Ochabnutá paralýza je nebezpečnou komplikáciou po infekčných ochoreniach. Patológia je charakterizovaná progresívnou smrťou neurónov v periférnom nervovom systéme. To vedie k výraznému zhoršeniu alebo úplnej nemožnosti pohybu v postihnutej oblasti. Najčastejšie sú ochrnuté svaly rúk, nôh a krku. Ako sa tento typ paralýzy vyvíja? A je možné obnoviť funkciu motora? Odpovede na tieto otázky nájdete v článku.
Popis patológie
Motorické neuróny sa nachádzajú v periférnych nervoch. Tieto bunky sú vybavené dlhými procesmi (axónmi), ktoré prenášajú signály z nervového systému do svalov. Vďaka týmto štruktúram má človek schopnosť robiť pohyby.
Pri akútnej ochabnutej paralýze sa motorické neuróny a axóny postupne poškodzujú a postupne ničia. Zastavuje tok signálov z nervového systému do svalov. V dôsledku toho človek nemôže hýbať postihnutou časťou tela. TakžePostupom času dochádza k svalovej atrofii, strácajú sa šľachové reflexy a zhoršuje sa svalový tonus. Slabosť končatín rastie a postupuje.
Ak sa motorická funkcia postihnutej oblasti úplne stratí, lekári túto patológiu nazývajú paralýza. Ak sú pohyby oslabené a ťažké, potom odborníci hovoria o svalovej paréze.
Nasledujúce patologické stavy nepatria k ochabnutej paralýze a paréze:
- poruchy pohybu po úrazoch a úrazoch (vrátane pôrodných poranení);
- paréza a paralýza mimických svalov tváre.
Je tiež veľmi dôležité odlíšiť túto patológiu od paralýzy vyplývajúcej z poškodenia centrálneho nervového systému.
Etiológia
Periférna ochabnutá paralýza nie je nezávislou chorobou. Najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia infekčných patológií spôsobených enterovírusmi. Vo väčšine prípadov sa tento typ poruchy pohybu vyvinie po detskej obrne.
V minulosti bolo toto nebezpečné vírusové ochorenie veľmi rozšírené. Často to viedlo k smrti a invalidite pacienta. Dnes sa vďaka hromadnému očkovaniu zaznamenávajú iba ojedinelé prípady patológie. Riziko nákazy však nemožno úplne vylúčiť. Neočkovaná osoba má vysoké riziko infekcie. Prípady importovaných infekcií sa pravidelne zaznamenávajú. Nebezpečný vírus môžete dostať aj pri cestovaní do oblastí, ktoré sú pre detskú obrnu nepriaznivé.
Vírus detskej obrny sa prenáša niekoľkými spôsobmi:vzduchom, kontaktom a tiež cez riad. Okrem toho môže mikroorganizmus žiť v prostredí aj niekoľko dní. Deti mladšie ako 15 rokov sú obzvlášť náchylné na infekciu.
Vírus vstupuje do motorických neurónov a spôsobuje v nich dystrofické zmeny. Nervová bunka odumiera a je nahradená gliovým tkanivom. V budúcnosti sa na jej mieste vytvorí jazva. Čím viac motorických neurónov odumrie pri detskej obrne, tým rýchlejšie sa vyvinie akútna ochabnutá paralýza.
Polio je najčastejšou, ale nie jedinou príčinou tejto patológie. Ochabnutá paralýza sa môže vyvinúť aj v dôsledku iných chorôb:
- Zápalový proces v mieche (myelitída). V polovici prípadov je toto ochorenie vyvolané infekciou. Jeho pôvodcami môžu byť enterovírusy, mykoplazmy, cytomegalovírusy, ako aj pôvodca herpesu. Niekedy po úraze dochádza k zápalu. Ale aj v tomto prípade sú príčinou patológie mikroorganizmy, ktoré prenikli do miechy cez ranu. Pri myelitíde je narušený prísun impulzov z centrálneho nervového systému do periférnych nervov, čo spôsobuje paralýzu.
