Napriek tomu, že mnohí o tejto chorobe mlčia, hemoroidy sú považované za jednu z najčastejších patológií cievneho systému. Choroba sa vyvíja z rôznych dôvodov, medzi ktoré patrí: sedavý spôsob života, alebo naopak neustály pobyt v polohe „v stoji“, dedičné znaky žíl, výživa atď. Ochorenie je bežné u mužov aj žien.. Väčšina ľudí však príznaky hemoroidov ignoruje, nepovažuje ich za vážne alebo sa pred lekárom cíti trápne. Ak sa choroba nelieči, postupuje a vyvíjajú sa komplikácie. Jedným z nich je trombóza hemoroidov. Takýto stav je sprevádzaný nielen silnou bolesťou, ale aj dosť nebezpečným. Aby sa zabránilo smrti, vykoná sa trombektómia hemoroidného uzla. Spočíva v odstránení zrazeniny zo žily a obnovení prietoku krvi.
Trombóza s hemoroidmi: príčiny
Hemoroidy sú patologické zmeny v žilách, ktoré odvádzajú krv zo svalov konečníka. Plavidlá sa krútia, objavujú sa oblasti expanzie. V dôsledku toho sa vytvárajú uzly, ktoré môžu pri fyzickej námahe vypadnúť. V závislosti od toho, ktoré žily sa podieľajú na patologickom procese, sú izolované vnútorné a vonkajšie hemoroidy. V počiatočných štádiách je ochorenie charakterizované periodickým svrbením v konečníku a výskytom malých uzlov so zápchou. Pri hemoroidoch štádia 3 a 4 postihnuté žily neustále vypadávajú z konečníka, bolia a krvácajú. Vzhľadom na skutočnosť, že hemoroidy sú mimo konečníka, zvierač je intenzívne znížený. To vedie k tomu, že sval zasahuje do prolapsovaných ciev a prietok krvi v nich je narušený. Takéto zmeny sú sprevádzané bolesťou v oblasti hemoroidov.
V dôsledku porušenia cievy krv stráca schopnosť cirkulovať a hustne. To vedie k vytvoreniu zrazeniny - trombu. Medzi hlavné príčiny tejto komplikácie patrí zápcha a nadmerné cvičenie u ľudí trpiacich chronickými hemoroidmi. Ako viete, trombóza je jednou z hlavných príčin smrti. Napriek tomu, že sa zrazenina vytvorila v žile konečníka, môže cirkulovať s krvným obehom a skončiť v životne dôležitých cievach, konkrétne v pľúcnej tepne. Okrem toho je takáto komplikácia nebezpečná nekrózou tkaniva a rozvojom sepsy. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné vykonať trombektómiu hemoroidného uzla. Toto je chirurgický zákrok, ktorý ovládajú proktológovia.
Indikácie pre trombektómiu
V počiatočných štádiách trombózy je predpísaná terapeutická liečba. Spočíva v použití protizápalových mastí a čapíkov. Tieto lieky pomáhajú znižovať opuch a bolesť. Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré zriedia krv. Ak po prijatých opatreniach trombus neustúpi, je potrebný chirurgický zákrok. Okrem nedostatku účinku konzervatívnej terapie sa rozlišujú nasledujúce indikácie na chirurgickú intervenciu:
- Syndróm bolesti, ktorý nie je vhodný na liečbu drogami.
- Prítomnosť symptómov akútnych hemoroidov v kombinácii s príznakmi trombózy.
- Kontraindikácie medikamentóznej terapie (laktácia, tehotenstvo).
- Znaky nekrózy zaškrtenej uzliny.
- Túžba pacienta odstrániť chorobu operáciou.
Vychádzajúc z toho, hemoroidná trombektómia nie je vždy núdzovou operáciou, ale môže byť vykonaná plánovaným spôsobom (ak v blízkej budúcnosti nehrozia komplikácie). Táto manipulácia sa vykonáva tak na chirurgických oddeleniach krajských a mestských nemocníc, ako aj v špecializovaných proktologických ambulanciách.
