Počítačová tomografia (CT) nadobličiek je moderná, informatívna, šetrná výskumná metóda, ktorá umožňuje včas odhaliť patológiu nadobličiek a rozhodnúť o chirurgickom zákroku.
Úloha nadobličiek
Sú to párové orgány umiestnené nad hornými koncami obličiek. Rozlišujte medzi kôrou nadobličiek (90%), ktorá sa nachádza bezprostredne pod kapsulou, a dreňom. Tieto štruktúry sa považujú za dve samostatné endokrinné žľazy, pretože sú od seba oddelené puzdrom spojivového tkaniva a vylučujú hormóny rôznej funkcie a štruktúry.
V kortikálnej substancii sa rozlišujú tri vrstvy: glomerulárna - produkuje aldosterón, fascikulárna - produkuje glukokortikoidy (kortizón, kortizol, kortikosterón) a retikulárna - pohlaviehormóny (mužské a ženské). Dreň produkuje adrenalín a norepinefrín.
Patológie nadobličiek
Najčastejšie patológie nadobličiek sú:
- Hyperaldosteronizmus je patologický stav organizmu spôsobený nadmernou produkciou hormónu aldosterónu kôrou nadobličiek. Aldosterón reguluje metabolizmus voda-soľ: zvyšuje reabsorpciu sodíka z primárneho moču a vylučuje draslík močom. Nadbytok aldosterónu spôsobuje zadržiavanie sodíka v tele. Keďže sodík k sebe priťahuje vodu, vedie to k edému, zvýšeniu množstva krvi a zvýšeniu tlaku. Existujú príčiny: primárne - spojené s poškodením samotných nadobličiek, sekundárne - spojené s prácou hypotalamo-hypofyzárneho systému mozgu alebo inými faktormi, ktoré nie sú lokalizované v nadobličkách.
- Cortex deficit. V 98% prípadov má autoimunitný pôvod. Priebeh patológie a znaky sú spôsobené najmä nedostatkom kortizolu a aldosterónu. Liečba je hormonálna substitučná liečba.
- Vrodená hyperplázia kôry nadobličiek. Je charakterizovaná nedostatočnou tvorbou kortikosteroidov a proliferáciou kôry nadobličiek. Liečba je hormonálna substitučná liečba.
- Feochromocytóm je nádor, ktorý vylučuje adrenalín a norepinefrín. Malígny v 10 % prípadov.
Indikácie pre počítačovú tomografiu nadobličiek
Lekár pošle urobiť CT vyšetrenie nadobličiek v prípade:
- benígne alebo malígnenádory nadobličiek zistené ultrazvukom;
- potreba diferenciálnej diagnostiky hyperplázie a adenómu;
- nižší alebo vyšší krvný tlak;
- prehĺbenie hlasu u žien, nadmerné ochlpenie na tele alebo tvári;
- zväčšenie prsníkov u mužov;
- dramatický prírastok hmotnosti;
- svalová slabosť, znížená svalová sila;
- lézia brušných lymfatických uzlín.
Čo je kontrast
CT obličiek a nadobličiek sa vždy vykonáva s použitím kontrastnej látky. Je potrebné vylepšiť obrázok. CT vyšetrenie nadobličiek bez kontrastu neumožní odlíšenie jednotlivých častí nadobličiek od okolitých tkanív, napríklad od ciev sleziny.
Ako kontrastné látky sa používajú jódové prípravky, ktoré sa podávajú vnútrožilovo alebo pri vyšetrovaní čriev orálne. Na CT nadobličiek s kontrastom sa používajú neiónové nízkoosmolárne prípravky s obsahom jódu 320-370 mg/ml. Liečivo sa podáva rýchlosťou 3-5 ml/s. Pacientovi s hmotnosťou 70-80 kg sa injekčne podá 70-120 ml lieku. 99 % liečiva sa vylučuje obličkami.
Kontraindikácie
CT je jemný postup. Existujú však určité riziká:
- Röntgenové lúče zvyšujú možnosť vzniku rakoviny;
- kontrastné látky môžu spôsobiť alergie;
- kontrastná látka má negatívny vplyv na obličky.
Uvedené možné následky určujú zoznam kontraindikácií pre CTNadobličky:
1. Absolútne:
- tehotenstvo, pretože röntgenové žiarenie nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu;
- nadváha – ak máte viac ako 120 kg, skontrolujte, či má CT prístroj hmotnostný limit;
- kovové protézy alebo implantáty, ktoré nemožno odstrániť.
