odstránenie nielen samotného nádoru, ale aj významného množstva zdravého tkaniva umiestneného vedľa patologického zamerania. Okrem toho sa spolu s nádorom vyrežú aj lymfatické uzliny a lymfatické cievy, ktoré do nich prúdia.
Radikálna liečba rakoviny krčka maternice a maternice
Prevádzka spoločnosti Wertheim plne vyhovuje vyššie uvedeným požiadavkám. Jeho podstatou je odstránenie maternice s príveskami (vajcovody a vaječníky), hornej tretiny pošvy, ako aj väzov podopierajúcich maternicu a okolitého tukového tkaniva s lymfatickými uzlinami.
Indikácie na operáciu sú rakovina krčka maternice a tela maternice. V niektorých prípadoch sa však operácia neodporúča:
- v prítomnosti vzdialených metastáz;
- v prípade veľkého nádoru s klíčením krvných ciev a priľahlých orgánov a niekedy aj stien panvy;
- s ťažkými komorbiditami;
- v starobe.
Wertheimova operácia rakoviny krčka maternice
Keď už hovorímeliečbe tejto patológie, treba poznamenať, že menovanú operáciu možno použiť samostatne aj ako súčasť kombinovanej terapie.
V prípade diagnostikovania vysoko diferencovaného spinocelulárneho karcinómu (štádium T1bN0M0) môže táto operácia radikálne vyriešiť problém bez použitia takých metód ako chemoterapia a rádioterapia. Wertheimova operácia je však najčastejšie súčasťou kombinovanej liečby.
Pri rakovine tela maternice (aj v štádiu IB) sú vždy okrem chirurgického zákroku predpísané aj iné metódy terapie.
Operácia Wertheim: priebeh operácie
Chirurgický zákrok na radikálne odstránenie maternice s príveskami zahŕňa niekoľko fáz. Patria sem:
- Prístup.
- Prechod maternicových väzov.
- Mobilizácia vajcovodov a vaječníkov.
- Mobilizácia močového mechúra.
- Ligácia a prerezanie hlavných zásobovacích plavidiel.
- Odstránenie tkanív z predného povrchu krčka maternice.
- Prekríženie väzov, ktoré fixujú maternicu zozadu (sakrouterín).
- Prerezanie cervikálneho väzu.
- Resekcia krčka maternice.
- Hemostáza vaginálneho pahýľa.
- Peritonizácia.
Chirurgický prístup
Wertheimova operácia je rozsiahla intervencia, ktorá si vyžaduje dobrú vizualizáciu operačného poľa a možnosť manipulácií, ktoré nie sú sprevádzané ťažkosťami alebo obmedzeniami. Preto musí byť strih primeraný. Mini-prístupy a endoskopickéoperácia v tomto prípade nie je vhodná. Vo veciach liečby rakoviny je kozmetický výsledok na poslednom mieste.
Zvyčajne sa vykonáva stredná pozdĺžna laparotómia (rez prednej brušnej steny pozdĺž linea alba, obchádzajúci pupok) alebo Czernyho prístup (transverzálna laparotómia s rezom priamych brušných svalov).
Mobilizácia maternice
Na tento účel sa pretínajú okrúhle väzivo maternice, vlastné a závesné väzy vaječníka, ako aj maternicový koniec trubice. Všetky tieto útvary by sa mali podľa možnosti prekrížiť na miestach bez krvných ciev. Tým sa zníži strata krvi. Samotná maternica sa vezme na svorky a odloží sa.
Po pretnutí závesného väzu vaječníka je možné odstrániť prívesky maternice. Hlavnou vecou počas ich mobilizácie nie je poškodenie močovodu. Na to je počas operácie potrebná palpácia širokého väziva maternice. Na jej zadnom liste sa zvyčajne ľahko nachádza ureterálny záhyb. Táto manipulácia umožňuje mobilizáciu maternice a adnex bez poškodenia močovodov.