Kontraindikácie chirurgickej liečby
Odstránenie krvnej zrazeniny z hemoroidu sa pre skúseného chirurga nepovažuje za náročnú operáciu. Táto operácia nevyžadujevykonávanie intravenóznej anestézie, takže existuje len málo kontraindikácií. Trombektómia hemoroidu počas tehotenstva a laktácie sa vykonáva iba vtedy, ak je naliehavá potreba chirurgického zákroku. Takéto fyziologické stavy nie sú kontraindikované.
Chirurgickú liečbu nemožno vykonať v prípadoch, keď existuje riziko šírenia infekcie do celého tela. Preto sa nasledujúce ochorenia považujú za kontraindikácie:
- Zápal konečníka (proktitída) a okolitého tkaniva.
- Infekcia perianálnej oblasti.
- Systémová otrava krvi – sepsa.
Okrem akútnych zápalových procesov je kontraindikáciou extrémne ťažký celkový stav pacienta.
Typy chirurgických zákrokov
Hemoroidy komplikované trombózou možno odstrániť niekoľkými spôsobmi. Výber operačnej metódy závisí od toho, aké vybavenie je k dispozícii na klinike, od závažnosti stavu pacienta a od prítomnosti kontraindikácií. Vonkajšie hemoroidy sa odstraňujú nasledujúcimi spôsobmi:
- Chirurgická liečba podľa Milligan-Morgan.
- Laserová fotokoagulácia.
- Ošetrenie rádiovými vlnami.
Takéto chirurgické zákroky sa vykonávajú pri ťažkých hemoroidoch, keď je potrebné úplné odstránenie uzla. Ak sa podarí cievy zachrániť, vykoná sa len odstránenie zrazeniny zo žily. Trombektómia vnútorného hemoroidálneho uzla sa vykonáva ťažšie, pretože chirurgický prístup v takýchprípadov je obmedzený. Z tohto dôvodu je pre lekára jednoduchšie úplne odstrániť poškodené cievy pomocou operácie Milligan-Morgan.
Príprava na trombektómiu
Trombektómia hemoroidných ciev je jednoduchá operácia a trvá približne 10-15 minút. Tento typ liečby nevyžaduje celkovú anestéziu. V niektorých prípadoch sa táto manipulácia vykonáva ambulantne za prítomnosti liečebnej miestnosti a chirurgického vybavenia. Napriek tomu sa pred trombektómiou vyžadujú štandardné testy. Patria sem: testovanie na HIV a hepatitídu, mikroreakcia, KLA, OAM, stanovenie glykémie. Pred operáciou musia pacienti podstúpiť aj fluorografické vyšetrenie a EKG.
2-3 dni pred trombektómiou by mal pacient odmietnuť jedlo, ktoré spôsobuje tvorbu plynu. Odporúča sa piť kefír, uprednostňovať pečenú zeleninu a polievky. Večera v predvečer procedúry by mala byť ľahká. Niekoľko hodín pred operáciou sa vyčistia dolné črevá. Na tento účel sa urobia 2 klystíry v intervale 40-60 minút.
technika trombektómie
Na zabezpečenie prístupu k trombóznej uzline by mal pacient zaujať správnu polohu: je potrebné ležať na pravej strane s pokrčenými nohami a pritlačenými k žalúdku. Chirurg izoluje poškodené cievy a prereže ich anestetickým roztokom. Po spracovaní uzla sa urobí rez v projekcii trombu. Ak nie je narušený prietok krvi v žile, zrazenina vyjde sama. Niekedy je na jeho odstránenie potrebná chirurgická svorka. Po vyčistení zrazeniny sa na cievu umiestni niekoľko stehov.
Hneď po zákroku sa stav pacienta zlepšuje. V priebehu niekoľkých hodín sú príznaky trombózy úplne zastavené. Do 4-5 dní je potrebné na rane vymeniť sterilné obväzy. Miesto rezu sa rýchlo zahojí a pacient môže viesť normálny život.