2. Príbuzný:
- vek do 12 rokov - do troch rokov dieťa nebude môcť pokojne ležať na stole prístroja, ale aj pre staršie deti je vystavenie röntgenovému žiareniu nebezpečné;
- hyperkinéza alebo konvulzívny syndróm, ktorý pacientovi nedovolí byť imobilný;
- klaustrofóbia, duševné poruchy;
- dojčenie.
Aby sa minimalizovalo vystavenie tehotným ženám a deťom ožiareniu, skráťte trvanie štúdie, znížte prúd na röntgenovej trubici, znížte počet fáz tomografie, predĺžte čas obratu trubice. Pre deti je v niektorých prípadoch možné použiť sedatíva. Prsné žľazy dojčiacich žien sú pokryté bizmutovými sieťkami.
3. S kontrastom:
- Závažná alergia na kontrastné látky (šok, kŕče, zástava dýchania) – povedzte svojmu lekárovi, ak máte čo i len miernu alergiu na jód alebo morské plody (nevoľnosť, žihľavka, Quinckeho edém), v takom prípade budete musieť zadať antialergické lieky (prednizolón) a používať roztoky neiónových kontrastných látok;
- ťažká astma alebo alergické ochorenie;
- ťažkýzlyhanie obličiek – intravenózne kontrastné látky sa vylučujú obličkami a môžu interferovať s ich prácou;
- diabetes – povedzte svojmu lekárovi, ak užívate metformín, ktorý je toxický pre obličky, v takom prípade ho budete musieť prestať užívať nejaký čas pred zákrokom;
- hypertyreóza,
- celkový ťažký stav.
Príprava na CT nadobličiek
Ak majú byť CT vyšetrením iba nadobličky (nie črevá), nie je potrebná žiadna očista čriev ani diéta. Ak sa plánuje CT vyšetrenie nadobličiek s kontrastom, je potrebné zdržať sa jedenia po dobu 6 hodín. Tým sa zníži možnosť zvracania a nevoľnosti v reakcii na kontrastnú látku.
Príprava na postup
CT vyšetrenie nadobličiek netrvá dlhšie ako 10 minút. Väčšinu tohto času strávi prípravou pacienta.
Príprava na procedúru zahŕňa:
- Prezliekanie do lekárskeho trička. Tesné prvky bežného oblečenia, zámky, gombíky zanechajú na obrázkoch tiene a sťažia diagnostiku.
- Podanie intravenóznej kontrastnej látky v prípade CT nadobličiek s kontrastom.
Pacient môže zažiť:
- tok tepla celým telom;
- kovová chuť;
- nausea;
- mierne pálenie.
Tieto pocity pominú za pár sekúnd. Je extrémne zriedkavé zaznamenať nežiaduce reakcie na intravenózny kontrast: Quinckeho edém, dýchavičnosť, bradykardia. Na ich odstráneniezavedie sa atropín, kyslík, beta-agonisty, adrenalín. Ťažké reakcie – šok, zástava dýchania, kŕče, kolaps – vyžadujú resuscitáciu. Všetky závažné reakcie sa vyvinú do 15-45 minút po injekcii kontrastnej látky. Preto musíte byť tentoraz pod dohľadom lekára.
Okamžite povedzte svojmu lekárovi, ak máte:
- závrat;
- opuch tváre;
- svrbenie kože, vyrážka;
- bolesť hrdla;
- bronchospazmus;
- netypické vzrušenie,
Položenie pacienta na tomografický stôl – budete si musieť ľahnúť na chrbát s rukami hore. Akýkoľvek pohyb bude mať za následok neostré obrázky a patológiu bude ťažké diagnostikovať, preto sa v prípade potreby používajú vankúše alebo popruhy.
Postup
Samotná procedúra CT nadobličiek bude prebiehať takto:
- Pred zapnutím spotrebiča opustí personál miestnosť. Kedykoľvek môžete zavolať lekárovi alebo použiť tlačidlo paniky.
- Počas procedúry bude počuť mierny hluk alebo praskanie zariadenia, bolesť a nepohodlie by nemali byť.
- Keď je pacient vo vnútri zariadenia, skenovací lúč sa začne otáčať okolo neho. Na monitore počítača budú viditeľné vrstvené obrázky - plátky s hrúbkou 0,5-0,6 mm. Pri vzájomnom prekrytí sa získa trojrozmerný model oblasti nadobličiek. Pacient bude vyzvaný, aby pri nádychu niekoľkokrát zadržal dych.
- Najprv urobte nejaké skupinové zábery.
- Potom sa cez katéter vstrekne kontrast, urobia sa snímky v arteriálnej a venóznej fáze, oneskorené snímky.
- Pona konci procedúry sa katéter vyberie zo žily, pacient sa prezlečie.
