpočte parodontálneho PI sa hodnoty indexu spočítajú a získa sa kvocient s prihliadnutím na vyšetrené zuby.
Kritériá hodnotenia sa získajú takto:
- neprítomnosťpríznaky patológie - 0 bodov - žiadne patologické zmeny, t.j. neporušený stav;
- 1 - mierny zápal ďasien (zub je takmer úplne zachovaný, pretože zápal nepokryl obvod zuba);
- 2 – zápal ďasien sa rozšíril kruhovo, ale spojenie zub-ďasno je neporušené;
- 4 - začala sa resorpcia septa zuba (toto sa zisťuje iba na röntgenových snímkach);
- 6 - ďasno je zapálené, je tam vrecko na ďasno, ale zub sa nekýve a je plne funkčný;
- 7 - resorpcia medzizubnej priehradky dosiahla dĺžku koreňa;
- 8 - periodontálne tkanivá sú deštrukturované a žuvacia funkcia zuba nie je vykonávaná (zub je uvoľnený, môže byť posunutý), resorpcia presahuje dĺžku koreňa, je tiež možná tvorba vnútrokostného vrecka.
Pri určovaní indexu PI sa vyšetrujú všetky zuby okrem 8.
Parodontálny index PI určuje stupeň plaku na sklovine a vzťahuje sa na indexy parodontitídy. Existujú 4 stupne plaku - od 0 do 3. Nulový stupeň - bez plaku, posledný, tretí stupeň - plak je výrazný.
Parodontálny index PI sa získa vydelením skóre pre všetky zuby počtom vyšetrených. Na základe výsledkov takéhoto vyšetrenia môžeme hovoriť o stupni zápalu ďasien podľa 8-bodového systému od 1,5 bodu. Posledný stupeň je najťažší.
CPITN Index
Parodontálny index CPITN sa vždy považuje za ukazovateľ potreby liečby parodontálnych ochorení. Používa sa od roku 1982 a odporúča ho WHO. Na identifikáciu indikátorovTento index sa používa na rozdelenie chrupu na 3 sextanty – frontálny a 2 laterálne. Nevyšetrujú sa všetky zuby, ale iba selektívne. Je potrebné vyšetriť tkanivá okolo čísel - 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 a 47. Tieto jednotky, teda týchto 10 zubov, dávajú úplný obraz o stave oboch čeľuste. Z každého sextantu sa odoberie najviac chorý parodontálny zub. Zisťuje sa krvácanie ďasien, výskyt zubného kameňa a závažnosť periodontálnych vačkov.
Výskum sa vykonáva špeciálnou sondou, každý zub sa vyšetruje na prítomnosť týchto porušení. Sú registrované a analyzované pomocou kódov:
- žiadne známky choroby – toto je 1 bod;
- ak počas štúdie krv vyšla okamžite alebo po 30 sekundách. sú 2 body;
- prítomnosť zubného kameňa (mineralizované usadeniny) – nad a pod ďasnom;
- previsnutá výplň – oneskoruje vznikajúci plak – to sú 3 body;
- detekcia ďasnového vrecka do hĺbky 5 mm – 4 body;
- ak je hĺbka periodontálneho vačku do 6 mm alebo viac - 5 bodov;
X bodov - v sextante nie je ani jeden zub alebo len 1 (navyše 8 stoličiek nie je zahrnutých do tohto výpočtu).
Ďalej sa súčet za každý zub vydelí 6 a indikátor CPITN sa získa kódmi:
- 0 – nevyžaduje sa žiadna liečba;
- 1 - korekcia a kontrola ústnej hygieny individuálne u tohto pacienta;
- 2 - profesionálne čistenie a eliminácia vyššie uvedených faktorov zadržiavania povlaku na zubnej sklovine; úvod do správnej ústnej hygieny;
- 3 -potreba kyretáže (odstránenie plaku);
- 4 - komplexné ošetrenie parodontu.
Komplexný index (Leus, 1988) – KPI
Komplexný parodontálny index KPI (nazýva sa aj kombinovaný) je priemerná hodnota všetkých ukazovateľov poškodenia parodontu.
Navrhnuté na skupinové štúdium zdravotného stavu parodontu u ľudí rôzneho veku:
- u detí mladších ako 4 roky;
- školáci do 14 rokov;
- a chlapci.
Pre CPI sa najprv vyhodnotí každý zub a potom sa súčet kódov vydelí počtom vyšetrených zubov. Tento index sa získa.
Na výskum sa používa pinzeta a sonda. Zisťujú tvorbu zhlukov, hĺbku parodontálnych vačkov, kontrolujú pohyblivosť zubov. V prípade poškodenia viacerých zubov sú vedené podľa najťažšieho zuba.
Prijaté kódy a kritériá:
- zdravé zuby – bez plaku a bez zápalu – kód 0;
- na povrchu skloviny je určité množstvo bieleho zubného povlaku (mäkkého a ľahko odstrániteľného), ktoré bolo zistené pri vyšetrení sondou na povrchu skloviny - to je 1;
- 2 – ľahké sondovanie viedlo k miernemu krvácaniu;
- 3 – je tam zubný kameň (aj keď malý);
- 4 – zistený periodontálny vačok; Uvoľnenie zubov o 1-2 stupne – kód 5.