Výhody laserovej chirurgie
Alternatívou k chirurgickej metóde je laserová trombektómia vonkajšieho hemoroidu. Táto metóda je podobná operácii. Rozdiel je v tom, že namiesto skalpelu sa na narezanie cievy používa laserový lúč. Odstránenie trombu z žily touto metódou sa však vykonáva len zriedka. Vo väčšine prípadov je laserová liečba zameraná na vyrezanie hemoroidu. Výhodou tejto metódy je rýchlosť operácie a absencia krvácania, ktoré sprevádza tradičný rez. Laser vám umožňuje súčasne koagulovať cievy, čím sa vykonáva ich skleróza.
Liečba sa vykonáva ambulantne. Trvá to nie viac ako pol hodiny, po ktorej môže pacient ísť domov. Po laserovom odstránení vonkajšieho hemoroidu nie sú potrebné stehy a obväzy.
Možné komplikácie trombektómie
Jednou z minimálne invazívnych chirurgických metód liečby je trombektómia hemoroidov. Komplikácie po tejto manipulácii sú extrémne zriedkavé. Často operácia a hojenieprechádza rýchlo a bezbolestne. Možné komplikácie zahŕňajú:
- Syndróm bolesti.
- Krvácanie.
- Infekcia povrchu rany.
Pri ťažkých nepríjemných pocitoch v konečníku sa predpisujú čapíky a masti s analgetickým účinkom. Pomáhajú odstrániť opuch a bolesť. Po 5-7 dňoch zmizne potreba užívania liekov. Pri nedodržiavaní hygieny v pooperačnom období dochádza k infekcii alebo krvácaniu. Aby ste predišli vzniku týchto komplikácií, mali by ste po každom úkone defekácie umyť konečník teplou vodou. Vyhnite sa tiež zápche.
Obdobie na zotavenie
Návrat do normálneho života po trombektómii je možný po 1 týždni. Špeciálna rehabilitácia nie je potrebná. Bolestivé príznaky zmiznú ihneď po trombektómii hemoroidov. Rekonvalescencia je rýchla, pacient pociťuje úľavu už počas operácie. Pri vyšetrovaní konečníka po 3 hodinách príznaky trombózy úplne chýbajú.
Treba si uvedomiť, že takýto chirurgický zákrok nezbavuje pacienta základného ochorenia – hemoroidov. Aby sa predišlo exacerbácii a opätovnej trombóze, je potrebné dodržiavať diétu a hygienu.
Recenzie
Hemoroidná trombektómia je nevyhnutný zákrok. Ak sa takéto opatrenie nezavedie, vyvinú sa ťažké komplikácie s možným smrteľným výsledkom. Podľalekári, trombektómia hemoroidov je dôležitá operácia, ktorú by mal zvládnuť každý chirurg. Len tak sa dá vyhnúť nekróze tkaniva a infekcii. Trombektómia však nepomôže odstrániť hemoroidy, ktoré spôsobujú nielen zrážanie krvi v poškodených cievach, ale aj iné komplikácie. Preto lekári odporúčajú v prvom rade liečiť základné ochorenie, ako aj venovať sa jeho prevencii.
Pacienti reagujú na tento zákrok pozitívne, nakoľko dokáže výrazne zmierniť patologický stav a zbaviť sa akútneho prejavu symptómov.
Ktoré kliniky vykonávajú trombektómiu?
V súčasnosti sa trombektómia hemoroidov v Moskve vykonáva na mnohých klinikách. Operácia sa vykonáva vo verejných nemocniciach aj v súkromných zdravotníckych zariadeniach (centrum laserovej chirurgie ATLANTiK, multidisciplinárne medicínske centrum DeltaClinic, zdravotnícke centrum Zdravý kapitál a iné). V prípade núdze sa chirurgická liečba vykonáva bezplatne. Ak chce pacient podstúpiť operáciu na súkromnej klinike alebo z vlastnej vôle (pri absencii prísnych indikácií), náklady na manipuláciu sa pohybujú od 1,5 do 8 tisíc rubľov.
