Cerebrálna insuficiencia (CI) sa v súčasnosti považuje za súbor syndrómov vyplývajúcich z akútnej dysfunkcie centrálneho nervového systému, zvyčajne spôsobenej cerebrálnou ischémiou alebo opuchom. Tento koncept má svoju vlastnú sémantiku, klinickú aj patofyziologickú, ktorá sa používa na opis porúch a porúch v rôznych obdobiach mŕtvice.
Funkcie
Mozog je spoľahlivo chránený lebkou pred nepriaznivými podmienkami prostredia. Ako orgán regulujúci všetky fyziologické procesy prebiehajúce v tele využíva obrovské množstvo živín. Hmotnosť mozgu je len 1-3% z celkovej telesnej hmotnosti človeka (cca 1800 g). Ale pre jeho dobrú prácu musí 15% z celkového objemu krvi (asi 800 ml) neustále prúdiť cez cievy, ktoré kŕmia orgán. Metabolizuje až 100 g glukózy denne.
To znamená, že k normálnemu fungovaniu mozgu dôjde iba v prípade dostatočného zásobovania krvou, s veľkým množstvom živín, kyslíka a úplnej absencie látok toxických pre človeka. Navyše musí existovať stály a primeraný odtok venóznej tekutiny.
Etiológia (príčiny)
Výkonný systém samoregulácie prietoku krvi mozgom poskytuje vynikajúce prispôsobenie sa labilným podmienkam prostredia.
V prípade hypoxie, ktorá je spôsobená napríklad akútnym krvácaním, zostáva prietok telesných tekutín CNS normálny. V týchto situáciách sa aktivuje silná kompenzačná reakcia v dôsledku nútenej centralizácie tohto systému, ktorá je zameraná predovšetkým na zvýšenie krvného zásobenia Willisovho (cerebrálneho) kruhu a v dôsledku toho na udržanie normálneho obehu ako celku.
Pri hypoglykémii telo rozširuje krvné cievy, ktoré vyživujú mozog. Z tohto dôvodu sa zvyšuje prísun glukózy do tela. Ale metabolická acidóza vedie k zvýšeniu odtoku krvi, aby sa z nej rýchlo odstránili metabolické produkty.
Pri výraznom poškodení mozgu alebo nedostatočnosti regulačných mechanizmov dochádza k hyperkompenzačným reakciám. Z tohto dôvodu dochádza k porušeniu regulácie prietoku krvi v cievach, ktoré dodávajú biologickú tekutinu do lebečnej dutiny. Za takýchto podmienok je táto oblasť pre mozog uzavretou pascou. Teda aj ten najmenší nárast obsahu lebečnej dutiny aspoň o5% vedie k hlbokým poruchám vedomia a regulácie vyššej nervovej aktivity.
Nadmerná krvná náplň mozgových ciev vedie k hypersekrécii vaskulárnych plexusov CSF. V dôsledku toho je mozog vytláčaný tým druhým, vzniká edém, ktorý vedie k poruche regulácie životných funkcií, cirkulácie biologickej tekutiny v cievach.
Úrazové stlačenie mozgových tkanív, poruchy prekrvenia, edémy, zvýšený tlak v lebečnej dutine, zmeny v dynamike likvoru (teda cirkulácie likvoru) vedú k významným poruchám centrálneho nervového systému. Toto sa prejavuje predovšetkým zakalením vedomia.
Detská cerebrálna insuficiencia
Príčiny chorôb u detí:
- odtrhnutie placenty, ktoré nakoniec vedie k vnútromaternicovej hypoxii plodu;
- Závažné infekčné ochorenia počas tehotenstva určite ovplyvňujú normálny vývoj embrya;
- psycho-emocionálne preťaženie matky;
- nepriaznivá environmentálna situácia v krajine;
- nevyvážená strava;
- zlé návyky;
- infekčné choroby v detstve;
- účinok žiarenia (ionizujúce žiarenie);
- hemolytická choroba novorodenca;
- anestézia, ktorá je povinná pri cisárskom reze;
- intranatálna trauma;
- traumatické poranenie mozgu;
- sedavý životný štýl a fyzická nečinnosť;
- predčasný pôrod.
Pathogenéza
Na hlavnúpatogenetické faktory vo vývoji tejto patológie zahŕňajú:
- intranatálne poranenie;
- fetálne infekcie;
- hypoxia počas intranatálneho obdobia.
Keďže mysliaci orgán potrebuje veľa kyslíka, mierny nedostatok môže spôsobiť masívne poškodenie nervového tkaniva. Dôsledkom intra- a perinatálnej patológie môže byť oneskorený edém mozgu. Rovnako ako vegetovaskulárna dystónia a cerebrálna insuficiencia. To druhé je v skutočnosti tiež oneskoreným prejavom organického poškodenia mozgu.
Klinické príznaky reziduálnej cerebrálnej insuficiencie u detí
Pri tomto porušení môžu nastať odlišné podmienky. Asteno-vegetatívny syndróm sa prejavuje nasledujúcimi klinickými príznakmi:
- fatigue;
- lenivosť;
- ospalý;
- slabosť;
- bolesti hlavy.
Nervové tiky:
pacient má mimovoľné pohyby
Porušenie autonómnej regulácie:
- nadmerné potenie v dôsledku poruchy normálneho fungovania potných žliaz na chodidlách a dlaniach;
- dysregulácia prietoku krvi v koncových častiach kardiovaskulárneho systému.
Meteorologická závislosť (t. j. silná závislosť fyzického stavu človeka od poveternostných podmienok a ročných období):
- možná strata vedomia;
- tachykardia (zrýchlený tep);
- zmena krvného tlaku.