Po otvorení vezikouterinného záhybu sa močový mechúr oddelí od prednej steny krčka maternice pomocou tupferu. Malo by sa to robiť bez odchýlenia sa od stredovej čiary, aby sa znížilo riziko poranenia plexus choroideus.
Ak je močový mechúr priľnutý k maternici adhéziami, môže byť ťažké ho oddeliť. V tomto prípade sa manipulácia začína od okrúhlych väzov a prechádza ku krku pozdĺž oblastí s najväčšou pohyblivosťou, pričom oddeľuje močový mechúr.nožnice.
Operácia Wertheima ďalej zahŕňa podviazanie ciev. Hlavným cievnym zväzkom maternice je maternicová tepna a jej sprievodné žily, ktoré prebiehajú pozdĺž maternicového rebra. Ich obväz sa vykonáva na úrovni vnútorného hltana.
Na ďalšiu mobilizáciu maternice sa prevezikálna fascia vypreparuje a tkanivá sa tupo premiestnia z predného povrchu krčka maternice nadol. Ďalej sa prekrížia väzy, ktoré boli predtým neprístupné pre manipuláciu: sakro-maternicové a krčné väzy. Potom hysterektómia vstúpi do poslednej fázy.
Správna hysterektómia, hemostáza a peritonizácia
Vaginálny fornix sa otvorí, krčok maternice sa nasaje na svorky a postupne sa odreže od vagíny. Potom sa vykoná hemostáza a peritonizácia. Pahýľ pošvy sa nedá pevne zošiť, môže slúžiť ako prirodzená drenáž v prípade akýchkoľvek patologických procesov v panvovej dutine a nahromadenia hnisu alebo krvi v nej.
Vaginálna trubica je ošetrená špeciálnym spôsobom. Steny vagíny sú prišité k vezikouterinným a rekto-uterinným záhybom, ako aj k sakro-uterinným väzom, čím sa dosiahne hemostáza a peritonizácia.
Pooperačné obdobie
Ako sa cíti pacient po operácii Wertheim? Takáto radikálna chirurgická intervencia nemôže prejsť úplne bez stopy. Bezpochyby ovplyvňuje fyzické aj duševné zdravie.
Čo obnáša prevádzka Wertheimu? Dôsledky tohto spôsobu liečby sú akceptovanérozdelené na skoré a neskoré.
Komplikácie vyskytujúce sa v skorom pooperačnom období
Pooperačné obdobie môže byť komplikované:
- Infekcia stehov (nielen kožných, ale aj vnútorných).
- Peritonitída a sepsa.
- Krvácanie z oblasti stehu vrátane vnútorného krvácania.
- Hematómy v oblasti stehu.
- Dyzúria.
- PE (pľúcna embólia).
Ani najprísnejšie dodržiavanie sterility nie vždy umožňuje vyhnúť sa hnisavým komplikáciám. Je to spôsobené tým, že operácia sa vykonáva u pacientov, ktorých telo je už oslabené bojom so zhubným nádorom, imunita je znížená. Preto je možná situácia zápal švov v nich. Aby sa predišlo tomuto stavu v pooperačnom období, je potrebná liečba antibiotikami.
Krvácanie a objavenie sa hematómov naznačujú nedostatočnú hemostázu. Nie vždy stačí vymenovanie hemostatických liekov, niekedy je potrebná druhá chirurgická intervencia - revízia rany a šitie krvácajúcich ciev.
Dyzúria je časté a bolestivé močenie. Výskyt tohto príznaku je možný, ak je uretrálna sliznica poškodená katétrom a dôjde k traumatickej uretritíde.
PE sa môže vyskytnúť ako komplikácia trombózy žíl dolných končatín. Preto sa v pooperačnom období predpisujú antikoagulanciá („Heparín“) a odporúča sa nosenie kompresívnych pančúch alebo elastických bandáží.
Dôsledkyneskoré obdobie
Po Wertheimovej operácii sú tiež určité komplikácie, ktoré sa vyvíjajú dlhodobo:
- Emocionálne problémy: strach z možných zmien vzhľadu a straty sexuálnej túžby (koniec koncov, vaječníky boli odstránené, čo znamená, že sa zmenila hladina pohlavných hormónov), obavy z nemožnosti otehotnieť, škaredá jazva na prednej brušnej stene.