Röntgenológ bude potrebovať 30-60 minút na analýzu snímok a vypracovanie záveru s pečaťou a podpisom.
Identifikované choroby
Zistené CT:
- adenóm nadobličiek je benígny novotvar;
- malígne novotvary;
- lipómy, hematómy, cysty;
- tuberkulóza nadobličiek;
- zapojenie blízkych tkanív do patologického procesu (napríklad lymfatické uzliny).
Dá sa rozlíšiť pomocou CT hmoty nadobličiek:
1. Kore:
- hyperplázia – nadmerný rast;
- adenóm – nezhubný nádor;
- kortikálny karcinóm – rakovina epitelu kôry nadobličiek;
- mezenchymálne nádory (fibrómy, angiómy) - benígne alebo malígne nádory spojivových, cievnych, tukových, svalových a iných mäkkých tkanív;
- neuroektodermálne nádory – benígne alebo malígne nádory, ktoré vznikajú zo základov nervového tkaniva;
- hematómy – krvácania;
- cysty - patologické dutiny v tele.
2. Medulla:
- chromafinné tkanivové nádory;
- nádory nechromafínového tkaniva.
3. Zmiešané vzdelanie:
- kortikomedulárny adenóm;
- kortikomedulárny karcinóm.
Ako sa diagnostikujú patologické stavy nadobličiek?
Patológia nadobličieksa nachádza v dvoch prípadoch.
1. Výskyt klinických príznakov nadmernej syntézy hormónov.
Prebytok každého hormónu sa prejavuje vlastným spôsobom. Napríklad v prípade hyperaldosteronizmu (nadbytok aldosterónu) sa pacient sťažuje na vysoký krvný tlak, periodické kŕče a svalovú slabosť. Potom lekár nasmeruje pacienta, aby vykonal testy krvi a moču a urobil ultrazvuk nadobličiek. Príčinou vysokého obsahu aldosterónu môže byť: cirhóza pečene s ascitom, chronická nefritída, srdcové zlyhanie, diéta chudobná na sodík, nadbytok draslíka v potravinách, toxikóza tehotných žien. Všetky tieto stavy zvyšujú aktivitu renínu, ktorý stimuluje tvorbu aldosterónu. Stanoví sa diagnóza, predpíše sa liečba. CT nie je potrebné.
Ak príčina zostane nediagnostikovaná alebo ak sa na ultrazvuku zistia akékoľvek nadobličky, môže byť pacient odoslaný na CT obličiek a nadobličiek s kontrastom. Kontrastná látka farbí bunky benígnych a malígnych nádorov odlišne, čo umožňuje ich vzájomné odlíšenie. CT dá odpoveď, či je nádor benígny alebo malígny. Napríklad častou príčinou nadbytku aldosterónu je adenóm glomerulárnej zóny kôry nadobličiek, nezhubný nádor.
2. Náhodné zistenie nádoru nadobličiek počas ultrazvukového alebo CT vyšetrenia bez zvýšenia kontrastu brušných orgánov. Pacient bude odoslaný na CT nadobličiek s intravenóznym zvýšením kontrastu. CT dá odpoveď: benígny nádor alebo malígny. Ak bol nádor objavený náhodou, spravidla je hormonálne neaktívny.
Liečba adenómu a iných nezhubných útvarov
Malé benígne nádory, ktoré nevylučujú hormóny, sa neliečia. Sledujú ich opakovaným CT bez kontrastu raz ročne, analyzujú hladinu kortizolu a niektoré ďalšie ukazovatele v krvi. Napríklad 20-40% zistených nádorov, ktoré sú sprevádzané zvýšenou hladinou aldosterónu, sa neodstráni. Veľké benígne nádory (viac ako 4 cm) alebo nádory produkujúce hormóny sa chirurgicky odstránia.
Operáciu na odstránenie nezhubného nádoru nadobličky možno vykonať tromi spôsobmi: otvorenou, laparoskopickou a retroperitoneoskopickou (bedrovou). Častejšie sa hrá otvoreným spôsobom, aj keď je to najtraumatickejšie zo všetkých.
Liečba zhubných nádorov
Najúspešnejšou liečbou rakoviny nadobličiek je úplné chirurgické odstránenie. Je žiaduce odstrániť najbližšie k nádoru a zväčšené lymfatické uzliny, čo zvýši život pacienta. Keď nádor prerastie do obličky, oblička sa tiež odstráni. Najčastejšie sa nadoblička odstraňuje otvorenou metódou. Laparoskopia sa neodporúča pri nádoroch väčších ako 5 cm alebo pri metastázach v lymfatických uzlinách.