- Poly- a mononeuropatie. Tieto ochorenia spôsobujú aj rôzne vírusy. Pri polyneuropatii je súčasne ovplyvnený veľký počet periférnych nervov. Mononeuropatia je charakterizovaná patologickými zmenami v neurónoch v oddelenej oblasti, najčastejšie v jednej z horných končatín.
- Guillainov-Barrého syndróm. Ochorenie sa vyskytuje ako autoimunitná komplikácia po vírusových patológiách: mononukleóza, mykoplazmóza, cytomegália, infekcia hemofilmiprútik. Infekčný proces vedie k poruchám imunitného systému. Ochranné protilátky začnú napádať periférne nervové bunky, čo vedie k ochabnutej paralýze.
- Infekcia vírusom Coxsackie. Vo väčšine prípadov tento mikroorganizmus spôsobuje ochorenie, ktoré sa vyskytuje s horúčkou, vyrážkou a zápalom orofaryngu. Existuje však aj ďalší kmeň vírusu, ktorý spôsobuje zápal kostrových svalov. Dôsledkom tejto patológie môže byť akútna ochabnutá paralýza u detí. U dospelých je oveľa menšia pravdepodobnosť, že sa nakazia.
V súčasnosti sa objavil nový typ enterovírusu (kmeň typu 70). Najčastejšie spôsobuje ťažkú formu konjunktivitídy. Existujú však aj atypické formy ochorenia, ktoré sú symptómami podobné obrne. Táto patológia môže tiež spôsobiť poškodenie periférnych nervov.
Odlišné od centrálnej genetickej paralýzy
Je potrebné rozlišovať medzi ochabnutou a spastickou paralýzou. Tieto dva patologické stavy sú sprevádzané poruchou motorickej funkcie. Líšia sa však etiológiou, patogenézou a symptómami:
- Spastická forma patológie sa vyskytuje v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému. Akútna ochabnutá paralýza je charakterizovaná poškodením periférnych nervov alebo koreňov miechy.
- Pri spastickej paralýze nedochádza k poškodeniu motorických neurónov.
- Pri periférnej forme paralýzy nie sú žiadne ohybové a extenzorové reflexy, je zaznamenaná svalová slabosť. Pri patológii centrálnej genézy sú svaly napäté, sú zaznamenané mimovoľné svalové kontrakcie,reflexné pohyby.
- Centrálna paralýza môže viesť k narušeniu pohybu v celom tele. Pri periférnej forme dochádza k zhoršeniu motorických funkcií v určitej oblasti.
Iba neurológ dokáže na základe komplexného vyšetrenia rozlíšiť tieto dve formy paralýzy.
Symptomatika
Poruchy motorických funkcií sa najčastejšie objavujú náhle a rýchlo sa zvyšujú. Možno rozlíšiť nasledujúce príznaky ochabnutej paralýzy:
- nemožnosť alebo ťažkosti pohybu;
- závažná slabosť svalov v postihnutej oblasti;
- nedostatočná reakcia paralyzovaných svalov na mechanický náraz;
- asymetrická lézia;
- svalová atrofia (ochrnutá noha alebo ruka je tenšia ako zdravá).
Ak sa paralýza vyvinie na pozadí poliomyelitídy, celkové príznaky infekčnej patológie u pacienta zmiznú. Zvyčajne krátko pred vznikom pohybových porúch klesá teplota, ustupujú bolesti svalov a spazmy.
Pomerne bežnou formou patológie je nižšia ochabnutá paralýza. Je charakterizovaná poškodením koreňov miechy. V dôsledku toho má pacient paralýzu jednej z dolných končatín. Najčastejšie je narušená inervácia svalov nôh. Človek nemôže pohybovať nohou, je pre neho veľmi ťažké chodiť. Začiatku paralýzy predchádza silná bolesť chrbta. V závažných prípadoch sa lézia dostane do cervikálnej oblasti a pacient ochromí pravú alebo ľavú ruku.
Funkcie patológie u dieťaťa
Ochabnutá paralýza je bežnejšia u detí ako u dospelých. Dieťa je oveľa náchylnejšie na infekciu enterovírusmi. Poliomyelitída je v súčasnosti pomerne zriedkavá. Hlavným nebezpečenstvom pre dieťa sú iné typy enterovírusov, ktoré postihujú periférne nervy.