Ramfiordov index (zubný povlak)
Index S. P. Ramford (1957) má 2 kritériá: stupeň zápalu ďasien a hĺbku periodontálnych vačkov. Toto je indikátor periodontálneho ochorenia. Na rozdiel od PI neurčuje iba hĺbku vrecka z hornej časti papilárytrojuholníka, ale zohľadňuje aj výšku obnaženia koreňa v dôsledku retrakcie ďasna (rozšírenie ďasnového sulcus s obnažením krčka a časti koreňa zuba).
Vzdialenosť sa meria od okraja skloviny-cementu po hornú časť trojuholníka papily. Pri atrofovanej gume sú tieto 2 indikátory plus, pri hypertrofii medzi nimi berú rozdiel. Parodont sa vyšetruje na 2 povrchoch – lingválnom a vestibulárnom – na množstvo plaku, ktorý znečisťuje sklovinu, ako aj na dentálny subgingiválny kameň.
Indikátory zápalu ďasien budú:
- 0 – žiadna choroba;
- 1 – lokálne je ďasno mierne zapálené;
- 2 - nápadný zápal veľkej oblasti ďasien;
- 3 – ťažká gingivitída.
Údaje o parodontitíde:
- vrecko prijateľných veľkostí – 0–3;
- 4 - hĺbka vrecka 3 mm;
- 5 - hĺbka 6 mm;
- 6 – hĺbka väčšia ako 6 mm.
Súčet získaných bodov sa vydelí počtom vyšetrených stomatologických jednotiek.
Tento index je dôležitý pre ľudí, ktorí nemôžu alebo nemôžu byť röntgenovaní. U starších ľudí nie je vhodné identifikovať tento index, pretože v parodontu sa vyskytujú zmeny súvisiace s vekom: retrakcia ďasien, involúcia kostného tkaniva.
Krvácanie z gingiválneho sulku (SBI) od Muhlemanna a syna
SBI – ukáže skoré štádiá parodontitídy a gingivitídy. Navonok môže ústna sliznica vyzerať zdravo, ale môže tam byť skryté krvácanie. Pri týchto patológiách je krvácanie možné aj pri miernej lézii.
Metóda vyšetrenia zubov sa vykonáva takto: bez tlaku sa vykonávajú pomocou tlačidlasondujte pozdĺž určitej línie ďasien a hľadajte reakciu krvácania.
Existujú 3 stupne sily krvácania:
- 0 – žiadne krvácanie;
- 1 - krv sa objaví až v druhej polovici minúty;
- 2 - krv sa objavila okamžite alebo do 30 sekúnd;
- 3 – Krv je vidieť pri čistení zubov a jedení.
Zjednodušený index krvácania zo sulcus
Sonda sa tu nepoužíva, zaznamenávajú sa iba odpovede pacienta vo forme testu. Podľa odpovedí na položené otázky pacient určí závažnosť zápalu ďasien.
Používa sa iba počas prebiehajúcej liečby. Pre svoju účinnosť a často v kombinácii s indexom API.
Situácia je teda odhadnutá približne. Takže 1. a 3. kvadrant sa hodnotí na povrchu bukálno-ústneho a na lingválnej strane - 2 a 4.
Papilárne krvácanie (PBI) od Saxera a Miihiemanna
Parodontálny index bpe (PBI) je potrebný na určenie stupňa ochorenia ďasien. Pomocou sondy sa pozdĺž medzizubných papíl vytvorí ryha a pozoruje sa 30 sekúnd.
Gingivitis 4 body:
- 0 – žiadna krv;
- 1 – zobrazenie iba krvných bodov;
- 2 - všimnite si krvavé výjavy pozdĺž línie brázdy;
- 3 - krv vypĺňa trojuholník medzi zubami.
- 4 – silné krvácanie.
Vyšetrenie papíl - PapillaBleeding - sa vykonáva v týchto kvadrantoch: ďasná 1. a 3. kvadrantu z povrchu jazyka a 2. a 4. kvadrant - z vestibulárnej strany (vestibulárna strana - zvislá stenazuby z pier a líc). Najprv sa vypočíta každý kvadrant a potom sa vypočíta aritmetický priemer.
Záver
Všetky zubné indexy sú svojim spôsobom individuálne a pomáhajú posúdiť stav ústnej dutiny z rôznych uhlov pohľadu. Použité prieskumy sa ľahko vykonávajú a nespôsobujú pacientovi nepríjemnosti. Bezbolestné a nevyžadujú špeciálnu prísnu prípravu. Roztoky používané na farbenie zubov pri zisťovaní krvácania a zafarbenia plaku sú úplne neškodné.
Je veľmi dôležité pochopiť, prečo je potrebný parodontálny index. Jeho úlohou je, že vďaka nemu môže lekár v súhrne posúdiť nielen počiatočné štádiá patológií, ale aj predpovedať vývoj ochorenia v budúcnosti aj po liečbe.