- Proces adhézie brušnej dutiny.
- Climax.
- Vaginálny prolaps.
- Tvorba retroperitoneálnych lymfocyst.
Obavy žien z následkov hysterektómie sú pochopiteľné. Preto je v pooperačnom období veľmi dôležitá podpora a pochopenie blízkych.
S niektorými komplikáciami (pooperačná jazva, neschopnosť mať deti) to jednoducho musíte znášať. S inými strachmi možno a treba bojovať, pretože sú často neopodstatnené. Odstránenie vaječníkov nespôsobuje žiadne zásadné zmeny vzhľadu alebo sexuálnej sféry. Ak však po hysterektómii zostane príliš krátky vaginálny pahýľ, môže dôjsť k nepohodliu počas pohlavného styku.
Zrasty po Wertheimovej operácii sa tvoria rovnako ako po akejkoľvek operácii brucha. Je to spôsobené traumatizáciou pobrušnice počas operácie, ktorá vedie k vytvoreniu vlákien spojivového tkaniva medzi jej plátmi a vnútornými orgánmi.
Adhézia v brušnej dutine môže spôsobiť bolesti brucha, poruchy močenia a vyprázdňovania a v niektorých prípadoch dokonca viesť k črevnýmobštrukcia. Pre prevenciu tvorby zrastov v pooperačnom období je dôležitá včasná aktivácia pacienta a fyzioterapia v prvý deň po operácii.
K vyvrcholeniu po hysterektómii dochádza v dôsledku odstránenia vaječníkov. Pooperačná menopauza sa prirodzene znáša ťažšie, pretože v tomto prípade náhle nastávajú hormonálne zmeny. Hormonálna substitučná liečba sa používa na zníženie nepohodlia.
A prolaps vagíny po Wertheimovej operácii je možný v dôsledku poškodenia väzivového aparátu (nevyhnutná podmienka vykonania hysterektómie) a premiestnenia panvových orgánov na miesto chýbajúcej maternice. Aby sa predišlo takejto komplikácii, odporúča sa pacientovi vykonávať špeciálne cvičenia, nosiť obväz, obmedziť fyzickú aktivitu aspoň na 2 mesiace po operácii.
Lymfocysta sa často tvorí v retroperitoneálnom priestore po Wertheimovej operácii. Jeho liečba je chirurgická. Oveľa efektívnejšie je však vzniku tejto komplikácie ešte v štádiu operácie predchádzať, ako ju liečiť. Na tento účel sa používajú rôzne metódy drenáže retroperitoneálneho priestoru.
Čo hovoria o operácii Wertheim
Wertheimova operácia sa používa na radikálne odstránenie rakoviny krčka maternice alebo tela maternice. Recenzie na ňu sa rôznia.
Lekári a pacienti zaznamenávajú pozitívne momenty po operácii:
- Predĺžená priemerná dĺžka života.
- Zaručenéabsencia chorôb maternice vrátane rakoviny.
- Antikoncepcia, ktorá zabráni aj malej možnosti nechceného tehotenstva.
- Operácia neznižuje výkon, je možné vrátiť sa do plnohodnotného života.
Nevýhody prevádzky:
- Nemôžem mať deti.
- Škaredá jazva na prednej brušnej stene.
- Možnosť komplikácií, skorých aj neskorých (diskutované vyššie).
Summarize
Wertheimova hysterektómia je účinná radikálna liečba zhubných nádorov krčka maternice a tela maternice. Táto operácia je nielen schopná zachrániť pacienta pred rakovinou, ale tiež určitým spôsobom zlepšuje kvalitu života.
Samozrejme, ako každý chirurgický zákrok, aj hysterektómia je plná komplikácií. Správnou organizáciou pooperačného obdobia a dodržiavaním nevyhnutných preventívnych opatrení sa im však možno vyhnúť.