Prejavy ochabnutej paralýzy u detí sú rovnaké ako u dospelých. Dieťa má však často poškodenie neurónov zodpovedných za prácu dýchacích a prehĺtacích svalov. Postihnuté deti dýchajú rýchlo a plytko, čo vedie k hypoxii. V dôsledku toho sú časté bolesti hlavy, letargia, ťažkosti so zaspávaním. Pre dieťa je ťažké prehltnúť, často sa dusí jedlom. Deti často chudnú kvôli nedostatku výživy.
Komplikácie
Ak sa nelieči, ochabnutá paralýza spôsobuje vážne komplikácie. Táto patológia môže viesť k nasledujúcim nebezpečným následkom:
- Ankylóza. Nedostatok pohybu v ochrnutej končatine vedie k splynutiu kostí v kĺbových kĺboch.
- Svalové kontraktúry. Postupom času sa svaly v postihnutej oblasti skracujú a tvrdnú.
- Pretrvávajúca svalová slabosť. Periférna paralýza je sprevádzaná prudkým znížením tónu svalov krku a končatín. Bez liečby sa svalová atrofia stane nezvratnou.
Ak sa u pacienta už vyvinuli takéto komplikácie, potom už nie je možné obnoviť motorickú funkciu konzervatívnymi metódami. Vo väčšine prípadov sa človek musí uchýliť k chirurgickým metódam liečby.
Diagnostika
Neurológ sa zaoberá liečbou a diagnostikou tejto patológie. Keďže paralýzu zvyčajne spúšťajú vírusové patológie, môže byť potrebná konzultácia s odborníkom na infekčné choroby.
Periférnu paralýzu je potrebné odlíšiť od iných typov motorickej dysfunkcie. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú tieto typy vyšetrení:
- Neurologické vyšetrenie. Lekár vyšetruje pacientovu svalovú silu, reflexy šliach a funkciu prehĺtania.
- Klinické a biochemické krvné testy. Prítomnosť patológie je indikovaná zvýšením ESR a zvýšenou koncentráciou kreatínkinázy.
- Virologická štúdia výkalov. Tento test sa robí pri podozrení na detskú obrnu.
- Toxikologický krvný test. Pomáha rozlíšiť periférnu obrnu od motorickej dysfunkcie spôsobenej chemickou otravou.
- Elektromyografia. Táto štúdia pomáha vyhodnotiť elektrickú vodivosť svalov.
- Prozerin test. Test rozlišuje paralýzu od myasthenia gravis.
Drogová terapia
Liečba ochabnutej paralýzy si vyžaduje integrovaný prístup. Hlavnou úlohou terapie je obnoviť normálne fungovanie motorických neurónov. Pacientom sa predpisujú vysoké dávky nootropných a antioxidačných liekov:
- "Piracetam".
- "Actovegin".
- "Mexidol".
- "Trental".
- "Cerebrolysin".
Tieto lieky pomáhajú normalizovať metabolizmus poškodených nervov a chránia neuróny pred škodlivými účinkami.
Zobrazený je priebeh injekcií lieku "Prozerin". Tento liek zlepšuje prenos signálu z neurónov do svalov a pomáha zvyšovať svalový tonus.
Uistite sa, že si predpíšete kurz vitamínovej terapie. Je potrebné užívať vysoké dávky liekov, najčastejšie sa lieky podávajú intramuskulárne. Na liečbu sa používajú vitamíny B1 a B12, ktoré priaznivo ovplyvňujú stav nervového tkaniva.
Fyzioterapia a rehabilitácia
Obnova pohybov nie je možná bez fyzioterapie. Toto je hlavná časť liečby periférnej paralýzy. Je nemožné zbaviť sa porušení motorickej funkcie iba lekárskymi metódami. Je potrebné vyvinúť poškodené svalové skupiny, aby sa zabránilo ich úplnej atrofii.