Vestibulárne poruchy:
- nevoľnosť, žev extrémnych prípadoch vedie k zvracaniu;
- kinetóza vo vozidlách a na hojdačkách.
Labilita psycho-emocionálnej sféry človeka:
- mierna podráždenosť;
- labilita nálady (častá zmena);
- rozmarnosť.
Fotofóbia (neznášanlivosť jasného svetla).
Poruchy motorickej aktivity. Spravidla sa prejavuje dvoma konfliktnými syndrómami. Prvý vzniká v dôsledku prevahy inhibičných procesov v mozgu. Druhý je výsledkom nadmernej aktivácie, ktorá vedie k nedostatočnému fungovaniu štruktúr zodpovedných za udržanie pozornosti (sú to štruktúry ako talamus).
S reziduálnou organickou cerebrálnou insuficienciou je tiež charakteristická letargia:
- je ťažké motivovať takéto deti k nejakej práci;
- ak s úlohou súhlasia, urobia ju veľmi pomaly;
- je pre nich ťažké prepínať medzi rôznymi úlohami súčasne.
Buď hyperaktivita:
- deti majú veľký problém udržať si pozornosť;
- sú veľmi nepokojní, až po ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou).
Diagnostika
Ako ukazuje prax, existuje len málo pozitívnych klinických symptómov na stanovenie konečnej diagnózy, preto sa odporúča vykonať ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.
Medzi ne patria:
- meranieintrakraniálny tlak (s touto patológiou sa indikátor zvýši);
- echoencephalography;
- elektroencefalogram (na určenie konvulzívnej pripravenosti);
- oftalmoskopia.
Čo je typické
Väčšina detí, ktoré dostanú túto diagnózu, má abnormality, ktoré sú viditeľné voľným okom:
- nesprávny tvar hlavy;
- chýbajúce alebo deformované uši a zuby;
- abnormálne veľká vzdialenosť medzi očami;
- prognatizmus.
Liečba
Nasledujúce liečebné režimy sú výsledkom mnohoročnej svetovej praxe v liečbe tohto typu patológie.
Podľa moderných protokolov by liečba cerebrálnej insuficiencie mala prebiehať v dvoch hlavných smeroch. Ide o regeneračnú terapiu a lokálny účinok na patológie priamo v mozgu.
Táto liečba syndrómu chronickej a akútnej cerebrálnej nedostatočnosti zahŕňa:
- normalizácia hemodynamiky;
- obnovenie normálnej respiračnej aktivity;
- normalizácia metabolických procesov;
- lokálny vplyv na patológiu:
- obnovenie normálneho fungovania BBB (krvno-mozgová bariéra);
- zvýšená hemodynamika v mozgu;
- liečba edému.
Podľa moderných štandardov je hlavným pri liečbe mozgového edému vymenovanie nasledujúcich liekov:
- osmodiuretiká;
- saluretiká;
- glukokortikoidy.
Ako ukazuje prax, užívanie jednej z vyššie uvedených skupín liekov v monoterapii neprináša významný klinický účinok, preto je potrebné liečbu kombinovať.
Používanie bioflavonoidov v prednemocničnom štádiu výrazne zvyšuje účinnosť ďalšej terapie, pretože ovplyvňujú značný počet článkov v patobiochemickom procese rozvoja tejto patológie.
Nasledujúce lieky sú široko používané v modernej klinickej praxi:
- "Troxevasin";
- "Venoruton";
- "Corvitin";
- "Aescusan";
- "L-lyzín aescinát".
Na zlepšenie reologických vlastností krvi v cerebrálnom kruhu sa pacientom odporúča užívať antikoagulanciá pod kontrolou protrombínového indexu. Najmä táto skupina liekov je účinná pri cerebrálnej insuficiencii, ktorá vznikla v dôsledku poruchy venózneho odtoku.
Infúzna liečba je povinná, ak sa táto patológia vyskytne v dôsledku akútneho zníženia objemu cirkulujúcej krvi. V situácii, keď je príčinou ochorenia akútna intoxikácia, sa za nevyhnutné opatrenie považuje vymenovanie detoxikačnej terapie. Na tieto účely sa spravidla používajú tieto riešenia:
- "Trisol";
- "Reosorbilakt";
- "Acesol".
Rehab
Liečba a rehabilitácia po akútnej cerebrálnej insuficiencii by mala byť individuálna, včasná a nevyhnutne komplexná.
Takéto akcie budú najefektívnejšie len vtedy, keď pacient pocíti podporu nielen zdravotníckeho personálu, ale aj svojich príbuzných a psychológov. Pomôže to v čo najkratšom čase obnoviť predchádzajúci rytmus života a výkonnosti bez ohľadu na závažnosť organického poškodenia mozgu.
Čo sa odporúča
Je potrebné vytvoriť sociálne podmienky, v ktorých sa pacient bude cítiť čo najpohodlnejšie. Do komplexu rehabilitačných opatrení musia byť zahrnuté tieto zložky:
- medikamentózna terapia;
- LFK (terapeutická fyzická kultúra);
- pracovná terapia.
Pri diagnostike oneskorených komplikácií mozgovej insuficiencie je nevyhnutné vytvoriť také životné podmienky, v ktorých sa pacient nebude cítiť obmedzený.
Rehabilitácia u detí je oveľa jednoduchšia a efektívnejšia vďaka vysokej úrovni regeneračných procesov u nich a významným príležitostiam pre neuroplasticitu. Preto spravidla nepociťujú oneskorené komplikácie.
Záver
Cerebrálna insuficiencia je komplexné ochorenie a vyžaduje neustále sledovanie odborníkmi. Iba komplexná liečba môže zmierniť stav pacienta a aspoň čiastočne ho vrátiť do obvyklého rytmu života.