Pacientom sú predpísané sedenia galvanizácie. Na postihnuté miesta sa priložia elektródy a aplikuje sa konštantný elektrický prúd nízkeho napätia. To pomáha zlepšiť metabolizmus v tkanivách a obnoviť poškodené neuróny, ako aj zvýšiť svalový tonus. Zobrazené sú aj kúpele s minerálnymi vodami. To vám umožňuje ovplyvňovať periférne nervy cez kožné receptory.
Takéto zákroky je možné vykonávať až po ústupe akútnych symptómov infekčného ochorenia. Galvanizácia a úprava vody sú pomerne účinné, ale proces obnovenia pohybu trvá dlho.
Masáž pri ochabnutej paralýze pomáha obnoviť svalový tonus a predchádzať svalovej atrofii. Náraz na postihnuté miesta by mal byť dosť intenzívny, využíva sa hnetenie a trenie poškodených svalov. Je však veľmi dôležité vyhnúť sa zraneniu svalového tkaniva. Preto by tomuto postupu mal dôverovať iba kvalifikovaný odborník. Je užitočné kombinovať klasiku a akupresúru.
Cvičebná terapia pri ochabnutej paralýze je nevyhnutnou súčasťou liečby. Treba však počítať s tým, že pacienti majú oslabené svaly a kĺby. Preto sú v počiatočnom štádiu znázornené pasívne pohyby pomocou podpery. Napríklad pacient opiera postihnutú nohu o špeciálnu škatuľu a snaží sa ohnúť nohu. Užitočné je aj plazenie po štyroch. Po prvé, pacient pohybuje chorou končatinou kvôli svalom tela, opierajúc sa o ruky. Ako sa pohyby vyvíjajú, cvičenia sa vykonávajú v kľaku.
Veľmi užitočná gymnastika vo vode. Cvičenie končatín je možné kombinovať s liečivými kúpeľmi.
V prípade porušenia pohybov rúk pacienta je potrebné naučiť jednoduché každodenné zručnosti. Na tento účel sa vo fyzioterapeutických miestnostiach používajú stoly so špeciálnymi stojanmi. Pacient sa naučí sám zapínať gombíky, stláčať tlačidlo vypínača, otáčať kľúčom v zámku. Modelovanie z plastelíny pomáha obnoviť jemnú motoriku rúk.
Počas rehabilitácie sa odporúčajú strojky. To pomôže podporiť zranenú končatinu.v optimálnej polohe.
Chirurgické metódy
V závažných prípadoch a pri výskyte komplikácií je indikovaná chirurgická liečba. Najčastejšie používané typy operácií sú:
- transplantácia zdravých svalov do atrofovanej oblasti;
- eliminácia kĺbovej deformity pri ankylóze (osteotómia);
- plastická chirurgia na zhrubnutie dolnej časti nohy (pre ťažkú svalovú atrofiu).
Pohyb sa po operáciách zotavuje oveľa rýchlejšie ako pri konzervatívnej liečbe.
Forecast
Prognóza ochorenia závisí od stupňa poškodenia neurónov. Ak bola diagnostika a liečba vykonaná včas, potom je celkom možné obnoviť pohyb. To si však bude vyžadovať dlhodobú komplexnú terapiu a rehabilitáciu. Obnovenie motorickej funkcie zvyčajne trvá asi 2 roky. Po operácii sa pohyb vráti do normálu približne po 1 roku.
V pokročilých prípadoch je už nemožné obnoviť pohyb ani operáciou. Ak u pacienta odumrelo viac ako 70 % neurónov, potom sa takéto zmeny považujú za nezvratné.
Prevencia
Ako zabrániť smrti motorických neurónov a vzniku paralýzy? Najčastejšie k takýmto komplikáciám vedú enterovírusové ochorenia. Ak sa chcete vyhnúť infekcii, postupujte podľa týchto pokynov:
- pripravte si obrnu včas;
- vyhýbajte sa kontaktu s pacientmi s enterovírusovými infekciami;
- posilniť imunitný systém;
- vyliečiť infekčné choroby včas a do konca;
- po prevodeobrnu do 6-12 mesiacov pravidelne navštevovať neurológa.
Tieto opatrenia pomôžu vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám infekčných patológií a zachovať motorické funkcie.
